8/2/2019 El Quinto Poder y La Sostenibilidad de Los Sistemas de Salud (Sridb)
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El Quinto Poder y los Sistemas de
Salud
Jos Mara Snchez Bursn1
1Director de Prospectiva, Observatorio de Innovacin y Participacin
Consejera de Economa, Innovacin y Ciencia, Junta de Andaluca,(Espaa).
Vol. 8, N 29, 2012 ISSN: 16987969
1. La Aparicin de una Nueva
Estructura de Poder.
En la dcada de los aos 80 el socilogo alemn Ul
rich Beck, en su ensayo La Sociedad del riesgo ya an
ticipaba que el poder tcnicoeconmico slo podra
se enfrentado por el poder de la ciudadana organi
zada; adverta con precocidad la prdida de poder de
las estructuras polticas de mbito nacional en un en
torno, en esos momentos, de incipiente globalizacin
econmica. Con premonicin anunciaba cmo en lasociedad del riesgo varan el concepto, la localizacin
y los medios de la poltica, ciertamente slo una parte
de las competencias en decisiones que repercuten en
la configuracin social quedan vinculadas al sistema
poltico. En las dcadas finales del Siglo XX el cambio
social se ha desplazado a las decisiones cientficotc
nicas y econmicas, la accin empresarial y cientfico
tcnica adquiere una nueva dimensin poltica y
moral, los mbitos de los perfiles de la nueva sociedad
ya no se corresponden con los debates del parlamento
o con las decisiones del poder ejecutivo, sino con los
cambios tecnolgicos. La insatisfaccin por la poltica
expresa la impotencia de la autoridad formal para in
cidir en la transformacin de la sociedad, que lenta,
aunque constantemente, pierde capacidad regulatoria
y decisoria sobre los nuevos escenarios colectivos.
Nuestros dirigentes polticos asisten impvidos ante
fenmenos econmicos y tecnolgicos que les supera,
que no alcanzan a comprender y menos atajar sus con
secuencias. Las nuevas leyes econmicas y cientfico
tecnolgicas conforman nuevas reglas que seconstruyen de forma annima, imprecisa y difusa, y
que se caracterizan por el desconocimiento de las con
secuencias y la ausencia de responsabilidad. Hoy slo
una cuota limitada de la ordenacin social queda vin
culada al poder poltico, se ha originado una prdida
de la funcin del sistema poltico en beneficio de la
economa, la ciencia y la tecnologa, que ahora se han
globalizado, deslocalizado y distribuido. El nuevo orden
rector es indeterminado y ciego, desconocemos su ver
dadera conformacin y sus efectos a largo plazo, y los
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sistemas polticos nacionales se muestran impotente
para incidir en una nueva realidad global.
En los albores del Siglo XXI la democracia realizada
exige una nocin de lo poltico distinta y otras insti
tuciones polticas acordes con nuevos ciudadanos
conscientes de sus derechos y dispuestos a la partici
pacin y a la cogestin del espacio pblico. Como nos
indica Beck La modernizacin poltica quita poder y
limita a la poltica y po
litiza a la sociedad.
Frente al poder global de
las nuevas estructuraseconmicas transnacio
nales surge la accin
concertada de una plu
ralidad cada vez ms
amplia de ciudadanos,
que disponen ahora de la oportunidad de informarse,
comunicarse, colaborar y cooperar en comn. Hoy da
la estructura social por mor de las tecnologas se ha
hecho global, 5.000 millones de personas se encuen
tran conectadas a un telfono mvil, y 2.000 millones
de personas participamos en internet. Por primera vez
en la historia, la comunidad humana dispone de un
sistema de comunicacin interactiva global que nos
permite desarrollar lo que Manuel Castell denomina
autocomunicacin de masas, que la concibe comouna comunicacin interactiva personal con audiencia
global, que abre la posibilidad de usar la comunicacin
punto a punto, persona a persona. En este nuevo con
texto los actores sociales y los ciudadanos de todo el
mundo estn usando esta nueva capacidad de las redes
de comunicacin para informarse, comunicarse entre
s de forma masiva, y para avanzar en sus proyectos,
defender sus intereses y reafirmar sus valores. La so
ciedad en red aporta una nueva ciudadana global en
red a la que le concierne los intereses generales, que
toma conciencia del destino comn del planeta y pre
tende asumir el poder de decisin en la administracin
del espacio pblico colectivo. Como interpreta Castell,
el individualismo en red es una cultura, no slo una
forma de organizacin, que inspira movimientos so
ciales orientados por personas que quieren cambiar sus
vidas y se necesitan recprocamente para alcanzar sus
metas. En un mundo de valores y normas en constante
cambio, en un mundo l
quido (Bauman), y en
una sociedad de riesgo
(Beck), las personas sesienten inseguras y vul
nerables como indivi
duos y buscan refugio
en comunidades que
responden a sus identi
dades, y como nos indica Castell ... las redes de indivi
duos se convierten en comunidades insurgentes. Estas
comunidades se convierten a menudo en trincheras de
resistencia contra el orden social que se considera ex
trao e impuesta por la fuerza, en un contexto en que
las instituciones que acostumbraban a dar seguridad
(el estado, la iglesia, la familia) dejan de funcionar ade
cuadamente. La poltica de la insurgencia es un fen
meno clave para conectar a los segmentos de personas
sin poder con los procedimientos del ejercicio de poder.Es una nueva forma de activismo poltico organizado
a travs de las redes de comunicacin que funciona a
forma de enjambre social.
Bauman en su ltimo libro Mundo Consumo nos
explica con la metfora del enjambre el proceso social
que se est originando en la actualidad con las movi
lizaciones sociales de los jvenes indignados. El autor
dilucida que los enjambres no necesitan cargar con las
herramientas de la supervivencia de los grupos: se
junta, se dispersan y se vuelven a reunir en ocasiones
Como interpreta Castell, el
individualismo en red es una cultura, no
slo una forma de organizacin queinspira movimientos sociales orientados a
personas que quieren cambiar sus vidas y
se necesitan recprocamente para
alcanzar sus metas
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sucesivas, guiados
cada vez por
temas relevantes
diferentes y siem
pre cambiantes, y
atrados por obje
tivos o blancos va
riables y en
movimiento. De
este modo, los
nuevos enjambres sociales de las sociedades lquidas
que nos expone Bauman explican cmo est funcionando actualmente la movilizacin social de los jve
nes indignados. Nos expone que la seductora fuerza de
atraccin que ejercen esos objetivos cambiantes es,
como regla, suficiente para coordinar los movimientos
del enjambre, por lo que los mandos y otros mecanis
mos de vigilancia de arriba de la observancia de las
normas se vuelven superfluos. Un enjambre no tiene
una parte superior ni un centro; lo nico que sita a al
gunas unidades autopropulsadas de ese enjambres en
la posicin de lderes a seguir durante la duracin de
un vuelo determinado.
Son los primeros indicios germinales de una nueva
estructura de poder conformada por la ciudadana l
quida organizada a travs de las redes de comunica
cin que enfrenta la conformacin de una nuevaestructura de poder que se vienen denominando el
quinto poder. La ciudadana activista en el territorio
de la Web 2.0 se organiza como incipiente poder inde
pendiente frente a los medios de comunicacin y los
tres poderes clsicos del estado moderno, y moviliza
sus fuerzas para contrarrestar la soberana del poder
tecnoeconmico que se impone en los inicios del Siglo
XXI al poder poltico institucionalizado.
Wikipedia, la obra de conocimiento colectivo, viene
a reconocer a Internet como referencia de este nuevo
Los nuevos enjambres
sociales de las
sociedades lquidas
que expone Bauman
explican cmo est
funcionando
actualmente la
movilizacin de los
jvenes indignados
poder. Segn esta interpretacin, Internet como supe
racin de los medios de comunicacin tradicionales, y
las posibilidades de organizacin social en red, sera el
quinto poder en especial la Blogosfera, las Wikis y
todo lo denominado Web 2.0, que en este caso esca
para a su ejercicio por parte del Estado y de los me
dios de comunicacin masivos privados tradicionales y
sera ejercido por la sociedad por s misma. A nuestro
juicio, internet no es ms que el territorio o el escena
rio dnde se desarrolla las nuevas polticas de la in
surgencia, si bien, la clave no reside en el espacio de
comunicacin, sino en la prctica y uso que la ciudadana hace del mismo. El potencial de informacin y
comunicacin que nos brinda Internet nos permite
desplegar una gran facultad de colaboracin y coope
racin mutua que representan, en realidad, los facto
res integradores de este nuevo quinto poder
conformado por una ciudadana proactiva decidida a
construir el espacio pblico e interesada en contra
rrestar los efectos distorsionantes del mercado.
De este modo, en nuestro contexto social actual se
van construyendo las bases de una nueva estructura
de poder representada por la ciudadana organizada a
travs de las redes de comunicacin que impone una
presencia activa en los asuntos pblicos y que exige el
desarrollo de unos modelos democrticos ms partici
pativos y deliberativos. El quinto poder ejercido deforma global es el nico capaz de encarar al difuso
pero efectivo poder tcnicoeconmico.
2. El Quinto Poder en los Sistemas de
Salud
La presencia de la ciudadana organizada en el marco
de los sistemas de salud es realmente an muy inci
piente. La situacin actual vienen caracteriza por el
predominio de la representacin institucional de los
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colectivos sociales, econmicos y polticos que partici
pan formalmente en estructuras constituidas ex pro
feso, que se utilizan, de comn, como medio de
informacin y comunicacin de las polticas pblicas
de salud, pero excepcionalmente abordan espacios de
cooperacin o comparticin de poder y esfera de de
cisin. Estimamos que tales frmulas participativas
son manifiestamente insuficientes para satisfacer las
aspiraciones de los nuevos militantes en red que hacen
uso de las tecnologas para informarse y forjarse una
opinin sobre los temas relevantes que les preocupa,
y en especial sobre los asuntos de inters pblico. Talcomo nos explica la UNESCO, en su Informe Hacia las
Sociedades del Conocimiento, el aprovechamiento
compartido del conocimiento renueva la participacin
de la ciudadana en la vida de la sociedad, y abre la va
a estilos democrticos ms participativos y deliberati
vos, en los que las modalidades de interaccin de los
diversos protagonistas presentan una influencia de
terminante. De tal modo, que las democracias de las
nuevas sociedades del conocimiento se construyen
sobre la perspectiva comn, en el que se origina un
verdadero mbito pblico, es decir, un espacio para el
encuentro y el debate democrtico, en la que las deli
beraciones sobre los medios, se convierten en delibe
raciones sobre los fines y, en ltima instancia, sobre los
valores.El militante en red defiende y practica el individua
lismo relacional, de forma libre, flexible, lquida y con
desapego, y se siente incmodo en las estructuras ins
titucionales formales, rgidas, slidas y estereotipadas.
Las tendencias anuncian un debilitamiento de lo insti
tucional tal como hoy lo concebimos, y si stas pre
tenden sobrevivir deber integrar un enfoque ms
colaborativo y abierto, y desplegar estructuras ms
elsticas y adaptativas que afronten un contexto en
permanente cambio. La actualidad impone otros m
todos de gestin de los intereses pblicos basados en
la gobernanza aplicada y la centralidad de la ciudada
na, y el desarrollo de administraciones de alto rendi
miento.
En este contexto de insatisfaccin de los mtodos de
participacin, nos consta que el sector salud es un te
rritorio muy valioso para los polticos insurgentes y mi
litantes en la
trinchera de la
red, representa
uno de los ser
vicios pblicosesenciales de las
comunidades y
una parcela
muy sensible
socialmente. Los
debates abier
tos sobre la re
percusin de las reducciones presupuestarias de los
gobiernos en el rea de la salud y la educacin indican
el grado de inters que manifiesta la ciudadana ante
el fundado temor de que el servicio pblico de la salud
quede comprometido. El activista no acepta que las
decisiones sobre su sistema de salud se adopten en oli
gopolios de poder, exige la apertura a la informacin,
la transparencia, colaborar y la comparticin de latoma de decisin. Y por otra parte, el poder poltico se
muestra presionado, coartado por los diversos actores
e inseguro ante un quehacer colectivo que no admite
decisiones salomnicas. Es la doble cara de la moneda
de un sistema que hace agua, que no da repuesta
franca a una realidad polidrica, con muchas aristas a
las que atender, y escaso de legitimidad, confianza y
buen hacer. Y ello, en un contexto de crisis econmica
y social aguda que demanda un nuevo marco tico re
ferencial que reconduzca nuevos valores basados en la
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El militante en red
defiende y practica el
individualismo relacional,
de forma libre, flexible,lquida y con desapego, y
se siente incmodo en
las estructuras
institucionales formales,
rgidas, slidas y
estereotipadas
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solidaridad y la compar
ticin comn.
Los activistas se en
cuentran agazapados en
las redes sociales y a tra
vs de los blog, wiki,
twitt, y dems productos
de informacin y comu
nicacin, y otros que irn apareciendo, analizan, juzgan
y desmenuzan da a da los escenarios pblicos y a los
actores de la funcin poltica; practican un acoso pre
ciso, tcnico, implacable y sostenido que acaba intimidando a los gestores pblicos. El quinto poder acta
silenciosamente, paso a paso, tejiendo la red con un
recorrido rizomtico ((Deleuze y Guattari), y en oca
siones, cuando se concita su inters o surgen elemen
tos sociales irritantes, aparecen en forma de enjambre
social, que se organizan y alinean para un problema
concreto y la estrategia precisa. Son los nuevos mto
dos, los nuevos movimientos sociales de los activistas
en red del Siglo XXI.
En los contextos sanitarios el quinto poder vigila a
distancia, se mantiene en la retaguardia, no interviene
directamente, pero valora la salud como un derecho
humano de primer orden, como un componente esen
cial del bienestar, como un bien pblico a nivel global
y como un elemento de justicia social (La gobernanzapara la salud en el Siglo XXI), y de este modo el valor
salud se convierte en un valor irrenunciable en las nue
vas sociedades del conocimiento. Sobre la salud nos
desenvolvemos en un territorio muy sensible para los
ciudadanos proactivos que comienzan a tomar con
ciencia de la importancia de la responsabilidad com
partida y que exigen formar parte de su proceso de
coproduccin.
Por otra parte, la nocin de salud alcanza a comienzo
del Siglo XXI un enfoque amplio y profundo, se supera
el reduccionismo de la
privacin de enferme
dad para comprender
aspectos que van ms
all de la salud e incluso
del bienestar, hasta al
canzar las cotas de la
plenitud personal. Hoy
da abordamos la realidad humana a nivel biopsico
social y como nos explica Guilles Lipovestky en La fe
licidad paradjica, para el hombre moderno: "Se
concibe el bienestar como la bsqueda del equilibriointerior, la armona del cuerpo y el espritu, la expan
sin y profundizacin de la conciencia". Las tenden
cias anuncian un nuevo posicionamiento proactivo de
anticipacin y mejora del funcionamiento fisiolgico
de las personas, recordando la pirmide del desarrollo
humano de Abraham Maslow (El hombre autoreali
zado) que coronaba la figura con el desenvolvimiento
de las capacidades de cada ser humano. Este contexto
extensivo de la nocin de salud y bienestar personal,
entendida como la manera de vivir de cada persona,
exige, sin lugar a duda, un elevado nivel de compro
miso de las personas y la sociedad. El tradicional rol
protector y organizador de la funcin sanitaria en
manos de los poderes pblicos no es aceptable frente
a una poblacin que se siente coproductora de susalud y coparticipe con los profesionales de la admi
nistracin de la asistencia sanitaria.
Estas tendencias llevan tiempo larvadas an en
nuestros escenarios sociales, si bien se hayan incrusta
das en la cultura del hombre moderno en red, que
comprende que los niveles de interdependencia entre
sus vidas es muy intenso, y que en los territorios so
ciales se juegan muchos ingredientes de su bienestar
personal. Los nuevos contextos sociales exigen que
profundicemos en nuestra sociabilidad y competen
Sobre la salud nos desenvolvemos en
un terreno muy sensible para los
ciudadanos proactivos que comienzan a
tomar conciencia de la importancia de la
responsabilidad compartida y que exigen
formar parte de su proceso de
coproduccin
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cias empticas, y nos hacen ms cosmopolitas y ms
abiertos a los otros, ello conecta con los modelos de
civilizacin emptica que nos explica Jeremy Rifkin;
conforme a sus razonamientos el hiperindividualismo
del hombre moderno nos arrastra a una sociabilidad
extrema impulsado por un sentimiento de vulnerabili
dad e inseguridad que nos desorienta y nos conduce a
un individualismo relacional que nos conecta colecti
vamente en una sociedad plural, abierta y desestruc
turada. Las sociedades basadas en el conocimiento
muestran niveles ms altos de extensin emptica.
Estos cambios sociales que se estn produciendo promueven nuevos escenarios sociales caracterizados por
el fortalecimiento de la autonoma de la voluntad in
dividual y la incorporacin a la autonoma colectiva,
que repercuten intensamente en la forma de adminis
trar la poltica y los asuntos pblicos.
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3. El Quinto Poder y la Sostenibilidaddel Sistema de Salud
Y resulta que, en estos momentos, la oportunidad de
la configuracin del quinto poder es vital para la sal
vaguarda de la sostenibilidad del sistema de salud que
enfrenta profundas transformaciones. Sobre los siste
mas de salud siempre se ha cuestionado su insosteni
bilidad, si bien, durante los ltimos cincuenta aos, haduplicado su porcentaje de gasto, del 5% al 10% del
PIB, y se ha seguido ampliando el nivel de la calidad
asistencial y se han absorbido la mayor parte de las
tecnologas emergentes. No obstante, las amenazas
que acechan en estos momentos son ms severas que
las del pasado. La irrupcin de tecnologas emergentes
es muy intensa y la expectativa de vida y salud son
muy elevadas.
Las amenazas que se ciernen sobre la sostenibilidad
de los sistemas de salud inciden tanto en la demanda
de la poblacin como en la oferta de servicios.
Sobre la demanda, toma relieve una serie de ele
mentos: a) demogrficos: la creciente expectativa de
vida, la gestin de la proximidad de la muerte, las ten
dencias demogrficas; b) el estado de la salud: necesi
dades de salud en la vejez, las enfermedades crnicas,
acciones de promocin de la salud y prevencin de las
enfermedades; c) nuevas expectativas y demandas
emergentes asociadas a los nuevos estilos de vida y a
la nocin de bienestar, y d) un nuevo sentido de res
ponsabilidad de la ciudadana en la gestin de su salud.
Del mismo modo, sobre la oferta de servicios, incide:a) el desarrollo tecnolgico y los avances cientficos y
mdicos: genmica,
biotecnologa mdica,
la medicina basada en
la evidencia; b) el ele
vado incremento de
costes: nuevos trata
mientos muy costosos,
presupuestos limita
dos, fuertes inversio
nes, crisis econmicas,
costes efectividad; c)
desarrollo de las tecnologas de la informacin y las
comunicaciones aplicadas a sistema de salud: infor
macin sanitaria, msalud, esalud; d) productividad yeficiencia del sistema de salud: profesionales, sistemas
de gestin, evaluacin, excelencia; y e) una visin ho
lstica de la salud: salud, bienestar, armona, me
dioambiente, aspectos sociales, etc.
En un escenario en el cual la emergencia tecnolgica
es explosiva, adems de un sustancial incremento de
expectativas del hombre de la Sociedad del Conoci
miento que pretende vivir en plenitud vital, se exige
una ordenacin del sistema de regulacin y un nuevo
equilibrio de las responsabilidades individuales y co
Las amenazas que
se ciernen sobre la
sostenibilidad de los
sistemas de salud
inciden tanto en la
demanda de lapoblacin como en
la oferta de
servicios
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lectivas en la regencia de los sistemas de salud, y se
demanda una mayor flexibilidad y capacidad adapta
tiva a travs del ejercicio de la gobernanza.
Las tendencias nos indican que la sostenibilidad de
un modelo sanitario financiado con fondos pblicos
que otorga cobertura sanitaria universal y plena, a
largo plazo puede quedar comprometida. El juego de
las alianzas entre la ciudadana y los poderes pblicos
que administran el sistema de salud, y el ejercicio de las
responsabilidades compartidas, ser en el futuro la es
trategia bsica
para el xito de lasos ten ib i l idad .
Ciertamente el
valor salud de la
sociedad depen
der del ejercicio
de responsabilidad
individual de la
ciudadana y de la
eficacia de la res
ponsabilidad de
los poderes pblicos como administradores del sistema
de salud y facilitador de las tomas de decisiones ade
cuadas por parte de las personas.
En nuestros actuales escenarios sociales concurre un
abanico de situaciones diversas sobre los compartimientos de las personas respecto a los sistemas de
salud, si bien, a nuestro modo de ver, cabra definir tres
categoras integradoras que ejemplifican los modelos
comnmente reproducidos:
a) Ciudadana activa y competente en salud. La ciu
dadana ms activa y competente est ms compro
metida en relacin a los cuidados de su salud y
bienestar. Aumentan sus expectativas de vida conside
rablemente, el estado de salud mejora y tienen con
fianza en los activos de salud, la promocin de la salud
y en el sistema de atencin primaria. Son ms exigen
tes con el sistema de salud, y demandan servicios de
alta calidad y la incorporacin de la tecnologa de van
guardia. Colaboran, participan y demanda el ejercicio
aplicado de la gobernanza, y un uso ms eficiente de
los recursos.
b) Ciudadana oportunista y consumidora de salud.
Una parte de la ciudadana es oportunista y consumi
dora de prestaciones de salud. Confunden el valor
salud con la industria de la salud. Muestra indiferencia
por el uso de estilo de vida saludable. Aumentan sus
expectativas de vida considerablemente, y si bien el estado de salud mejora, tienen baja confianza en la pro
mocin de la salud y en el sistema de atencin
primaria. Son muy exigentes con el sistema de salud, y
demanda servicios especializados de salud y son mul
ticonsumidores de frmacos. Bajo nivel de colabora
cin y participacin. Slo aceptan deberes indoloros y
gratuitos.
c) Ciudadana pasiva e incompetente en salud. Re
presenta la categora de ciudadana menos instruida y
ms afectada por los determinantes de salud. Carecen
de competencias, conocimientos y capacidades para
asumir la gestin de su salud. Sobre ellas pesa una ex
pectativa de vida ms reducida y el estado de salud es
perseverante o se deteriora. Consumen muchos recur
sos de salud y de servicios sociales. Poco exigente conel sistema de salud. Escasa colaboracin y participa
cin. Alto nivel de dependencia. Precisan de apoyo y
orientacin en salud
De conformidad a las diversas actitudes de la ciuda
dana respecto al valor salud, a la proliferacin de las
mismas y a sus relaciones con el sistema de salud, de
pender su propia sostenibilidad y el alcance de las
prdidas que se debern aplicar para mantener el equi
librio financiero. Pero sin duda, para garantizar la sos
tenibilidad del sistema de salud necesitamos resituar
Las tendencias nos
indican que la
sostenibilidad de un
modelo sanitario
financiado con fondos
pblicos que otorga
cobertura universal y
plena, a largo plazo,
puede quedarcomprometida
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la posicin central que la ciudadana debe ostentar en
la definicin y desarrollo del sistema de salud, y en la
obtencin de la salud individual y colectiva. Necesita
mos equilibrar la responsabilidad de los poderes pbli
cos y de la ciudadana, reinterpretando nuevos roles
que fortalezcan el principio de responsabilidad, pro
moviendo una transferencia de poder, funciones y
competencias sobre la gestin de su salud, y asimismo,
estimular estilos de vida saludable, y exigiendo el ejer
cicio del principio de responsabilidad en el uso de los
recursos sanitarios pblicos. Sin duda, el mtodo para
organizar las nuevas relaciones de poder y la ordenacin de los servicios se debe llevar a cabo a travs de
la gobernanza, la modalidad de gestin que equilibra
la intervencin de los actores en un contexto complejo
e interdependiente conducido por las tecnologas.
Ante este cambio de paradigma caben mltiples ac
ciones a emprender para lograr la sostenibilidad del
sistema de salud sin provocar una prdida de presta
ciones y calidad de los servicios. Bsicamente, la estra
tegia debera pasar por transferir capacidad de
decisin a la ciudadana y posibilitar un sistema de res
ponsabilidad extensible a todo el sistema de salud: po
lticos, financiadores, proveedores, profesionales y
ciudadana.
Con el afn de enriquecer el debate social propone
mos unas lneas de proceso de cambio para fomentarel ejercicio de la ciudadana activa y la correccin de
las conductas inadecuadas en salud:
Establecer una poltica de control de
costes que traslade a la ciudadana in
formacin sobre el coste de los servicios
que recibe, y concederle valor a los cos
tes del servicio.
Incrementar la responsabilidad de la
ciudadana en la gestin de su salud per
sonal.
Valorizar la eleccin de estilo de vida
saludable.
Definir el valor aadido en salud. Res
tringir el exceso de nfasis en la aten
cin hospitalaria, y atender a los
pacientes en atencin primaria, y refor
zar la salud pblica. Incidir en los deter
minantes en salud.
Abrir las puertas hacia la innovacin,
especialmente la promovida por la pro
pia sociedad para satisfacer necesidades
de salud compartidas.Incidir en la equidad en salud.
Enfrentar el consumismo sanitario y
penalizar el uso inadecuado.
Promover la alfabetizacin de salud de
la poblacin menos preparada.
Intensificar los procesos de informa
cin en salud.
Establecer procesos de participacin
directa de la ciudadana y efectiva trans
ferencia de poder.
Estimular la cooperacin ciudadana,
en especial a travs de las redes sociales.
Extensin de las alianzas sociales.
Divulgacin y comprensin de la visin
holstica de la salud.Incentivos de salud para fomentar la
responsabilidad personal en salud.
Transferir financiacin de la asistencia
a la enfermedad a la atencin a la salud.
Priorizar la obtencin de prestaciones
sanitarias en funcin del ejercicio de
responsabilidad personal en salud.
Estas medidas van dirigidas a fortalecer el principio
de responsabilidad de la ciudadana ante su propia
salud y el sistema de salud, y coadyuvan a salvaguar
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dar su sostenibilidad. Valga de ejemplo la experiencia
de Gran Bretaa reflejada en el Informe Wanless a tra
vs del Contrato de derechos y responsabilidades
entre el ciudadano y el Estado, que conforma el con
texto jurdico formal adecuado para conformar las re
laciones ciudadana y el sistema de salud.
Por otra parte, habra que presentar la reserva de que
no es recomendable sancionar conductas que estn
unidas a los determinantes de salud, con ello aplicar
amos nuevas medidas de inequidad que incidiran en el
valor salud de las poblaciones incompetentes.
Las medidas debern ser aceptadas y consensuadascon la ciudadana para evitar el efecto de aplicacin
irregular e indiscriminada. Y debern quedar estable
cidas normativamente. Y se debera evitar dejar direc
tamente en manos de los profesionales la aplicacin
de medidas restrictivas, existen experiencias interna
cionales que desaconsejan descansar la aplicacin de
las medidas restrictivas en manos de los propios profe
sionales de la salud.
En resumen, asistimos a la construccin de un nuevo
poder de la ciudadana organizada a travs de las redes
sociales que pretende participar activamente en la
toma de decisiones pblicas, que se muestra especial
mente interesada en el valor salud, y que representa
una verdadera oportunidad para garantizar la sosteni
bilidad de los sistemas de salud que soportan serias dificultades en un contexto de crisis econmica. Las
soluciones pasan por desplazar poder a la ciudadana,
establecer mtodos de responsabilidad individual y co
lectiva y articular un sistema de gobernanza horizon
tal que garantice una buena administracin de los
servicios. Los nuevos escenarios sociales y polticos pre
cisan de nuevas soluciones y confianza en la inteli
gencia social de la poblacin.
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