El Quinto Poder y La Sostenibilidad de Los Sistemas de Salud (Sridb)

8/2/2019 El Quinto Poder y La Sostenibilidad de Los Sistemas de Salud (Sridb)

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El Quinto Poder y los Sistemas de

Salud

Jos Mara Snchez Bursn1

1Director de Prospectiva, Observatorio de Innovacin y Participacin

Consejera de Economa, Innovacin y Ciencia, Junta de Andaluca,(Espaa).

Vol. 8, N 29, 2012 ISSN: 16987969

1. La Aparicin de una Nueva

Estructura de Poder.

En la dcada de los aos 80 el socilogo alemn Ul

rich Beck, en su ensayo La Sociedad del riesgo ya an

ticipaba que el poder tcnicoeconmico slo podra

se enfrentado por el poder de la ciudadana organi

zada; adverta con precocidad la prdida de poder de

las estructuras polticas de mbito nacional en un en

torno, en esos momentos, de incipiente globalizacin

econmica. Con premonicin anunciaba cmo en lasociedad del riesgo varan el concepto, la localizacin

y los medios de la poltica, ciertamente slo una parte

de las competencias en decisiones que repercuten en

la configuracin social quedan vinculadas al sistema

poltico. En las dcadas finales del Siglo XX el cambio

social se ha desplazado a las decisiones cientficotc

nicas y econmicas, la accin empresarial y cientfico

tcnica adquiere una nueva dimensin poltica y

moral, los mbitos de los perfiles de la nueva sociedad

ya no se corresponden con los debates del parlamento

o con las decisiones del poder ejecutivo, sino con los

cambios tecnolgicos. La insatisfaccin por la poltica

expresa la impotencia de la autoridad formal para in

cidir en la transformacin de la sociedad, que lenta,

aunque constantemente, pierde capacidad regulatoria

y decisoria sobre los nuevos escenarios colectivos.

Nuestros dirigentes polticos asisten impvidos ante

fenmenos econmicos y tecnolgicos que les supera,

que no alcanzan a comprender y menos atajar sus con

secuencias. Las nuevas leyes econmicas y cientfico

tecnolgicas conforman nuevas reglas que seconstruyen de forma annima, imprecisa y difusa, y

que se caracterizan por el desconocimiento de las con

secuencias y la ausencia de responsabilidad. Hoy slo

una cuota limitada de la ordenacin social queda vin

culada al poder poltico, se ha originado una prdida

de la funcin del sistema poltico en beneficio de la

economa, la ciencia y la tecnologa, que ahora se han

globalizado, deslocalizado y distribuido. El nuevo orden

rector es indeterminado y ciego, desconocemos su ver

dadera conformacin y sus efectos a largo plazo, y los


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JOSMARA SNCHEZBURSN RevistaeSalud.com

sistemas polticos nacionales se muestran impotente

para incidir en una nueva realidad global.

En los albores del Siglo XXI la democracia realizada

exige una nocin de lo poltico distinta y otras insti

tuciones polticas acordes con nuevos ciudadanos

conscientes de sus derechos y dispuestos a la partici

pacin y a la cogestin del espacio pblico. Como nos

indica Beck La modernizacin poltica quita poder y

limita a la poltica y po

litiza a la sociedad.

Frente al poder global de

las nuevas estructuraseconmicas transnacio

nales surge la accin

concertada de una plu

ralidad cada vez ms

amplia de ciudadanos,

que disponen ahora de la oportunidad de informarse,

comunicarse, colaborar y cooperar en comn. Hoy da

la estructura social por mor de las tecnologas se ha

hecho global, 5.000 millones de personas se encuen

tran conectadas a un telfono mvil, y 2.000 millones

de personas participamos en internet. Por primera vez

en la historia, la comunidad humana dispone de un

sistema de comunicacin interactiva global que nos

permite desarrollar lo que Manuel Castell denomina

autocomunicacin de masas, que la concibe comouna comunicacin interactiva personal con audiencia

global, que abre la posibilidad de usar la comunicacin

punto a punto, persona a persona. En este nuevo con

texto los actores sociales y los ciudadanos de todo el

mundo estn usando esta nueva capacidad de las redes

de comunicacin para informarse, comunicarse entre

s de forma masiva, y para avanzar en sus proyectos,

defender sus intereses y reafirmar sus valores. La so

ciedad en red aporta una nueva ciudadana global en

red a la que le concierne los intereses generales, que

toma conciencia del destino comn del planeta y pre

tende asumir el poder de decisin en la administracin

del espacio pblico colectivo. Como interpreta Castell,

el individualismo en red es una cultura, no slo una

forma de organizacin, que inspira movimientos so

ciales orientados por personas que quieren cambiar sus

vidas y se necesitan recprocamente para alcanzar sus

metas. En un mundo de valores y normas en constante

cambio, en un mundo l

quido (Bauman), y en

una sociedad de riesgo

(Beck), las personas sesienten inseguras y vul

nerables como indivi

duos y buscan refugio

en comunidades que

responden a sus identi

dades, y como nos indica Castell ... las redes de indivi

duos se convierten en comunidades insurgentes. Estas

comunidades se convierten a menudo en trincheras de

resistencia contra el orden social que se considera ex

trao e impuesta por la fuerza, en un contexto en que

las instituciones que acostumbraban a dar seguridad

(el estado, la iglesia, la familia) dejan de funcionar ade

cuadamente. La poltica de la insurgencia es un fen

meno clave para conectar a los segmentos de personas

sin poder con los procedimientos del ejercicio de poder.Es una nueva forma de activismo poltico organizado

a travs de las redes de comunicacin que funciona a

forma de enjambre social.

Bauman en su ltimo libro Mundo Consumo nos

explica con la metfora del enjambre el proceso social

que se est originando en la actualidad con las movi

lizaciones sociales de los jvenes indignados. El autor

dilucida que los enjambres no necesitan cargar con las

herramientas de la supervivencia de los grupos: se

junta, se dispersan y se vuelven a reunir en ocasiones

Como interpreta Castell, el

individualismo en red es una cultura, no

slo una forma de organizacin queinspira movimientos sociales orientados a

personas que quieren cambiar sus vidas y

se necesitan recprocamente para

alcanzar sus metas


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EL QUINTO PODER Y LOS SISTEMAS DE SALUDVol. 8, n 29, 2012

sucesivas, guiados

cada vez por

temas relevantes

diferentes y siem

pre cambiantes, y

atrados por obje

tivos o blancos va

riables y en

movimiento. De

este modo, los

nuevos enjambres sociales de las sociedades lquidas

que nos expone Bauman explican cmo est funcionando actualmente la movilizacin social de los jve

nes indignados. Nos expone que la seductora fuerza de

atraccin que ejercen esos objetivos cambiantes es,

como regla, suficiente para coordinar los movimientos

del enjambre, por lo que los mandos y otros mecanis

mos de vigilancia de arriba de la observancia de las

normas se vuelven superfluos. Un enjambre no tiene

una parte superior ni un centro; lo nico que sita a al

gunas unidades autopropulsadas de ese enjambres en

la posicin de lderes a seguir durante la duracin de

un vuelo determinado.

Son los primeros indicios germinales de una nueva

estructura de poder conformada por la ciudadana l

quida organizada a travs de las redes de comunica

cin que enfrenta la conformacin de una nuevaestructura de poder que se vienen denominando el

quinto poder. La ciudadana activista en el territorio

de la Web 2.0 se organiza como incipiente poder inde

pendiente frente a los medios de comunicacin y los

tres poderes clsicos del estado moderno, y moviliza

sus fuerzas para contrarrestar la soberana del poder

tecnoeconmico que se impone en los inicios del Siglo

XXI al poder poltico institucionalizado.

Wikipedia, la obra de conocimiento colectivo, viene

a reconocer a Internet como referencia de este nuevo

Los nuevos enjambres

sociales de las

sociedades lquidas

que expone Bauman

explican cmo est

funcionando

actualmente la

movilizacin de los

jvenes indignados

poder. Segn esta interpretacin, Internet como supe

racin de los medios de comunicacin tradicionales, y

las posibilidades de organizacin social en red, sera el

quinto poder en especial la Blogosfera, las Wikis y

todo lo denominado Web 2.0, que en este caso esca

para a su ejercicio por parte del Estado y de los me

dios de comunicacin masivos privados tradicionales y

sera ejercido por la sociedad por s misma. A nuestro

juicio, internet no es ms que el territorio o el escena

rio dnde se desarrolla las nuevas polticas de la in

surgencia, si bien, la clave no reside en el espacio de

comunicacin, sino en la prctica y uso que la ciudadana hace del mismo. El potencial de informacin y

comunicacin que nos brinda Internet nos permite

desplegar una gran facultad de colaboracin y coope

racin mutua que representan, en realidad, los facto

res integradores de este nuevo quinto poder

conformado por una ciudadana proactiva decidida a

construir el espacio pblico e interesada en contra

rrestar los efectos distorsionantes del mercado.

De este modo, en nuestro contexto social actual se

van construyendo las bases de una nueva estructura

de poder representada por la ciudadana organizada a

travs de las redes de comunicacin que impone una

presencia activa en los asuntos pblicos y que exige el

desarrollo de unos modelos democrticos ms partici

pativos y deliberativos. El quinto poder ejercido deforma global es el nico capaz de encarar al difuso

pero efectivo poder tcnicoeconmico.

2. El Quinto Poder en los Sistemas de

Salud

La presencia de la ciudadana organizada en el marco

de los sistemas de salud es realmente an muy inci

piente. La situacin actual vienen caracteriza por el

predominio de la representacin institucional de los


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colectivos sociales, econmicos y polticos que partici

pan formalmente en estructuras constituidas ex pro

feso, que se utilizan, de comn, como medio de

informacin y comunicacin de las polticas pblicas

de salud, pero excepcionalmente abordan espacios de

cooperacin o comparticin de poder y esfera de de

cisin. Estimamos que tales frmulas participativas

son manifiestamente insuficientes para satisfacer las

aspiraciones de los nuevos militantes en red que hacen

uso de las tecnologas para informarse y forjarse una

opinin sobre los temas relevantes que les preocupa,

y en especial sobre los asuntos de inters pblico. Talcomo nos explica la UNESCO, en su Informe Hacia las

Sociedades del Conocimiento, el aprovechamiento

compartido del conocimiento renueva la participacin

de la ciudadana en la vida de la sociedad, y abre la va

a estilos democrticos ms participativos y deliberati

vos, en los que las modalidades de interaccin de los

diversos protagonistas presentan una influencia de

terminante. De tal modo, que las democracias de las

nuevas sociedades del conocimiento se construyen

sobre la perspectiva comn, en el que se origina un

verdadero mbito pblico, es decir, un espacio para el

encuentro y el debate democrtico, en la que las deli

beraciones sobre los medios, se convierten en delibe

raciones sobre los fines y, en ltima instancia, sobre los

valores.El militante en red defiende y practica el individua

lismo relacional, de forma libre, flexible, lquida y con

desapego, y se siente incmodo en las estructuras ins

titucionales formales, rgidas, slidas y estereotipadas.

Las tendencias anuncian un debilitamiento de lo insti

tucional tal como hoy lo concebimos, y si stas pre

tenden sobrevivir deber integrar un enfoque ms

colaborativo y abierto, y desplegar estructuras ms

elsticas y adaptativas que afronten un contexto en

permanente cambio. La actualidad impone otros m

todos de gestin de los intereses pblicos basados en

la gobernanza aplicada y la centralidad de la ciudada

na, y el desarrollo de administraciones de alto rendi

miento.

En este contexto de insatisfaccin de los mtodos de

participacin, nos consta que el sector salud es un te

rritorio muy valioso para los polticos insurgentes y mi

litantes en la

trinchera de la

red, representa

uno de los ser

vicios pblicosesenciales de las

comunidades y

una parcela

muy sensible

socialmente. Los

debates abier

tos sobre la re

percusin de las reducciones presupuestarias de los

gobiernos en el rea de la salud y la educacin indican

el grado de inters que manifiesta la ciudadana ante

el fundado temor de que el servicio pblico de la salud

quede comprometido. El activista no acepta que las

decisiones sobre su sistema de salud se adopten en oli

gopolios de poder, exige la apertura a la informacin,

la transparencia, colaborar y la comparticin de latoma de decisin. Y por otra parte, el poder poltico se

muestra presionado, coartado por los diversos actores

e inseguro ante un quehacer colectivo que no admite

decisiones salomnicas. Es la doble cara de la moneda

de un sistema que hace agua, que no da repuesta

franca a una realidad polidrica, con muchas aristas a

las que atender, y escaso de legitimidad, confianza y

buen hacer. Y ello, en un contexto de crisis econmica

y social aguda que demanda un nuevo marco tico re

ferencial que reconduzca nuevos valores basados en la


El militante en red

defiende y practica el

individualismo relacional,

de forma libre, flexible,lquida y con desapego, y

se siente incmodo en

las estructuras

institucionales formales,

rgidas, slidas y

estereotipadas


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solidaridad y la compar

ticin comn.

Los activistas se en

cuentran agazapados en

las redes sociales y a tra

vs de los blog, wiki,

twitt, y dems productos

de informacin y comu

nicacin, y otros que irn apareciendo, analizan, juzgan

y desmenuzan da a da los escenarios pblicos y a los

actores de la funcin poltica; practican un acoso pre

ciso, tcnico, implacable y sostenido que acaba intimidando a los gestores pblicos. El quinto poder acta

silenciosamente, paso a paso, tejiendo la red con un

recorrido rizomtico ((Deleuze y Guattari), y en oca

siones, cuando se concita su inters o surgen elemen

tos sociales irritantes, aparecen en forma de enjambre

social, que se organizan y alinean para un problema

concreto y la estrategia precisa. Son los nuevos mto

dos, los nuevos movimientos sociales de los activistas

en red del Siglo XXI.

En los contextos sanitarios el quinto poder vigila a

distancia, se mantiene en la retaguardia, no interviene

directamente, pero valora la salud como un derecho

humano de primer orden, como un componente esen

cial del bienestar, como un bien pblico a nivel global

y como un elemento de justicia social (La gobernanzapara la salud en el Siglo XXI), y de este modo el valor

salud se convierte en un valor irrenunciable en las nue

vas sociedades del conocimiento. Sobre la salud nos

desenvolvemos en un territorio muy sensible para los

ciudadanos proactivos que comienzan a tomar con

ciencia de la importancia de la responsabilidad com

partida y que exigen formar parte de su proceso de

coproduccin.

Por otra parte, la nocin de salud alcanza a comienzo

del Siglo XXI un enfoque amplio y profundo, se supera

el reduccionismo de la

privacin de enferme

dad para comprender

aspectos que van ms

all de la salud e incluso

del bienestar, hasta al

canzar las cotas de la

plenitud personal. Hoy

da abordamos la realidad humana a nivel biopsico

social y como nos explica Guilles Lipovestky en La fe

licidad paradjica, para el hombre moderno: "Se

concibe el bienestar como la bsqueda del equilibriointerior, la armona del cuerpo y el espritu, la expan

sin y profundizacin de la conciencia". Las tenden

cias anuncian un nuevo posicionamiento proactivo de

anticipacin y mejora del funcionamiento fisiolgico

de las personas, recordando la pirmide del desarrollo

humano de Abraham Maslow (El hombre autoreali

zado) que coronaba la figura con el desenvolvimiento

de las capacidades de cada ser humano. Este contexto

extensivo de la nocin de salud y bienestar personal,

entendida como la manera de vivir de cada persona,

exige, sin lugar a duda, un elevado nivel de compro

miso de las personas y la sociedad. El tradicional rol

protector y organizador de la funcin sanitaria en

manos de los poderes pblicos no es aceptable frente

a una poblacin que se siente coproductora de susalud y coparticipe con los profesionales de la admi

nistracin de la asistencia sanitaria.

Estas tendencias llevan tiempo larvadas an en

nuestros escenarios sociales, si bien se hayan incrusta

das en la cultura del hombre moderno en red, que

comprende que los niveles de interdependencia entre

sus vidas es muy intenso, y que en los territorios so

ciales se juegan muchos ingredientes de su bienestar

personal. Los nuevos contextos sociales exigen que

profundicemos en nuestra sociabilidad y competen

Sobre la salud nos desenvolvemos en

un terreno muy sensible para los

ciudadanos proactivos que comienzan a

tomar conciencia de la importancia de la

responsabilidad compartida y que exigen

formar parte de su proceso de

coproduccin


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cias empticas, y nos hacen ms cosmopolitas y ms

abiertos a los otros, ello conecta con los modelos de

civilizacin emptica que nos explica Jeremy Rifkin;

conforme a sus razonamientos el hiperindividualismo

del hombre moderno nos arrastra a una sociabilidad

extrema impulsado por un sentimiento de vulnerabili

dad e inseguridad que nos desorienta y nos conduce a

un individualismo relacional que nos conecta colecti

vamente en una sociedad plural, abierta y desestruc

turada. Las sociedades basadas en el conocimiento

muestran niveles ms altos de extensin emptica.

Estos cambios sociales que se estn produciendo promueven nuevos escenarios sociales caracterizados por

el fortalecimiento de la autonoma de la voluntad in

dividual y la incorporacin a la autonoma colectiva,

que repercuten intensamente en la forma de adminis

trar la poltica y los asuntos pblicos.


3. El Quinto Poder y la Sostenibilidaddel Sistema de Salud

Y resulta que, en estos momentos, la oportunidad de

la configuracin del quinto poder es vital para la sal

vaguarda de la sostenibilidad del sistema de salud que

enfrenta profundas transformaciones. Sobre los siste

mas de salud siempre se ha cuestionado su insosteni

bilidad, si bien, durante los ltimos cincuenta aos, haduplicado su porcentaje de gasto, del 5% al 10% del

PIB, y se ha seguido ampliando el nivel de la calidad

asistencial y se han absorbido la mayor parte de las

tecnologas emergentes. No obstante, las amenazas

que acechan en estos momentos son ms severas que

las del pasado. La irrupcin de tecnologas emergentes

es muy intensa y la expectativa de vida y salud son

muy elevadas.

Las amenazas que se ciernen sobre la sostenibilidad

de los sistemas de salud inciden tanto en la demanda

de la poblacin como en la oferta de servicios.

Sobre la demanda, toma relieve una serie de ele

mentos: a) demogrficos: la creciente expectativa de

vida, la gestin de la proximidad de la muerte, las ten

dencias demogrficas; b) el estado de la salud: necesi

dades de salud en la vejez, las enfermedades crnicas,

acciones de promocin de la salud y prevencin de las

enfermedades; c) nuevas expectativas y demandas

emergentes asociadas a los nuevos estilos de vida y a

la nocin de bienestar, y d) un nuevo sentido de res

ponsabilidad de la ciudadana en la gestin de su salud.

Del mismo modo, sobre la oferta de servicios, incide:a) el desarrollo tecnolgico y los avances cientficos y

mdicos: genmica,

biotecnologa mdica,

la medicina basada en

la evidencia; b) el ele

vado incremento de

costes: nuevos trata

mientos muy costosos,

presupuestos limita

dos, fuertes inversio

nes, crisis econmicas,

costes efectividad; c)

desarrollo de las tecnologas de la informacin y las

comunicaciones aplicadas a sistema de salud: infor

macin sanitaria, msalud, esalud; d) productividad yeficiencia del sistema de salud: profesionales, sistemas

de gestin, evaluacin, excelencia; y e) una visin ho

lstica de la salud: salud, bienestar, armona, me

dioambiente, aspectos sociales, etc.

En un escenario en el cual la emergencia tecnolgica

es explosiva, adems de un sustancial incremento de

expectativas del hombre de la Sociedad del Conoci

miento que pretende vivir en plenitud vital, se exige

una ordenacin del sistema de regulacin y un nuevo

equilibrio de las responsabilidades individuales y co

Las amenazas que

se ciernen sobre la

sostenibilidad de los

sistemas de salud

inciden tanto en la

demanda de lapoblacin como en

la oferta de

servicios


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lectivas en la regencia de los sistemas de salud, y se

demanda una mayor flexibilidad y capacidad adapta

tiva a travs del ejercicio de la gobernanza.

Las tendencias nos indican que la sostenibilidad de

un modelo sanitario financiado con fondos pblicos

que otorga cobertura sanitaria universal y plena, a

largo plazo puede quedar comprometida. El juego de

las alianzas entre la ciudadana y los poderes pblicos

que administran el sistema de salud, y el ejercicio de las

responsabilidades compartidas, ser en el futuro la es

trategia bsica

para el xito de lasos ten ib i l idad .

Ciertamente el

valor salud de la

sociedad depen

der del ejercicio

de responsabilidad

individual de la

ciudadana y de la

eficacia de la res

ponsabilidad de

los poderes pblicos como administradores del sistema

de salud y facilitador de las tomas de decisiones ade

cuadas por parte de las personas.

En nuestros actuales escenarios sociales concurre un

abanico de situaciones diversas sobre los compartimientos de las personas respecto a los sistemas de

salud, si bien, a nuestro modo de ver, cabra definir tres

categoras integradoras que ejemplifican los modelos

comnmente reproducidos:

a) Ciudadana activa y competente en salud. La ciu

dadana ms activa y competente est ms compro

metida en relacin a los cuidados de su salud y

bienestar. Aumentan sus expectativas de vida conside

rablemente, el estado de salud mejora y tienen con

fianza en los activos de salud, la promocin de la salud

y en el sistema de atencin primaria. Son ms exigen

tes con el sistema de salud, y demandan servicios de

alta calidad y la incorporacin de la tecnologa de van

guardia. Colaboran, participan y demanda el ejercicio

aplicado de la gobernanza, y un uso ms eficiente de

los recursos.

b) Ciudadana oportunista y consumidora de salud.

Una parte de la ciudadana es oportunista y consumi

dora de prestaciones de salud. Confunden el valor

salud con la industria de la salud. Muestra indiferencia

por el uso de estilo de vida saludable. Aumentan sus

expectativas de vida considerablemente, y si bien el estado de salud mejora, tienen baja confianza en la pro

mocin de la salud y en el sistema de atencin

primaria. Son muy exigentes con el sistema de salud, y

demanda servicios especializados de salud y son mul

ticonsumidores de frmacos. Bajo nivel de colabora

cin y participacin. Slo aceptan deberes indoloros y

gratuitos.

c) Ciudadana pasiva e incompetente en salud. Re

presenta la categora de ciudadana menos instruida y

ms afectada por los determinantes de salud. Carecen

de competencias, conocimientos y capacidades para

asumir la gestin de su salud. Sobre ellas pesa una ex

pectativa de vida ms reducida y el estado de salud es

perseverante o se deteriora. Consumen muchos recur

sos de salud y de servicios sociales. Poco exigente conel sistema de salud. Escasa colaboracin y participa

cin. Alto nivel de dependencia. Precisan de apoyo y

orientacin en salud

De conformidad a las diversas actitudes de la ciuda

dana respecto al valor salud, a la proliferacin de las

mismas y a sus relaciones con el sistema de salud, de

pender su propia sostenibilidad y el alcance de las

prdidas que se debern aplicar para mantener el equi

librio financiero. Pero sin duda, para garantizar la sos

tenibilidad del sistema de salud necesitamos resituar

Las tendencias nos

indican que la

sostenibilidad de un

modelo sanitario

financiado con fondos

pblicos que otorga

cobertura universal y

plena, a largo plazo,

puede quedarcomprometida


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la posicin central que la ciudadana debe ostentar en

la definicin y desarrollo del sistema de salud, y en la

obtencin de la salud individual y colectiva. Necesita

mos equilibrar la responsabilidad de los poderes pbli

cos y de la ciudadana, reinterpretando nuevos roles

que fortalezcan el principio de responsabilidad, pro

moviendo una transferencia de poder, funciones y

competencias sobre la gestin de su salud, y asimismo,

estimular estilos de vida saludable, y exigiendo el ejer

cicio del principio de responsabilidad en el uso de los

recursos sanitarios pblicos. Sin duda, el mtodo para

organizar las nuevas relaciones de poder y la ordenacin de los servicios se debe llevar a cabo a travs de

la gobernanza, la modalidad de gestin que equilibra

la intervencin de los actores en un contexto complejo

e interdependiente conducido por las tecnologas.

Ante este cambio de paradigma caben mltiples ac

ciones a emprender para lograr la sostenibilidad del

sistema de salud sin provocar una prdida de presta

ciones y calidad de los servicios. Bsicamente, la estra

tegia debera pasar por transferir capacidad de

decisin a la ciudadana y posibilitar un sistema de res

ponsabilidad extensible a todo el sistema de salud: po

lticos, financiadores, proveedores, profesionales y

ciudadana.

Con el afn de enriquecer el debate social propone

mos unas lneas de proceso de cambio para fomentarel ejercicio de la ciudadana activa y la correccin de

las conductas inadecuadas en salud:

Establecer una poltica de control de

costes que traslade a la ciudadana in

formacin sobre el coste de los servicios

que recibe, y concederle valor a los cos

tes del servicio.

Incrementar la responsabilidad de la

ciudadana en la gestin de su salud per

sonal.

Valorizar la eleccin de estilo de vida

saludable.

Definir el valor aadido en salud. Res

tringir el exceso de nfasis en la aten

cin hospitalaria, y atender a los

pacientes en atencin primaria, y refor

zar la salud pblica. Incidir en los deter

minantes en salud.

Abrir las puertas hacia la innovacin,

especialmente la promovida por la pro

pia sociedad para satisfacer necesidades

de salud compartidas.Incidir en la equidad en salud.

Enfrentar el consumismo sanitario y

penalizar el uso inadecuado.

Promover la alfabetizacin de salud de

la poblacin menos preparada.

Intensificar los procesos de informa

cin en salud.

Establecer procesos de participacin

directa de la ciudadana y efectiva trans

ferencia de poder.

Estimular la cooperacin ciudadana,

en especial a travs de las redes sociales.

Extensin de las alianzas sociales.

Divulgacin y comprensin de la visin

holstica de la salud.Incentivos de salud para fomentar la

responsabilidad personal en salud.

Transferir financiacin de la asistencia

a la enfermedad a la atencin a la salud.

Priorizar la obtencin de prestaciones

sanitarias en funcin del ejercicio de

responsabilidad personal en salud.

Estas medidas van dirigidas a fortalecer el principio

de responsabilidad de la ciudadana ante su propia

salud y el sistema de salud, y coadyuvan a salvaguar



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dar su sostenibilidad. Valga de ejemplo la experiencia

de Gran Bretaa reflejada en el Informe Wanless a tra

vs del Contrato de derechos y responsabilidades

entre el ciudadano y el Estado, que conforma el con

texto jurdico formal adecuado para conformar las re

laciones ciudadana y el sistema de salud.

Por otra parte, habra que presentar la reserva de que

no es recomendable sancionar conductas que estn

unidas a los determinantes de salud, con ello aplicar

amos nuevas medidas de inequidad que incidiran en el

valor salud de las poblaciones incompetentes.

Las medidas debern ser aceptadas y consensuadascon la ciudadana para evitar el efecto de aplicacin

irregular e indiscriminada. Y debern quedar estable

cidas normativamente. Y se debera evitar dejar direc

tamente en manos de los profesionales la aplicacin

de medidas restrictivas, existen experiencias interna

cionales que desaconsejan descansar la aplicacin de

las medidas restrictivas en manos de los propios profe

sionales de la salud.

En resumen, asistimos a la construccin de un nuevo

poder de la ciudadana organizada a travs de las redes

sociales que pretende participar activamente en la

toma de decisiones pblicas, que se muestra especial

mente interesada en el valor salud, y que representa

una verdadera oportunidad para garantizar la sosteni

bilidad de los sistemas de salud que soportan serias dificultades en un contexto de crisis econmica. Las

soluciones pasan por desplazar poder a la ciudadana,

establecer mtodos de responsabilidad individual y co

lectiva y articular un sistema de gobernanza horizon

tal que garantice una buena administracin de los

servicios. Los nuevos escenarios sociales y polticos pre

cisan de nuevas soluciones y confianza en la inteli

gencia social de la poblacin.


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Referencias

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Bauman Zygmunt: Vida lquida. Paids Ibrica.

2006.

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Rogers, Carl: El proceso de convertirse en persona.

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Ulrich Beck "La sociedad del riesgo. Paids, Barce

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UNESCO: Hacia la Sociedad del Conocimiento.

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Wanles Derek, Informe: Securing our Future He

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