ELECTRONISTAGMOGRAFIAPOSTUROGRAFIA

DR. EDGAR IVAN SANDOVAL DOMINGUEZ

AUDIOLOGO, OTONEUROLOGO Y

FONIATRA

UAEM UNAM INR COMCAOF AMCAOF FESORMEX

El equilibrio del cuerpo se mantiene gracias a 3 aferencias:

La electrooculografía (EOG) es el conjunto de métodos de registro de los movimientos oculares,.

La electronistagmografía (ENG) es un registro especial de EOG que utiliza un aparato llamado electrionistagmógrafo.

La videonistagmografía

ELECTRONISTAGMOGRAFIA Y VIDEONISTAGMOGRAFIA

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

Con las pruebas anteriores podemos estudiar lo siguiente:

• Oculomotricidad, sacadas y seguimiento.• Nistagmos espontaneo, evocado por la mirada y de rebote.• Nistagmos de posición y posicional (maniobra de Dix Hallpike)• Nistagmo calórico.• Nistagmo prerotatorio y posrotatorio.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

EXPLORACIÓN VESTIBULO OCULOMOTORA

SACADAS OCULARES. Se estudian movimientos oculares, entre dos puntos de fijación ó blancos,

en cada plano, horizontal o vertical, separados por una distancia angular

conocida.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

Valoración de anormalidades:

•Sacada normal.- el ojo toma la nueva posición con cada movimiento rápido, sin oscilación o corrección detectable.

•Sacada parética.- la nueva posición del ojo se alcanza con un movimiento más lento, pero todavía semeja sacadas normales.

•Sacada abolida o paralítica.- el ojo viaja a su nueva posición con un movimiento lento, con una velocidad menor a 90 grados /segundo.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

DERIVAS OCULARES, PRUEBA DEL RASTREO OCULAR

Cuando se pide que se siga un objeto con la mirada el ojo puede efectuar distintos tipos de movimiento

a).- movimientos suaves y progresivos de persecución,b).- cambios rápidos de posición, que se denominan sacadas.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

NISTAGMUS OPTOQUINÉTICO (NOQ)

El nistagmus optoquinético constituye un fenómeno complejo de movimientos oculares reflejos.

El nistagmus optoquinético horizontal se puede estimular:

•Haciendo rotar frente al paciente un tambor con rayas blancas y negras.

•Haciendo rotar alrededor del paciente un tambor o una cortina. La velocidad del estimulo depende de la velocidad del giro.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

NISTAGMUS ESPONTANEO

Es un movimiento ocular rítmico, compuesto por dos fases, una lenta, en la que los ojos se desplazan en forma gradual y progresiva y la fase rápida.

Para su evaluación se requiere que el paciente mire un blanco óptico, habitualmente el dedo del explorador, a una distancia conveniente para que puede fijar cómodamente, que se lleva a distintas posiciones, del centro a 30 a 40 grados a la derecha, izquierda, hacia arriba y hacia abajo.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

NISTAGMUS POSTURAL

Es un nistagmus inducido muy influenciado por cambios de posición de la cabeza, constituye un síntoma que puede aparecer en padecimientos tanto de laberinto periférico como vías vestibulares centrales.

Con ojos cerrados es normal que aparezcan nistagmus en determinadas posiciones. Aunque puede haber nistagmus postural con ojos abiertos es muy raro y limitado a un débil e inconstante nistagmus vertical dirigido hacia abajo y a unas cuantas sacudidas nistágmicas horizontales durante el cambio de posición.

En general el nistagmus postural es patológico.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

Técnica de exploración:

PRUEBAS TERMICAS

Permite estimular cada laberinto por separado. Los conductos semicirculares y el neuroepitelio detectan normalmente aceleraciones angulares, pero pueden estimularse artificialmente con procedimientos térmicos, mecánicos y corrientes galvánicas.

Barany considero que el cambio de temperatura ocasionado por la irrigación del conducto auditivo externo se transmite por las paredes óseas y la cadena tímpano osicular, llegando primero al conducto semicircular horizontal luego se extiende progresivamente a todo el laberinto.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

•Parésia canalicular: es la disminución de la respuesta cuando se estimula un oído, tanto con agua fría como agua caliente.

•Preponderancia direccional: es una anormalidad en el patrón de las respuestas térmicas, que consiste en que el nistagmus hacia un lado es más intenso que hacia el otro lado, cualquiera que sea el oído estimulado.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

oLos elementos facilitadores provienen del laberinto periférico, de la macula utricular. Los elementos tónicos se localizan en la porción inferior de los núcleo vestibulares, por debajo del nivel del surco bulboprotuberancial.

oLos impulsos inhibidores de tono vestibular proceden del cerebelo, por mecanismos de plasticidad, adaptación, el sistema de fijación óptica y el cerebro.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

APLICACIONES DE LA VNG:

oEstudio de gabinete que complementa la valoración de la sensación de vértigo y/o mareo.

oPermite diferencias entre patología vestibular central y periférica.

oCorrobora diagnóstico de vértigo postural paroxístico benigno.

oParte del protocolo de estudio de patología degenerativa y tumoral del sistema nervioso central.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

DEFINICIÓN

El sistema está conformado por un soporte informático, una plataforma móvil y un entorno visual, referenciados ambos al movimiento que experimenta el propio paciente durante la exploración, y un entorno visual. Este sistema se basa en la detección del desplazamiento del centro de presión corporal, similar al centro de gravedad, en diferentes situaciones de conflicto sensorial (visualsomatosensorial) o estimulación vestibular.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

CONDICIONES DE LA POSTUROGRAFÍA

1. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma fija.

2. Ojos cerrados y plataforma fija.

3. Ojos abiertos, entorno visual móvil y plataforma fija.

4. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma móvil.

5. Ojos cerrados y plataforma móvil.

6. Ojos abiertos, entorno visual móvil y plataforma móvil.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.

APLICACIONES DE LA POSTUROGRAFIA

oEn el estudio de desequilibrio e inestabilidad a la marcha.

oComplemento del estudio de VNG.

oContribuye a la rehabilitación vestibular.

Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.