Electrofisiología cardiaca Pichardo

Conceptos básicos Potencial de reposoPotencial de acciónExcitabilidadAutomatismoConducción cardiacaPeriodo refractario

Introducción El corazón es un órgano esencial, que

contiene en su estroma, dos tipos básicos celulares: los de contracción, los de conducción.

Ubicado en el 5 EIC parte lateral del hemitorax izquierdo

Su función básica es el bombeo de sangre a todas las partes del cuerpo.

Su actividad esta regulada por un sistema eléctrico, denominado sistema electrofisiológico cardiaco, que determina su contractibilidad y funciones.

Potencial de reposo Es el estado de equilibrio que mantiene la

célula.El interior celular siempre es negativo (-60 a

-90 mV), por la concentración de proteínas.El exterior es positivo, en base a la gran

concentración de iones + (Na) El equilibrio de diferencia eléctrica

transmembrana, la célula lo mantiene, por medio de dos mecanismos:Equilibrio osmótico de iones Equilibrio eléctrico de iones

Equilibrio osmótico de iones Mecanismo mediante el cual, la gradiente de

concentración de iones es mantenida en equilibrio.

Es principalmente mediada por proteínas (con gasto o no de energía)

El K es semipermeable

Equilibrio eléctrico de iones Es el segundo mecanismo de equilibrio de

membrana.Se basa, en establecer un equilibrio eléctrico

en la membrana.Los iones + ingresan al IC (iones -), para

establecer el equilibrio eléctrico (se puede medir mediante la ecuación de NERST).

Es un flujo eléctrico que se trata de mantener, porque un cambio produciría la activación de ciertas actividades.

Proteínas de membrana Las proteínas mas importantes, son las

proteínas de canales.Estas son las que principalmente regulan el

flujo de iones, y mantiene el equilibrio.Las que son de mayor uso, son las

dependiente de voltaje.La bomba Na/K también actúa, pero es de

menos importancia.

Proteínas de canal dependientes de voltajeTienen 3 propiedades básicas:

Ion selectivas (especificas para cada ion)Tiempo-dependiente, determinan el periodo

refractario (solo se abren un tiempo determinado)

Voltaje-dependiente (solo se abran por cambio electrico)

Se dividen en 2 tipos:Canales rápidos (Na)Canales lentos (Ca, K)

Comparación de canales Propiedad Rápidos Lentos

Iones Na Ca, K

Partes Compuerta externa M y una compuerta interna H

Compuerta externa D y una compuerta interna F

Voltaje de activación -30 a -50 mV

Células que los presentan

Células de contracción

Células del sistema de conducción

Potencial de acción Es un cambio presistole-mecanica Es la despolarización celular, donde el flujo

de iones cargan positivamente el interior celular

Lo inicia el nódulo sensual normalmente y llevado por el sistema de conducción cardiaco a todo el corazón.

En el corazón el potencial de acción se divide en dos tipos:De respuesta rápida (células miocardicas y de

purkinje) De respuesta lenta (nodulo sinusal y nodo AV)

De respuesta rápida Es la conocida potencial de acción cardiaca.Presenta 5 fases

Fase 0Fase 1 o repolarización rápidaFase 2 o meseta Fase 3 o repolarización Fase 4 (solo presentado en las células del

sistema de conducción)

Fase 0Es la fase de iniciación, anti arrítmicos tipo 1 Es muy rápida, durando unos pocos

milisegundosEs la verdadera despolarización, y determina

la velocidad de conducción.Fenómenos:

Apertura de los canales rápidos de Na (voltaje-dependiente)

Despolarización de membrana de -90 a +20 mVInactivación de canales, 1 mS (tiempo

dependiente)

Fase 1Es la de re polarización rápidaSe mantiene la inactivación tiempo-

dependiente de los canales rápidos de NaFenómenos:

Activación de canales de K y Cl, sacando potasio y metiendo cloro.

Se re polariza un poco hasta la acción pico de los canales lentos de Ca.

Fase 2Llamada de mesetaEsta dada por la acción de los canales lentos de

calcio y el aumento de su concentraciónAquí se produce la contracción cardiaca.Es isoelectrico, debido a que como los de K son

lentos, estan activos y mantienen el equilibrio de iones.

Dura 100 mS, es de mayor duración.Fenómenos:

Acción pico de los canales de CaMantenimiento de apertura de los canales de K

Fase 3Llamado también de re polarización rápida

tardía.Fenómenos:

Inactivación de los canales de CaMantención de la activación de los canales de

K y activación de nuevos canales Retorno del potencial de acción a -90 mV.

Los anti arrítmicos tipo 3 actúan a este nivel. Y es por ello que la fase dos se prolonga con estos fármacos.

Fase 4Llamado de reposos eléctricoSolo lo presentan las células de conducción

cardiaca Es la única fase donde actúa el sistema

nervioso simpático y parasimpático.Fenómenos:Inactivación de canales de KEntrada de Ca y Na al intracelular, mediando

en el Na la bomba ATPasa Na/K

En resumen

Refractariedad de membrana Es el tiempo de recuperación de la excitabilidad celularEs de dos tipo:

Absoluto Relativo

Lo determinan los canales de Na dependiente de voltaje (específicamente la compuerta H).

Tres periodos de la compuerta H:Periodo 1: esta totalmente abierta, y la célula es excitablePeriodo 2: esta totalmente cerrada, y no se excita la célula

por ningún estimulo (periodo refractario absoluto)Periodo 3: esta parcialmente cerrado, y la célula se excita

solo con un estímulos supraumbral o muy fuerte (periodo refractario relativo)

De respuesta lentaSolo lo presentan las células del sistema de

conducción cardiaca.No hay fase 1 y 2.Fenómenos:

Fase 0: activación de canales lentos de CaFase 3: Salida de CaFase 4: Activación de canales de Na y Ca

Es importante la fase 4, porque no solo determina la re polarización, sino la automaticidad del corazón, en resumen el automatismo del corazón esta mediado por la fase 4 y el Ca.

Conclusiones Los canales dependientes de voltaje

determinan la excitabilidad cardiaca y electrofisiología.

Dos iones son importante:Na: Despolarización rápidaCa: Despolarización lenta

El automatismo es mediado por la fase 4 y el Ca.

Solo las células de conducción presentan fase 4

El que determina el periodo refractario es el canal de Na

GRACIAS