ELECTROCARDIOGRAMA actualizado

PowerPoint PresentationMédico Cirujano
Trujillo – Perú
Conformado por:
Nodo sinoauricular
Vías internodales
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0
Duración
Intensidad
Reposo
Despolarizándose
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Extremo
inicial
Extremo
distal
+
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Dr. Edgar Yan Quiroz
La correcta combinación de las líneas de derivación nos da una estructura geométrica denominada triángulo de Einthoven. En el centro del triángulo se sitúa el corazón
Electrocardiograma: Triángulo de Einthoven
I
II
III
avR
avL
avF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
I
II
III
90º
0º
-90º
BD
BI
PI
Vector Onda T
Vector Onda P
Vector Onda Q
Vector Onda R
Vector Onda S
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
45o
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
140o
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
*
*
Vector Onda R: Despolarización Ventricular
Como vemos el vector de la onda R APUNTA HACIA LA REGIÓN DE CARGA POSITIVA.
Vector Onda S: Despolarización Bases
I
II
III
I
II
III
El área sombreada blanca señala la zona de repolarización
En este caso dicho vector también se comportará como el de Repolarización
LA PUNTA DEL VECTOR SEÑALA EL COMPORTAMIENTO DE LA ONDA (En este caso POSITIVA)
aVR-aVL-aVF (augmented,Vector,Right,Left,Foot)
30o
30o
30o
30o
30o
30o
II
(60º)
I
(0o)
III
(120º)
avF
avR
avL
Vector Onda Q
Vector Onda R
Vector Onda S
Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN P, Q, R y S
avF
avR
avL
avF
avR
avL
Electrocardiograma: Registros en plano coronal
*
Electrodo explorador (positivo) se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
*
Electrocardiograma: Registros en plano horizontal
*
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
V1, V2, V3, V4, V5, V6: Positivos
ONDA P
ONDA Q
ONDA R
V1: Negativo
V6: POSITIVO
*
V1: Negativo
V6: POSITIVO
V2, V3, V4, V5: Positivos
Si en el punto periférico del organismo desde donde el gran vector de despolarización es observado éste se aleja, se registrará una deflexión negativa, mientras que por el contrario ésta será positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador.
Onda T
P
Q
R
S
T
P
Q
R
S
T
59º

Eje desviado a la derecha (Extrema)
Eje desviado a la izquierda
I
avF
I
avF
Eje desviado a la derecha (Extrema)
Eje desviado a la izquierda
I
avF
I
avF
DI
avF
I
avF
I
avF
DI
avF
+
+
+
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-
-
-
-
-
DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado cuando el ritmo es regular.
Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q de cada QRS
Paso 2: Dividir ese número por 1500 (numerador)
Regla de 1500
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Las paredes laterales de los ventrículos se despolarizan casi simultáneamente
Los potenciales que generan los 2 ventrículos (en los 2 lados opuestos del corazón) casi se neutralizan entre sí
La rama Izq. y Derecha del Haz del sistema de Purkinje transmiten el impulso cardíaco a las 2 paredes casi simultáneamente
Si está bloqueada una de las ramas principales del haz, el impulso cardíaco se propaga a través del ventrículo normal mucho antes que se propague a través del otro
EL BLOQUEO DE UNA RAMA DEL HAZ PRODUCE DESVIACIÓN DEL EJE
SITUACIONES VENTRICULARES ANÓMALAS QUE PROVOCAN UNA DESVIACIÓN DEL EJE
La despolarización de los 2 ventrículos
no se produce simultáneamente ni siquiera de manera aproximada y los potenciales de despolarización no se neutralizan entre sí
Se produce desviación del eje
La conducción del impulso se vuelve irregular, provocando cambios rápidos de voltaje.
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA: BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El complejo QRS es mayor de 0.12 s.
Ondas R anchas
Por ello, es frecuente que se origine Puntas Dobles o incluso Triples
Es una corriente que se genera cuando alguna porción del músculo cardiaco es incapaz de repolarizarse
Para estudiar la corriente de lesión se utiliza un punto en el ECG donde se supone no hay ningún flujo de corriente, éste se va a localizar al final del complejo QRS y a este punto le vamos a llamar punto J.
Como es un sitio que permanece constantemente despolarizado, va a estar negativo. Entonces, cuando determinemos el vector de esta corriente de lesión el extremo negativo esta señalando el sitio lesionado.
CORRIENTE DE LESIÓN
Zona lesionada
-
Isquemia de las zonas locales del músculo cardíaco producida por oclusiones coronarias locales, que es con mucho la causa más frecuente de corriente de lesión del corazón. Durante la isquemia el músculo cardíaco no dispone de un aporte suficiente de nutrientes desde la vascularización coronaria para mantener la polarización normal de las membranas
Traumatismo mecánico, que a veces hace que las membranas sigan siendo tan permeables que no se puede producir la repolarización completa
Procesos infecciosos que lesionan las membranas musculares
CAUSAS DE CORRIENTE DE LESIÓN
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIGRAMA
EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE El
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA (Solo derivaciones bipolares: I, II y III)
Corriente de lesión
I
II
III
Cuando el corazón sigue su proceso normal de despolarización, primero se despolariza el tabique (Onda Q)
Zona lesionada
Este Vector lo trasladamos al eje de coordenadas ubicado abajo
Después se despolariza el músculo ventricular (Onda R)
Por último se despolariza la base, en este caso del ventrículo derecho (Onda S)
Finalmente todo el músculo ventricular esta despolarizado, se EMPEZÓ con un extremo inicial (tabique) y TERMINO en las bases (base del ventriculo derecho), de tal manera que la parte externa de ambas extremos musculares están cargadas negativamente y se anulan (ES CERO)
A partir del punto J, el músculo ventricular esta pues POLARIZADO completamente y comienza el segmento ST.
La zona infartada continua mandando señales
Onda T
La lesión esta en la pared lateral del ventrículo derecho
TP
El punto J (o potencial de referencia cero) para analizar la corriente de lesión
¿Quién se ha desviado realmente el segmento ST o el segmento TP?
Realmente el que se desvia el segmento TP, y no el segmento ST, ya que es el segumento TP el que se ha desviado del potencial de referencia CERO
ST
S
S
S
V2 presenta un potencial negativo de lesión lo que indica que el electrodo colocado por encima de la pared anterior del corazón, presenta un fuerte potencial negativo (zona de lesión muy despolarizada)
-
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
-
+
-
T
P
R
R
S
S
TP
El segmento ST y el segmento TP no tienen los mismos niveles de voltaje en el trazado
ST
Establecimiento del riego coronario colateral que restableció la nutrición y funcionamiento de la zona infartada
1 semana
2 semanas
Las bases comienzan a repolarizarse en dirección hacia la punta generando un vector de arriba abajo, en dirección contraria al vector normal de repolarización
Onda T inversa debida a ligera isquemia de la punta de los ventriculos
Supongamos que haya una ligera isquemia en la punta del corazón (cargado negativamente)
Normalmente, como vemos, la repolarización comienza desde la punta del corazón (área blanquecina con dirección hacia las bases)
El tejido miocárdico es muy rico en TGO y el ascenso de esta enzima acompaña a los procesos destructivos del corazón; sube al máximo entre las 12 y 48 horas y suele volver a lo normal a los 4 ó 7 días.
Efecto de la Digital sobre la Onda T
El uso de digitálicos favorece la DESPOLARIZACIÓN (por actuar sobre la bomba de sodio potasio ATPasa y se introduce cargas positivas al interior y sobretodo sale cargas negativas al exterior), por lo que la onda T de ser positiva puede pasar a ser una onda negativa, dando origen a una onda bifásica (primero positiva y repentinamente negativa), o en el extremo a una onda T invertida
Normalmente la Onda T tiene que Repolarizarse. En casi todas las derivaciones del plano frontal (excepto del avR) esta onda repolarizante se observa como positiva

ELECTROCARDIOGRAMA actualizado

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