Guía para la Elaboración del Expediente de Evidencias de Enseñanza. Primaria. Docentes.
Elaboración de un manual de atención primaria a pacientes ...
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1 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
PRÁCTICA SOCIAL EMPRESARIAL Y SOLIDARIA
Elaboración de un manual de atención primaria a pacientes con politraumatismo en la
clínica veterinaria Mascovet, Cúcuta.
María Camila Navarro Tobón.
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de medicina veterinaria y zootecnia
Bucaramanga
2020
2 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Elaboración de un manual de atención primaria a pacientes con politraumatismo en la
clínica veterinaria Mascovet, Cúcuta
María Camila Navarro Tobón.
Trabajo presentado como requisito para optar por el título de:
Médico Veterinario y Zootecnista
Tutores:
Jessica Alejandra Castro Varón
Ramon Enrique Parada Fernandez
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de medicina veterinaria y zootecnia
Bucaramanga
2020
3 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla de contenido
Resumen ..................................................................................................................................... 7
Introducción ................................................................................................................................ 9
1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 10
2. Objetivos ...................................................................................................................... 11
2 .1 Objetivo general .......................................................................................................... 11
2.2 Objetivos específicos.................................................................................................... 11
3. Justificación ................................................................................................................... 12
4. Marco teórico ................................................................................................................. 13
4.1 Conceptos básicos sobre politraumatismo ............................................................................ 13
4.2 Principales eventos que ocasionan politraumatismo en pequeños animales. ................. 14
4.2.1 Atropello por vehículo motor ............................................................................... 14
4.2.2 Caídas desde altura (efecto gato paracaidista) ....................................................... 15
4.2.3 Traumas causados por peleas entre animales. ....................................................... 16
4.2.4 Lesiones en animales producidas por abusos y golpes de humanos. ....................... 16
5. Clasificación de las lesiones de acuerdo a la afectación sistémica causada por
politraumatismos en pequeños animales .................................................................................. 17
5.1 Lesiones intracraneales. .................................................................................................. 18
5.2 Lesión a nivel torácico asociado a politraumatismo ................................................... 22
5.2.1 Neumotórax traumático ........................................................................................ 22
5.2.2 Ruptura diafragmática. ......................................................................................... 23
5.2.3 Contusión pulmonar ............................................................................................. 24
5.3 Lesión medular asociado a traumatismo .................................................................... 25
5.3.1 Lesión primaria .................................................................................................... 25
5.3.2 Lesión secundaria................................................................................................. 26
5.4 Lesión abdominal y pelviana. ......................................................................................... 26
5.4.1 Fractura de pelvis. .................................................................................................... 26
4 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
5.4.2 Uroperitoneo ............................................................................................................ 27
5.4.3 Hemorragia retroperitoneal......................................................................................... 27
5.4.4 Hemoperitoneo........................................................................................................... 28
5.4.5 Fracturas abiertas. ................................................................................................ 28
6. Complicaciones generadas como consecuencia directa de politraumatismo ..................... 29
Shock hipovolémico .................................................................................................................. 29
7. Metodología ................................................................................................................... 32
7.1 Ubicación y reseña de la empresa. .................................................................................... 32
7.2 Funciones.................................................................................................................... 32
8. Evidencia de casos presentados en la clínica veterinaria Mascovet .................................. 34
Resultados ................................................................................................................................. 55
Análisis estadísticos de los casos que ingresan a la clínica veterinaria Mascovet debido a
politraumatismo ...................................................................................................................... 55
Discusión .................................................................................................................................. 58
Conclusiones ............................................................................................................................. 60
Recomendaciones ..................................................................................................................... 61
Bibliografía ............................................................................................................................... 66
5 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Lista de tablas
Tabla 1 Cuadro de valoración triage para paciente que presenta politraumatismo ................................... 17
Tabla 2 Cronograma de actividades ....................................................................................................... 33
Tabla 3 Caso No.1 ................................................................................................................................ 34
Tabla 4 Caso No.2…………………………………………..............................................................…….38
Tabla 5 Caso No.3………………………………………………………… ............................................ 40
Tabla 6 Caso No.4……………………………………………………… ............................................... 42
Tabla 7 Caso No.5………………………………………………………..............................................…44
Tabla 8 Caso No.6………………………………………………………..............................................…45
Tabla 9 Caso No.7…………………………………………………..................................................……47
Tabla 10 Caso No.8……………………………………………………............................................……..48
Tabla 11 Caso No.9…………………………………………………………………………… ................ 49
Tabla 12 Caso No.10…………………………………………………........................................…………50
Tabla 13 Caso No.11………………………………………………………………………………………51
Tabla 14 Caso No 12……………………………………………………………………………….....…...52
Tabla 15 Caso No 13……………………………………………………………………………….……...53
6 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Lista de figuras
Figura 1 Evaluación Score Glasgow para pacientes con TCE .................................................. 21
Figura 2 Fractura abierta de tibia y peroné tipo 1. En la imagen exterior se observa exudado
procedente del foco de la fractura. En la radiografía se observa la lesión ósea .......................... 28
Figura 3 Fractura de fémur, clasificada como tipo 2. ............................................................... 29
Figura 4 herida con compromiso del componente blando y óseo, clasificada como tipo 3.
Comúnmente ocasionadas por arrastramiento de los miembros en atropello vehicular .............. 29
Figura 5 Se evidencia el procedimiento a paciente, imagen 1. Drenaje de líquido libre dentro del
abdomen, en los 2,3 y 4 retiros de bazo donde se evidencian procesos tumorales ..................... 35
Figura 6 Ecografía paciente con hemorragia activa en cavidad abdominal ............................... 35
Figura 7 Radiografía canino, con fractura de tibia y peroné ..................................................... 37
Figura 8 fractura oblicua desplazada de tibia y peroné en porción medial ................................ 37
Figura 9 Ecografía donde se evidencia la existencia de líquido libre en la región abdominal .... 39
Figura 10 En la imagen 1, se muestra la existencia de líquido al realizar la intervención , imagen
2 y 3, muestran la reacción infecciosa en intestino ................................................................... 39
Figura 11 Luxación fémur miembro posterior izquierdo.......................................................... 41
Figura 12 Paciente que ingresa a sala de urgencia y fallece por politraumatismo a nivel
abdominal, se evidencia lesión abdominal y ruptura del bazo que genera hemorragia., Causando
Shock Hipovolémico ............................................................................................................... 46
Figura 13 fractura expuesta. #1. Radiografía de fractura de felino, #2 imagen de herida abierta
con daño de tejido blando, #3, 18 dias despues del recibir tratamiento , # 4 dos meses despues del
tratamiento .............................................................................................................................. 48
Figura 14 Ecografía pélvica donde se evidencia ruptura de ureta post-trauma vehicular ........... 54
Figura 15 Relación de especie que representa mayor atención por politraumatismo en la clínica
veterinariaMascovet……………………………………………………………………………………………...55
Figura 16 Razas caninas que ingresan a la clínica veterinaria Mascovet por
politraumatismo.................................................................................................. ...........................55
Figura 17 Principales lesiones que se presentan por politraumatismo ..................................... 56
Figura 18 Relación de las causas que generan politraumatismo en pequeños animales ............. 57
7 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
RESUMEN
Los casos de politraumatismo son muy comunes en las clínicas veterinarias, siendo las primeras
horas de atención las más importantes, sobre todo en aquellos pacientes donde la lesión pone en
riesgo su vida, los casos más difíciles que se pueden presentar son las lesiones a nivel torácico,
abdominal e intracraneal, producidas en el mayor de los casos por accidentes con vehículo motor,
peleas o maltrato humano. El presente trabajo tiene como objetivo principal, crear un manual de
atención primaria a pacientes con politraumatismo para la clínica veterinaria Mascovet, con el fin
de establecer parámetros médicos de atención primaria, permitiendo que se desarrolle una atención
eficaz y oportuna, teniendo en cuenta que las primeras horas son cruciales para salvaguardar la
vida del paciente. De acuerdo a lo propuesto, el manual se enfocará en la atención a lesiones
producidas por politraumatismo a nivel Torácico, abdominal e intracraneal, siendo estas las que
representan un riesgo para la vida del paciente, ya que compromete órganos vitales al presentar
daño sistémico y orgánico. Como parte de la metodología, se muestran las estadísticas con casos
que se presentaron en la clínica veterinaria Mascovet, mostrando la atención realizada, el
tratamiento y diagnóstico. Este trabajo esta soportado en antecedentes de investigaciones, que giran
alrededor del tema en estudio, sumando de teorías y libros de medicina veterinaria que permiten
conocer el diagnóstico y tratamiento que se debe usar para cada uno de los casos.
Palabras claves: politraumatismo, lesiones, medicina, pequeños animales
8 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
ABSTRAC
The emergency care of small animals in veterinary clinics determine the life destiny of the
animals that resort to them, one of the most difficult cases that can arise are injuries caused by
multiple injuries when animals suffer accidents, fights or mistreatment. Human, the purpose of
this work is to establish medical parameters of care, being the first crucial hours to safeguard the
life of the animal, together with good initial practice, identifying the injuries that are occurring so
that a timely and effective diagnosis is given. Consequently, the idea arose to build a medical care
manual for the Mascovet veterinary clinic, whose main objective is to establish criteria for
emergency medical care that would allow timely care for small animals presenting with
polytrauma, in this case focused on the bone system, taking into account that this may represent a
greater problem if its injury can cause problems at the organic and systemic level. As part of the
methodology, the statistics and cases presented daily at the Mascovet veterinary clinic are
shown, showing the care provided and the treatment and diagnosis. This work is supported in
antecedents of works that revolve around the subject under study, adding theories and books of
veterinary medicine that allow us to know the diagnosis and treatment that must be used for each
case.
Key Words: polytraumatism, injuries, medicine, small animals
9 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Introducción.
En la actualidad la medicina veterinaria cuenta con herramientas que le permiten salvar vidas,
haciendo que la tasa de mortalidad disminuya considerablemente. El presente trabajo tiene como
objetivo elaborar un manual en el que se establezcan parámetros médicos para la atención primaria
a pequeños animales que presenten politraumatismo en la clínica veterinaria Mascovet, se parte de
la necesidad de definir las principales causas que generan este tipo de complicación, de manera
que se puedan establecer los criterios médicos de atención primaria, diagnóstico y tratamiento.
Los politraumatismos en cualquiera de sus formas (atropellos, mordeduras, caídas…)
constituyen una de las presentaciones más frecuentes en urgencias, y la variedad de condiciones
relacionadas los convierten en un auténtico desafío para el clínico, además, en la mayoría de los
casos el tiempo es limitado por lo que las decisiones deben tomarse rápidamente y con poco
margen de error.
Serrano (1) afirma que: “Dado que los traumatismos ocurren a cualquier hora del día, ningún
clínico debería caer en el error de pensar que por no dedicarse principalmente a las urgencias no
va a tener que enfrentarse a estas situaciones”. Como una forma de aportar al correcto actuar dentro
de las clinicas veterinarias y como una herramienta de apoyo, se plantea elaborar un manual
medico de atencion primaria a pacientes con politraumatismo, especificando los requerimientos
necesarios para brindar una atencion primaria oportuna y eficaz, de tal modo que se garantice el
bienestar del paciente dandose una recuperacion completa.
10 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
1. Planteamiento del problema
Para dar un acercamiento al problema al que se le quiere dar solución se iniciara por dar una
definición de lo que se encierra dentro de un politraumatismo, Mouly (2), lo define como:
“Presencia de dos o más lesiones traumáticas graves, periféricas, viscerales o mixtas que entrañan
una repercusión respiratoria o circulatoria. Un porcentaje elevado de los animales que llegan a un
centro veterinario son consecuencia de un atropello por vehículo de motor, peleas entre animales,
quemaduras, heridas de armas y golpes provocados por humanos, muchos han sufrido lesiones
graves y las tasas de mortalidad son elevadas debido a la muerte súbita o a eutanasia aconsejada
por el veterinario. La gravedad de un politraumatizado en particular depende de los órganos o
sistemas afectados, de su número y de la magnitud de la agresión.
Muchas de estas muertes pueden ser prevenidas con una metodología sistemática y organizada
donde se evalúe el estado del paciente, realizando todas las medidas necesarias para estabilizarlo,
contando con la presencia de médicos veterinarios entrenados en medicina de emergencia. (3) En
la actualidad un animal que presenta politraumatismo es tratado mediante dos opciones, sacrificios
o no intervención aplicando únicamente terapia conservativa (de apoyo), quedando a menudo con
resultados defectuosos.
En la práctica clínica y de salud pública frente a la atención de animales de compañía se
presentan diferentes dilemas, hechos que se hacen más complejos cuando se analizan desde cada
uno de los actores que intervienen en la toma de decisiones. La formación y experiencia de los
profesionales que participan del proceso, la complejidad del caso y las ayudas diagnósticas
disponibles hacen que el procedimiento gane celeridad, en otras ocasiones, la toma de decisiones
puede ser dispendiosa, haciendo difícil identificar las diferencias críticas entre los actores
(propietarios o responsables del paciente y médicos veterinarios.) (4)
11 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
2. Objetivos
2 .1 Objetivo general
Elaborar un manual de atención primaria a pacientes con politraumatismo en la clínica
veterinaria Mascovet.
2.2 Objetivos específicos.
Definir los principales eventos que ocasionan politraumatismo en pequeños
animales basado en revisiones literarias
Evidenciar la atención, monitoreo y tratamiento primario de pacientes en situaciones
de politraumatismo en la clínica veterinaria Mascovet
Diseñar el manual de acuerdo a las especificaciones medicas de atención primaria
por politraumatismo para la clínica veterinaria Mascovet
12 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
3. Justificación
Los médicos veterinarios en el ejercicio de su profesión deben garantizar la salud de sus
pacientes, dentro de la práctica clínica se debe contar con los recursos y las herramientas necesarias
para prestar una atención oportuna y eficaz, cuando se presentan urgencias es importante que se
cuenten con apoyos diagnósticos, como el ultrasonido, la resonancia magnética y la tomografía
computarizada, además de guías prácticas de atención medica que permitan el abordaje de
diagnósticos y tratamientos que anteriormente se consideraban fuera de la esfera de la medicina
de pequeñas especies.
El presente objeto de estudio permitirá determinar los protocolos de atención medica primaria
en los casos de politraumatismo a nivel torácico, abdominal e intracraneal, los cuales requieren de
un trabajo ordenado que permita llevar a cabo una atención oportuna y eficaz, de manera que se
pueda evitar pasar por alto signos clínicos que luego pueden complicarse y poner en riesgo la vida
del paciente.
Desarrollar el manual permitirá seguir un protocolo de atención inicial, aportando un material
practico y llamativo con las características más relevantes mostrando el conocimiento adquirido
durante el proceso de aprendizaje académico, en lo teórico se tendrán en cuenta estudios que se
hayan realizado de atención a politraumatismo, en lo investigativo el análisis de los principales
casos que se atienden dentro de la clínica veterinaria Mascovet, y en lo practico el diseño del
manual con las especificaciones medicas necesarias en la atención primaria.
13 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
4. Marco teórico
Dentro de las principales características de la investigación realizada surgen conceptos
importantes que giran alrededor de la atención primaria a pequeños animales, en consecuencia, a
lesiones causadas por politraumatismo, enfocado en las lesiones que ponen en riesgo la vida del
animal y a las que se les debe dar un trato primario.
4.1 Conceptos básicos sobre politraumatismo.
Todo evento traumático que supone un daño a estructuras corporales a nivel interno y externo
se conoce como politraumatismo, las causas que lo generan son múltiples y su gravedad muy
variable, encontrándose así desde solo daño tegumentario sin afectación neurológica, a fracturas o
luxaciones vertebrales con pérdida de nocicepción. En la mayoría de los casos el trauma se
caracteriza por una combinación de estas patologías. (5)
Peces (6) define el politraumatismo como: “toda aquella lesion multiple que afecta varias
regiones anatomicas, comprometiendo organos vitales como cerebro, pulmones, corazon entre
otros”. Generalmente la muerte en pequeños animales que presentan politraumatismo se da entre
las primeras horas despues de haberse presentado la lesion, habitualmente por afectaciones
irreversibles que evitan que estos pacientes puedan ser salvados; entre los principales casos mas
graves que respresentan la perdida de vida del animal se encuentran: laceraciones cerebrales, de
medula espinal o tronco cerebral, ruptura de aorta y grandes vasos (3)
Entre los principales factores que influyen en la mortalidad de los pacientes politraumatizados
esta la atencion que se presta en las primeras horas en los centros de atencion a urgencias, la
calificacion del personal que recibe al animal y la disponibilidad de metodos diagnosticos, tales
como aparatos tecnologicos de imagenologia y terapeuticos como cirujia y cuidados intensivos.
En la atencion oportuna tambien cumplen un papel principal los propietarios y dueños de los
animales, depende de la dispocision y la autorización de ellos que se pueda brindar una completa
atención.
14 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Ahora bien, a nivel sitemico se puede producir cualquier tipo de trauma derivado por fuerzas
externas que desencadenan daños internos, entre los principales se encuentran las lesiones a nivel
toracico, pelvico e intracraneal, como lo afirma Fernandez (5)“los huesos fracturados generan
dolor y malestar en el animal, en ocasiones con un nivel alto de complejidad poniendo en riesgo
la vida de este, en los casos que se debe prestar atención particularmente son las lesiones que se
dan a nivel torácico, de abdomen, cabeza y medula” siendo estas de mayor atención, las cuales se
les debe dar control y realizar exámenes cada 12 horas.
Ante este tipo de lesiones siempre se recomienda contar con aparatos de rayos X, ecografía y
diferentes métodos diagnósticos, o exámenes que permitan determinar el estado del animal.
Estabilizar al paciente y manejar el dolor es lo primordial en las primeras horas. Para aplicar las
técnicas más adecuadas al tratamiento, es imprescindible conocer los eventos que ocasionaron la
lesión y las consecuencias a nivel sistémico y orgánico que ocurren tras un politraumatismo.
4.2 Principales eventos que ocasionan politraumatismo en pequeños animales.
Son múltiples los eventos que pueden generar un politraumatismo en pequeños animales, entre
los más comunes se encuentran: los accidentes de tráfico, peleas con otros animales y abuso
causado por humanos, (5) como parte de este trabajo se mostrara a detalle cada uno de los eventos
y la manera cómo afecta al animal.
4.2.1 Atropello por vehículo motor.
Un porcentaje elevado de los animales que llegan a un centro veterinario son a consecuencia de
un atropello por vehículo de motor, muchos han sufrido lesiones graves y las tasas de mortalidad
son elevadas, debido a la muerte súbita o a eutanasia aconsejada por el veterinario. Este tipo de
incidentes y de acuerdo al punto de impacto y la inercia del vehículo, pueden con facilidad causar
desde lesiones con afectaciones sistémicas hasta fracturas de algún hueso, las fracturas pueden ser
abiertas, si hay exposición del hueso, o cerradas, si no hay exposición de este.
15 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Los incidentes con vehículo automotor pueden generar cualquier tipo de lesión en el animal,
variando desde eventos adversos tales como traumas craneoencefálicos, lesión torácica, lesión
medular, hasta lesiones que no ponen en riesgo la vida, tales como fracturas de radio y cúbito,
fractura de fémur, fracturas de tibia y peroné, fracturas de cadera y fractura de costillas. (5)
4.2.2 Caídas desde altura (efecto gato paracaidista).
Si bien en caninos la causa más común de este tipo de lesiones se debe al atropellamiento; en
felinos, los accidentes de tráfico, el síndrome del gato paracaidista y las lesiones por peleas, suelen
ser el origen más frecuente, pero sin duda la causa principal de los traumatismos radica en la caída
desde una superficie de gran altura (balcón, ventana, terraza, entre otros), debido a que inherente
a su actividad conductual está el desplazarse por lugares elevados, que les permitan una vista
amplia del entorno en el que se encuentran; cabe aclarar que a pesar de que esta especie tiene la
habilidad de angular su cuerpo para la caída no siempre logran una posición estable para
amortiguar la caída, por lo cual no están exentos de sufrir lesiones localizadas o multiorgánicas.
(7)
Los gatos hacen equilibrios por la barandilla, y a veces quieren atrapar algún pájaro o insecto,
pierden el equilibrio y caen, este es un accidente muy frecuente en esta especie y por eso se les
llama comúnmente “gatos paracaidistas” en la jerga veterinaria; aunque parezca ilógico, una caída
desde un piso más bajo puede acarrear peores consecuencias que la caída desde un piso más alto,
esto es debido a que el gato necesita un tiempo para recuperar su posición durante la caída y
entonces caer de pie. (7)
Entre las principales consecuencias del gato paracaidista se encuentran:
Traumatismo facial y oral.
Fracturas y luxaciones en miembros.
Traumatismo terminal.
Estado de choque.
16 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
4.2.3 Traumas causados por peleas entre animales.
Una de las causas más comunes de lesiones en los animales son las peleas que se generan entre
ellos mismos, tanto perros como gatos en ocasiones se enfrentan por diversas circunstancias,
teniendo como consecuencia heridas en momentos letales dependiente de la raza del animal.
Un perro puede resultar herido de gravedad por mordeduras, las hemorragias causadas por las
mordeduras son muy complicadas y los primeros en ponerse nerviosos son los propietarios (8)
Las complicaciones más graves asociadas a este tipo de lesiones son:
Laceraciones musculares
Abscesos
Fracturas
Perforaciones de pulmón o de órganos abdominales como intestino, hígado o bazo.
4.2.4 Lesiones en animales producidas por abusos y golpes de humanos.
Aunque existen numerosas definiciones de maltrato animal, se puede definir como el
comportamiento socialmente inaceptable que causa el dolor, sufrimiento, angustia y/o muerte de
un animal, ya sea por acción u omisión (Ascione, 1993). Igualmente, la jurisprudencia colombiana
lo ha considerado como el padecimiento, abuso, violencia y trato cruel para con los animales
(Sentencia 666 de 2010 de la Corte Constitucional 1; Ley 84 de 1989 y Ley 1774 de 2016)
Es la incapacidad o la falta de brindar todas las necesidades que un animal requiere para una
tenencia responsable, muchas ocurren normalmente por ignorancia del propietario, información
que se debe tener en cuenta para garantizar una intervención apropiada que procure en la mayor
medida, el bienestar tanto del animal como de la persona responsable.
Son todas las acciones que se realizan deliberadamente, y que tienen como intención lastimar
de forma física o psicológica a un animal. Esta categoría es la más preocupante debido a su impacto
en el bienestar animal y su relación directa con otros tipos de maltrato o problemas presentes a
nivel doméstico y comunitario.
17 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Adicional a lo mencionado en el párrafo anterior, se presenta otro tipo de maltrato animal aún
más grave, por el accionar de los humanos, y es el adiestramiento de perros de pelea, en esta
práctica se les enseña a los cachorros a matar a perros pequeños y gatos, esto se convierte en una
práctica cruel que ya es castigado en el código penal. (8)
5. Clasificación de las lesiones de acuerdo a la afectación sistémica causada por
politraumatismos en pequeños animales.
En la mayoría de los casos, las urgencias por politraumatismo son el resultado de traumas
producidos por agentes externos, sobre todo por vehículos automotores, estos accidentes provocan
daños en múltiples sistemas orgánicos haciendo necesaria la valoración primaria o triage, la cual
permite identificar la gravedad de estas lesiones y si están poniendo en riesgo la vida del paciente,
todos los pacientes que son recibidos en las clínicas de urgencias deben ser valorados en escalas
de acuerdo a su estado, de manera que se les dé prioridad a aquellos que estén en peligro de muerte.
El politraumatismo se clasifica de acuerdo a la intensidad del trauma y el compromiso a nivel
orgánico y sistémico, teniendo en cuenta la tabla de valoración como se muestra en la tabla No1,
esta determina el tipo de atención y el tiempo en el que se debe prestar.
Tabla 1 Cuadro de valoración TRIAGE para paciente que presenta politraumatismo
Clase 1. Paciente catastrófico o en riesgo vital
Clase 2. Paciente critico o muy grave
Son aquellos pacientes que deben recibir tratamiento inmediato,
algunos ejemplos más puntuales son aquellos que presentan falla
respiratoria por traumatismo torácico, parada cardiorrespiratoria,
obstrucción de vías áreas. Todo paciente inconsciente debe ser
considerado a priori en esta categoría.
Son aquellos pacientes cuya atención debe llevarse a cabo entre unos
pocos minutos y una hora tras su admisión. Pacientes con lesiones
múltiples, en shock, o sangrando pero que presentan una vía aérea
18 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Clase 3. Paciente grave
Clase 4. Paciente menos grave
Fuente: tomado de atención a emergencia en pequeños animales 2009
El presente objeto de estudio se enfocará en el tratamiento a 3 lesiones en específico que pueden
poner en riesgo la vida del animal, por el compromiso a nivel orgánico y sistémico. Entre las
principales lesiones se encuentra:
5.1 Lesiones intracraneales.
Este tipo de lesiones necesitan terapia inmediata en las primeras horas, está asociado con una
alta mortalidad en animales, muchos perros y gatos pueden recuperarse de lesiones encefálicas
graves si las anomalías sistémicas y neurológicas se identifican con suficiente rapidez. Tras el
impacto generado en el trauma se produce una lesión inmediata (primaria), provocando
conmoción, contusión, hemorragia o laceración en el tejido cerebral, el curso clínico y
fisiopatológico del trauma craneoencefálico va a estar acompañado de muchos factores, como son
el mecanismo de agresión craneal, edad del traumatizado y tipo de atención médica.
Los pacientes con Trauma Cráneo Encefálico (TCE) presentan otras lesiones adicionales en
otros sistemas (digestivo, respiratorio, locomotor, etc.), requiriendo una evaluación inmediata
centrada en el sistema respiratorio, es por ello que la evaluación inicial se debe centrar en el sistema
permeable y una función pulmonar adecuada deben incluirse en esta
categoría.
Son aquellos cuya atención debe realizarse en pocas horas tras su
admisión. Pacientes con fracturas abiertas, heridas profundas o
quemaduras, heridas penetrantes pero sin signos de shock ni
alteraciones del estado mental se encuentran en esta categoría.
Son aquellos pacientes cuya atención debe realizarse en las
primeras 24h tras su admisión, la mayoría de pacientes víctimas de
traumatismos no se encuentran en esta categoría, pero algunos son
evaluados de forma tardía cuando el propietario nota problemas
ambulatorios, cojeras, anorexia, vómitos, etc.
19 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
respiratorio, cardiovascular y neurológico, de manera que se atienda la necesidad terapéutica y se
optimice la perfusión sistémica, manteniendo la oxigenación y ventilación del paciente (3)
El TCE se divide en dos categorías, lesión primaria es consecuencia de una lesión directa
(contusión, laceración, daño axonal difuso, hemorragia intracraneal, fracturas de cráneo) y la lesión
secundaria se presenta un tiempo después del traumatismo, siendo consecuencia de alteraciones
extra craneales que inducen cambios bioquímicos y exacerban las lesiones en el parénquima
cerebral, basado en la gravedad de las lesiones la secundaria representa un reto para el veterinario,
dado que se debe centrar en reconocer, prevenir y tratar la lesión.
La evaluación inicial del paciente con TCE debe enfocarse en las condiciones que supongan
una amenaza para la vida, aproximadamente el 60% de los pacientes atendidos por TCE presentan
lesiones en órganos vitales (3), es por ello que la evaluación y estabilización de un paciente
politraumatizado es lo primero que debe realizarse. La hipotensión y la hipoxemia deben ser
reconocidas y tratadas inmediatamente, pues está relacionado directamente con el aumento de
mortalidad. Después de estabilizar al paciente, se debe realizar un examen neurológico completo
que debe repetirse cada 30-60 minutos inicialmente, evaluando cualquier deterioro y la eficacia de
cualquier terapia administrada, el estado mental es el método empírico más fiable para evaluar la
función de la corteza cerebral y el sistema reticular activado en el tronco del encéfalo después de
un TCE (3) . El nivel de conciencia se clasifica como alerta, deprimido, estuporoso, semicomatoso
o comatoso en función de la respuesta a los estímulos externos, la analítica básica de urgencias
debe consistir en evaluar hematocrito y proteínas totales, para determinar la presencia de
hemorragia, y así evaluar la gravedad del trauma, también es importante realizar examenes de
electrolitos y gases sanguíneos, en ellos se mostrará el estado del trauma en cuanto a ventilación,
perfusión, y estado ácido-base. La punción de las venas yugulares debe evitarse por todos los
medios, porque la oclusión de la vena yugular puede producir aumentos considerables de la PIC
por una disminución del retorno venoso del encéfalo, una vez estabilizado el paciente, se debe
realizar hematología y bioquímica completa.
20 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Un electrocardiograma puede ayudar a la detección de arritmias cardíacas, así como
radiografías de tórax y abdomen que pueden ser necesarias para excluir efusiones, neumotórax,
hernias diafragmáticas, ruptura de vejiga y otras patologías. En pacientes con TCE también se
recomienda tomar radiografías de columna para descartar fracturas vertebrales concomitantes. No
existe un tratamiento específico para los animales con TCE, una terapia exitosa necesita centrarse
en garantizar un suministro sanguíneo y de oxígeno al encéfalo adecuado, lo cual requiere
básicamente fluidoterapia y suplementación de oxígeno, manejar las necesidades del resto del
organismo es crucial para la supervivencia del animal y, por tanto el rol de la estabilización
sistémica es importante.
Una de las herramientas a nivel medico más efectivas para evaluar el TCE, es el Score Glasgow,
de manera que se pueda establecer un elemento de monitoreo y pronostico vital, el score Glasgow
para medicina veterinaria se divide en tres cuerpos, actividad motora, reflejos del tronco cerebral
y nivel de conciencia, de acuerdo a los signos del paciente se marcan en los casilleros, dando un
puntaje total, el cual se analiza así: (15 a 18 bueno, 9 a 14 malo, menos de 8 grave).
21 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Score Glasgow para evaluación de paciente con TCE
Figura 1 Evaluación Score Glasgow para pacientes con TEC
Fuente: Mouly. Traumas. In Mouly J. Emergencia y cuidados criticos en pequeños animales.
22 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
5.2 Lesión a nivel torácico asociado a politraumatismo.
En un traumatismo múltiple la muerte puede ser inmediata (produciéndose en el lugar de los
hechos, o en plazo de horas), en ambos casos el tipo de lesiones se relaciona directamente con la
magnitud de la violencia recibida, generando lesiones incompatibles con la vida, o bien no dando
plazo para la adopción de medidas terapéuticas adecuadas, el trauma torácico (TT) cuenta con
estas características. (2) Las lesiones torácicas ofrecen a los médicos veterinarios un desafío por
su complejidad y muchas veces por la falta de recursos técnicos, a los cuales se está expuesto día
a día. Las lesiones de tórax se pueden clasificar en leves o altamente riesgosas para la vida, estas
lesiones son muy comunes en pequeños animales (perros y gatos) (2), la no identificación a tiempo
puede convertir la lesión torácica en una fuente de morbilidad significativa, siendo fatal en la vida
del animal.
La gravedad de las lesiones a nivel torácico dependen de los órganos y sistemas afectados,
determinando así el grado de atención necesaria y el tiempo límite que se tiene para salvar la vida
del animal, el tiempo de transporte más breve y medios idóneos equivalen a una ganancia de
tiempo, en el cual interfieren un numero de circunstancias que pueden ser beneficiosas o no para
la atención oportuna, tales como son los equipos necesarios y recursos médicos que garanticen la
asistencia primaria, estabilización y posterior traslado (5) . Para identificar este tipo de lesiones se
debe hacer una evaluación completa inicial, en la cual se pueda identificar compromisos
ventilatorios y hemodinámicos, a partir del examen físico y la observación clínica se puede dar un
diagnostico efectivo y eficaz.
Entre las principales lesiones torácicas se encuentran:
5.2.1 Neumotórax traumático
Se define como la presencia de aire en el espacio pleural asociado a traumatismos penetrantes
o no penetrantes, este puede ser dividido de forma práctica en abierto o cerrado, la designación de
un neumotórax y su categorización en un paciente es útil para poder delinear la estrategia
terapéutica y de monitoreo. A medida que el neumotórax se incrementa, el volumen global torácico
aumenta, pero el volumen pulmonar contrariamente se reduce, el número de alveolos no ventilados
o mal ventilados se eleva y el desajuste V/Q empeora, la gravedad de los signos clínicos es
proporcional al volumen de aire en el espacio pleural y la presión que ejerce el mismo con el
23 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
colapso pulmonar y de los grandes vasos (2). La oxigenoterapia al ingreso es fundamental en estos
pacientes, se debe mejorar la fracción inspirada de oxígeno administrando en jaula, mascara, sonda
nasal, collar isabelino dependiendo de la gravedad del paciente se debe intubar oro traquealmente
de urgencias. Se recomienda suministrar al paciente analgésicos opioides (morfina a 0,1- 0,2
mg/Kg o butorfanol 0,4 mg/KG) combinado con benzodiacepinas, esto ofrece una buena
neuroleptoanelgesia haciendo que el paciente se tranquilice. Para el manejo de fluidos, se
recomienda volúmenes pequeños de cristaloides (30 ml/Kg en caninos y 10 ml/KG en felinos)
haciendo monitoreo constante del paciente. (2)
La toracocentesis debe ser la elección primaria y realizarse de rutina a todo paciente con
traumatismo torácico; esta maniobra es terapéutica y diagnosticada, se debe rasurar la pared costal
del animal, aplicando antiséptico en la zona, se procede hacer una punción con una aguja o catéter
“mariposa” entre la octava y la décima costilla. Para determinar el estado del paciente es
importante realizar una ecografía torácica, en caso de que se encuentre frente a un neumotórax
abierto se debe hacer exploración torácica mediante toracotomía lateral o estereotomía ventral, se
debe lavar la cavidad con solución salina, seguido se cierra la pared torácica y se aplica antibiótico.
Se recomienda aplicar bupivacaina a 0,5mg /kg combinados con opioides a través del tubo de
drenaje para disminuir el dolor en el paciente.
5.2.2 Ruptura diafragmática.
Se produce en caninos y felinos cuando los órganos abdominales (como el estómago, hígado,
intestino, etc.) se mueven dentro de una abertura anormal en el diafragma, en la mayoría de los
casos se produce por golpes fuertes como accidentes automovilísticos, el 85% de las rupturas son
de origen traumático. Siempre que estemos frente a una hernia diafragmática, cualquiera que sea
su origen e independientemente de su tiempo de evolución, crónica o aguda, estamos frente a una
situación médica y quirúrgica de gran importancia con altas probabilidades de morbilidad y
mortalidad (7) ya que debido a la fuerza que se genera al producirse una rotura diafragmática es
frecuente que existan varias lesiones asociadas (contusiones pulmonares, fracturas de huesos
largos, ruptura de vejiga, luxaciones de cadera)
24 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Los signos clínicos que determinan la rotura diafragmática, son las mucosas pálidas, cianóticas,
taquicardia, taquipnea, arritmias cardiacas, entre otras, en el caso de los felinos, se reconoce en el
palpar el abdomen pues no se encuentran los órganos dentro de la cavidad abdominal, es de vital
importancia la administración de oxígeno, en ocasiones es necesario conectar al paciente a
asistencia respiratoria mecánica (ARM). Colocar al paciente en un plano inclinado de 30°, puede
aliviar los signos respiratorios. En caso de encontrarse el estómago en cavidad abdominal, la
colocación de un tubo de esofagostomia o faringostomia permite que el mismo no se dilate. Con
el uso de neuroleptoanelgesia combinando benzodiacepinas con opioides, se logra la estabilización
y analgesia del paciente a un muy bajo costo hemodinámico y ventilatorio.
5.2.3 Contusión pulmonar
Es una lesión pulmonar anatómica y fisiológica que aparece de forma secundaria a una lesión
no penetrante de compresión y descompresión sobre la pared torácica, la causa más común de
contusiones pulmonares en medicina veterinaria, son los accidentes de tráfico a altas velocidades,
en perros la incidencia de traumatismo torácico secundario a atropellos se ha descrito en un 38,9%.
De todos los tipos de lesión torácica la contusión pulmonar es la más común. (2)
Detectar a tiempo la contusión pulmonar es la clave del éxito en el manejo de estos pacientes,
en la mayoría de los casos la lesión pulmonar esta enmascarada por otras lesiones más dramáticas
sobre las que se dirigen la medida de resucitación, entre los principales problemas que se presentan
alrededor de la contusión pulmonar y que puede ser fatal en el paciente es la hipoxia progresiva e
insuficiencia respiratoria aguda. (2) Las fuerzas físicas en un traumatismo pueden producir varias
lesiones concurrentes como neumotórax, fracturas costales, traumatismos craneoencefálicos y
varios tipos de fracturas. Generalmente la contusión pulmonar está asociada a shock hipovolémico,
traumático y con otras lesiones, el manejo inicial general garantiza la vida del paciente, entre las
principales atenciones se debe:
Revisar y tratar las lesiones asociadas que pueden poner en riesgo la vía del
paciente.
Administrar oxígeno para mantener la saturación de oxígeno a más del 92% y una
presión arterial de oxigeno (PaO2) Mayor A 65MMhG.
25 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Optimizar el manejo del dolor
Evitar la sobre carga de fluidos
Uso de corticoides Para los pacientes durante la “hora de oro” (4)
Debe evaluarse la frecuencia y esfuerzo respiratorio, también el uso de analgesia debe tenerse
en cuenta, el dolor de la lesión puede suprimir los esfuerzos ventilatorios, se recomienda el uso de
anestésicos locales como lidocaína, bupivacaina para tratar fracturas costales. Los métodos
diagnósticos como radiografía y ecografía solo se deben realizar con el paciente estable, el aspecto
radiográfico se evidencia con infiltrados pulmonares con un patrón alveolar, intersticial difuso o
multifocal (puede aparecer 12-24 horas posterior al trauma). En la ecografía se evidencian
artefactos al colocar el transductor en los espacios intercostales que en el caso de estos pacientes
se visualiza como “colas de cometa” o líneas B.
5.3 Lesión medular asociado a traumatismo
Siendo una de las emergencias que más se frecuentan en las urgencias veterinarias el Trauma
Medular (TMA) (4) representa un daño considerable en el animal que lo presenta, este tipo de
situaciones médicas requiere de acciones sistematizadas que deben realizarse con eficiencia,
rapidez y coordinación, de manera que se reduzcan los efectos devastadores que conlleva. Los
protocolos de tratamiento se han plasmado en documentos realizados de acuerdo al criterio de la
medicina humana. Entre los principales casos de TMA se encuentra:
5.3.1 Lesión primaria
Cuando el trauma espinal acontece, los mecanismos de lesión primaria (compresión persistente,
compresión transitoria, distracción, laceración, transacción) en esos tipos de lesiones no acontecen
separadamente, sino se va superponiendo en un paciente con trauma espinal, es por eso que el
grado de lesión espinal determina el compromiso neurológico con sus secuelas. Durante el trauma
espinal se producen fuerzas que pueden producir subluxación, luxación, fractura / luxación o
fractura vertebral.
26 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
5.3.2 Lesión secundaria
Daño vascular: cabe resaltar que un paciente politraumatizado con pérdida de
volumen sanguíneo llevara a una mala perfusión medular con vasodilatación, anulación de la
respuesta simpática y bradicardia persistiendo por un largo tiempo. La isquemia medular es
causada por aumento de la presión medular (PIM) provocado por el edema y la hemorragia.
(4)
Incremento del Ca2 libre intracelular: este incremento produce la activación de
enzimas como proteinquinasa, proteasas, fosfolipasa, endonucleasas, proteinfosfatasa entre
otras, adicional se haya la degradación de las proteínas y lípidos que producirá el deterioro de
la membrana celular
Perdida de regulación iónica: produce una lesión medular fundamentada a través
de dos mecanismos: acidosis y entrada de calcio iónico en la célula, esta acción a nivel celular
se asocia con baja producción de ATP por la vía aeróbica, pasando a un metabolismo
anaeróbico que produce ácido láctico con reducción del PH intra y extracelular.
5.4 Lesión abdominal y pelviana.
5.4.1 Fractura de pelvis.
Las fracturas pélvicas expuestas son aquellas que presentan una comunicación directa entre el
sitio de la rotura ósea y la vagina, recto o la herida cutánea, para determinar el nivel crítico de la
lesión se debe hacer una evaluación del recto y la pelvis, de manera que se determine si hay sangre
en la cavidad vaginal o rectal que mostraría que se encuentra frente a una lesión causada por
fractura, cualquier fractura con presencia de herida en piel se debe considerar como herida abierta
(2).
Dada la estrecha relación de los órganos de la cavidad pelviana con la cintura pélvica el
fragmento óseo de una fractura puede producir desgarros a nivel de recto, útero o vagina. Cuando
se presenta politraumatismo pélvico se hace exploración quirúrgica y reparación de tejidos,
seguido de la estabilización hemodinámica del paciente y cuando la lesión perineal es extensa se
27 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
debe considerar la derivación urinaria y fecal, de manera que se pueda reducir la probabilidad de
infección. (5)
5.4.2 Uroperitoneo
Rotura del tracto urinario con la subsiguiente acumulación de orina en la cavidad peritoneal o
retroperitoneal, dependiendo del lugar de la lesión puede ocurrir por trauma romo o penetrante, y
puede ser difícil de descubrir ya que gran parte de los animales pueden orinar o tener una vejiga
palpable durante el examen. La lesión uretral se presenta cuando hay una fractura o cizallamiento
de pubis, heridas por mordeduras entre otros (2)
En principio es importante tener en cuenta el daño físico y los problemas hemodinámicos que
presenta un paciente politraumatizado, por lo tanto, lo principal es realizar la evaluación primaria
de estos pacientes (ABC de las emergencias médicas). Los perros y gatos con fuga de orina a
menudo se encuentran azotemicos, estos deben estabilizarse y ser reevaluados antes de ser
sometidos a cirugía. La administración de gluconato de calcio, insulina, glucosa o bicarbonato son
necesarios en estos pacientes.
En la mayoría de los casos de trauma urinario se recomienda el manejo conservador, si un catéter
se puede pasar se debería dejar puesto en la vejiga de 3 a 5 días para evitar distención y
extravasación de orina, se recomienda cistotomía transitoria la cual es una técnica quirúrgica de
urgencia rápida que permite derivar la orina al exterior de forma segura sin la necesidad de un tubo
de cistotomía, esta técnica se puede realizar con una simple sedación, si el manejo conservador no
tiene éxito, el cierre quirúrgico del defecto uretral es necesario.
5.4.3 Hemorragia retroperitoneal.
La hemorragia o hematoma retroperitoneal es la complicación más frecuente y la principal
causa de muerte de pacientes con traumatismo pélvico, la pelvis está en contacto con abundantes
plexos venosos arteriales, por lo que se debe sospechar la existencia de hematoma retroperitoneal
en todo paciente politraumatizado con fractura de pelvis, los hematomas retroperitoneales
relacionados directamente con fractura de pelvis se ubican en la zona de flancos.
28 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
5.4.4 Hemoperitoneo
Las lesiones contusas o penetrantes asociadas con accidentes de vehículos son la etiología más
frecuente asociada a hemoperitoneo traumático, el diagnóstico de este resulta difícil en el examen
físico, sin embargo, muchos de estos casos se presentarán en shock con signos evidentes de pérdida
de sangre y compromiso cardiovascular. La abdominocentesis eco guiada no solo nos permite
confirmar el diagnóstico de hemoabdomen si no también, nos permite la toma de muestra para su
posterior procesamiento. (6)
5.4.5 Fracturas abiertas.
Los traumas a nivel musculo esquelético son frecuentes en pequeños animales incluyendo
lesiones de hueso, articulaciones, tendones y musculatura de los alrededores, los principales
problemas que se muestran en este tipo de traumas son los que comprometen los tejidos blandos,
haciendo que el cierre de la herida sea difícil o incluso imposible debido al alto riesgo de infección
que este puede presentar. (9) Las heridas profundas, crónicas o heridas traumatizadas pueden
causar retraso en la cicatrización, especialmente si existe hueso o cartílago sin aporte vascular en
la lesión.
Clasificación de heridas abiertas.
Heridas tipo 1:
Desvitalización y traumatismo del tejido blando mínimo cuando se asocia a una fractura, la
herida se ha creado desde el interior por penetración de
fragmentos del hueso a través de la piel o por un disparo
de arma de fuego de baja intensidad. Fracturas simples
o conminutas. Buena estabilidad de los dos segmentos
óseos, el tratamiento y pronóstico es bueno y similar al
de una herida cerrada si esta es desbridada y estabilizada
Figura 2 Fractura abierta de tibia y peroné tipo 1. En la imagen exterior se observa exudado procedente del
foco de la fractura. En la radiografía se observa la lesión ósea. Fuente: Departamento de medicina
veterinaria, Universidad Cardenal Herrera.
en las primeras 6 a 8 horas. (9)
29 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Heridas tipo 2:
Contusión y desvitalización del tejido blando moderados
cuando va asociada a una fractura, la herida se genera de
afuera hacia adentro. Lesión profunda con desgarramiento
del tejido blando del hueso y daño muscular. Fracturas
simples o conminutas. El pronóstico es bueno si la herida
se desbrida en las primeras 6 horas y se estabiliza
correctamente con placas o fijadores externos (9).
Heridas tipo 3:
Figura 4: herida con compromiso del componente blando y óseo a través, clasificada
como tipo 3. Fuente: Centro Quirúrgico Veterana, La
Coruña, 2012
Resultado de una fuerza externa, existe daño grave y
necrosis de la piel, el tejido subcutáneo, músculos, nervios,
tendones y arterias. El daño en el tejido blando varía desde
el daño por aplastamiento, al daño por cortes, asociado a
mordiscos o accidentes con vehículos motorizados a baja
velocidad. Requiere desbridamiento inmediato y
posteriormente fijadores externos. Puede necesitar tiempo
de recuperación prolongada. Pronóstico reservado. (2)
6. Complicaciones generadas como consecuencia directa de politraumatismo.
Shock hipovolémico:
Es una complicación importante que suele aparecer en los pacientes politraumatizados,
produciendo una disminución del volumen de sangre circulante y en el caso de fracturas es
normalmente de tipo hemorrágico, ya sea por una hemorragia externa (a través de heridas al
exterior o interna (en los tejidos o en las cavidades corporales). (2)
30 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Embolia grasa:
La embolia grasa es la presencia de glóbulos de grasa dentro de la microcirculación periférica
y pulmonar sin secuelas clínicas, relacionada a fracturas cerradas de huesos largos en los que se
ha producido liberación del contenido de la médula ósea, entre las principales causas que generan
embolia grasa están los traumas, tales como: fracturas cerradas de huesos largos, costillas
,vertebras y fractura de pelvis. (10)
Síndrome compartimental:
El síndrome compartimental (SC) se describe como el conjunto de signos y síntomas
relacionados al aumento de la presión de un compartimiento osteofacial, con disminución de la
presión de perfusión capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicho
compartimiento.(16) Se describen dos tipos de síndrome compartimental: el agudo y el crónico, el
primero relacionado a un trauma de alta energía o a la presencia de un periodo prolongado de
isquemia y a su consiguiente revascularización, representando un riesgo inminente para la
extremidad o incluso para la vida. (11)
Complicaciones cutáneas:
Heridas y laceraciones por fragmentos óseos: como consecuencia de fracturas abiertas o
expuestas, el tejido cutáneo vecino al sitio de fractura es dañado por el traumatismo. La herida
puede producirse de afuera hacia adentro (contusa) o de adentro hacia afuera, una herida contusa
por un traumatismo directo siempre tiene más posibilidades de infectarse, ya que el daño de las
partes blandas y la contaminación son más extensos. (12)
Infección:
Las fracturas abiertas (expuestas) tienen mayor riesgo de infectarse que las fracturas cerradas,
no obstante, éstas últimas pueden complicarse con una infección luego de ser intervenidas
quirúrgicamente. (13) Desde el momento en que una fractura se expone al medio, se considera
contaminada, dicha contaminación se mantiene por bacterias que se localizan en los bordes y
superficies de los tejidos blandos dañados y en los fragmentos óseos desplazados, cuando los
31 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
microorganismos comienzan a crecer e invadir los tejidos locales la herida pasa a denominarse
infectada.
Lesiones cardiovasculares
Puede producirse por la contusión que provoco la fractura o bien por los extremos óseos
desplazados que comprimen, contusionan, eslogan o seccionan dichas estructuras. La sección de
vasos arteriales importantes es frecuente en las fracturas abiertas, pero también puede producirse
en fracturas cerradas. (14) Dependiendo de la magnitud del trauma puede producirse una
extravasación de sangre en los tejidos con la formación de un gran hematoma.
Daño tendinoso- muscular.
Tanto en fracturas cerradas como abiertas pueden producirse lesiones musculares y tendinosas,
debido al desplazamiento de los fragmentos óseos y/o daño directo producto del traumatismo que
generó la fractura, el daño puede ir desde una pequeña lesión muscular circunscripta que incluya
un solo compartimiento, hasta una laceración tendinosa, contusión o desgarro muscular extensos
acompañados de síndrome compartimental. (15)
32 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
7. Metodología
7.1 Ubicación y reseña de la empresa.
Esta práctica social empresarial y solidaria se realizó en las instalaciones de la clínica
veterinaria Mascovet, Av. 1 Este #3-08, Cúcuta, Norte de Santander. La clínica veterinaria
Mascovet, es una empresa privada de servicios médicos con una trayectoria de 10 años en la
región, para la atención de pequeños animales (perros y gatos) con un grupo de veterinarios, en
profundización de temas médicos como, cardiología, nefrología, dermatología, apoyados por
estudiantes de últimos semestres de las distintas universidades de la región, tales como
Universidad de pamplona.
7.2 Funciones
El trabajo desarrollado dentro de la clínica veterinaria Mascovet, consistió en brindar apoyo
operativo en el área de urgencias y hospitalización, con el fin de conocer el manejo adecuado que
requieren los pacientes que presenten politraumatismo, así mismo aprender los aspectos teóricos
de la atención del politraumatismo y sus consecuencias a nivel sistémico.
Durante el transcurso de la práctica, se incluyeron pacientes que ingresaron a la clínica con
historial de politraumatismo, registrándose en total 13 casos de pacientes con estas condiciones,
en un periodo de 3 meses aproximadamente.
33 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Para el cumplimiento del objetivo principal, se desarrolló un cronograma de actividades que
en conjunto permitieron la estructuración del manual de atención médica primaria.
Tabla 2 Cronograma de actividades
SEMANA ACTIVIDAD
1 Reconocimiento de la clínica veterinaria Mascovet
2 Fundamentación teórica de politraumatismo en pequeños animales
3 Revisión bibliográfica sobre traumas
4
Revisión bibliográfica sobre politraumatismo y su afectación a
nivel sistémico
5
Revisión sobre estudios de atención a politraumatismo,
diagnóstico y tratamiento
6 Análisis de casos clínicos en el área de urgencias
7 Análisis de casos clínicos que presenten Politraumatismo
8 Diagnóstico y atención de pacientes con politraumatismo
9 Análisis del trauma a nivel torácico
10 Análisis del trauma a nivel abdominal
11 Análisis del trauma a nivel encefalocraneal y medular
12 Análisis del trauma de miembros con fracturas.
13
Evidencias de casos presentados por politraumatismo en la clínica
veterinaria Mascovet
14 Estructuración del manual
15 Diseño del manual
16 Entrega del manual aplicativo
17 Entrega de resultados
18 Socialización de resultados
Fuente: Diseño Autor 2020.
34 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Anamnesis Hemorragia activa en cavidad abdominal por politraumatismo
8. Evidencia de casos presentados en la clínica veterinaria Mascovet.
Tabla 3
Caso No.1 hemorragia activa en cavidad abdominal por politraumatismo debido a atropello vehicular
Caso No. 1
Nombre Scot
Especie Canino
Raza Labrador
Examen
físico
Examen
complementario
Diagnostico Procedimiento Tratamiento
Ecografía Histopatología Paciente que Se realiza Se deja al paciente hospitalizado, con abdominal Cuadro hematico ingresa a urgencias por procedimiento transfusión de sangre, se le hace cuadro
politraumatismo con quirúrgico, seguido hemático progresivo y recuento de
hemorragia activa en de histopatología eritrocitos.
cavidad abdominal, con alta posibilidad Por ser paciente politraumatizado se hace
presento procesos de ser manejo de dolor con Fentanilo 5ML/KG
tumorales en bazo, los hemangiosarcoma X/h , Lidocaína 2mL / Kg, X/h, ketamina
cuales por el trauma 0,6 Ml / Kg, X/ H, el manejo de dolor se
perdieron continuidad hace aproximadamente por 10 horas,
produciendo pérdida adicional se aplica antibiótico en la zona
de sangre a cavidad abdominal, ceftriaxona 25ml/ kg cada 12
horas.
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Edad 10 Años
35 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 5: Ecografía paciente con hemorragia activa en cavidad abdominal. Fuente: clínica veterinaria: Mascovet 2020
Análisis: mediante ecografía se observa que el paciente presenta hemorragia en cavidad abdominal, también se observan procesos
tumorales en el bazo por lo cual se decide realizar esplenectomía, posteriormente en la hospitalización se le hace transfusión de
sangre y manejo del dolor
36 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 4
Caso No. 2 paciente ingresa por trauma automovilístico
Caso No. 2
Especie Canino
Raza Schnauzer
Examen físico Examen complementario Diagnostico Tratamiento Receta
Fuente: clínica veterinaria mascovet
Nombre luna
Edad 4 años
Anamnésis Paciente ingresa por trauma automovilístico
1. Paciente presenta cojera en
miembro posterior izquierdo.
2. presenta dolor a la
manipulación del tercio distal
del miembro
Taquipnea (posible algesia)
Mucosas rosadas, tiempo de
llenado capilar: 2 seg
1. Eco fast abdominal: no se
evidencia líquido libre en
abdomen en los momentos
evaluados.
Fractura oblicua
desplazada de tibia y
peroné en porción
medial
1. ringer lactato Se recomienda realizar
2ml/kg/hora en bomba de osteosíntesis de la fractura
infusión en tibia y peroné
2. rescate con tramadol:
2mg/kg/sc/bib
3. meloxicam:
1mg/kg/iv/sid
4. fentanilo a 5 microgramos
/kg /iv
3. Lesión en pabellón auricular
2. Eco fast tórax: no se evidencia líquido libre en
hemitórax, no presenta signos
de contusión pulmonar.
Los propietarios retiran de
forma voluntaria de la
clínica asumiendo toda la
responsabilidad sobre el
pronóstico, evolución y
tratamiento
37 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 7 Radiografía canino, con fractura de tibia y peroné.
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet
Figura 8: fractura oblicua desplazada de tibia y peroné en porción medial.
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet
38 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 5
Caso No. 3 Paciente que ingresa por politraumatismo (uro abdomen)
Caso No. 3.
Especie Canino
Raza Mestizo
Examen físico Examen complementario Diagnostico Procedimiento Tratamiento
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Luna
Edad 4 años
Anamnesis Politraumatismo con aparente falla renal
Ecografía abdominal
Exámenes de sangre, de orina,
creatinina
Paciente que ingresa Se realiza laparotomía Se aplica terapia con con politraumatismo
con aparente falla renal, al realizar ecografía se
encuentra liquido libre,
escape a vesicular,
delgado con
exploratoria, se maneja dolor y se realizan exámenes de
sangre y creatinina, se hace
sondaje vesical y medición de orina, se realiza corrección de
la ruptura vesical.
antibióticos meropenem cada 12 horas, manejo de dolor con FLK,
Protectores gástricos, renales y
hepáticos
con una inflamatoria
nivel intestino
vísceras
reacción
química,
se diagnostica uro abdomen
39 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 9: Ecografía donde se evidencia la existencia de líquido libre en la región abdominal Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
Figura 10: En la imagen 1, se muestra la existencia de líquido al realizar la intervención , imagen 2 y 3, muestran la reacción infecciosa en intestino .fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
40 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 6.
Caso No. 4 Paciente que ingresa por posible politraumatismo por accidente de tránsito.
Caso No. 4
Especie Canino
Raza French Poodle
Examen complementario Diagnostico
CH: hto: 24, leuc: 14.000, neut: 7.280, linf: 6,720, plaqt:
109,000, ppt: 9.
Luxación fémur miembro posterior izquierdo Se explican las posibles complicaciones derivadas de dicho
procedimiento (tromboembolismo asociado a cuadro
trombocitopenico, hemorragia, inestabilización de médula y
órganos adyacentes a tejido óseo) y el posible requerimiento de anestesia para manejo del paciente para el
posicionamiento
Radiografía: luxación de fémur izquierdo.
Por solicitud del propietario responsable se adelanta el
procedimiento de radiografía posterior a la explicación de importancia de estabilización clínica y entrega de
resultados de laboratorio (cuadro hemático).
Fuente: clínica veterinaria Mascovet 2020.
Nombre Mouse
Edad 3 años
Anamnesis Paciente ingresa por posible politraumatismo debido a un accidente automovilístico
41 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Análisis: se evalúa la atención inicial y se remite el paciente
Figura 11: Luxación fémur miembro posterior izquierdo.
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
42 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 7. Caso No. 5 Paciente con claudicación en miembro anterior derecho.
Caso No. 5
Nombre Polo
Especie Canino
Edad 9 meses
Raza Cocker spaniel
Amnésicos Paciente que cae de un 2 piso, presenta claudicación en miembro anterior derecho
Examen físico Examen
complementario
Diagnostico Tratamiento hospitalización Receta
Se evidencia
dolor a la palpación en
miembro
anterior derecho
radiografía
Fractura en
huesos metacarpianos IV
Y V del miembro
anterior derecho región medial.
Meloxican 0,1 mg/kg Meloximax 1 gr#3
Tramadol 2 mg/kg
Administrar por vía oral 3/4 de tableta cada 24 horas
durante 3 días, debe ser suministrado después de
comer.
Tramadol gotas frasco 100 mg/ml#1
Administrar por vía oral 3 gotas cada 12 horas durante 8 días, debe suministrarse después de comer.
Recomendación: mantener en hospitalización para
estabilización del paciente.
Recomendación: en caso de presentar vómitos,
diarreas, decaimiento, inapetencia o cualquier
eventualidad traer a la clínica veterinaria.
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
43 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Análisis: como atención inicial se realizó manejo del dolor y vendaje de la herida, y
evaluación por medio de métodos diagnósticos, no se pudo continuar realizando
seguimiento del paciente ya que el propietario decidió retirarlo por lo cual el paciente
no continuo en área de hospitalización.
Tabla 8. Caso No. 6 Paciente sufre caída (síndrome de gato paracaidista)
Caso No. 6
Especie Felino
Raza Criollo
Examen físico Examencomplementario Diagnostico Tratamiento Receta
Sistema Respiratorio: taquipnea
Sistema digestivo: defecación blanda,
paciente pario hace 1 mes promedio
Sistema musculo esquelético: fractura
expuesta fémur distal
Cavidad oral: sangrado
Fuente: clínica Veterinaria
Mascovet 2020
Cuadro hemático:
hto 32,6%
hb 10,2
leucocitos 24,900
granulocitos 85,1%
linfocitos 15%
plaquetas 359,000
% reticulocitos 1,1%
Químicas sanguíneas
creatinina: 0,87 mg/dl
albumina: 2,9 gr/dl
Fractura fémur
distal, salter harris
tipo 2 miembro
posterior derecho
1) Estabilización
paciente, oxigeno
2) Ecografía fast
abdominal
3) Eco fast torácico
4) Cánula líquidos iv
(ringer lactato)
5) Tramadol 2 mg/kg iv
6) Meloxicam 0,1
mg/kg iv
7) Clindamicina 11
mg/kg iv
8) Sedación y vendaje
i) Meloximax 1 gr#3
Administrar por vía
oral 3/4 de tableta cada
24 horas durante 3 días,
debe ser suministrado
después de comer.
ii) Tramadol gotas
frasco 100 mg/ml#1
administrar por vía oral
3 gotas cada 12 horas
durante 8 días, debe
suministrarse después
de comer.
Nombre Luna
Edad 6 meses
Anamnesis Paciente que sufre caída
44 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 15 Radiografía frontal (1) y lateral (2) de fractura expuesta fémur distal miembro posterior derecho en felino.
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
1 2
45 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 9
Caso No. 7 Paciente que ingresa con hemorragia activa por politraumatismo, fallece en sala de urgencias
Caso No. 7
Especie Canino
Raza French Poodle
Diagnostico Procedimiento Tratamiento
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Tomy
Edad 3
Anamnesis Paciente ingresa con hemorragia activa por politraumatismo
Laceraciones en el bazo, el paciente fallece en urgencia por la gravedad del trauma, se
evidencia hemorragia interna que género un shock hipovolémico, se puede observar que las
encías están de color pálido, uno de los signos
que evidencia la gravedad de la lesión.
Se realiza laparotomía exploratoria, se maneja dolor y se realizan exámenes de sangre
y creatinina, se hace sondaje vesical y medición de orina, se realiza corrección de la
ruptura vesical.
Se aplica terapia con antibióticos
meropenem cada 12 horas, manejo de dolor con FLK, Protectores gástricos, renales y hepáticos.
46 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 12 Paciente que ingresa a sala de urgencia y fallece por politraumatismo a nivel abdominal, se evidencia la lesión abdominal y ruptura de bazo que genera hemorragia, Causando Shock Hipovolémico
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
1 2
3 4
47 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 10
Caso No. 8 Paciente con fractura expuesta después de ser arrastrado por vehículo.
Caso No. 8
Especie Felino
Raza Criollo
Examen físico Examen complementario Diagnostico Tratamiento de hospitalización
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Garfield
Edad 2 años
Anamnesis
Fractura
expuesta MPI,
herida el MPD
creatinina, albumina,
ecografía, RX
Fractura expuesta en
MPI
Ringer lactato,
Fentanilo
Dipirona 15mg/kg
Clindamicina 11mg/kg
Metonidazole 8mg/kg
Ceftriazona 20mg/kg
Propofol +inmovilización
Tramadol 1mg/kg
Meloxicam 0,1mg/kg
Triamcinolona
Erofloxacina 5mg/kg,
48 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 13: fractura expuesta. #1. Radiografía de fractura de felino, #2 imagen de herida abierta con daño de tejido blando, #3 18 dias despues del recibir tratamiento , # 3 dos meses despues del tratamiento
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020.
1 2 3 4
Análisis: Se realizó manejo del dolor, desbridamiento y limpieza de la herida, posteriormente vendaje y administración
de antibióticos con el fin de evitar infección. Las heridas sucias o contaminadas deben ser desbridadas (retirada de la
suciedad, los objetos extraños, el tejido lesionado y los detritos celulares de una herida o de una quemadura para evitar la
infección y facilitar la cicatrización). Se decidió dejar cicatrizar la herida por segunda intención
49 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 11.
Caso No 9 felino con trauma medular agudo
Caso No. 9
Especie Felino
Raza Criollo
Reflejo de dolor profundo positivo bilateral
reflejo patelar bilateral positivo
Trauma medular agudo
neumotórax
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Rigoberto
Edad 1 año
Examen físico Diagnostico
Análisis: este paciente presentaba inmovilización del tren posterior (paraplejia o paraparesia aguda) se realizó masajes y
ejercicios de movimiento pasivo en las patas traseras durante 15 minutos dos veces al día y acupuntura día por medio durante una
semana aproximadamente, se evidencio en el paciente mejoría en la respuesta de movilidad en miembros posteriores.
50 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 12
Caso No. 10 Posible politraumatismo por atropello de vehículo motor.
Caso No. 10
Especie Canino
Raza French poodle
Examen físico Exámenes Diagnostico Receta
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Lulu
Edad 4
Anamnesis Posiblemente la atropellaron, apoya la pata, presenta mucho dolor, lesiones de piel en miembro posterior derecho (corvejón y
metacarpos)
Lesión de piel en
corvejón y
metacarpos del mpd,
Creatinina,
albumina,
ecografía, RX
posible tejido
necrótico por lo que
no
se sugiere realizar
Politraumatismo
lesión en tejido
blando
inestabilidad
lumbosacra
espondilitis defor
mante en l7
afrontamiento de
tejido
► Se recomienda reposo hasta nueva indicación médica, en caso tal que
lulu se quite en vendaje; mantener las 24 horas con collar isabelino
1. clindamicina tabletas de 110 mg #
administrar vía oral 1 tableta cada 12 horas por 8 días inicialmente.
administrar después de comidas
2. meloxicam tabletas de 1 mg # 2 tab
administrar via oral ½ tableta cada 24 horas por 4 días. administrar
después de comidas.
3. clorhexidina spray frasco #1
realizar limpiezas 1 ó 2 veces por día, en las heridas, hasta nueva
indicación médica.
4. fitoestimulin crema frasco -#1
aplicar suficiente cantidad de producto en las heridas,
51 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 13 Caso No. 11 Paciente con politraumatismo por automóvil
Caso No. 11
Especie Canino
Raza French poodle
Examen complementario Diagnostico Receta
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Milu
Edad 5 años
Anamnesis Ingreso por politraumatismo por automóvil
No se realiza ya que la
propietaria no autoriza
Fractura múltiple de
cadera.
□ se recomendó realización
de exámenes control.
Propietaria no autoriza.
□ se recomienda manejo
hospitalario, Propietaria no
autoriza.
□ se explica verbalmente, el
requerimiento de la
corrección quirúrgica de las
fracturas. Propietaria decide
no realizar procedimiento
1)Rimadyl tabletas 75 mg # 3 administrar por vía oral ¼
de tableta cada 24 horas, durante 10 días. no dar
medicación en ayuno.
2) Tramadol suspensión oral 100mg/ml # 1
administrar por vía oral 0,1 ml cada 8 horas, durante 6
días. no dar medicación en ayuno.
Recomendaciones
Aumentar el consumo de dietas blandas y/o agregar
aceites vegetales en la comida para facilitar la evacuación
digestiva, reposo estricto sobre superficies acolchadas, se
recomienda evitar movimientos bruscos (subir y bajar de
superficies elevadas, jugar con otros perros, caminatas
largas).
52 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 14
Caso No. 12 Paciente con politraumatismo por pelea con canino
Caso No. 12
Especie Felino
Raza Criollo
Examen físico Diagnostico Receta
Enfisema subcutáneo en
región torácica
enfisema pulmonar izquierdo
come forzado con jeringa se
recomendó realizar radiografía
de tórax
se recomienda permanecer 48
horas más en hospitalización. por
motivos ajenos a la clínica el
propietario retira
voluntariamente el paciente, con
compromiso de asistir a controles
médicos.
Fractura múltiple de cadera
□ se recomendó realización de exámenes
control: hemograma, creatinina y
albumina. propietaria no autoriza.
□ se recomienda manejo hospitalario por
condición médica. propietaria no
autoriza.
□ se explica verbalmente en el momento
de la entrega del paciente, el
requerimiento de la corrección
quirúrgica de las fracturas. propietaria
decide no realizar dicho procedimiento
Rimadyl tabletas 75 mg # 3
administrar por vía oral ¼ de tableta cada 24 horas,
durante 10 días. no dar medicación en ayuno. Tramadol
suspensión oral 100mg/ml # 1
administrar por vía oral 0,1 ml cada 8 horas, durante 6
días. no dar medicación en ayuno.
□ aumentar el consumo de dietas blandas y/o agregar
aceites vegetales en la comida para facilitar la evacuación
digestiva.
□ reposo estricto sobre superficies acolchadas, se
recomienda evitar movimientos bruscos (subir y bajar de
superficies elevadas, jugar con otros perros, caminatas
largas).
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020.
Nombre N/N
Edad 3
Anamnesis Mordida de otro canino
53 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tabla 15
Caso no 13. Paciente que ingresa con lesión por atropello de vehículo motor
Caso No. 13
Especie Canino
Raza Pinscher
Examen físico Examen complementario Diagnostico Tratamiento hospital
Fuente: Clínica Veterinaria Mascovet 2020
Nombre Coquí
Edad 2 años
Anamnesis Lo atropello un carro, orino ese día pero no ha vuelto a orinar, ha defecado con dificultad, ha comido muy poco
Temperatura: 36.9 Peso : 3.5 kg
Cuadro hemático, creatinina,
ecografía,
1: ruptura uretra en porción prostática
2: IRA por uro
abdomen
hospital Ringer lactato
Meloxicam 0.2 mg/kg Tramadol
2mg/kg Ondasetron 0.3mg /kg
Vitamina c 0.3 ml Omeprazol 0,7 mg/kg
Fljimucil 20mg/kg
Clindamicina 15 mg/kg
Enrofloxacina 5 mg/kg Cerenia
54 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 14 Ecografía pélvica donde se evidencia ruptura de uretra post-trauma vehicular.
Fuente: Clínica veterinaria Mascovet 2020
55 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Resultados
Análisis estadísticos de los casos que ingresan a la clínica veterinaria Mascovet debido a
politraumatismo.
Figura 15. Relación de especie que representa mayor atención por politraumatismo en la clínica veterinaria
Mascovet Fuente: autor 2020
Entre las especies que más se presentan en urgencias médicas en la clínica veterinaria Mascovet
debido a politraumatismo, son los caninos, ocupando el mayor lugar de atención, como se observa
en la Figura No. 15
Figura 16. Relación de razas caninas que ingresan a la clínica veterinaria Mascovet por politraumatismo
Fuente: autor 2020
56 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Como se puede observar en la figura No 16, las razas caninas que más acuden por urgencias
médicas debido a politraumatismo en la clínica veterinaria Mascovet, son los de raza pequeña, en
la mayoría de los casos con lesiones severas que requieren atención inmediata.
Figura 15 Principales lesiones que se presentan por politraumatismo en la clínica veterinaria Mascovet
Fuente: Autor 2020
De acuerdo a los datos obtenidos, se puede evidenciar que entre los casos (13) que más se
presentan por politraumatismo en la clínica veterinaria Mascovet, son aquellos que se dan a nivel
abdominal con un 31% y en miembros con un 33%, es importante resaltar que estas lesiones
producen gran peligro en la vida del animal, por su compromiso a nivel orgánico y sistémico,
seguido de lesiones a nivel pélvico con un 25% y torácico con un 17%, tal como se evidencia en
la figura No. 17
57 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Figura 16 Relación de las casusas que generan politraumatismo en la clínica veterinaria Mascovet
Fuente: autor 2020
Según la información de los casos presentados (13), se puede reconocer que la mayor causa
que genera politraumatismo en pequeños animales en la clínica veterinaria Mascovet, son los
acontecimientos que incluyen vehículos automotores, con un 75%, frente a pelea entre animales
con un 17% y caída de alturas con un 17%, esta última presentada solo en felinos.
De acuerdo a la literatura y las experiencias obtenidas a lo largo de la práctica se obtuvieron
los recursos teóricos y técnicos para crear una herramienta sencilla y de fácil manejo.
Ver Anexo 1
58 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Discusión
Dominar el protocolo de atención ABC en el momento de una urgencia por politraumatismo,
es de vital importancia, se debe trabajar en orden sistemático siguiendo unos pasos consecuentes
que eviten pasar por alto signos clínicos que pueden generar complicaciones. Peña (12) reconoce
que establecer parámetros adecuados en la evaluación primaria de una urgencia, garantiza brindar
una atención oportuna y eficaz, se ha evidenciado que en la práctica de la medicina veterinaria se
incluyen guías y manuales, como herramientas complementarias de apoyo para los profesionales.
Mouly (2) , menciona que el traumatismo torácico, abdominal y pelviano son comunes en
pequeños animales, generando una alta casuística en medicina veterinaria, esto se asemeja en gran
medida a número de casos presentados en la clínica veterinaria Mascovet, donde el traumatismo
abdominal se encuentra ubicado en el segundo lugar dentro de los casos con mayor presentación,
demandando una atención inmediata ya que en esta zona se encuentran ubicados órganos vitales
que al no ser tomados en cuenta pueden traer resultados adversos que terminen con la vida del
paciente.
El politraumatismo genera grandes daños en el animal, Yaggi ea (16) afirma que: “las causas de
mayor urgencia presentadas en las clínicas veterinarias, son las sufridas por accidentes
automovilísticos, golpes provocados por humanos y peleas entre animales, dadas las circunstancias
al no prestar una atención oportuna en el sitio, el animal fallece.” acorde al autor, y según las
estadísticas encontradas en la práctica realizada en la clínica veterinaria Mascovet, se evidencio
que las causas que más generaron politraumatismos, fueron los accidentes automovilísticos y las
peleas entre animales.
Restrepo J (9) evidencia que “entre las causas mas comunes citadas por la literatura, se
encuentran los politraumatismos generados por agentes externos, que producen gran daño en el
animal.” Se determinó que es necesario tener una buena noción desde el abordaje primario, para
comprender y estabilizar en conjunto los sistemas que pudiesen estar afectados, ocasionando
problemas que situaran al animal en riesgo de muerte. Con base a lo anterior se requiere establecer
59 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
parámetros de atención medica primaria plasmados en un manual, que permita una atención,
evaluación y diagnóstico adecuado.
Una de las limitaciones para realizar un adecuado y completo tratamiento a pacientes que ingresan
a la sala de urgencias por politraumatismo, es el recurso económico de los propietarios, ya es de
conocimiento que los tratamientos para este tipo de eventos son de altos costos, debido a la
hospitalización, exámenes e insumos que se requieran en el momento de la atención, según Alfonso
Neira (17) y la universidad de Tennessee, Knoxville (18). La falta de acceso a la atención veterinaria
está motivada por un problema social, provocado por diversas causas, entre estas la más
importante para los propietarios de mascotas es la financiera, según señalan las encuestas
realizadas en el informe, el 80% no puede acceder a los cuidados preventivos, el 73.8% a los
cuidados necesarios por enfermedad y el 55.7% a los de emergencia.
60 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Conclusiones
Se determinó con la investigación realizada y la experiencia obtenida a lo largo de la práctica,
que, en la mayoría de casos, los politraumatismos en pequeños animales son causados por
accidentes de tránsito, los cuales producen lesiones en ocasiones irreversibles, dejando al animal
sin vida o con daños definitivos.
De acuerdo a los datos y casos de atención evidenciados a lo largo del proceso de aprendizaje
en la clínica veterinaria Mascovet, el manual ABC de atención primaria, es una herramienta eficaz
que permite establecer un procedimiento adecuado, siendo fundamental para el éxito de la atención
pre hospitalaria.
Se comprobó que es importante contar con ayudas diagnosticas como la ecografía, radiografía,
tomografía computarizada para realizar un adecuado diagnóstico, en pacientes que ingresan a sala
de urgencia por politraumatismo.
El desarrollo de guías y manuales médicos, permiten cambiar el enfoque en la atención
veterinaria y asegurar el uso eficiente de los recursos, reduciendo costos sin sacrificar la calidad,
lo que implica en algunos casos precios de servicios veterinarios más asequibles para los
propietarios, determinando una inversión que salvara la vida del paciente.
61 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Recomendaciones
Queda como recomendación el uso y apropiación del manual para la atención primaria en
casos de politraumatismo, de manera que, al momento de presentarse una urgencia de este tipo,
se tenga claridad sobre los pasos a seguir, que herramientas utilizar y lo más importante como
lograr estabilizar al animal.
Es importante que en la sala de urgencias de las clínicas veterinarias se tengan designadas las
funciones de los médicos encargados de manera que al presentarse la emergencia en casos de
politraumatismo se lleve a cabo una correcta atención primaria evitando complicaciones y
secuelas que posteriormente pueden aparecer si no se actúa apropiadamente.
Se recomienda establecer un protocolo de triage a los pacientes que ingresen a la clínica
veterinaria Mascovet en caso de politraumatismo, para así clasificar los pacientes de acuerdo con
la urgencia en la que deben abordarse sus lesiones, y permitir priorización de los pacientes
críticos que requieren de un tratamiento inmediato
62 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Glosario.
Abdominocentesis: Extracción de contenido (habitualmente líquido) de la cavidad peritoneal,
mediante punción. (19)
Anatomía: Ciencia que estudia la estructura de los seres vivos,es decir, la forma, topografía, la
ubicación, la disposición y la relación entre sí de los órganos que las componen. (20)
Bradicardia: Descenso de la frecuencia cardíaca normal. (21)
Cardiovascular: El término cardiovascular se refiere al corazón (cardio) y a los vasos
sanguíneos (vascular). El sistema cardiovascular comprende; Las arterias, Las arteriolas, Los
capilares, El corazón, Las vénulas. (14)
Contusión: Lesión producida por la acción de una fuerza mecánica externa que no llega a
romper la piel, pero produce magulladuras o aplastamientos. (22)
Diafragma: Tejido músculo tendinoso encargado de la respiración. Cuando se inhala, el
diafragma se contrae y el espacio disponible en la cavidad torácica se agranda. Los músculos
externos intercostales también ayudan a agrandar la cavidad torácica, permitiendo que el aire entre
a los pulmones. Después de la inhalación, el diafragma se relaja y el aire es exhalado por la
contracción de los pulmones y de los tejidos. (19)
Ecografía: Prueba de diagnóstico por imagen que utiliza ondas sonoras (ultrasonido) para crear
imágenes de órganos, tejidos y estructuras del interior del cuerpo. La ecografía también puede
mostrar partes del cuerpo en movimiento, por ejemplo, el corazón latiendo y la sangre fluyendo
por los vasos sanguíneos. (14)
Fractura: Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la
piel, se denomina fractura abierta o compuesta, las fracturas en general ocurren debido a accidentes
automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. (14)
Granulación: Formación de pequeñas masas de materias patológicas de diversa índole
(purulentas, caseosas, etc.) bien en las superficies cutáneas o mucosas del organismo, bien en la
masa de alguno de sus órganos. (14)
63 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Huesos: Los huesos son órganos rígidos que forman el endoesqueleto de algunos animales y
de los seres humanos. (15)
Laparotomía: Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para
tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple
y la exploratoria. (20)
Lesión: Una lesión es una alteración de las características morfológicas o estructurales de un
organismo en cualquiera de sus niveles de organización (molecular, celular, tisular, anatómico,
corporal o social) producido por causas físicas, químicas o biológicas. (20)
Luxación: Es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentran en una articulación.
Las articulaciones son zonas donde dos huesos se juntan, Una articulación luxada es una
articulación donde los huesos ya no están en su posición normal. (20)
Morbilidad: La morbilidad es un estado enfermo, de discapacidad, o mala salud debido a
cualquier causa. El término puede ser usado para referirse a la existencia de cualquier forma de
enfermedad, o al grado en que esa condición de salud afecta al paciente. También se entiende como
la proporción de seres vivos que enferman en un sitio y tiempo determinado. . (20)
Mortalidad: Se denomina mortalidad a la última etapa necesaria del ciclo vital, donde aquellos
que tienen una existencia que comienza con el nacimiento, la terminan con la muerte.
Necrosis: Es la muerte de tejido corporal. Ocurre cuando muy poca sangre fluye al tejido. Esto
puede suceder por lesión, radiación o sustancias químicas. (14)
Nervios: Son estructuras conductoras de impulsos nerviosos situadas fuera del sistema
nervioso central. Están formados por un conjunto de axones agrupados, cada uno de los cuales
procede de una neurona. Pueden ser motores o sensitivos, pero la mayor parte son mixtos y
contienen tanto fibras sensitivas como motoras. Se originan en la médula espinal (nervios
raquídeos) o parten directamente del encéfalo (nervios craneales). (20)
Opioides: Son un grupo amplio de medicamentos analgésicos que interactúan con los
receptores de opioides de las células. Los opioides pueden estar hechos de amapola real por
ejemplo, la morfina (Kadian, Ms Contin y otros) o sintetizarse en un laboratorio por ejemplo, el
fentanilo (Actiq, Duragesic y otros) (20)
64 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Radiografía: Es una prueba rápida e indolora que genera imágenes de las estructuras internas
del cuerpo, en especial de los huesos. Los haces de rayos X pasan a través del cuerpo y se absorben
en diferentes cantidades según la densidad del material a través del cual pasan, los materiales
densos, como huesos y metales, aparecen de color blanco en las radiografías, el aire en los
pulmones aparece de color negro. la grasa y los músculos aparecen como sombras de color gris
(14).
Radiología: Es una rama de la medicina que utiliza la tecnología imagenológica para
diagnosticar y tratar una enfermedad. Se puede dividir en dos áreas diferentes: radiología
diagnóstica y radiología intervencionista. Los médicos que se especializan en radiología se
denominan radiólogos. (23)
Resonancia: es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación ionizante (rayos X). (23)
Shock: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está
recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las células y
órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. Muchos
órganos pueden dañarse como resultado de esto. (6)
Sonda: Es un aparejo que se emplea para la exploración de las cavidades del cuerpo o para
llevar ciertas sustancias hacia ellas, un ejemplo de estas sondas son las sondas nasogástricas que
ingresan al organismo por la boca o la nariz, atraviesan el esófago y llegan al estómago (20).
Subcutáneo: El término "cutáneo" se refiere a la piel y subcutáneo significa bajo o debajo de
todas las capas de la piel.
Tendones: Tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos, pueden unir también
los músculos a estructuras como el globo ocular. Los tendones sirven para mover el hueso o la
estructura, mientras que los ligamentos son el tejido conectivo fibroso que une los huesos entre sí
y generalmente su función es la de unir estructuras y mantenerlas estables. (9)
Toracotomía: Es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando
hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
65 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Tórax: Es la parte del cuerpo que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a
los pulmones, el corazón, voluminosos vasos sanguíneos, linfáticos y la arteria aorta (ascendente,
arco y descendente), la vena cava inferior, la cadena ganglionar simpática de donde salen las
ramas esplácnicas, las venas ácigos (mayor y menor), el esófago y el conducto torácico
Traqueotomía: Es un orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte delantera del cuello y
en la tráquea. Se coloca un tubo de traqueotomía en el orificio con el fin de mantenerlo abierto
para permitir la respiración. El procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea esta abertura se
denomina traqueotomía.
Trauma: Está vinculado a una avería que sufre el cuerpo. Una herida es técnicamente la
interrupción de la extensión continuada de las mucosas o de la piel, lo que genera que el interior
corporal quede comunicado con el exterior. (5)
Uro abdomen: Una de las causas más frecuentes de colecta abdominal aguda en pacientes
politraumatizados. Se define como el acumulo de orina en la cavidad peritoneal, la que puede
provenir de riñones, uréteres, vejiga o uretra proximal, dentro de las causas, la que se presenta
con mayor frecuencia tanto en perros como en gatos es la ruptura de vejiga, por accidentes
automovilísticos (perros) o caídas de altura (gatos). (2)
Vertebra: Se denomina vértebra a cada uno de los huesos que conforman la columna
vertebral. (20)
66 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
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68 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
69 ELABORACION DE MANUAL DE ATENCION PRIMARIA POR POLITRAUMATISMO
Anexos
Anexos 1