Elaboracion de Ferulas Estaticas y Dinamicas
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ferulas
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ELABORACIÓN DE FÉRULAS
ESTÁTICAS Y DINÁMICAS
Cristina Gómez García
Queda prohibida, salvo excepción prevista en la ley, cualquier forma de
reproducción, distribución, comunicación pública y transformación de esta
obra sin contar con la autorización de los titulares de la propiedad
intelectual. La infracción de los derechos mencionados puede ser
constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270 y ss. Código
Penal).
© Elaboración de férulas estáticas y dinámicas
© Cristina Gómez García
ISBN papel
Impreso en España
Editado por Bubok Publishing S.L
ÍNDICE
CAPÍTULO I: Información general sobre férulas
CAPÍTULO II: Tipos de fracturas
CAPÍTULO III: Uso de férulas para el tratamiento de
contracturas
CAPÍTULO IV: Características de las férulas dinámicas
CAPÍTULO V: Elaboración de férulas
CONCLUSIONES
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PRÓLOGO
Si te has roto un hueso o conoces a alguien que se lo ha roto, lo
más probable es que ya sepas que son los yesos y las férulas.
Los médicos los utilizan para impedir que los huesos se
muevan y para sostener las extremidades lesionadas durante su
proceso de curación.
Los yesos y las férulas pueden parecer una molestia, pero son
una parte fundamental del proceso curativo. Para que
funcionen correctamente (e impedir que se prolongue dicho
período), necesitan unos cuidados adecuados.
Férulas, splints y ortesis son dispositivos que están diseñados
para mantener un segmento del cuerpo en una determinada
posición. Estos dispositivos se usan para prevenir o corregir
deformidades y/o ayudar a los niños a superar limitaciones en
sus actividades motoras, como dificultades en la bipedestación
y en la marcha. La “International Organization for
Standardization” (1998) recomendó que el término “ortesis”
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fuera usado para todos estos dispositivos. Esta organización
define ortesis como “dispositivo aplicado externamente usado
para modificar las características estructurales y funcionales
del sistema esquelético y neuromuscular aplicando unas
determinadas fuerzas en el cuerpo”. Sin embargo, en la práctica
clínica, los términos férulas, splints y ortesis se usan para
diferenciar los distintos tipos de dispositivos. A continuación
se describen las diferencias entre estos tres tipos de
dispositivos.
Las férulas están hechas de yeso o de fibra de vidrio, los
mismos materiales que se usan para soldar fracturas. Las
férulas seriadas, utilizadas para estirar la musculatura espástica,
pueden ser aplicadas por períodos de entre 2 y 6 semanas;
algunas veces son reemplazadas y se vuelven a aplicar para
incrementar el efecto del estiramiento en los músculos cuándo
se ha observado una mejoría en la extensibilidad muscular.
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CAPÍTULO I
INFORMACIÓN GENERAL SOBRE
FÉRULAS
¿Qué es una férula?
Una férula (yeso) es un aparato que sostiene y protege las
partes del cuerpo que están lesionadas, como un hueso roto o
una esguince de músculo. Una férula también se puede usar
después de una cirugía. Una férula a veces se llama un medio
yeso porque no envuelve toda un área del cuerpo como lo hace
un yeso. Una férula se utiliza para disminuir el dolor y detener
o limitar el movimiento para que usted pueda sanar. A
diferencia de los yesos, los médicos pueden ajustar fácilmente
una férula si se presenta una inflamación o dolor después de
una lesión.
¿Cuáles son los diferentes tipos de férula?
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Las férulas vienen en diferentes formas y tamaños. Una férula
puede ser tan simple como pegar dos dedos con cinta adhesiva
para una lesión en un dedo. Otras férulas son lo
suficientemente grandes, y pueden sostener sus caderas o
muslos. Algunas férulas son fabricadas de plástico o de tela. El
ajuste de estas férulas se puede ajustar con ganchos y correas,
hebillas o cordones. Las férulas se pueden quitar para lavar,
descansar su lesión, o hacer ejercicios que sugieren los
médicos. Otros tipos de férulas están hechas de yeso o fibra de
vidrio. Las férulas duras permanecen puestas todo el tiempo.
Los médicos pueden ajustar o retirar su férula dura a medida
que usted va sanando. Pídale a su médico más información
sobre los diferentes tipos de férulas.
¿De qué maneras se puede entablillar?
Férula estática: Las férulas estáticas evitan que mueva un área
lesionada. Usted puede recibir una férula estática justo después
de una lesión para aliviar el dolor y reducir la inflamación.
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Dependiendo de su lesión, usted puede recibir un yeso después
de que baje la inflamación.
Férula dinámica: Los médicos pueden cambiarlo a una férula
dinámica a medida que usted comience a sanar. Las férulas
dinámicas le permiten tener un mayor movimiento de las
articulaciones que han tenido un rango de movimiento
limitado.
Colocación de una férula
Las férulas pueden estar formadas por tres o cuatro capas:
La primera capa, que es opcional, es una media de algodón que
tiene la finalidad de proteger la piel y hacer que la férula
resulte más cómoda.
La segunda capa es un material blando de algodón que
proporciona amortiguación.
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La tercera capa está hecha de yeso o, con mayor frecuencia,
fibra de vidrio.
La última capa suele ser una venda elástica, que se enrolla
alrededor de la férula y mantiene todo en su lugar.
Si el tratamiento de su hijo se realiza con una férula es
importante seguir las instrucciones del médico por completo.
Aun cuando la férula se sujete en el lugar con una simple
venda, no debe intentar quitarla ni volver a envolverla, aunque
su hijo esté incómodo. Sólo un médico o un técnico en
ortopedia debe ajustar la férula.
¿Qué es un yeso?
Si bien algunos tipos de lesiones se curan con una férula, la
mayoría de las fracturas requieren un yeso. Un yeso es,
básicamente, una gran venda dura que mantiene el hueso
inmóvil durante el proceso de curación. Suele estar formado
por dos capas: una capa blanda de amortiguación que se apoya
contra la piel y una capa externa dura que protege el hueso.
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La capa interna casi siempre está hecha de algodón, pero en
algunos casos, los yesos pueden contar con una capa especial
impermeable. La capa externa dura se hace con fibra de vidrio
o yeso:
La fibra de vidrio, un plástico que se puede moldear, es el
material utilizado con más frecuencia para los yesos. Los yesos
que tienen una textura especial o color son de fibra de vidrio.
El yeso es un polvo blanco y pesado que forma una pasta
espesa que se endurece al ser mezclada con agua. Si el yeso se
moja puede no actuar correctamente e incluso se puede
deformar.
La fibra de vidrio dura más que el yeso, es más liviana y
permite tomar radiografías para ver el proceso de curación con
más facilidad que el yeso.
Los yesos suelen ser colocados por traumatólogos u
ortopedistas, médicos que se especializan en el cuidado de los
huesos, una vez que ha cedido la hinchazón. Sin embargo, en
algunos casos, los médicos de la sala de emergencias, los
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asistentes, los técnicos ortopédicos o los enfermeros son
quienes colocan los yesos.
Tipos de yeso
Existen muchos tipos de yesos, para todos los tipos de
fracturas. Si su hijo sufre una fractura, es posible que haya un
yeso específico para tratarla.
Los yesos más comunes son los siguientes:
yesos cortos para el brazo: se colocan desde los nudillos hasta
debajo del codo. Estos tipos de yeso se utilizan para fracturas
del brazo y la muñeca, y después de algunas cirugías.
yesos largos para el brazo: van desde el antebrazo hasta los
nudillos. Estos yesos se suelen utilizar para fracturas de codo o
del antebrazo, pero también se pueden utilizar para fracturas
del brazo.
yesos cortos para la pierna o botas: se extienden desde
debajo de la rodilla hasta la parte inferior del pie. Se suelen
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utilizar para fracturas de tobillo o de la parte inferior de la
pierna, o después de algunas cirugías.
yesos largos para la pierna: se aplican desde el muslo hasta
encima del pie. Estos yesos se utilizan para curar fracturas o
quebraduras de la rodilla, la parte inferior de la pierna o el
tobillo.
yesos tipo espica de cadera: que van desde el tórax hasta las
rodillas y se utilizan para mantener los músculos y tendones de
la cadera en su lugar después de una cirugía
Acomodar el hueso
En el caso de las fracturas desplazadas (donde los fragmentos
que se encuentran a cada lado de la fractura están
desalineados), es necesario acomodar o realinear el hueso antes
de colocar el yeso para que se cure en una posición más recta.
Cuando el médico puede enderezar los huesos desde el exterior
de la herida, el procedimiento recibe el nombre de "reducción
cerrada". Durante una reducción cerrada, se aplica presión para
volver a colocar los fragmentos de hueso en su lugar. Si es
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necesario realizar una reducción cerrada, se suelen administrar
sedantes o analgésicos por vía intravenosa en el brazo del niño.
Si la fractura es compleja y más grave, es posible que sea
necesario realizar una reducción abierta. La reducción abierta
es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una
incisión sobre la piel y se colocan placas y tornillos metálicos
en los fragmentos de hueso para estabilizar mejor la fractura
mientras se cura. Este procedimiento se realiza con anestesia
total.
Colocación de un yeso
Colocar un yeso es un proceso relativamente sencillo. Primero,
la zona lesionada se envuelve con varias capas de algodón
suave. A continuación, el médico envuelve el yeso o la fibra de
vidrio alrededor de la primera capa blanda. La capa externa
está húmeda pero se secará hasta formar una cubierta
protectora dura. Los médicos suelen realizar pequeños cortes a
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los lados del yeso para que quede espacio en caso de haber una
hinchazón.
¿Cómo se aplica el yeso cerrado?
Usted se sentará o se acostará sobre una mesa o cama. Los
médicos revisarán el flujo sanguíneo, movimiento, y sensación
en el área alrededor de su lesión. Es posible que cualquier
lesión de la piel o del tejido sean tratadas primero. Antes de
ponerle su férula, le pueden dar un medicamento para ayudar a
disminuir su dolor.
Primero, es posible que le pongan una media elástica de tela
sobre su piel, alrededor de su lesión. Puede que no le pongan
esta media si los médicos esperan que se produzca mucha
inflamación. La tela ayuda a proteger su piel y hacer los bordes
de su férula suaves. Los médicos luego colocan el área de su
cuerpo lesionada en la posición correcta, y envuelven su lesión,
con 2 a 3 capas de relleno. Usted recibirá relleno o acolchado
adicional sobre las áreas huesudas, como el tobillo o el codo.
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Se aplican capas de yeso húmedo u hojas de fibra de vidrio y se
alisan sobre el relleno. Luego los bordes de tela y el relleno se
doblan sobre la férula dura para suavizar los bordes. Es posible
que le añadan una capa adicional de relleno antes de que los
médicos envuelvan y aseguren una venda elástica alrededor de
su férula.
Se puede realizar una radiografía para comprobar la ubicación
de su hueso después de recibir su férula. Esto generalmente se
hace si usted tiene una fractura de hueso o una luxación de una
articulación. Los médicos comprobarán su flujo sanguíneo,
temperatura de la piel, y la sensación alrededor de la lesión
después de ponerle su férula.
¿Por cuánto tiempo se tiene que usar la férula?
Será necesario que acuda a ver a su médico para una visita de
seguimiento en 1 a 2 semanas después de tener una férula. Su
médico le indicara por cuanto tiempo necesita usar su férula.
La mayoría de las férulas se usan por unos días hasta semanas,
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dependiendo de su lesión. Muchas fracturas se pueden tardar de
4 a 8 semanas para sanar. Las férulas en serie se pueden usar
por más tiempo. Algunas férulas se puede quitar a
determinados momentos del día. Pregúntele a su médico
cuándo, o si, su férula debe ser ajustada o retirada.
Después del procedimiento
Los primeros días con un yeso seguramente serán los más
difíciles, tanto para su hijo como para usted. Es probable que la
zona que rodea la fractura esté hinchada y dolorida. El médico
le recomendará que tome acetaminofeno o ibuprofeno para
ayudar a aliviar el dolor.
Es probable que el médico también recomiende lo siguiente:
• poner la extremidad en alto: utilice un elemento blando,
como una almohada, para elevar el brazo o la pierna
lesionados por encima del nivel del corazón a fin de reducir
la hinchazón.
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• hielo: coloque hielo en una bolsa plástica y después coloque
la bolsa sobre la zona lesionada.
Si el yeso o la férula se encuentran en el brazo, el enfermero o
técnico le dará un cabestrillo para ayudar a su hijo a sostenerlo.
Los cabestrillos están hechos de tela y una banda que se sujeta
por detrás del cuello y actúa como una manga especial que
mantiene el brazo cómodamente en su lugar. Los niños con una
pierna fracturada y que sean lo suficientemente maduros
seguramente recibirán muletas para facilitar su traslado.
En algunos casos, se puede recurrir a una "bota con taco" (un
yeso para la pierna o el pie con un dispositivo especial
colocado en el talón para poder caminar). No obstante, su hijo
no podrá caminar hasta tanto no esté seco.
Consejos para el cuidado de los yesos
Para que los huesos se curen correctamente, es necesario seguir
algunos pasos para asegurarse de que el yeso pueda cumplir
con su función. Estos consejos lo ayudarán a asegurarse de que
el yeso de su hijo permanezca en buen estado:
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• Conserve los yesos no impermeables secos. Muchos yesos
y férulas no son impermeables; por lo tanto, es muy
importante conservarlos secos. El médico le indicará que lo
cubra con una bolsa plástica o una manga impermeable
especial para tomar duchas o baños. Si el yeso o la férula de
su hijo no es impermeable y se moja, es posible que pierda
su resistencia y ya no sea capaz de conservar el hueso
lesionado en su lugar. El relleno de algodón húmedo
también puede provocar irritaciones cutáneas o infecciones
dentro del yeso. Si el yeso o la férula de su hijo se moja,
comuníquese inmediatamente con el médico.
• Mantenga las sustancias o los objetos extraños
alejados. En algún momento, la piel que se encuentra
dentro del yeso comenzará a picar. Evite que su hijo inserte
objetos dentro del yeso para aliviar la picazón. Podría
rasparse la piel y provocarse una infección. Tampoco debe
colocar talco para bebé, cremas o aceites en el interior del
yeso.
• Verifique que no esté rajado. Asegúrese de revisar
periódicamente el yeso para verificar que no tenga
rajaduras, quebraduras, desgarros ni partes blandas. Si
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detecta alguno de estos problemas, debe consultarlo con su
médico.
• No modifique el yeso. Si bien es aceptable que los amigos
y la familia decoren y firmen el yeso, no debe retirar el
revestimiento interno de algodón ni quitar partes del yeso.
¿Cómo cuidar de la férula?
Espere a que su férula dura se endurezca por completo. Espere
al menos 30 minutos antes de caminar con la férula de fibra de
vidrio. Es posible que tenga que esperar hasta 3 días antes de
poder caminar con una férula de yeso.
Revise su férula y la piel que la rodea todos los días. Revise su
férula en busca de daños, como grietas y roturas. Revise su piel
en busca de enrojecimiento, aumento de la inflamación y
llagas.
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Mantenga su férula seca. Antes de ducharse, envuelva su férula
dura con 2 capas de plástico. Luego ponga una bolsa de
plástico encima de ella. Mantenga la bolsa de plástico cerrada
herméticamente. También puede preguntarle a su médico
acerca de una protección a prueba de agua. No ponga su férula
dura dentro del agua , aún con plástico encima. Una férula
mojada puede hacer que le pique la piel, y hasta podría contraer
una infección.
Mantenga su férula limpia. Evite ensuciar su férula.
Afloje el vendaje elástico alrededor de la férula si se siente
muy apretado.
No se ponga polvos o desodorantes dentro de la férula, porque
éstos podrían resecar su piel y aumentar la picazón.
No intente rascarse la piel dentro de su férula dura con objetos
puntiagudos. Los objetos puntiagudos podrían romperse dentro
de su férula o lastimar su piel.
No retire el relleno de su férula. El relleno dentro de su férula
proteje su piel. A usted le podrían salir llagas graves en su piel
si se saca el relleno.
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Riesgos y complicaciones
Cuando los yesos y las férulas se colocan correctamente y se
siguen las instrucciones de cuidado, es poco frecuente que
surjan complicaciones. En algunos casos, pueden aparecer
ampollas si el yeso o la férula no están bien ajustados y rozan
la piel. A veces, las ampollas se pueden infectar. Los yesos o
férulas ajustados pueden hacer que los dedos se vuelvan
azulados. Esto puede resolverse arreglando el yeso o la férula.
Cuándo llamar al médico
Es importante que sepa darse cuenta de que las fracturas de su
hijo requieren atención médica especial. Comuníquese con el
médico si detecta alguno de los siguientes síntomas:
• mayor dolor que no se alivia con hielo, elevación de la
extremidad o analgésicos
• compresión excesiva que provoca el adormecimiento de la
mano o el pie
• dedos azulados, blancos o violáceos
• pérdida de movimiento en los dedos
• aparición de una ampolla dentro del yeso
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• cualquier olor o drenaje inusual proveniente del interior del
yeso
• una rotura en el yeso o una férula floja
• la piel que rodea el yeso se vuelve roja o queda en carne
viva
• fiebre
Afortunadamente, la mayoría de los problemas se pueden
corregir si se detectan a tiempo.
Quitar el yeso
Una vez que se ha curado el hueso, se quita el yeso con una
pequeña sierra eléctrica. Si bien su hijo puede sentir temor al
escuchar o ver la sierra, el proceso es muy rápido e indoloro.
La cuchilla de la sierra no está afilada; tiene bordes romos y
redondeados que vibran hacia arriba y hacia abajo. Esta
vibración es lo suficientemente intensa como para romper la
fibra de vidrio o el yeso, pero no le provocará ningún daño a la
piel de su hijo. No intente quitar el yeso usted mismo.
Una vez que se ha retirado el yeso, su hijo verá y sentirá la
zona lesionada diferente. La piel estará pálida, seca o
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resquebrajada; el pelo estará más oscuro y los músculos de la
zona se verán más pequeños o delgados. Todo esto es temporal.
Con el tiempo y con algunos ejercicios especiales que le
recomendará el médico o el fisioterapeuta, el hueso y los
músculos que lo rodean volverán a estar en perfecto estado.
¿Cómo se puede tratar el dolor y la inflamación después de
tener una férula?
Medicamentos para el dolor:
Analgésicos: Estos medicamentos reducen la inflamación, el
dolor y la fiebre, también se conocen como antiinflamatorios
no esteroides (NSAID por sus siglas en inglés). Los
analgésicos están disponibles sin receta médica. Pregúntele a
su médico cuales son los medicamentos adecuados para usted.
Pregunte cuál es la cantidad y con que frecuencia los debe
tomar. Tómelos siguiendo las indicaciones. Los analgésicos
27 �
pueden provocar sangrado estomacal y problemas con los
riñones si no se toman correctamente.
Acetaminofén: Este medicamento reduce el dolor y la fiebre.
Se pueden conseguir sin receta médica. Pregunte cuál es la
cantidad y con que frecuencia los debe tomar. Tómelos
siguiendo las indicaciones. El acetaminofén puede provocar
daños renales si no se toman correctamente.
Reposo y elevación: Eleve el área entablillada por encima del
nivel de su corazón durante 1 a 3 días. Esto puede ayudar a
disminuir la inflamación y el dolor. Apoye su área lesionada
sobre almohadas o mantas para mantener el área cómodamente
elevada.
Hielo: El hielo disminuye la inflamación y el dolor. También el
hielo previene daño en los tejidos. Utilice una compresa de
hielo o coloque hielo picado en una bolsa plástica. Cúbrala con
una toalla y coloque la bolsa de hielo sobre su lesión por unos
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30 minutos cada vez, durante los 2 primeros días. Use el hielo
con la frecuencia que su médico le indique.
Movimientos suaves: Mueva los dedos de sus manos y pies a
menudo. El movimiento suave ayuda a reducir la rigidez y la
inflamación.
¿Cuáles son los riesgos de tener una férula?
Su férula puede sentirse apretada o ajustada hasta que la
inflamación de su lesión disminuya. Una férula ajustada puede
ser dolorosa, y puede limitar el flujo de sangre a su lesión. La
presión causada por la férula puede provocar que la zona
lesionada se sienta entumecida o con hormigueo. La piel bajo
su férula puede volverse seca y con comezón, contraer una
infección. Le pueden salir llagas dolorosas en la piel bajo la
férula. La articulación con la férula puede sentirse rígida. Usted
puede desarrollar contracturas que pueden cambiar la función y
la apariencia de su área lesionada. Usted corre un mayor riesgo
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de presentar estos problemas entre más tiempo tenga que usar
la férula.
A veces una yeso duro puede quemarle la piel debido al calor
creado por la férula mientras se seca. Usted puede desarrollar
el síndrome compartimental, que es una inflamación que se
vuelve tan severa que bloquea el flujo sanguíneo a su lesión. El
síndrome compartimental puede causar dolor severo y daños a
largo plazo a los músculos y los nervios. Sin tratamiento por
una lesión, como una fractura o un esguince, los huesos y los
tejidos no cicatrizan adecuadamente.
¿Cuándo se debe consultar al médico?
Comuníquese con su médico si:
Su férula dura se moja o se daña.
Tiene fiebre.
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Su férula se siente más apretada o ajustada.
Tiene picazón o sequedad en la piel bajo su férula que está
empeorando.
La piel bajo su férula está roja o tiene una llaga nueva.
Un mal olor está emitiendo de su férula.
¿Cuándo se debe buscar atención médica inmediata?
Busque atención médica inmediatamente o llame al 911 sí:
Su dolor está aumentando.
Siente los dedos de sus manos o sus pies entumecidos o con
hormigueo.
Siente ardor o escozor alrededor de su lesión.
Sus uñas, dedos de la mano, o del pie se tornan pálidos, azules
o grises y se sienten fríos.
Tiene dificultad para mover los dedos de sus manos o pies la
cual es nueva o ha empeorado.
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La piel bajo su férula está sangrando o supurando pus.
ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:
Usted tiene el derecho de participar en la planificación de su
cuidado. Aprenda todo lo que pueda sobre su condición y como
darle tratamiento. Discuta con sus médicos sus opciones de
tratamiento para juntos decidir el cuidado que usted quiere
recibir. Usted siempre tiene el derecho a rechazar su
tratamiento.
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CAPÍTULO II
TIPOS DE FRACTURAS
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Acerca de los huesos
informacion utilEl esqueleto humano está formado por 206
huesos que comienzan a desarrollarse antes de nuestro
nacimiento. En las etapas iniciales, el esqueleto está formado
por cartílago flexible, pero en pocas semanas comienza el
proceso de osificación. Durante la osificación, el cartílago es
reemplazado por depósitos duros de fosfato de calcio y
colágeno, los dos componentes principales de los huesos. Este
proceso se completa en aproximadamente 20 años.
Además, los huesos de los niños y los adolescentes tienen
"zonas de crecimiento" que reciben el nombre de "placas de
crecimiento". Estas placas están conformadas por columnas de
células de cartílago que se multiplican, aumentan su longitud y,
34 �
más tarde, se convierten en hueso mineralizado duro. Las
placas de crecimiento están ubicadas en los extremos de los
huesos de los niños.
Como los huesos de los niños son relativamente blandos y
flexibles, suelen absorber los impactos mejor que los huesos de
los adultos. Sin embargo, con fuerza suficiente, es posible que
se fracturen.
Afortunadamente, los huesos de los niños también se curan
naturalmente. Los huesos producen nuevas células en el lugar
de la fractura y pequeños vasos sanguíneos que ayudan a cerrar
la fractura hasta que queda prácticamente como nueva. Este
proceso de reparación es especialmente rápido en los niños.
Tipos de fracturas
Como los huesos de los niños son más blandos y tienen mayor
tendencia a arquearse que a partirse, las fracturas incompletas
35 �
(fracturas que atraviesan parcialmente el hueso) son más
comunes en los niños.
Entre los tipos de fracturas incompletas se encuentran los
siguientes:
fracturas en rodete: un lado del hueso se arquea y forma una
pequeña protuberancia, sin romper el otro lado
fracturas en tallo verde: una fractura parcial en la cual un
lado del hueso se fractura y el otro lado se arquea (algo similar
a lo que ocurre cuando uno trata de quebrar una rama verde)
Las fracturas completas son las que se extienden totalmente a
través del hueso. Los tipos de fracturas completas incluyen los
siguientes:
fractura cerrada: el hueso roto no rompe la piel
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fractura abierta (o expuesta): el extremo del hueso roto
asoma por la piel
fracturas no desplazadas: los fragmentos óseos a cada lado
de la fractura conservan la forma del hueso
fracturas desplazadas: los fragmentos que se encuentran a
cada lado de la fractura no están alineados (lo cual puede
obligar a realizar un procedimiento en la sala de emergencias o
una cirugía para asegurarse de alinear correctamente lo huesos
antes de colocar el yeso)
fractura simple: el hueso se rompe en un solo lugar
fractura segmentada: el hueso está roto en dos o más lugares
fractura polifragmentaria: el hueso está roto en más de dos
lugares o está aplastado
Las fracturas de la placa del crecimiento se presentan en niños
hasta que llegan a la etapa final de la adolescencia. En ese
momento, las placas de crecimiento se cierran y no pueden
sufrir fracturas. Las fracturas de las placas de crecimiento van
de leves a graves y requieren tratamiento de un ortopedista.
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Antes del procedimiento
Si bien es posible que el médico pueda determinar si un hueso
está roto con sólo mirar la zona de la lesión, solicitará una
radiografía para confirmar la fractura y determinar exactamente
de qué tipo de fractura se trata.
Su hijo será llevado a la sala de rayos y se le pedirá que se
quede quieto mientras una cámara especial toma imágenes de
los huesos en la zona lesionada. Como la exposición a la
radiación puede ser nociva para los fetos en desarrollo, sólo
podrá permanecer con su hijo si no está embarazada.
Si su hijo le teme a las máquinas, su compañía puede ayudarlo
a permanecer quieto. En algunos casos, es posible que sea
necesario sujetar al niño para obtener una imagen clara y
nítida. Si su hijo coopera, el proceso sólo lleva unos minutos.
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La mayoría de las fracturas se ven fácilmente en una
radiografía. Sin embargo, las fracturas de la placa de
crecimiento no siempre aparecen en una radiografía. Si se cree
que es posible que exista una fractura de este tipo, el médico
recomendará el tratamiento aun cuando la radiografía no
confirme la lesión.
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CAPÍTULO III
USO DE FÉRULAS PARA EL
TRATAMIENTO DE CONTRACTURAS
La contractura en flexión de la articulación IFP, secundaria a
traumatismos o enfermedades, conduce a una pérdida funcional
importante.
Las férulas se utilizan para diversos propósitos en
rehabilitación. Uno de ellos es la aplicación de tensión para
mantener las articulaciones en o cerca de su máxima
elongación final para aumentar la amplitud de movimiento.
Estas férulas pueden ser estáticas, dinámicas o estáticas
progresivas. Las estáticas
son las que mantienen la articulación en una posición
constante. Las férulas
dinámicas son aquellas que incorporan algún componente
elástico como bandas de goma o resortes, ejerciendo una fuerza
sobre la articulación pero permitiendo algún cambio de
40 �
posición articular. Las férulas estáticas progresivas son férulas
estáticas que incluyen un componente que permite realizar
ajustes en la posición de la articulación en incrementos
relativamente
pequeños.
La razón principal para el uso de férulas en el tratamiento de
contracturas es aplicar una tensión de tracción en tejidos
conectivos acortados durante periodos relativamente largos de
tiempo y así inducir el alargamiento del tejido través de la
remodelación biológica. A diferencia de la movilización
articular, las férulas permiten aplicar una tensión suave pero
continua en los
tejidos blandos. Su uso se basa en el concepto de que un
adecuado nivel de tensión, durante periodos largos de tiempo,
estimula el crecimiento del tejido conectivo y la reorganización
de las fibras, necesarios para lograr una elongación
permanente. Esta aplicación progresiva de fuerza sobre la
articulación IFP estimula los cambios en los tejidos, lo que
permite el alargamiento de estructuras capsuloligamentosas
hasta lograr la corrección de
la deformidad.
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La utilización de férulas de corrección se ha convertido en el
procedimiento común para el tratamiento de contracturas.
Diversos autores han descrito el uso de férulas para aumentar el
ROM en diversas articulaciones afirmando que son la
''modalidad de elección''. Podemos afirmar que existe una
creciente literatura que apoya el uso de férulas y otros
dispositivos para mantener el rango articular máximo
proporcionando una tensión prolongada de baja carga a los
tejidos peri-articulares acortados que limitan el ROM.
Las fuerzas de enderezamiento desarrolladas por las férulas
estáticas fueron analizadas por Wu9 y los de las férulas
dinámicas por Fess10. Ambos sistemas basan su acción
biomecánica en la aplicación de un sistema de tres
fuerzas paralelas. Análisis posteriores afirman que la fuerza
liberada por ambos sistemas es similar, pero consideran que el
principal inconveniente es la presión ejercida sobre la parte
dorsal de la articulación IFP dañada (mayor en las férulas
estáticas).
Las férulas de movilización (tanto las dinámicas como las
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estáticas que permiten un ajuste progresivo) son adecuadas
para su uso en las fases fibroplástica y de maduración durante
la reparación del tejido, una vez que la
formación de tejido cicatrizal ha comenzado y las estructuras
lesionadas se
consideran estables.
Una guía útil para el razonamiento clínico en la prescripción y
la aplicación de férulas ha sido proporcionada por McClure et
al12. Estos autores describen un algoritmo que tiene en cuenta
los parámetros de la intensidad de la férula, intervalo de tiempo
total final, dolor y el progreso del ROM. El objetivo es que este
algoritmo pueda servir de guía para las decisiones de los
terapeutas cuando se utilizan férulas para tratar a pacientes que
tienen ROM limitado. El algoritmo no hace referencia a una
articulación o lesión especifica y requiere una modificación
continua en el uso de férulas basándose en la respuesta del
paciente al tratamiento. Se describen tres variables que pueden
ajustarse en el uso de una férula: frecuencia, duración y la
intensidad.
Debido a que la remodelación es un proceso biológico que se
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produce durante largos períodos de tiempo, McClure cree que
la frecuencia y la duración de la tensión aplicada son los
factores clave a maximizar y que la intensidad es menos
importante. El aumento de intensidad es secundario porque el
uso de una gran fuerza puede dañar los tejidos y dar lugar a una
respuesta inflamatoria y la posterior fibrosis. McClure teoriza
sobre la cantidad de fuerza necesaria para causar daño tisular y
afirma que probablemente depende de la cantidad tensión y del
tiempo que esta se aplica, así como del estado mecánico inicial
del tejido. Es imposible, según los autores, conocer el grado de
tensión aplicado en un tejido determinado durante un
procedimiento clínico.
Existe fuerte evidencia que sostiene que el proceso de
remodelación está
mediado por fibroblastos en respuesta a fuerzas físicas. La
remodelación es un
fenómeno biológico que se produce durante largos períodos de
tiempo más que un cambio inducido mecánicamente producido
en cuestión de minutos.
Normalmente existe un equilibrio entre la degradación y la
44 �
síntesis de colágeno y otros componentes extracelulares de
tejido conectivo. Este equilibrio permite el mantenimiento de
las características estructurales y mecánicas de los tejidos,
necesario para su uso normal. Cuando el patrón normal de uso
se altera de forma significativa se producen cambios
morfológicos, biomecánicos y bioquímicos en el tejido
conectivo periarticular. Frost13 ha denominado a este
fenómeno general "adaptación estructural al uso mecánico”.
Diversos autores han encontrado que someter a los tejidos
periarticulares a una carga de tracción controlada dará como
resultado cambios de longitud. Frost especula con que existe
una "tensión mínima efectiva" para un tejido determinado y
que cuando este nivel de tensión es excedido, se producen
cambios biológicos.
Hay considerable evidencia biológica que afirma que la
aplicación de una
tracción controlada conduce a la remodelación de los tejidos
periarticulares y
que apoya el uso de férulas en la restauración del ROM en una
articulación
contracturada.En la revisión de Michlovitz et al14 se
45 �
examinaron los datos de
investigación en seres humanos y se identificaron un número
considerable de
artículos que concluían efectos positivos con el uso de férulas
en la gestión de
contracturas articulares. En dos de los estudios clínicos
identificados, los efectos de la aplicación de una tensión baja
de manera prolongada fueron comparados directamente con los
efectos una tensión breve pero de mayor intensidad en la
ganancia del ROM en articulaciones IFP. Los datos de estos
estudios indicaron que el ROM mejoraba más en aquellos
sujetos que recibieron una tensión baja prolongada.
En una revisión posterior de Glasgow et al15, fue identificado
un artículo
con un nivel de evidencia 2. En él se investigaba los efectos de
inmovilización
de articulaciones metacarpofalángicas (MCP) y de las
articulaciones IFP de la
mano y encontraron que una férula puede influir positivamente
en la contractura articular.
46 �
Elección del tipo de férula
Flowers16 planteó un método de clasificar a los pacientes para
aplicar las técnicas de mejora en el rango del movimiento.
Aunque su artículo no ofrece datos de investigación para
responder a la pregunta de qué férula usar en cada caso, su
propósito es presentar un esquema de toma de decisiones
objetivo basado en la evaluación clínica del estiramiento de los
tejidos para su uso en la planificación de un programa de
férulas en pacientes con rigidez en las articulaciones. El plan
fue concebido para ser compatible con la biología conocida de
rigidez en las articulaciones y con la experiencia clínica del
autor.
Flowers sugiere medir el rango de movimiento antes y después
de un programa de acondicionamiento previo (10 minutos de
calor y ejercicio). En
función de la ganancia en el rango de movilidad el autor
sugiere el uso de un
tipo de férula u otra.
47 �
Debido a que la remodelación es un proceso biológico que se
produce durante largos períodos de tiempo, McClure cree que
la frecuencia y la duración de la tensión aplicada son los
factores clave a maximizar y que la intensidad es menos
importante. El aumento de intensidad es secundario porque el
uso de una gran fuerza puede dañar los tejidos y dar lugar a una
respuesta inflamatoria y la posterior fibrosis. McClure teoriza
sobre la cantidad de fuerza necesaria para causar daño tisular y
afirma que probablemente depende de la cantidad tensión y del
tiempo que esta se aplica, así como del estado mecánico inicial
del tejido. Es imposible, según los autores, conocer el grado de
tensión aplicado en un tejido determinado durante un
procedimiento clínico.
Existe fuerte evidencia que sostiene que el proceso de
remodelación está mediado por fibroblastos en respuesta a
fuerzas físicas. La remodelación es un fenómeno biológico que
se produce durante largos períodos de tiempo más que un
cambio inducido mecánicamente producido en cuestión de
minutos.
Normalmente existe un equilibrio entre la degradación y la
48 �
síntesis de colágeno y otros componentes extracelulares de
tejido conectivo. Este equilibrio permite el mantenimiento de
las características estructurales y mecánicas de los tejidos,
necesario para su uso normal. Cuando el patrón normal de uso
se altera de forma significativa se producen cambios
morfológicos, biomecánicos y bioquímicos en el tejido
conectivo periarticular.
Frost13 ha denominado a este fenómeno general "adaptación
estructural al uso mecánico”. Diversos autores han encontrado
que someter a los tejidos periarticulares a una carga de tracción
controlada dará como resultado cambios de longitud. Frost
especula con que existe una "tensión mínima efectiva" para un
tejido determinado y que cuando este nivel de tensión es
excedido, se producen cambios biológicos.
Hay considerable evidencia biológica que afirma que la
aplicación de una
tracción controlada conduce a la remodelación de los tejidos
periarticulares y
8que apoya el uso de férulas en la restauración del ROM en
una articulación
49 �
contracturada.
En la revisión de Michlovitz et al14 se examinaron los datos de
investigación en seres humanos y se identificaron un número
considerable de artículos que concluían efectos positivos con el
uso de férulas en la gestión de contracturas articulares. En dos
de los estudios clínicos identificados, los efectos de la
aplicación de una tensión baja de manera prolongada fueron
comparados directamente con los efectos una tensión breve
pero de mayor intensidad en la ganancia del ROM en
articulaciones IFP. Los datos de estos estudios indicaron que el
ROM mejoraba más en aquellos sujetos que recibieron una
tensión baja prolongada.
En una revisión posterior de Glasgow et al15, fue identificado
un artículo
con un nivel de evidencia 2. En él se investigaba los efectos de
inmovilización
de articulaciones metacarpofalángicas (MCP) y de las
articulaciones IFP de la
mano y encontraron que una férula puede influir positivamente
en la contractura articular.
50 �
Elección del tipo de férula
Flowers16 planteó un método de clasificar a los pacientes para
aplicar las técnicas de mejora en el rango del movimiento.
Aunque su artículo no ofrece datos de investigación para
responder a la pregunta de qué férula usar en cada caso, su
propósito es presentar un esquema de toma de decisiones
objetivo basado en la evaluación clínica del estiramiento de los
tejidos para su uso enla planificación de un programa de férulas
en pacientes con rigidez en las articulaciones. El plan fue
concebido para ser compatible con la biología conocida de
rigidez en las articulaciones y con la experiencia clínica del
autor.
Flowers sugiere medir el rango de movimiento antes y después
de un programa de acondicionamiento previo (10 minutos de
calor y ejercicio). En
función de la ganancia en el rango de movilidad el autor
sugiere el uso de un
tipo de férula u otra.
51 �
Los autores concluyen recomendando su uso en lugar de otras
ortesis dinámicas utilizadas habitualmente en ortopedia para la
articulación IFP.
Según ellos, las ventajas que ofrece su diseño frente a la
mayoría de los modelos comerciales que se utilizan con más
frecuencia se pueden resumir como:
- Mejor control de la fuerza de la recuperación.
- Posibilidad de mantener la férula durante largos períodos de
tiempo sin
reemplazo, ya que su efecto se mantiene inalterable durante un
amplio
periodo de recuperación.
- Facilidad de uso para el paciente y el especialista.
- Facilidad de producir diseños a medida para cada paciente.
- Importante ahorro económico en el tratamiento.
Austin et al18 realizaron un estudio comparativo entre diseños
de férulas dinámicas de perfil alto y bajo. Aunque son similares
en muchos aspectos (composición del material, peso,
distribución de presión, estética, volumen,
52 �
impacto en la función) comúnmente se cree que difieren con
respecto a la necesidad de ajuste del ángulo de aplicación de la
fuerza de movilización. Los autores concluyen que pese a las
afirmaciones de importantes diferencias mecánicas entre las
férulas dinámicas de perfil bajo y alto, su análisis cuantitativo
demuestra que tales afirmaciones pueden no estar bien
justificadas.
El único artículo encontrado que realiza un estudio
experimental para investigar el efecto de las férulas correctoras
en contracturas en flexión de la
articulación IFP fue realizado por Li-Tsang et al19 en 2002.
Sin embargo, su
estudio se centra en contracturas en flexión crónicas en dedos
reumatoides, no
por lesiones traumáticas.
Veinticuatro pacientes con artritis reumatoide y contractura en
flexión de los dedos que participaron en este estudio fueron
distribuidos al azar en dos grupos tras una valoración inicial. A
los pacientes del primer grupo se les colocó una férula
dinámica (tipo Capener) y a los del segundo grupo se les
53 �
colocó una férula estática. La función de la mano fue re-
evaluada 6 semanas después del programa con férulas. Los
resultados indicaron un importante grado de mejora en ambos
grupos, no sólo en la corrección de la contractura de flexión de
los dedos, sino también en la fuerza de prensión y función de la
mano. Los autores llegan a la conclusión de que los pacientes
que usan férulas dinámicas de extensión de los dedos no
difieren de aquellos con férulas estáticas en la ganancia de
grados de extensión, pero sí pueden obtener una mejor flexión
que los pacientes con férulas estáticas.
En el artículo publicado en 2008 por Glasgow et al15
precisamente se revisa la limitada evidencia en investigación
disponible detrás de las opiniones asumidas que actualmente
guían la elección de una férula en la práctica clínica. Revisa la
creencia de los clínicos que opinan que las férulas estáticas
progresivas son más efectivas que las férulas dinámicas para
mejorar el rango de movimiento en la rigidez articular y
finalmente concluye que se necesita más investigación sobre
todo en forma de ensayos clínicos controlados aleatorios.
Otros estudios han promovido el uso de escayolas para
54 �
movilizar la
mano con rigidez, lo que no deja de ser similar al efecto que
pueda tener una
férula estática.
La evidencia para apoyar el uso de esta técnica en la práctica
clínica es
actualmente baja.
2.- Evidencia sobre la tensión y el tiempo de aplicación de las
férulas.
En lo referente a cuánto tiempo al día es conveniente llevar la
férula, los
estudios citados de férulas para contracturas en flexión de IFP
en su mayoría
simplemente concluyen que llevar más tiempo la férula
produce mayores
cambios en el rango de movimiento.
Bonutti et al21 desafiaron ese concepto. En el año 2003,
informaron en su estudio de los resultados de una serie de
pacientes que llevaban una férula progresiva estática disponible
55 �
en el mercado. El tiempo de uso fue de 30 minutos, tres veces
al día, aplicando una tensión cada vez mayor según la
tolerancia del paciente cada 5 minutos durante el período de 30
minutos.
Su recomendación fue que este protocolo con una férula
progresiva estática que es ajustada por el paciente para
aumentar la tensión puede ser una opción con mayor eficacia
tiempo/costo para reducir contracturas en las articulaciones que
tiempos prolongados de uso de férulas.
Kolumban22 llevó a cabo un ensayo clínico en el tratamiento
de contracturas en flexion de articulaciones IFP y examinó la
cuestión del tiempo óptimo diario (TERT) como parte de su
análisis. No encontró diferencia significativa entre un TERT
diario de 11 o 22 horas.
Sin embargo, el estudio más riguroso encontrado llevado a
cabo sobre esta cuestión fue publicado en 2003 por Glasgow et
al23. Este estudio investigó
la importancia del tiempo total diario de aplicación de las
férulas a través de un ensayo clínico prospectivo secuencial. 43
56 �
sujetos con contracturas articulares de la mano como
consecuencia de una lesión traumática del miembro superior
fueron asignados al azar a uno de los dos programas con
férulas. Los sujetos del grupo A utilizaron su férula durante
menos de 6 horas al día y sujetos en el grupo B usaron su férula
entre 6 y 12 horas al día.
El objetivo del estudio era examinar la relación entre el tiempo
de uso diario de las férulas y la eficacia en la resolución de la
contractura.
El análisis secuencial mostró una diferencia estadísticamente
significativa preferente por el grupo B (tiempo diario de 6 a 12
horas). Ni el tratamiento realizado antes de la rigidez ni el tipo
de articulación afectada influyeron significativamente en el
rango de movimiento final. Los resultados de esta
investigación concluyeron que para la muestra del estudio, un
TERT diario de más de 6 horas por día facilita la resolución
óptima de contracturas en una tasa más rápida que un TERT
diario de menos de 6 horas al día, tras alrededor de cuatro
semanas de uso de férulas. Esto apoya la teoría frecuentemente
citada en la literatura de que una tensión suave aplicada de
57 �
manera prolongada es preferible en férulas para la resolución
de la contractura.
Los autores también sugieren que la articulación afectada y el
tratamiento previo de la rigidez articular no eran fuertes
predictores del rango de movilidad final. Esta conclusión está
apoyada por los resultados de Prosser24
en su estudio sobre el uso de férulas para el manejo de
contracturas en flexión
de la articulación IFP. Prosser llegó a la conclusión de que el
tiempo que el
paciente lleva la férula es el factor más importante que influye
en la resolución de la contractura de las articulaciones y
destacó la necesidad de identificar el tiempo de uso diario de
las férulas. Estas conclusiones, sin embargo, entran en
conflicto con los hallazgos de Luster et al25 en su estudio
sobre contracturas en articulaciones MTCF después de
quemaduras. Luster et al encontraron que el tratamiento previo
de la rigidez articular influye en la resolución, mientras que el
TERT diario no lo hace. Prosser hipotetizaba con que estos
resultados contradictorios podían haber sido debidos a que
Luster utiliza un tamaño muestral pequeño o a otros factores no
58 �
identificables, tales como las diferencias en la patología de los
tejidos.
Otros hallazgos en relación con la rigidez de las articulaciones
apoyan las recomendaciones de la literatura que relacionan el
éxito de una férula en la resolución de contracturas con el
tratamiento previo a la rigidez. En concreto, se ha llegado a la
conclusión de que las articulaciones con una contractura
“menos rígida”, es decir, que mantienen algo de recorrido
articular activo o pasivo, responden mejor al uso de férulas que
aquellas con mayor rigidez 7,
La importancia relativa del tiempo transcurrido desde la lesión
también debe tenerse en cuenta. Los estudios anteriores no han
demostrado de manera concluyente una relación entre el
tiempo transcurrido desde la lesión y la resolución de la
contractura. Tal vez la intervención más temprana con férulas
pueda acelerar el tiempo de recuperación asociado con la
articulación.
59 �
CAPÍTULO IV
CARACTERÍSTICAS DE LAS FÉRULAS
DINÁMICAS
Dentro del proceso de investigación se aplicó una encuesta,
cuyo objeto se centró en la identificación de una serie de
propiedades propias de un material utilizado para la fabricación
de férulas dinámicas «ideales». Esta encuesta se aplicó a
Terapeutas Ocupacionales y usuarios de férulas dinámicas,
encontrando los siguientes resultados, relacionados con las
características ideales de una férula dinámica:
- Resistencia a grietas, como la capacidad de soportar trabajo
antes de romperse.
- Rigidez, como la dificultad a doblarse o torcerse.
- Durabilidad, dada por la capacidad de resistir un tiempo
prudente sin deformaciones.
- Liviana, ó de peso leve y que proporcione comodidad.
- Estética, debido a una apariencia con la que el paciente se
60 �
sienta cómodo física y psicológicamente.
- Fácil limpieza, de manera que al limpiarse, no pierda su
estado inicial.
Para realizar una férula con las características anteriormente
descritas, se debe tener un material que posea las siguientes
propiedades:
- Propiedades Térmicas
- Disipación de calor, que propague la energía transferida entre
la férula y la piel del paciente.
- Transpiración producida, debida a la acumulación de
partículas de agua producidas por la temperatura del paciente y
por la humedad ambiente, que deterioran y acortan la vida de la
férula.
- Propiedades Mecánicas
- Rigidez, variable que expresa la resistencia que ofrece el
material sometido a fuerzas externas, para cambiar de forma.
- Resistente a grietas, es la capacidad que tiene de soportar el
trabajo por unidad de volumen antes de romperse.
- Dureza., quiere decir la resistencia que ofrece a ser penetrado
y cortado.
61 �
- Deformación Plástica (Temperatura - Fuerza aplicada), que
significa la variación de formas y dimensiones.
- Propiedades Físicas
- Bajo Peso
- Estética
- Fácil limpieza
- Variedad de colores
- Bajo costo
Si el material posee estas propiedades, se pueden realizar
férulas que cumplan con las características ideales.
Dentro de estas propiedades, el hecho de que la férula pueda
ser moldeada sobre el paciente, la hace más especifica para
cada usuario y para cada patología, como podemos observar en
los siguientes ejemplos gráficos.
MATERIALES USADOS EN LA ACTUALIDAD
Hoy en día existe una gran variedad de materiales disponibles
con diferentes propiedades, que deben ser entendidas. Estos se
clasifican en cuatro grupos, de acuerdo a la temperatura que se
62 �
requiere para ser trabajados:
-Materiales de alta temperatura,
-Materiales de temperatura moderada,
-Materiales de baja temperatura,
-Materiales que no requieren del calor (yeso).
Todos los materiales mencionados, excepto los que no
requieren calor vienen en planchas de diferentes espesores.
La aplicación de los diferentes materiales depende de su
espesor, de la rigidez y del diseño de la férula.
Los materiales actualmente utilizados para la fabricación de
férulas dinámicas, son materiales termoplásticos, los cuales
cuando se someten al calor se convierten en plásticos sensibles
que se ponen suaves y maleables y permiten amoldarse y tienen
la propiedad que al secarse se hacen resistentes, fuertes y
durables. Además poseen fuerza, a diferencia del yeso; razón
por la cual este último no se emplea para la fabricación de
férulas dinámicas; sin
embargo, solo los termoplásticos de baja temperatura pueden
63 �
amoldarse sobre el paciente, técnica que se emplea y se
necesita en el uso de algunos materiales para la fabricación de
férulas.
Los materiales que actualmente se utilizan son:
- Transpoliisopreno,
- Policaprolactona, los cuales fueron pensados originalmente
para propósitos biomédicos.
- Polietileno, Poliestireno, Polipropileno, que aunque en
general tienen un éxito clínico aceptable, parecen inadecuados
a la luz de las tendencias en las ciencias biomédicas,
biotecnológicas y físicas. Estos materiales fueron en un
principio utilizados para otros fines, orientándose más tarde su
utilidad hacía la rehabilitación, debido al bajo costo y a la
presencia de algunas propiedades.
El uso de estos materiales implicaba incomodidad, tanto al
Terapeuta a la hora de realizar la férula, como al paciente,
debido a que su procesamiento (realización de molde y
calentamiento del material) requería de un poco mas de tiempo.
64 �
65 �
CAPÍTULO V
ELABORACIÓN DE FÉRULAS
INTRODUCCIÓN
El presente documento, es un aporte tecnológico que tiene
como finalidad presentar el protocolo de elaboración de una
férula dinámica tipo Tenodesis elaborada a partir de un
material termoplástico de alta temperatura de fácil consecución
en nuestro medio, denominado Policloruro de Vinilo (PVC.);
con él , se pretende re-plantear la elaboración de un dispositivo
terapéutico (poco utilizado en nuestro medio debido a la alta
dificultad para elaborarlo) que promueve el agarre de pinza
trípode en personas que presentan secuelas de trauma
raquimedular, esta propuesta a su vez representa bajo costo con
respecto a otros materiales utilizados para la realización de
férulas o dispositivos terapéuticos; valga aclarar que el
dispositivo elaborado en este termoplástico proporciona un alto
nivel de funcionalidad en lo relativo a su manejo y
66 �
adaptabilidad tanto en el quehacer profesional del terapeuta
ocupacional como para el usuario.
El dispositivo adaptado descrito en este artículo, busca
compensar la gran dificultad que presenta quien ha padecido
lesiones a nivel de C5-C6 para realizar sus Actividades de la
Vida Diaria, llegando a ser dependientes hasta un cien por
ciento de su cuidador, debido en parte, a no lograr realizar
agarres de manera activa, bajo esta premisa lo que se busca es
proporcionar un dispositivo liviano, estético, económico y de
fácil mantenimiento, que permita aprovechar al máximo las
capacidades que la persona conserva, mediante la utilización de
nuevas técnicas y adaptaciones en la búsqueda de movimientos
activos de la mano que permitan que logren en su proceso de
rehabilitación, es decir, ejecutar actividades cotidianas tales
como comer, cepillar sus dientes, peinarse y/o afeitarse entre
otras, que requieren un agarre estable, firme y funcional.
MARCO CONCEPTUAL
Efecto Tenodesis
67 �
Las personas que han sufrido una lesión completa de la médula
espinal en C5 C6 suelen presentar un movimiento «falso» de
tenodesis como resultado del encogimiento natural de los
tendones flexores (TURNER, 2002). Esto puede aumentar la
dependencia física del sujeto y dificultarle el uso de ayudas
técnicas. La extensión de la muñeca provoca la flexión natural
de los dedos y la aducción y flexión del pulgar. La flexión de la
muñeca hace que los dedos se extiendan en todas las
articulaciones y provoca la abducción y extensión del pulgar;
Si bien la Tenodesis ocurre de forma natural a veces es
necesario facilitarla para asegurarse que los tendones realicen
contracción con eficacia, específicamente lostendones flexores
del pulgar. Las férulas combinadas con el movimiento pasivo,
son una forma de lograr este objetivo.
Ahora bien, se hace necesario aclarar que una Férula Tipo
Tenodesis es un dispositivo que facilita el patrón de agarre a
mano llena, para las personas que presentan secuelas de
cuadriplejia o lesiones a nivel de C5-C6, y que no logran
realizar un movimiento voluntario de los dedos pero conservan
la capacidad de flexionar y extender su muñeca. En cuanto al
68 �
dispositivo, este abarca el antebrazo, la mano y los dedos I a
III.
Este tipo de férula promueve una ligera extensión de la muñeca
o en su defecto, evitar la flexión de la muñeca, por lo tanto,
ayuda a recuperar la funcionalidad de aquellas articulaciones
que se encuentran comprometidas a través un patrón de agarre
por un efecto de Tenodesis.
La férula Tenodesis permite al usuario, alcanzar cierta
independencia en actividades de higiene, de escritura, y de
alimentación. Esta férula está indicada para personas con lesión
de la médula espinal completa en C6 sin movimientos
conservados de flexión o extensión de los dedos o en casos de
tetraplejia completa (MALKUSH, 1998).
En relación a lo anterior, para la construcción de dispositivo
objeto del presente proyecto se hizo necesario una revisión
puntual de algunos marcos de referencia y principios de
construcción, la cual presento a continuación a manera de
breve resumen:
El Marco de Referencia Biomecánico
69 �
Este marco se basa en cuatro suposiciones básicas
(TROMBLY, 1990):
1. La creencia de que las actividades con objetivo pueden
utilizarse para tratar la pérdida del arco de movimiento, la
fuerza y la resistencia.
2. Admitir que, luego de recuperar el arco de movimiento, la
fuerza y la resistencia, el usuario automáticamente recupera la
función.
3. El principio de reposo y estrés. Primero el cuerpo reposa
para recuperarse. Luego, las estructuras periféricas deben estar
en estrés para recuperar el arco, la fuerza y resistencia.
4. El Marco de Referencia Biomecánico beneficia más a
aquellos usuarios con un sistema nervioso central intacto. Los
usuarios pueden tener limitación del arco, fuerza y resistencia,
pero tener habilidad para desempeñar movimientos aislados y
suaves.
El comportamiento del usuario puede determinarse al encontrar
comportamientos indicadores de cambio en la evaluación de:
70 �
- La estabilidad estructural
- El bajo nivel de resistencia
- El control del edema
- El arco de movimiento pasivo
- La fuerza y el alto nivel de resistencia
El Marco de Referencia de Rehabilitación
Este marco enseña al usuario a compensar los déficit
subyacentes que no pueden remediarse (HOPKINS, SMITH
2001). Contiene cinco suposiciones:
1. Establece que una persona puede recuperar la independencia
a través de la compensación.
2. La motivación para la autonomía no puede separarse de los
subsistemas volitivos y habituación. La motivación para la
autonomía está influenciada por los valores de toda la vida, los
roles futuros y un renovado sentido de propósito.
71 �
3. La motivación para la autonomía no puede separarse del
contexto ambiental. Las demandas del ambiente de alta, la
situación económica del usuario y los recursos emocionales de
la familia son ejemplos de las influencias ambientales sobre la
motivación para la autonomía.
4. Un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales son
necesarias para que la autonomía sea posible.
5. El razonamiento clínico debe hacer un enfoque de arriba
abajo. Los cinco pasos de esta revisión de arriba abajo son:
- Las demandas del ambiente.
- La capacidad funcional actual.
- Las demandas de tareas que el usuario no puede desempeñar.
- El tipo de método de rehabilitación.
- Las modalidades específicas.
72 �
Modelo de Actividad Humana Tecnología de Asistencia
(AHTA)
Para la prescripción de tecnología de asistencia, la Terapeuta
Ocupacional Susan Hussey, conjuntamente con S.M. Cook
desarrollaron un modelo teórico, basado en la teoría de factor
humano, denominado “Modelo de Actividad Humana
Tecnología de Asistencia” AHTA (LASERNA, 2002). Dicho
modelo, muestra la tecnología de asistencia como la relación de
cuatro componentes, la habilidad de la persona, el dispositivo
de Tecnología de Asistencia, la actividad y el contexto. Cada
componente juega un papel único en todo el sistema; el modelo
se inicia con la necesidad de la persona para llevar a cabo o
desempeñar una actividad como cocinar, escribir o jugar,
necesidades que definen la meta. Cada actividad se lleva a cabo
en un contexto el cual incluye aspectos sociales y culturales así
como ambientales y condiciones físicas (temperatura, ruido,
luminosidad); la combinación de esta actividad con el contexto
determina cuales son las habilidades humanas que se necesitan
para lograr las metas propuestas.
El Modelo de Actividad Humana Tecnología de Asistencia
73 �
(AHTA) se entiende como un sistema que interrelaciona la
interfase o mecanismo que facilita la interacción persona –
tecnología y establece un límite entre estas dos; esta
interacción tecnología/persona, es un fenómeno, de doble vía,
esto es, puede partir de la persona hacia la tecnología o
viceversa.
Principios Biomecánicos
Considerando que las férulas requieren la aplicación directa y
la manipulación de fuerzas externas, es importante comprender
los principios mecánicos básicos para aplicarlos en su diseño y
elaboración. Esto es fundamental, porque garantiza que las
férulas sean más cómodas, duraderas y efectivas,
disminuyendo así las oportunidades de riesgo adicional
secundarias a la aplicación de este tipo de dispositivos
(ACOSTA, 2007).
Las consideraciones básicas son las siguientes:
Incremento del área de aplicación de la fuerza para dispersar la
presión.
74 �
La presión es igual a la cantidad de fuerza dividida por el área
de aplicación de la fuerza.
Las aplicaciones clínicas de este principio son:
1. La presión y la fricción pueden reducirse incrementando el
área de superficie de la férula y asegurando su solución de
continuidad sobre el miembro.
2. Las férulas o los componentes pequeños generalmente son
problemáticos porque aplican fuerza a un área pequeña,
creando necrosis por presión de los tejidos blandos periféricos.
Incremento de ventaja mecánica para reducir la presión y el
confort
La ventaja mecánica es igual a la fuerza dividida por la
resistencia. Es la aplicación de un sistema de fuerzas paralelas
donde la férula funciona como una palanca de primer género,
con la articulación como eje, la parte distal ferulada es la
resistencia (R) y la parte proximal es la fuerza (F). Los diseños
75 �
de férulas donde hay un cubrimiento óptimo del segmento,
incrementan las ventajas mecánicas.
Asegurar tres puntos de presión
Las férulas de tres (3) puntos funcionan mediante una serie de
fuerzas reciprocas con la fuerza media dirigida en oposición a
las dos fuerzas finales. Estas tres fuerzas paralelas tanto en un
sistema de palanca de primer género como en una férula, se
encuentran en equilibrio.
Posición de la muñeca
Esta es una consideración importante en el diseño de una
férula. El agarre es más favorable cuando la muñeca esta
ligeramente extendida, sin embargo, hay que considerar que las
personas de dominancia derecha cuando escriben posicionan su
muñeca en una ligera extensión, mientras aquellas que son de
dominancia izquierda posicionan su muñeca en ligera flexión.
Lo anterior, indica que las consideraciones individuales en
cuanto a la posición de la muñeca, pueden ser primordiales en
la fabricación de férulas para esta articulación.
76 �
Vale aclarar, que en el caso de la Férula de Tipo Tenodesis,
esta articulación debe permanecer libre, considerando que, el
dinamismo central de esta férula se realiza a partir de los
movimientos de muñeca que pueda realizar el usuario.
Principios de Diseño
Los principios de diseño proporcionan el armazón básico en
que se debe basar la fabricación de cualquier tipo de férula para
mano, considerando que los principios específicos, pueden ser
alterados por las variables individuales de los usuarios y los
requisitos funcionales (ACOSTA, 2007), lo cual influye en la
última configuración de la férula. El desafío es crear una férula
que no sólo cumpla con los objetivos funcionales, sino que
además ser aceptable y tolerada por el usuario.
Principios Generales de Diseño
Son aquellos que acogen los conceptos más generales y que se
convertirán en datos e información importante para el diseño y
elaboración de la férula, en la búsqueda de resultados
funcionales y prácticos dirigidos tanto al usuario como al
terapeuta ocupacional.
77 �
Considerar factores individuales en el usuario
Factores individuales en el usuario como edad, motivación,
medidas corporales, nivel de actividad, la situación económica,
el tiempo de uso de la férula y el programa de ejercicios que
deberá realizar.
Presentar un diseño sencillo y de aspecto agradable
Las férulas deben ser lo más sencillas posible, para permitir el
funcionamiento óptimo del miembro afectado. Y, teniendo en
cuenta que estos dispositivos son de apariencia extraña, deben
realizarse lo más estéticas posible, cuidando los detalles y los
acabados.
Permitir la función óptima de la extremidad
La extremidad superior, tiene una habilidad única para
desplazarse libremente en un amplio rango de movimiento, lo
cual permite el cumplimiento satisfactorio de una variedad de
tareas diarias. Los segmentos del brazo y mano funcionan
como una cadena cinética abierta; la compensación por parte
de los segmentos normales cuando las partes de la cadena están
limitadas por lesión o enfermedad, a menudo provee el
78 �
continuado uso funcional de la extremidad. Debido a esta
habilidad adaptativa el ferulaje en la extremidad superior debe
ser cuidadosamente diseñado para prevenir inmovilidad de
articulaciones que no lo requieran.
Permitir la óptima sensación
Sin sensación, la mano es perceptivamente ciega y
funcionalmente limitada debido a que el estímulo cutáneo
provee retroalimentación para la realización de la actividad; lo
anterior, lleva a considerar que, el diseño de la férula, en lo
posible, debe dejar la mayor cantidad de área palmar táctil libre
de material oclusivo.
Permitir una eficiente construcción y ajuste
Diseños apropiados pueden hacer eficiente el proceso de
construcción y de adaptación y con esto, controlar el tiempo y
costo reduciéndolos de una manera considerable.
Proporcionar una fácil aplicación y remoción
Deben contar con un sistema sencillo para colocar y retirar. La
dependencia de asistencia por parte de otros, puede recaer en
frustración del usuario y la familia resultando en el
79 �
establecimiento de hábitos de uso pobres y poco estructurados
lo que usualmente deriva en que el usuario termine desechando
la férula.
Principios Específicos de Diseño
Son aquellos que se centran en el diseño propio de la férula y
se basan, en los requerimientos individuales del usuario
teniendo en cuentas las consideraciones técnicas y médicas, de
tal forma que apliquen al diagnostico y las necesidades
terapéuticas en el proceso de intervención del usuario.
Identificar las articulaciones involucradas
Una cuidadosa evaluación de la mano, donde se tenga en
cuenta la existente y potencial movilidad de las articulaciones,
es quizás, la más importante consideración para determinar la
última configuración de una férula de mano. Datos específicos
de mediciones de segmentos corporales en relación al patrón de
movimiento activo y/o pasivo que se busca, proveen al
terapeuta de la información esencial que permitirán un diseño
80 �
de la férula, que puede efectivamente mejorar las áreas
problema.
Después de esto, se debe determinar cuáles articulaciones van a
ser inmovilizadas y cuáles recibirán esfuerzos de movilización.
Revisar el propósito
Es fundamental mantener un propósito durante todo el proceso
de ferulización, ya sea que se esté pensando en inmovilizar, en
incrementar el movimiento pasivo o en sustituir el movimiento
activo. Después de identificar las articulaciones claves, se debe
revisar el objetivo de funcionalidad específica de la férula
dada.
Considerar los efectos cinéticos
Debido a que las extremidades superiores funcionan como una
cadena cinética, la inclusión de una articulación en una férula
puede alterar fuerzas internas y externas, articulaciones
proximales y dístales. Es fundamental reconocer los problemas
potenciales y entender cómo controlar y usar las fuerzas
alteradas. Fuerzas incrementadas en articulaciones no
inmovilizadas se convierten en un factor significativo en el
81 �
diseño de férulas, especialmente, cuando las articulaciones
adyacentes no pueden tolerar el estrés adicional. La anterior
premisa, determina la creación de férulas que producen
mínimos efectos compensatorios a estructuras proximales y
dístales. Los conceptos cinéticos pueden ser también usados
ventajosamente para incrementar el movimiento.
Identificar áreas de disminución de la sensibilidad
Es importante identificar áreas de disminución o ausencia de
sensibilidad antes de finalizar el diseño de una férula. Debido a
la alta posibilidad para generar necrosis por presión, se deben
crear férulas que prevean o minimicen la acción de las fuerzas
sobre aquellas áreas donde la sensibilidad está deteriorada.
Determinar la superficie de aplicación de la férula
La decisión acerca de en qué superficie o superficies de la
mano o antebrazo será aplicada la férula, es el próximo paso en
la progresión a través de la jerarquía de principios del plan de
diseño. Esta decisión está influenciada por las relaciones
mutuas de factores anatómicos y mecánicos.
Principios De Construcción
82 �
Los principios de construcción acompañan los conceptos
relacionados con la duración, la estética y el confort de la
férula. La adhesión cuidadosa a estos principios proporciona un
producto bien terminado, útil y que garantice su uso regular
dentro de las rutinas propias del usuario.
Como los materiales para elaboración de férulas varían
considerablemente en sus respectivas propiedades físicas, tanto
la temperatura como los equipos empleados para fabricarlas
deben ser análogos a los materiales utilizados. Para protección
del usuario y del terapeuta, deben observarse precauciones de
seguridad durante todas las etapas de construcción. Para lograr
un buen efecto estético los bordes de la férula deben ser
cuidadosamente emparejados y los extremos internos y
externos de todos los componentes, los componentes de unión
deben asegurarse y los ribetes o los dispositivos de seguridad
deben ser terminados, eliminando puntos o superficies que
puedan inadvertidamente causar lesión o enganchar la ropa.
Puede proporcionarse ventilación cuando sea necesario y el
acolchado interno debe asegurarse sin superficies de
superposición o arrugas (HOPKINS, SMITH, 2001).
83 �
Descripción de materiales utilizados en la elaboración de la
férula
Metodo
Esta propuesta se enmarca dentro de lo denominado aporte
tecnológico porque busca mostrar la elaboración de una férula
dinámica adaptada de tipo Tenodesis a partir de un material
termoplástico de alta resistencia, de fácil manipulación, bajo
costo y de fácil acceso.
Valga aclarar que, debido al hecho que el presente documento
es una propuesta metodológica centrada en elaborar una Férula
dinámica adaptada de tipo Tenodesis no se establece universo
ni muestra.
Etapa Inicial: Construcción Teórica
Segunda Etapa: Diseño, Elaboración y Adaptación de la Férula.
Etapa Final: Presentación de Resultados.
Policloruro De Vinilo
El Policloruro de Vinilo o PVC (del inglés Polyvinyl Chloride)
es un polímero termoplástico.
84 �
Se presenta como un material multicolor que comienza a
reblandecer alrededor de los 80°C y se descompone sobre
140°C. Cabe mencionar que es un polímero que crea
repulsiones electrostáticas que reducen la flexibilidad de las
cadenas poliméricas; ésta dificultad en la conformación
estructural, en la mayoría de las aplicaciones, hace necesaria la
incorporación de aditivos para ser obtenido un producto final
deseado. El policloruro de vinilo es un material dúctil y tenaz;
presenta estabilidad dimensional y resistencia ambiental.
Además, es reciclable por varios métodos.
Fieltro Ortopédico (Ortopedic Felt):
Es un tejido acolchado, que proporciona suavidad y confort a
los segmentos corporales que se encuentran en contacto con la
ferula. Su función es evitar en el usuario puntos de presión que
deriven en lesiones cutáneas tales como las úlceras por
contacto y/o escaras, entre otras.
Velcro o Cinta Autoadhesiva
Conforma el sistema de correaje y consiste en un conjunto de
cintas texturadas de apertura y cierre rápido. Cuenta en un lado
con unos ganchos más o menos deformables (superficie
85 �
macho) que se adosan a una tira de fibras enmarañadas.
(Superficie hembra). En este caso se utilizó velcro de 2.5 cm. y
5 cm. de grosor.
Solución de caucho:
Para pegar el material de acolchado, se utilizó este tipo de
pegante. La Solución de caucho, es una sustancia volátil,
derivada del petróleo. Se utiliza para unir dos superficies de
materiales tales como cuero, espumas, madera, entre otros.
Otros:
Para la sujeción de las piezas que aportan el dinamismo a la
férula, se utilizaron remaches de aluminio tipo tubulares. Se
eligieron este tipo de remaches porque permiten una suave y
ajustada movilidad de la articulación, pero se garantiza un buen
soporte entre las dos piezas.
SEGUNDA ETAPA:
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE LA FERULA TIPO
TENODESIS
Definición de la Férula Tipo Tenodesis
86 �
Es una férula larga, dinámica que facilita la pinza trípode a
partir del efecto Tenodesis natural de la muñeca, Se activa a
través de movimientos de flexo-extensión de dicha
articulación.
Criterios de prescripción
• Secuelas de cuadriplejia o lesiones a nivel de C5-C6, y que no
logran realizar un movimiento voluntario de los dedos pero
conservan la capacidad de flexionar y extender su muñeca.
• No presentar lesión en piel en el antebrazo, la mano y los
dedos I a III.
• No presentar edema en el antebrazo, la mano y los dedos I a
III.
Objetivo De La Férula
• Promover un agarre de pinza trípode funcional por efecto de
tenodesis en personas con secuelas de lesión raquimedular a
nivel de C5-C6.
87 �
• Proteger la alineación de su articulación de la muñeca.
Elaboración
Para la elaboración de la Férula Tenodesis se deben realiza los
siguientes pasos:
Paso 1: Toma De Medidas Antropométricas
Se toma la medida de los contornos y longitudes de los
siguientes segmentos corporales:
Figura 2. Mediciones antropométricas
Paso 2: Cálculos Matemáticos
Teniendo las medidas de los segmentos involucrados, se
calculan las dimensiones del dispositivo, aplicando la siguiente
formula al resultado de las medidas de los contornos tomados
al miembro superior (medidas 1, 2 y 3) a excepción de la pieza
del pulgar la cual si conserva el valor completo del contorno
del pulgar:
88 �
Paso 3: Trazado de las Piezas
Posteriormente se trazan los moldes de las piezas ya
modificadas para la nueva férula. Este primer trazo se hace en
papel teniendo en cuenta las medidas de los segmentos
tomados anteriormente y los cálculos matemáticos efectuados.
Las piezas que conforman el dispositivo son:
A. Pieza de antebrazo.
B. Pieza de mano.
C. Pieza de pulgar.
D. Barra de unión.
E. Pieza de unión.
Paso 4: preparación de materiales
Se toma el tubo de termoplástico Policloruro de vinilo PVC. Se
corta por la mitad longitudinalmente, para obtener dos partes
de igual tamaño. Seguido a esto, se procede a calentar una de
las piezas y aplanarla, abriéndola para que quede una pequeña
89 �
lámina donde sea fácil trazar los moldes de las diferentes
piezas de la férula.
Paso 5: Trazado de las piezas en el termoplástico
Se pasan los moldes hechos en papel al trozo de Policloruro de
vinilo PVC, utilizando, preferiblemente, un lápiz número 2 de
mina gruesa.
Figura 3. Pieza trazada en termoplástico
Paso 6: Corte de las piezas
Una vez las plantillas han sido dibujadas en la lámina de
Policloruro de vinilo PVC, se procede a aplicar calor sobre las
figuras trazadas en la lámina utilizando la pistola industrial de
calor a una temperatura de 279ºC aproximadamente durante 4
minutos, cuando el plástico está maleable, con unas tijeras de
lámina se procede a cortar los contornos de las figuras. Para
esta tarea, es importante tener algunas precauciones:
90 �
1. Conservar una distancia de 20 cm entre la pistola de calor y
la superficie de la lámina porque corre el riesgo de que se
queme la lámina y en el peor de los casos que se dañe la pistola
por sobrecalentamiento.
2. Siempre que esté manipulando materiales con pistola de
calor, es imprescindible utilizar guantes gruesos. En este caso,
se utilizaron guantes de asbesto, con el objetivo de proteger las
manos del intenso calor.
Este procedimiento se repite 5 veces para tener así las 5 piezas
que componen la férula, listas para su montaje.
Las piezas ya cortadas se pulen con una lima, cuidando de
eliminar de bordes filosos y limpiar de rebaba que pueda
molestar al usuario. Ya con un primer pulimento, se redondean
los extremos de cada una de las piezas y se da un último
pulimento general, con un Moto-tool o minitaladro
.
Paso 7: Moldeado de las piezas
Una vez pulidas las piezas se procede a moldearlas calentando
cada una de ellas hasta que el material esté maleable. En este
91 �
momento se procede a su manipulación para darles la forma
necesaria. No sobra recordar el uso de guantes de asbesto. Hay
que tener en cuenta que durante el proceso de moldeado, se
deben respetar la silueta y formas anatómicas de los segmentos
correspondientes esto se logra recurriendo a superficies planas
y objetos cilíndricos que emulen las áreas de contacto de cada
pieza.
Figura 4. Moldeado de las piezas
Paso 8: ensamble de las piezas
Una vez con los bordes redondeados y cada pieza moldeada al
segmento corporal correspondiente, se procede a ensamblar las
piezas utilizando remaches metálicos, hasta tenerla
completamente armada.
Paso 9: Limpieza de la férula
Acto seguido, se proceda a limpiar la férula utilizando un paño
y disolvente para pintura (Thinner), especialmente, para
eliminar las marcas del lápiz y las marcas de fábrica propias
92 �
del termoplástico Policloruro de Vinilo PVC, de ser necesario
se pueden limar los bordes de nuevo utilizando el motortool.
Paso 10: Acolchado de la férula
El paso siguiente es el acolchado de la férula. En este trabajo,
se utilizó un material tipo fieltro denominado Orthopedic Felt.
Para esto, se colocan los moldes trazados en papel, y se
procede a pasarlos al fieltro dejando un margen de
aproximadamente 0.5 cm. de distancia de cada borde con el
objetivo que el material blando sobresalga para evitar puntos
de presión y bordes que pueden resultar hirientes especialmente
si no hay un buen pulido. A continuación, se adhieren a la cara
interna de la férula principalmente en aquellas partes que
estarán en contacto con la piel utilizando pegante para caucho y
o pegante instantáneo.
Paso 11: colocación de correas
Finalmente, se colocan las correas en la férula utilizando cinta
velcro, la cual se ubicará en las barras estabilizadoras de la
93 �
pieza del antebrazo, de la pieza de la mano y de la palanca
estabilizadora de los dedos II y III.
De esta forma se da por finalizada la confección de la férula de
Tenodesis
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
En el marco de la intervención de Terapia Ocupacional
centrada en el cliente, donde se busca satisfacer las necesidades
del usuario, permitiéndole a este participar en la toma de
decisiones, y, considerando que se utilizará en su realización
un material termoplástico de alta resistencia, se proponen las
siguientes modificaciones a algunas piezas de la férula.
Dichas modificaciones, se hacen partiendo de la férula
Tenodesis clásica metálica:
• Partiendo del nivel de amplitud articular que se desea
proporcionar, el diseño permite el alargamiento o reducción de
la barra de unión.
• Al moldear la pieza de unión, en lo relativo al segmento para
posicionar dedos II y III, se puede graduar el ángulo de flexión
para las articulaciones interfalángicas proximal y distal y así
94 �
regular el cierre del patrón de pinza ya sea proporcionando un
agarre cilíndrico con los tres primeros dedos o un agarre tipo
pinza trípode.
• El segmento para posicionar dedos II y III puede ser alargado
o acortado, según el número de dedos que desea movilizar, ya
sea para promover movimiento de los dedos II a V en un agarre
cilíndrico, o para movilizar solo el dedo II en pro de facilitar un
agarre de pinza fina.
DISCUSIÓN
La férula tipo Tenodesis, puede ser un apoyo tecnológico
importante en el proceso de adquisición de independencia y
autonomía de las personas que presentan lesión raquimedular a
nivel de C5-C6. Pese a esto, es muy poco conocida en nuestro
medio, y a nivel comercial en la ciudad, no existe una oferta de
este dispositivo lo que la convierte en un aparato difícil de
adquirir, costoso y complicado.
La férula dinámica adaptada de tipo Tenodesis, propuesta en
este trabajo, cumple con los principios biomecánicos y con los
95 �
principios básicos de diseño, elaboración y adaptación, por lo
cual se respalda el fundamento de diseño centrado en el usuario
a partir de las mediciones antropométricas.
Los principios biofísicos en que ha sido realizada la férula
permite la oposición adecuada de los dedos II y III con el dedo
pulgar, con lo cual se facilita un agarre de pinza trípode
funcional.
Las características y descripción del diseño de esta férula
dinámica adaptada tipo Tenodesis permiten el fácil ajuste
frente a las características de la mano del usuario que la
requiera ya que ha sido confeccionada respetando los valores
antropométricos, sumado al hecho que dicho ajuste es
proporcionado por el material de acolchado utilizado el cual se
adapta a las curvaturas corporales.
El diseño de la férula dinámica adaptada de tipo Tenodesis,
permite la alineación funcional de la muñeca evitando
desviaciones de tipo radial o ulnar. Además, por su diseño a
partir de barras transversales y longitudinales, y por ir
completamente acolchonada, presenta un bajo riesgo de
96 �
producir lesiones cutáneas y puntos de presión, así como
permite una excelente ventilación.
97 �
CONCLUSIONES
La eficacia en el uso de férulas durante la etapa de
recuperación desde fases tempranas está más que demostrada.
Las férulas dinámicas y estáticas pueden ser utilizadas en casos
donde la movilización pasiva y los ejercicios activos son
insuficientes para la recuperación del movimiento del dedo
afectado. La recuperación del movimiento de la articulación va
a determinar el resultado funcional final. Sin embargo, muy
pocos estudios han informado de si el hecho de usar una férula
estática o dinámica influye en la corrección de deformidades de
los dedos.
La mayoría de la evidencia encontrada para este trabajo
concluye los efectos positivos del uso de férulas y la
movilización de las articulaciones. Parece haber una tendencia
positiva que sugiere que la aplicación de férulas es capaz de
reducir la contractura de las articulaciones.
El propósito de este trabajo ha sido revisar, dentro de la
variedad de férulas para movilización de IFP existente, las más
98 �
efectivas en el tratamiento de la contractura en flexión de esta
articulación. Desde el punto de vista biomecánico, parece clara
la inconveniencia de usar férulas estáticas comerciales basadas
en el sistema de tres puntos de apoyo en contracturas en flexión
mayores de 35º. Sin embargo, la evidencia que avale el tipo de
férula más conveniente en el tratamiento de contracturas en
flexión menores de 35º es escasa.
La combinación de la teoría con los resultados de la
investigación indica un alto nivel de evidencia para el uso de
férulas de movilización en el manejo de la contractura articular.
Sin embargo, se necesita investigación adicional para justificar
su uso regular en la práctica clínica diaria.
Quedan preguntas en cuanto a la cantidad de fuerza y tiempo
necesario para conseguir una función final óptima de la
articulación.
Hay estudios que sugieren que mientras que la aplicación de
mayores fuerzas en la reparación de lesiones tendinosas puede
ayudar a obtener una mejora del deslizamiento del tendón,
incrementar la fuerza no acelera la curación o la recuperación
de la fuerza en el tendón lesionado.
99 �
También hay pruebas de que la rigidez en zonas lesionadas
puede aumentar
por una excesiva aplicación de fuerza.
