El Recurso Humano como elemento El Recurso Humano como elemento transformador en los sistemas de transformador en los sistemas de

salud basados en APSsalud basados en APS

Taller Subregional sobre Desarrollo de Competencias del RecurTaller Subregional sobre Desarrollo de Competencias del Recurso so Humano, integrando la atenciHumano, integrando la atencióón del VIH en los Sistemas de Salud n del VIH en los Sistemas de Salud

Basados en AtenciBasados en Atencióón Primarian PrimariaDr. JosDr. Joséé RualesRuales

Representante de OPS/OMS en El SalvadorRepresentante de OPS/OMS en El Salvador24 y 25 de Octubre 2011 24 y 25 de Octubre 2011

OMS: Marco de acción de los sistemas de salud

Provisión de servicios

Fuerza de trabajo

Información

Medicamentos y tecnología

Financiamiento

Liderazgo/gobernanza

Mejor salud (nivel y equidad)

Respuesta a las expectativas

Protección del riesgo financiero y social

Mayor eficiencia

Acceso

Cobertura

Calidad

Eficiencia

Elementos fundamentales del sistema

Metas / resultados Desempeño / productos

Consultas, Egresos, Cirugías, Recetas

Sistema de SaludSistema de Salud

Valores

Necesidades

Recursos

RectoríaFinanciamiento Aseguramiento

Provisión

Mantener y Mejorar la Salud

Acceso – Calidad - Eficiencia

Proteger de los riesgos financieros

Satisfacción de expectativas

Participación - Equidad

Insumos procesos productos

Las exigencias del sistema de salud Las exigencias del sistema de salud Cobertura universalCobertura universal Modelo de atenciModelo de atencióón basado n basado

en APS en APS Modelo de organizaciModelo de organizacióón en n en

Redes Integradas de Servicios Redes Integradas de Servicios de Salud de Salud

Centrado en la Centrado en la saludsalud de la de la persona, familia y comunidadpersona, familia y comunidad

Intervenciones desde la Intervenciones desde la perspectiva de los perspectiva de los determinantes de la saluddeterminantes de la salud

GarantGarantíía de calidad y calidez a de calidad y calidez Eficiencia y efectividad Eficiencia y efectividad

Calidad, respeto & dignidad

Eficiencia & Efectividad

AccesoUniversal equitativo

Adecuación numérica Distribución geográfica Compatibilidad social

Cobertura:Social-geográfica

Remuneración adecuada y competitiva, incentivos

Relaciones laborales adecuadas

Infraestructura

MotivaciónSistemas con

infraestructura de apoyo

Educación para capacidades Capacitación y aprendizaje Liderazgo e iniciativa

CompetenciasCapacitación / Aprendizaje

Condiciones RRHH

Objetivos de la Fuerza de Trabajo

Desempeño del Sistema

de Salud

Mejoría Salud de la población

Resultados Sanitarios

CONDICIONES DE RHUS PARA EL SISTEMA DE SALUD CONDICIONES DE RHUS PARA EL SISTEMA DE SALUD

Alta calidad de desempeño

CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION

VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y

SERVICIOS DE SALUD

Competencias apropiadas

Distribución y composición adecuadas

LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS

GESTION DE LAS MIGRACIONES

Migraciones

Cantidad suficiente

POLÍTICAS Y PLANES

EJES DE INTERVENCION EJES DE INTERVENCION

DOTACION Y DISTRIBUCION

COMPETENCIAS

CONDICIONES DE TRABAJO (Entorno organizativo, instrumentos y materiales de trabajo, sistemas de compensación)

DotaciDotacióón y n y DistribuciDistribucióón n

42.7

29.9

22.0 21.3 20.8

11.09.7

8.1 8.0 7.8 7.05.8 4.9 4.8 4.2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

SAN SA

LVAD

OR

LA LIBERTAD

PAÍS

SAN MIGUE

L

SANT

A AN

A

USULUT

AN

SONS

ONA

TE

CHALAT

ENAN

GO

SAN VICENT

E

AHUA

CHAP

AN

CUSCAT

LAN

LA PAZ

CABA

ÑAS

LA UNION

MORA

ZAN

42.7

29.9

22.0 21.3 20.8

11.09.7

8.1 8.0 7.8 7.05.8 4.9 4.8 4.2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

SAN SA

LVAD

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LA LIBERTAD

PAÍS

SAN MIGUE

L

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SONS

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SAN VICENT

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AN

CUSCAT

LAN

LA PAZ

CABA

ÑAS

LA UNION

MORA

ZAN

Densidad de Recursos Humanos Médicos y Enfermeras por 10,000 habitantes.

El Salvador

DISTRIBUCION URBANO - RURALDensidad de médicos en países de América Latina

15

5.3

17.714.7

105

19.5

0.6 1.3 3.3 6.0310.4

1.20

20

40

60

80

100

120

N ICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY

DENSIDAD RURALDENSIDAD URBANA

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.

14.31

7.85

3.942.45

0.84

18.81

10.24

6.09

4.323.39

17.57

10.23

5.714.66 4.8

0

5

10

15

20

Estrato I DISTRITOS NO POBRES Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

DISTRITOS MAS POBRES

1992 1996 2004

Médicos según Estratos de Pobreza: Una Cuestión de InequidadPerú: Censos 92, 96, 2004

El aumento de los El aumento de los recursos humanos recursos humanos

NO SIGNIFICA NO SIGNIFICA DISTRIBUCION NI DISTRIBUCION NI

ACCESO ACCESO EQUITATIVOEQUITATIVO

ATENCION!ATENCION!

1998 1999 2000 2001

2003 2004 2005*

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

Población cubierta por el programa SF – Brasil, 1998 –2005

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

20022002

Salud Familiar BRASIL

112 Municipios de cobertura poblacional completa del Nvo. Modelo 2010‐2011 (100 CSR. 2. CSU, 12 Alta Prevalencia en Desnutrición)

29 Municipios con cobertura poblacional parcial (Alta Prevalencia en Desnutrición)

SAN SALVADOR

CUSCATLAN

SANTA ANA

SONSONATELA LIBERTAD

CHALATENANGO

CABAÑAS

SAN VICENTE

LA PAZ USULUTAN

MORAZAN

SAN MIGUEL

LA UNION

AHUACHAPAN

20

38

17

23

57

12

38

28

22

13

53

26

43

18

28

33

1115

39

8

28

15

14

8

4330

2723

22

15

1725

16

34

11

14

16

21

24

13

23

23

2

2

4

2

2

2

3 2

4

2

2

MAPA DE RIISS NACIONAL

Ecos Familiares y Especializados

UCSF Básica

UCSF Intermedia

UCSF Especializada

Hospital Básico

Hospital Departamental

Hospital Regional y Especializado

3

3

2

Red Región Oriental

Red Región Paracentral

Red Región Central

Red Región Occidental

Red Región Metropolitana

SIBASI

4

380 Ecos Familiares28 Ecos Especializados30 Hospitales

141 Municipios Intervenidos

1

2

HEM

Competencias Competencias

Evolución del Número de Universidades (1960-2000)

Perú 2010

Estudiantes de Medicina y Enfermería

Perú 1990-2002

14400

16800

1140012100

1400012800

96007500

0

20004000

6000

800010000

12000

1400016000

18000

1990 1995 2000 2002

EST.MED. EST.ENF.

CRECIMIENTO SIN CONTROL DE CALIDAD

Cuando se comparan las tareas que realiza el personal en la actualidad con los currículos académicos de su

formación se observa la NO PERTINENCIA del mismo.

Se muestra el caso de medicina

Fuente: Cálculo CENDEX

1.661.60

0.070.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

Clínico Teórico - Práctico Entorno

Colombia

29

30

31

32

33

34

35

36

37

Sumatoria 19,070

Sumatoria 6,230

Sumatoria 2,596

-500

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

19911992

19931994

19951996

19971998

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

20092010

Población de 0 a 15 años1

(millones)Poblac ión de 0 a 15 años CONAPO

Demanda de inscripción al ENARMTendencia en la demanda de inscripción al ENARMOferta de becas para la especialidad de pediatríaTendencia de la oferta de becas para la especialidad de pediatríaOferta Laboral para Médicos PediatrasTendencia de la oferta Laboral para Médicos Pediatras

Fuente: Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos en Salud. Boletín de Información Estadística (Recursos y Servicios) de la DGEI. Proyecciones de población CONAPO Censo 2000.

Correlación (1991-1999-2001) proyección 2010

Especialidad de pediatría y oferta laboral de pediatras.

29

30

31

32

33

34

35

36

37

Sumatoria 19,070

Sumatoria 6,230

Sumatoria 2,596

-500

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

19911992

19931994

19951996

19971998

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

20092010

Población de 0 a 15 años1

(millones)Poblac ión de 0 a 15 años CONAPO

Demanda de inscripción al ENARMTendencia en la demanda de inscripción al ENARMOferta de becas para la especialidad de pediatríaTendencia de la oferta de becas para la especialidad de pediatríaOferta Laboral para Médicos PediatrasTendencia de la oferta Laboral para Médicos PediatrasPoblac ión de 0 a 15 años CONAPO

Demanda de inscripción al ENARMTendencia en la demanda de inscripción al ENARMOferta de becas para la especialidad de pediatríaTendencia de la oferta de becas para la especialidad de pediatríaOferta Laboral para Médicos PediatrasTendencia de la oferta Laboral para Médicos Pediatras

Fuente: Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos en Salud. Boletín de Información Estadística (Recursos y Servicios) de la DGEI. Proyecciones de población CONAPO Censo 2000.

Correlación (1991-1999-2001) proyección 2010

Especialidad de pediatría y oferta laboral de pediatras.

Subsecretaría de Innovación y CalidadDirección General de Calidad y Educación en Salud

Dirección de Políticas y Desarrollos Educativos en Salud

Fuente: http://Fuente: http://www.worldmapper.orgwww.worldmapper.org//imagesimages//largepnglargepng/216./216.pngpng

Mapa proporcional de la distribución de enfermeras

Médicos Migrantes

Los círculos representan el porcentaje de médicos que

migran para ejercer en EEUU, UK y Australia

Los desafLos desafííos para la os para la educacieducacióón n

META 3: Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.

META 8: 70% de las enfermeras, las auxiliares de enfermería, los técnicos de salud y los agentes sanitarios de la comunidad habrán perfeccionado sus aptitudes y competencias a la luz de la complejidad de sus funciones.

META 15: Al menos 60% de los gerentes de servicios y programas de salud reunirán requisitos específicos de competencias para la salud pública y la gestión, entre ellos las de carácter ético.

PARA EL 2015 LOS PAISES DE LAS AMERICAS EN MATERIA DE PARA EL 2015 LOS PAISES DE LAS AMERICAS EN MATERIA DE COMPETENICAS PARA LA APS DEBERAN HABER LOGRADO AL MENOSCOMPETENICAS PARA LA APS DEBERAN HABER LOGRADO AL MENOS

Las exigencias en cada uno de nuestros países

Incremento de los RHs que requieren capacitación

Dispersión geográfica de los RHs Déficit del personal docente Limitados recursos educacionales y financieros Procesos educativos en el contexto del trabajo Insuficiente calidad y control de los procesos

educativos

Si hay algo que se hace Si hay algo que se hace es capacitacies capacitacióón n

Cual es su efectividad ??Cual es su efectividad ??

La creaciLa creacióón de competencias para la APS requiere n de competencias para la APS requiere

superar el modelo de formacisuperar el modelo de formacióón actual del RHUSn actual del RHUS

PrincipalmenteHospitalario

Hospitales universitarios

Centros de atención ambulatoria

Salud de la familia Y la comunidad En su contexto

METODOLOGIA

Centrado en el docente

Clases magistrales

Innovaciones pedagógicas

ABP

Centrado en el estudiante

pensamiento crítico

AMBIENTE DE ENSEÑANZA

POLITICA

INCENTIVOS

ESCENARIOS

OBJETO DE APRENDIZAJECONCEPTO DE SALUD

Curación deLa enfermedad

Prevención de enfermedades comunes y detección de

Riesgo

Determinantes de la Salud

ENFOQUE EDUCATIVO:ENFOQUE EDUCATIVO:LA EDUCACION PERMANENTELA EDUCACION PERMANENTE

Centrada en el alumno/trabajador/ grupos.

Los problemasde la práctica

Generar nuevosconocimientos.

Sujeto reflexivo Fuente de Conocimiento

La transformación de la practica.

La sumatoria de lo que hacemos se expresa en La sumatoria de lo que hacemos se expresa en

distintos desempedistintos desempeñños de los sistemas de saludos de los sistemas de salud

Centers for Disease Control & Prevention. Achievements in Public Health 1900-1999: Healthier Mothers and Babies; 48(38):849-58; Atlanta, 1999.

WHO Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF & UNFPA; Geneva, 2002

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

mor

talid

ad m

ater

na (t

asa

por 1

00,0

00 n

.v.)

HAI

BOLPER

BRAGUTNIC

LACPARPANTRTDORELS

COLECUHON

VENBARJAMM EXARG BAH

CORCUBCHIURU

CAN

tendencia USA

LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD HACEMOS LA DIFERENCIAHACEMOS LA DIFERENCIA

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0 1 2 3 4 5

Density (workers per 1,000, log)

Mor

tality (p

er 1,000

, log

)

Maternal

Infant

Under-5

Anand and Bernighausen,The Lancet 364 (9445) 1603-9, 2004

Tasas de mortalidad y cobertura de parto en algunos paTasas de mortalidad y cobertura de parto en algunos paííses seleccionados de AL ses seleccionados de AL segsegúún disponibilidad de RRHH, 2006n disponibilidad de RRHH, 2006

Fuente: OPS-OMS Unidad de Recursos Humanos, 2006

LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD HACEMOS LA DIFERENCIALOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD HACEMOS LA DIFERENCIA