HOSPITAL FACULTAD “JULIO TRIGO”

La palpación de un pulso La palpación de un pulso periférico (por ejemplo., el pulso periférico (por ejemplo., el pulso de la arteria radial) a menudo de la arteria radial) a menudo ofrece una información menor ofrece una información menor que la palpación de un pulso más que la palpación de un pulso más central (por ejemplo., el pulso de central (por ejemplo., el pulso de la arteria carótida) con respecto la arteria carótida) con respecto a anomalías en la expulsión de a anomalías en la expulsión de ventrículo izquierdo o en la ventrículo izquierdo o en la función de la válvula aórtica. función de la válvula aórtica.

Sin embargo, ciertos Sin embargo, ciertos signos como el pulso signos como el pulso amplio de una amplio de una insuficiencia aórtica o insuficiencia aórtica o un pulso alternamente un pulso alternamente son más fáciles de son más fáciles de palpar en una arteria palpar en una arteria periférica que en una periférica que en una centralcentral. .

El pulso carótideo puede explorarse mejor con el musculo esternocleidomastoideo relajado y con la cabeza del enfermo ligeramente vuelta hacia el médico.

Para explorar el pulso de la arteria humeral, el médico sostiene el codo extendido del sujeto con su brazo derecho mientras comprime el pulso humeral con su dedo pulgar. La técnica usual para parpar el pulso arterial es la de comprimir la arteria con el dedo pulgar o índice hasta sentir el pulso máximo.

El Médico debe ejercer grados variables de comprensión mientras se concentra sobre las distintas fases de la onda del pulso. Este método que se conoce como de trisección es útil para valorar la rapidez del ascenso, el máximo sistólico y la pendiente diastólica del pulso arterial. En la mayoría de las personas normales, es posible palpar la onda dicrota.

El pulso arterial débil, llamado pulso pequeño a menudo se presenta en circunstancias que se acompañan de una disminución del gasto sistólico del ventrículo izquierdo, cuando hay una presión diferencial pequeña y cuando hay un aumento de la resistencia vascular periférica.

Un pulso hipocinético puede deberse a hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda secundaria a enfermedad del miocardio o a un infarto del miocardio, a una enfermedad restrictiva del pericardio o una estenosis mitral.

En la estenosis valvular aórtica hay un retraso del pulso arterial, llamado pulso tardío, a consecuencia de la obstrucción mecánica a la expulsión del ventrículo izquierdo y que a menudo se acompaña de un frémito sistólico rudo.

Por el contrario, un pulso arterial amplio suele coexistir con un aumento del gasto sistólico del ventrículo izquierdo, una presión diferencial amplia y una disminución de la resistencia vascular periférica. Esto suele ocurrir típicamente en pacientes con un volumen sistólico muy elevado como sucede en caso de bloqueo cardiaco completo, circulación hipercinética debida a angustia, anemia, ejercicio o fiebre, o tambien en pacientes con una disminución rápida de la presión arterial (persistencia del conducto arterioso, fístula arteriovenosa periférica).

En pacientes con una insuficiencia En pacientes con una insuficiencia mitral o una comunicación mitral o una comunicación interventricular también puede haber interventricular también puede haber un pulso arterial amplio, debido que un pulso arterial amplio, debido que hay aumento de la expulsión del hay aumento de la expulsión del ventrículo izquierdo con la ventrículo izquierdo con la producción de un ascenso rápido del producción de un ascenso rápido del pulso arterial, aunque la duración de pulso arterial, aunque la duración de la sístole y el gasto anterógrado la sístole y el gasto anterógrado estén disminuidos.estén disminuidos.

En la insuficiencia aórtica, el pulso arterial amplio con un ascenso rápido se debe a un aumento del gasto sistólico del ventrículo izquierdo junto con una velocidad aumentada de la expulsión ventricular.

El pulso bífido presenta dos elevaciones en sístole y es característico de la insuficiencia aórtica (con estenosis concomitante o sin ella) y de la miocardiopatía hipertrófica.

En esta última, el ascenso de la onda del pulso aumenta rápida y vigorosamente, produciendo la primera elevación sistólica (“onda de percusión”).

El pulso dicroto presenta dos ondas palpables, una sístole y otra en diastole. suele ocurrir en pacientes con gasto sistólico muy bajo, en especial en pacientes con una miocardiopatía dilatada (congestiva

El pulso alternante se refiere a un patrón en el cual existe una alternancia regular en la amplitud del pulso de presión en presencia de un ritmo regular.

Se debe a la alternancia en la fuerza contráctil del ventrículo izquierdo, que casi siempre indica una insuficiencia grave del ventrículo izquierdo, y que suele observarse en pacientes que presentan un tercer ruido cardiaco reforzado.

El pulso alternante tambien puede ocurrir durante o después de una taquicardia paroxística o por varios latidos después de una extrasístole en pacientes de enfermedad cardiaca.

El pulso bigémino tambien se caracteriza por la sucesión regular del alternancia en la amplitud de la presión del pulso, pero se debe a una extrasístole ventricular seguida por un latido regular.

El pulso paradójico consiste en una disminución acentuada de la presión arterial sistólica que se acompaña de una disminución en la plenitud del pulso arterial, que normalmente sucede durante la inspiración.

En pacientes con taponamiento cardiaco, obstrucción de las vias respiratorias u obstrucción de la vena cava superior, la disminución de la presión arterial sistólica a menudo supera la disminución normal de

10 mm de Hg, y el pulso periférico puede llegar a desaparecer por completo durante la inspiración.

Normalmente la palpación simultanea de los pulsos de la arteria radial y de la femoral, prácticamente coincide; esto es importante para excluir una coartacion aortita, en la cual el pulso femoral es mas débil y retardado.