Universidad Inca Garcilaso De La Vega

Facultad de Tecnologiacutea Meacutedica

Carrera de Terapia Fiacutesica y Rehabilitacioacuten

ELECTROTERAPIA EN

FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Trabajo de Suficiencia Profesional

Para optar por el Tiacutetulo Profesional

ADVINCULA CRUZ Luz

Asesor

Lic MORALES MARTIacuteNEZ Marx Engels

Lima ndash Peruacute

junio - 2018

ELECTROTERAPIA PARA EL

FORTALECIMIENTO MUSCULAR

DEDICATORIA

A Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que

doy por fortalecer mi corazoacuten e iluminar mi mente y por haber puesto en mi

camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compantildeiacutea durante todo el

periodo de estudio

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy en toda mi educacioacuten

tanto acadeacutemica como de la vida por su incondicional apoyo perfectamente

mantenido a traveacutes del tiempo

A mi amado esposo por ser el apoyo incondicional todo este proceso por su

compresioacuten y su amor

A mi hijo Joseluis por ser mi fuente de motivacioacuten e inspiracioacuten para poder

superarme cada diacutea maacutes y ser un ejemplo para eacutel

A mis hermanas hermanos amigos y docentes presentes quienes sin esperar nada

a cambio compartieron su conocimiento alegriacuteas y tristezas y todas aquellas

personas que durante estos antildeos estuvieron a mi lado apoyaacutendome y lograron que

este suentildeo se haga realidad

AGRADECIMIENTO

Primero que nada agradezco a Dios que siempre estaacute presente conmigo a mis

padres a mi esposo mi hijo por el apoyo y comprensioacuten que me brindaron

durante el recorrido que me llevoacute a realizar el presente trabajo

Tambieacuten agradezco a mi casa de estudios la universidad Inca Garcilaso de la Vega

y sus autoridades respectivas y a todas aquellas personas que con su ayuda han

colaborado en especial a mi asesor Lic Marx Morales Martiacutenez por guiarme en

el presente proyecto

RESUMEN

La electroestimulacioacuten muscular es la utilizacioacuten de la corriente eleacutectrica con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electro-estimulantes a aquellas que

provocan contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten

directa de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor

del muacutesculo En esta revisioacuten bibliograacutefica sobre la eficacia de la

electroestimulacioacuten neuromuscular (EENM) en diferentes pacientes se redacta un

marco teoacuterico donde se expone el funcionamiento los diferentes meacutetodos de

empleo y el efecto en el organismo de la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

Tambieacuten se antildeade un anaacutelisis de la eficacia en la utilizacioacuten de EENM a partir del

estudio de diferentes artiacuteculos encontrados en los motores de buacutesqueda SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO y ELSEVIER Con los resultados obtenidos

se demuestra que el uso de la EENM tiene significacioacuten estadiacutestica Para lograr el

objetivo de una electroestimulacioacuten para fortalecimiento muscular es muy

importante primeramente seleccionar bien los paraacutemetros de la corriente en

segundo lugar el meacutetodo o teacutecnica a utilizar por uacuteltimo no menos importante

adaptar estos paraacutemetros a las caracteriacutesticas anatomo fisioloacutegicas del muacutesculo a

estimular Sin embargo en la discusioacuten se propone para futuras investigaciones

un estudio maacutes exhaustivo donde se argumente mejor la frecuencia utilizada y

una mencioacuten maacutes completa de los paraacutemetros eleacutectricos

Palabras claves Electroterapia fortalecimiento electroestimulacioacuten

contraccioacuten muscular Terapia fiacutesica

ABSTRACT

Muscular electrostimulation is the use of electric current for therapeutic purposes

Electro-stimulant currents are called those that cause contractions in the skeletal muscle

system by direct stimulation of the efferent motor fibers in a nerve trunk or in a muscle

motor point In this bibliographical review on the effectiveness of neuromuscular

electrostimulation (NMES) in different patients a theoretical framework is written where

the functioning the different methods of use and the effect on the organism of the use of

electrostimulation are exposed An analysis of the effectiveness in the use of NMES is

also added from the study of different articles found in the search engines SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO and ELSEVIER The results show that the use of

NMES has statistical To achieve the goal of electrostimulation for muscle strengthening

it is very important first of all to select the parameters of the current well Secondly the

method or technique to be used finally no less important adapt these parameters to the

anatomo-physiological characteristics of the muscle to be stimulated However in the

discussion a more exhaustive study is proposed for future research where the frequency

used and a more complete mention of the electrical parameters are better argued

Keywords Electrotherapy strengthening electrostimulation muscle contraction

physical therapy

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

rror Marcador no definido

CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

wwwefisioterapianetarticuloselectroestimulacion-muscular-tipos-frecuencia-y-

efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

ELECTROTERAPIA PARA EL

FORTALECIMIENTO MUSCULAR

DEDICATORIA

A Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que

doy por fortalecer mi corazoacuten e iluminar mi mente y por haber puesto en mi

camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compantildeiacutea durante todo el

periodo de estudio

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy en toda mi educacioacuten

tanto acadeacutemica como de la vida por su incondicional apoyo perfectamente

mantenido a traveacutes del tiempo

A mi amado esposo por ser el apoyo incondicional todo este proceso por su

compresioacuten y su amor

A mi hijo Joseluis por ser mi fuente de motivacioacuten e inspiracioacuten para poder

superarme cada diacutea maacutes y ser un ejemplo para eacutel

A mis hermanas hermanos amigos y docentes presentes quienes sin esperar nada

a cambio compartieron su conocimiento alegriacuteas y tristezas y todas aquellas

personas que durante estos antildeos estuvieron a mi lado apoyaacutendome y lograron que

este suentildeo se haga realidad

AGRADECIMIENTO

Primero que nada agradezco a Dios que siempre estaacute presente conmigo a mis

padres a mi esposo mi hijo por el apoyo y comprensioacuten que me brindaron

durante el recorrido que me llevoacute a realizar el presente trabajo

Tambieacuten agradezco a mi casa de estudios la universidad Inca Garcilaso de la Vega

y sus autoridades respectivas y a todas aquellas personas que con su ayuda han

colaborado en especial a mi asesor Lic Marx Morales Martiacutenez por guiarme en

el presente proyecto

RESUMEN

La electroestimulacioacuten muscular es la utilizacioacuten de la corriente eleacutectrica con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electro-estimulantes a aquellas que

provocan contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten

directa de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor

del muacutesculo En esta revisioacuten bibliograacutefica sobre la eficacia de la

electroestimulacioacuten neuromuscular (EENM) en diferentes pacientes se redacta un

marco teoacuterico donde se expone el funcionamiento los diferentes meacutetodos de

empleo y el efecto en el organismo de la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

Tambieacuten se antildeade un anaacutelisis de la eficacia en la utilizacioacuten de EENM a partir del

estudio de diferentes artiacuteculos encontrados en los motores de buacutesqueda SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO y ELSEVIER Con los resultados obtenidos

se demuestra que el uso de la EENM tiene significacioacuten estadiacutestica Para lograr el

objetivo de una electroestimulacioacuten para fortalecimiento muscular es muy

importante primeramente seleccionar bien los paraacutemetros de la corriente en

segundo lugar el meacutetodo o teacutecnica a utilizar por uacuteltimo no menos importante

adaptar estos paraacutemetros a las caracteriacutesticas anatomo fisioloacutegicas del muacutesculo a

estimular Sin embargo en la discusioacuten se propone para futuras investigaciones

un estudio maacutes exhaustivo donde se argumente mejor la frecuencia utilizada y

una mencioacuten maacutes completa de los paraacutemetros eleacutectricos

Palabras claves Electroterapia fortalecimiento electroestimulacioacuten

contraccioacuten muscular Terapia fiacutesica

ABSTRACT

Muscular electrostimulation is the use of electric current for therapeutic purposes

Electro-stimulant currents are called those that cause contractions in the skeletal muscle

system by direct stimulation of the efferent motor fibers in a nerve trunk or in a muscle

motor point In this bibliographical review on the effectiveness of neuromuscular

electrostimulation (NMES) in different patients a theoretical framework is written where

the functioning the different methods of use and the effect on the organism of the use of

electrostimulation are exposed An analysis of the effectiveness in the use of NMES is

also added from the study of different articles found in the search engines SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO and ELSEVIER The results show that the use of

NMES has statistical To achieve the goal of electrostimulation for muscle strengthening

it is very important first of all to select the parameters of the current well Secondly the

method or technique to be used finally no less important adapt these parameters to the

anatomo-physiological characteristics of the muscle to be stimulated However in the

discussion a more exhaustive study is proposed for future research where the frequency

used and a more complete mention of the electrical parameters are better argued

Keywords Electrotherapy strengthening electrostimulation muscle contraction

physical therapy

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

rror Marcador no definido

CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Rodriacuteguez C Revisioacuten Bibliograacutefica sobre la eficacia de la electroestimulacioacuten en

la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

2 Cordero M Jorge E Agentes Fiacutesicos Terapeacuteuticos La Habana ECIMED Ciencia

Meacutedica 2008

3 Fernando Electroterapia [online] 2013 Disponible en

httpsrehabilitacionpremiummadridcomblogfernandoelectroterapia

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5 Capote C Loacutepez P Bravo A Unidad Temaacutetica VI Electroterapia de baja y media

frecuencia Agentes Fiacutesicos Terapia Fiacutesica y Rehabilitacioacuten p199-220 1ra ed La

Habana Ciencias Meacutedicas 2006

6 Capote C Loacutepez Tania B Agentes fiacutesicos La Habana Ciencias Meacutedicas 2009

7 Michelle H Cameron Agentes fiacutesicos en rehabilitacioacuten De la investigacioacuten a la

praacutectica 4ta ed MD PT OCS 2013

8 Bismarck M Corrientes Exitomotrices [online] 2010 disponible en

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10 Ramos M Electroterapia [online] 2012 Disponible en

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11 Peti P Guiacutea imprescindible de electroestimulacioacuten Booksmedicosorg 2007

12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

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efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

DEDICATORIA

A Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que

doy por fortalecer mi corazoacuten e iluminar mi mente y por haber puesto en mi

camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compantildeiacutea durante todo el

periodo de estudio

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy en toda mi educacioacuten

tanto acadeacutemica como de la vida por su incondicional apoyo perfectamente

mantenido a traveacutes del tiempo

A mi amado esposo por ser el apoyo incondicional todo este proceso por su

compresioacuten y su amor

A mi hijo Joseluis por ser mi fuente de motivacioacuten e inspiracioacuten para poder

superarme cada diacutea maacutes y ser un ejemplo para eacutel

A mis hermanas hermanos amigos y docentes presentes quienes sin esperar nada

a cambio compartieron su conocimiento alegriacuteas y tristezas y todas aquellas

personas que durante estos antildeos estuvieron a mi lado apoyaacutendome y lograron que

este suentildeo se haga realidad

AGRADECIMIENTO

Primero que nada agradezco a Dios que siempre estaacute presente conmigo a mis

padres a mi esposo mi hijo por el apoyo y comprensioacuten que me brindaron

durante el recorrido que me llevoacute a realizar el presente trabajo

Tambieacuten agradezco a mi casa de estudios la universidad Inca Garcilaso de la Vega

y sus autoridades respectivas y a todas aquellas personas que con su ayuda han

colaborado en especial a mi asesor Lic Marx Morales Martiacutenez por guiarme en

el presente proyecto

RESUMEN

La electroestimulacioacuten muscular es la utilizacioacuten de la corriente eleacutectrica con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electro-estimulantes a aquellas que

provocan contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten

directa de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor

del muacutesculo En esta revisioacuten bibliograacutefica sobre la eficacia de la

electroestimulacioacuten neuromuscular (EENM) en diferentes pacientes se redacta un

marco teoacuterico donde se expone el funcionamiento los diferentes meacutetodos de

empleo y el efecto en el organismo de la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

Tambieacuten se antildeade un anaacutelisis de la eficacia en la utilizacioacuten de EENM a partir del

estudio de diferentes artiacuteculos encontrados en los motores de buacutesqueda SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO y ELSEVIER Con los resultados obtenidos

se demuestra que el uso de la EENM tiene significacioacuten estadiacutestica Para lograr el

objetivo de una electroestimulacioacuten para fortalecimiento muscular es muy

importante primeramente seleccionar bien los paraacutemetros de la corriente en

segundo lugar el meacutetodo o teacutecnica a utilizar por uacuteltimo no menos importante

adaptar estos paraacutemetros a las caracteriacutesticas anatomo fisioloacutegicas del muacutesculo a

estimular Sin embargo en la discusioacuten se propone para futuras investigaciones

un estudio maacutes exhaustivo donde se argumente mejor la frecuencia utilizada y

una mencioacuten maacutes completa de los paraacutemetros eleacutectricos

Palabras claves Electroterapia fortalecimiento electroestimulacioacuten

contraccioacuten muscular Terapia fiacutesica

ABSTRACT

Muscular electrostimulation is the use of electric current for therapeutic purposes

Electro-stimulant currents are called those that cause contractions in the skeletal muscle

system by direct stimulation of the efferent motor fibers in a nerve trunk or in a muscle

motor point In this bibliographical review on the effectiveness of neuromuscular

electrostimulation (NMES) in different patients a theoretical framework is written where

the functioning the different methods of use and the effect on the organism of the use of

electrostimulation are exposed An analysis of the effectiveness in the use of NMES is

also added from the study of different articles found in the search engines SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO and ELSEVIER The results show that the use of

NMES has statistical To achieve the goal of electrostimulation for muscle strengthening

it is very important first of all to select the parameters of the current well Secondly the

method or technique to be used finally no less important adapt these parameters to the

anatomo-physiological characteristics of the muscle to be stimulated However in the

discussion a more exhaustive study is proposed for future research where the frequency

used and a more complete mention of the electrical parameters are better argued

Keywords Electrotherapy strengthening electrostimulation muscle contraction

physical therapy

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

rror Marcador no definido

CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

AGRADECIMIENTO

Primero que nada agradezco a Dios que siempre estaacute presente conmigo a mis

padres a mi esposo mi hijo por el apoyo y comprensioacuten que me brindaron

durante el recorrido que me llevoacute a realizar el presente trabajo

Tambieacuten agradezco a mi casa de estudios la universidad Inca Garcilaso de la Vega

y sus autoridades respectivas y a todas aquellas personas que con su ayuda han

colaborado en especial a mi asesor Lic Marx Morales Martiacutenez por guiarme en

el presente proyecto

RESUMEN

La electroestimulacioacuten muscular es la utilizacioacuten de la corriente eleacutectrica con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electro-estimulantes a aquellas que

provocan contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten

directa de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor

del muacutesculo En esta revisioacuten bibliograacutefica sobre la eficacia de la

electroestimulacioacuten neuromuscular (EENM) en diferentes pacientes se redacta un

marco teoacuterico donde se expone el funcionamiento los diferentes meacutetodos de

empleo y el efecto en el organismo de la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

Tambieacuten se antildeade un anaacutelisis de la eficacia en la utilizacioacuten de EENM a partir del

estudio de diferentes artiacuteculos encontrados en los motores de buacutesqueda SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO y ELSEVIER Con los resultados obtenidos

se demuestra que el uso de la EENM tiene significacioacuten estadiacutestica Para lograr el

objetivo de una electroestimulacioacuten para fortalecimiento muscular es muy

importante primeramente seleccionar bien los paraacutemetros de la corriente en

segundo lugar el meacutetodo o teacutecnica a utilizar por uacuteltimo no menos importante

adaptar estos paraacutemetros a las caracteriacutesticas anatomo fisioloacutegicas del muacutesculo a

estimular Sin embargo en la discusioacuten se propone para futuras investigaciones

un estudio maacutes exhaustivo donde se argumente mejor la frecuencia utilizada y

una mencioacuten maacutes completa de los paraacutemetros eleacutectricos

Palabras claves Electroterapia fortalecimiento electroestimulacioacuten

contraccioacuten muscular Terapia fiacutesica

ABSTRACT

Muscular electrostimulation is the use of electric current for therapeutic purposes

Electro-stimulant currents are called those that cause contractions in the skeletal muscle

system by direct stimulation of the efferent motor fibers in a nerve trunk or in a muscle

motor point In this bibliographical review on the effectiveness of neuromuscular

electrostimulation (NMES) in different patients a theoretical framework is written where

the functioning the different methods of use and the effect on the organism of the use of

electrostimulation are exposed An analysis of the effectiveness in the use of NMES is

also added from the study of different articles found in the search engines SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO and ELSEVIER The results show that the use of

NMES has statistical To achieve the goal of electrostimulation for muscle strengthening

it is very important first of all to select the parameters of the current well Secondly the

method or technique to be used finally no less important adapt these parameters to the

anatomo-physiological characteristics of the muscle to be stimulated However in the

discussion a more exhaustive study is proposed for future research where the frequency

used and a more complete mention of the electrical parameters are better argued

Keywords Electrotherapy strengthening electrostimulation muscle contraction

physical therapy

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

rror Marcador no definido

CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Rodriacuteguez C Revisioacuten Bibliograacutefica sobre la eficacia de la electroestimulacioacuten en

la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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Meacutedica 2008

3 Fernando Electroterapia [online] 2013 Disponible en

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4 Apestegui A Dispositivo de electroestimulacioacuten muscular [online] 2010

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5 Capote C Loacutepez P Bravo A Unidad Temaacutetica VI Electroterapia de baja y media

frecuencia Agentes Fiacutesicos Terapia Fiacutesica y Rehabilitacioacuten p199-220 1ra ed La

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6 Capote C Loacutepez Tania B Agentes fiacutesicos La Habana Ciencias Meacutedicas 2009

7 Michelle H Cameron Agentes fiacutesicos en rehabilitacioacuten De la investigacioacuten a la

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8 Bismarck M Corrientes Exitomotrices [online] 2010 disponible en

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9 Electro estimulador Neuromuscular [online] 2013 disponible en

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10 Ramos M Electroterapia [online] 2012 Disponible en

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11 Peti P Guiacutea imprescindible de electroestimulacioacuten Booksmedicosorg 2007

12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

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efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

RESUMEN

La electroestimulacioacuten muscular es la utilizacioacuten de la corriente eleacutectrica con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electro-estimulantes a aquellas que

provocan contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten

directa de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor

del muacutesculo En esta revisioacuten bibliograacutefica sobre la eficacia de la

electroestimulacioacuten neuromuscular (EENM) en diferentes pacientes se redacta un

marco teoacuterico donde se expone el funcionamiento los diferentes meacutetodos de

empleo y el efecto en el organismo de la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

Tambieacuten se antildeade un anaacutelisis de la eficacia en la utilizacioacuten de EENM a partir del

estudio de diferentes artiacuteculos encontrados en los motores de buacutesqueda SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO y ELSEVIER Con los resultados obtenidos

se demuestra que el uso de la EENM tiene significacioacuten estadiacutestica Para lograr el

objetivo de una electroestimulacioacuten para fortalecimiento muscular es muy

importante primeramente seleccionar bien los paraacutemetros de la corriente en

segundo lugar el meacutetodo o teacutecnica a utilizar por uacuteltimo no menos importante

adaptar estos paraacutemetros a las caracteriacutesticas anatomo fisioloacutegicas del muacutesculo a

estimular Sin embargo en la discusioacuten se propone para futuras investigaciones

un estudio maacutes exhaustivo donde se argumente mejor la frecuencia utilizada y

una mencioacuten maacutes completa de los paraacutemetros eleacutectricos

Palabras claves Electroterapia fortalecimiento electroestimulacioacuten

contraccioacuten muscular Terapia fiacutesica

ABSTRACT

Muscular electrostimulation is the use of electric current for therapeutic purposes

Electro-stimulant currents are called those that cause contractions in the skeletal muscle

system by direct stimulation of the efferent motor fibers in a nerve trunk or in a muscle

motor point In this bibliographical review on the effectiveness of neuromuscular

electrostimulation (NMES) in different patients a theoretical framework is written where

the functioning the different methods of use and the effect on the organism of the use of

electrostimulation are exposed An analysis of the effectiveness in the use of NMES is

also added from the study of different articles found in the search engines SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO and ELSEVIER The results show that the use of

NMES has statistical To achieve the goal of electrostimulation for muscle strengthening

it is very important first of all to select the parameters of the current well Secondly the

method or technique to be used finally no less important adapt these parameters to the

anatomo-physiological characteristics of the muscle to be stimulated However in the

discussion a more exhaustive study is proposed for future research where the frequency

used and a more complete mention of the electrical parameters are better argued

Keywords Electrotherapy strengthening electrostimulation muscle contraction

physical therapy

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

rror Marcador no definido

CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Rodriacuteguez C Revisioacuten Bibliograacutefica sobre la eficacia de la electroestimulacioacuten en

la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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10 Ramos M Electroterapia [online] 2012 Disponible en

httpwwwkinesiologiaramosmejiacomque-es-la-electroestimulacion-o-

electroterapia-ondas-rusas-tens-fes

11 Peti P Guiacutea imprescindible de electroestimulacioacuten Booksmedicosorg 2007

12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

wwwefisioterapianetarticuloselectroestimulacion-muscular-tipos-frecuencia-y-

efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

ABSTRACT

Muscular electrostimulation is the use of electric current for therapeutic purposes

Electro-stimulant currents are called those that cause contractions in the skeletal muscle

system by direct stimulation of the efferent motor fibers in a nerve trunk or in a muscle

motor point In this bibliographical review on the effectiveness of neuromuscular

electrostimulation (NMES) in different patients a theoretical framework is written where

the functioning the different methods of use and the effect on the organism of the use of

electrostimulation are exposed An analysis of the effectiveness in the use of NMES is

also added from the study of different articles found in the search engines SCIELO

PUBMED GOOGLE ACADEacuteMICO and ELSEVIER The results show that the use of

NMES has statistical To achieve the goal of electrostimulation for muscle strengthening

it is very important first of all to select the parameters of the current well Secondly the

method or technique to be used finally no less important adapt these parameters to the

anatomo-physiological characteristics of the muscle to be stimulated However in the

discussion a more exhaustive study is proposed for future research where the frequency

used and a more complete mention of the electrical parameters are better argued

Keywords Electrotherapy strengthening electrostimulation muscle contraction

physical therapy

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

rror Marcador no definido

CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiexclE

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CAPIacuteTULO I ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

11 Historia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

12 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4

13 Teacuterminos importantes sobre la electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

131 Electricidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

132 Diferencia del potencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

133 Voltajehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

134 Amperiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

135 Intensidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

136 Resistencia eleacutectricahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

137 Trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

138 Potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

139 Impedanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

1310 Densidad de energiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1311 Densidad de potenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1312 Ciclo de periodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

1313 Frecuenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

14 Clasificacioacuten la electroterapia seguacuten su frecuencia y su relacioacuten con el efecto

bioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

141 Cambios quiacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

142 Influencia sensitivahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

143 Influencia motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

144 Relajacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8

145 Influencia en la regulacioacuten hiacutesticahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

146 Efectos teacutermicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9

CAPIacuteTULO II ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 Tipos de corriente estimulantehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

221 Corriente faraacutedica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

222 Interrumpidas galvaacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

223 Corriente exponencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

224 Corriente alternahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

23 Tecnicas de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

231 Estimulacioacuten unipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

232 Estimulacioacuten bipolarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

233 Estimulacioacuten de grupos musculareshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

24 Aplicacioacuten seguacuten el muacutesculo inervado y denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

241 Muacutesculo inervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

242 Muacutesculo denervadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

25 Reacciones cutaacuteneas de la piel en la regioacuten bajo los electrodoshelliphelliphelliphelliphellip18

26 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

27 Efectos biofiacutesicos de estimulacioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

28 Frecuencia de estimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

281 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

29 Fisiologiacutea de la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

291 Potencia de membrana en reposohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

292 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

293 Potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

294 Fenoacutemeno de despolarizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

295 Periodo de refractario absolutohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

296 Periodo de refractario relativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

297 Propagacioacuten del potencial de accioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

298 Sinapsishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

299 Unidad motorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2910 Unioacuten neuromotorahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2911 Contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

2912 Efecto exitomotorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

210 Posibles ventajas y desventajas del uso de la electroestimulacioacuten muscular28

211 Algunos paraacutemetros relacionados con la electroestimulacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2111 Estimulador de corriente directahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

2112 Estimulador de corriente pulsatilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

212 Adaptaciones producidas en el organismo con la electroestimulacioacuten

muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

CAPIacuteTULO III FISIOLOGIacuteA DE CONTRACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

31 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

32 La fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

33 Composicioacuten y estructura de la fibra muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

331 El sarcoacutemerohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

332 Sarcolemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

333 La miofibrillahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

334 El sarcoplasmohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

335 Tuacutebulos T transversaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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336 Retiacuteculo sarcoplasmaacuteticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

337 Los filamentos de actina y miosinahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

34 El sistema nervioso y la contraccioacuten muscularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37

CAPITULO IV APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

EN LA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

41 Cuadros ortopeacutedicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39

42 Trastornos neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41

421 Ictushelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43

422 Otros cuadros neuroloacutegicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44

43 Medicina deportiva y rendimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45

44 Otros cuadros cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

DISCUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49

CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56

ANEXO 1 TEacuteRMINOS IMPORTANTES DE ELECTROTERAPIAhelliphelliphelliphellip57

ANEXO 2 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58

ANEXO 3 COLOCACIOacuteN DE ELECTRODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60

ANEXO 4 ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR GRAFICOhelliphelliphelliphelliphellip63

ANEXO 5 ANATOMIacuteA FISIOLOGIacuteA CONTRACCIOacuteN MUSCULARhelliphellip64

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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10 Ramos M Electroterapia [online] 2012 Disponible en

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12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

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efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

1

INTRODUCCIOacuteN

La electroestimulacioacuten muscular es una teacutecnica que consiste en la aplicacioacuten de impulsos

eleacutectricos mediante el uso de corriente eleacutectrica controlada para la provocacioacuten de una

contraccioacuten muscular La finalidad de inducir estas contracciones tiene propoacutesitos

terapeacuteuticos de rehabilitacioacuten esteacuteticos de entrenamiento y mejora de rendimiento

fiacutesico El dispositivo utilizado para lograr lo mencionado anteriormente es llamado

electro-estimulador muscular el cual debe tener la capacidad de estimular las sentildeales

eleacutectricas emitidas naturalmente desde el cerebro para el movimiento de las fibras

musculares (1)

La electroestimulacioacuten ha sido utilizada con fines terapeacuteuticos desde hace muchos

antildeos Con el avance de la ciencia y la tecnologiacutea la aplicacioacuten de estiacutemulos eleacutectricos con

fines terapeacuteuticos se ha hecho maacutes sencilla incluso su uso ha pasado a tomar parte no

soacutelo en el aacutembito de la salud sino tambieacuten al deportivo Asiacute mismo comercialmente se

manejan una gran serie de aparatos eleacutectricos que argumentan que su uso es para

fortalecer los muacutesculos del cuerpo Maacutes recientemente la electroestimulacioacuten ha seguido

utilizaacutendose para mejorar la condicioacuten fiacutesica y el rendimiento deportivo obteniendo

ganancias de la fuerza que van desde el 5 al 10 y en algunos casos todaviacutea maacutes Tambieacuten

se registra aumento del periacutemetro muscular (2)

La EEM no pretende sustituir el entrenamiento voluntario o el gozo por la

actividad fiacutesica y el deporte Podriacutea ser un aliado para la mejora del rendimiento

deportivo la recuperacioacuten funcional el aacutembito de la esteacutetica y la mejora de la calidad de

vida (5)

El objetivo de este trabajo es dar a conocer hay estudios que respalda el efecto de la

electroestimulacioacuten sobre la atrofia muscular auacuten hay restricciones en estudios maacutes

especiacuteficos en sus paraacutemetros

Teniendo en cuenta lo relatado se realiza el presente trabajo con el propoacutesito de indagar

y conocer los conceptos acerca de la electroestimulacioacuten asiacute como de su uso

fisioterapeacuteutico especiacuteficamente del corriente estimulante como medida de tratamiento

en diferentes patologiacuteas de tal manera que se pueda optar y sugerir aquella medida de

mayor beneficio para mantener la atrofia muscular

2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

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2

3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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3

CAPIacuteTULO I

ELECTROTERAPIA

11 HISTORIA

A finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX con los estudios de los fiacutesicos

italianos Luigi Galvani y Alessandro Volta se presentan los primeros indicios del

uso de la corriente eleacutectrica para la contraccioacuten muscular Durante los antildeos

posteriores se han introducido al campo una serie de nombres tales como Faraday

(Inglaterra) Helmholtz (Alemania) Lapicque y Weiss (Francia) quienes sentaron

las primeras leyes y bases de la electroestimulacioacuten actual Otro personaje

relevante en este tema es Duchenne de Boulogne meacutedico e investigador franceacutes

quien logroacute por primera vez la estimulacioacuten transcutaacutenea por medio de electrodos

lo que significa que el estiacutemulo ocurre desde la superficie de la piel penetrando

los tejidos sin la necesidad de realizar incisiones Ademaacutes antildeadir la aportacioacuten

del cientiacutefico ruso Yakov Kots quien introduce la electroestimulacioacuten en el

deporte probando que puede brindar grandes beneficios (1)

Luigi Galvany Sobre los hombros de estos gigantes se elevan otros no menos

geniales entre ellos destaca con luz propia Michael Faraday quien dedico sus

esfuerzos como fiacutesico y quiacutemico al estudio del electromagnetismo pasado el

tiempo es faacutecil que olvidemos que sin eacutel y su descubrimiento de la induccioacuten

electromagneacutetica no dispondriacuteamos de los modernos motores eleacutectricos y de los

generadores que utilizan las presas y que facilitan el que tengamos luz en nuestras

casas a finales del siglo XIX y principios del siglo XX comienzan a producirse

toda una serie de avances que van a facilitar la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten

como elemento terapeacuteutico disponible como tratamiento eficaz en muacuteltiples

patologiacuteas y especialmente en el tratamiento del dolor(2)

Los diversos avances confluyen y poco a poco emerge la posibilidad de utilizar la

electroterapia como una terapia fiacutesica realmente uacutetil producto de la investigacioacuten

aparecen nuevas modalidades de corrientes Interferenciales Diadinaacutemicas

Iontoforesis el conocimiento de la neurofisiologiacutea avanza a pasos agigantados se

4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

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4

descubre el modo en que los muacutesculos reaccionan de forma maacutes eficaz a los

impulsos eleacutectricos se descubre la importancia de las frecuencias en la

estimulacioacuten de las fibras musculares raacutepidas y lentas la informaacutetica avanza y el

control y ajuste de los equipos es cada vez mejor cuando antes haciacutea falta un

electroestimulador de veinte kilogramos para tratamiento en la actualidad para

obtener los mismos o mejores resultados nos encontramos con equipos portaacutetiles

ultraligeros que caben en la palma de una mano Ha llegado la era dorada de la

aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten (2)

12 DEFINICIOacuteN

Es el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la

aplicacioacuten de corrientes eleacutectricas Un componente importante de la electroterapia

es la terapia de corrientes estimuladores Dichas corrientes se transmiten mediante

electrodos (ya sean de placas de vaciacuteo o electrodos autoadhesivos) sobre el tejido

que se va a tratar (3)

Existen muchos tipos de clasificaciones de electroterapia seguacuten su forma

(constantes y variables) seguacuten su polaridad (alternante o bifaacutesicas constante o

unidireccional) etc seguacuten su frecuencia es decir seguacuten el nuacutemero de ondas que

hay en cada segundo incluyendo la pausa en corrientes interrumpidas Su unidad

es el HERZIO (Hz)

Hay corrientes de Baja Frecuencia (0-1000Hz) entre las que se incluyen las

corrientes galvaacutenicas diadinaacutemicas de Bernard Trabert Leduc Microcorrientes

corrientes de Alto Voltaje y por supuesto las maacutes conocidas las corrientes tipo

TENS todas ellas con efectos excitomotores sensitivos y analgeacutesicos en cuanto

a corrientes de Media Frecuencia (1000-10000Hz) como son las corrientes

Interferenciales corrientes Rusas o de Kotz y corrientes Mega principalmente

con la ventaja que tiene menos efectos polares y el organismo presenta menos

resistencia o impedancia a su paso por lo que sus efectos analgeacutesicos

antiinflamatorios y excitomotores son mayores que las anteriores y por uacuteltimo las

corrientes de Alta de Frecuencia (+100000Hz) como son la onda corta o

microonda en la que predominan los efectos teacutermicos y los electrodos se colocan

a distancia de la piel conocidas tambieacuten como diatermia de alta frecuencia (2)

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

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la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

5

En esta Era Moderna se pone de manifiesto la integracioacuten entre todas las aacutereas

del conocimiento cientiacutefico (fiacutesica quiacutemica fisiologiacutea y patologiacutea) que tiene

como resultado la posibilidad de tratamientos cada vez maacutes especiacuteficos y maacutes

personalizados Este proceso se enriquece cada diacutea maacutes con la bioingenieriacutea y la

electrofisiologiacutea (3)

13 TEacuteRMINOS IMPORTANTES SOBRE ELECTRICIDAD

131 ELECTRICIDAD

Es la manifestacioacuten de la liberacioacuten y circulacioacuten de la energiacutea de los

electrones La corriente eleacutectrica se refiere al flujo de electrones Los

electrones son partiacuteculas cargadas negativamente con una masa muy

pequentildea (4)

132 DIFERENCIA DE POTENCIAL

Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde una zona de

exceso a una de deacuteficit Unidad volt (V)

133 VOLTAJE

Los electrones se desplazan de la zona de exceso ubicada en el caacutetodo (ndash)

a la zona de deacuteficit ubicada en el aacutenodo (+) con tendencia al equilibrio

Esto es importante para conocer que en las aplicaciones de electroterapia

los electrones siempre parten desde el electrodo negativo (ndash) lo cual define

el sentido de la corriente cuando se aplica una teacutecnica electroacutedica con una

corriente de caraacutecter polar

134 AMPERIO (A)

Se refiere al movimiento de un coulomb (C) o lo que es lo mismo 625 x

1 018 electroness El amperaje define el rango de fluido de electrones

mientras que el coulomb indica el nuacutemero de electrones En fisioterapia

generalmente se trabaja en el orden de los miliamperes (mA) El amperaje

la unidad de medida de la corriente

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Rodriacuteguez C Revisioacuten Bibliograacutefica sobre la eficacia de la electroestimulacioacuten en

la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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10 Ramos M Electroterapia [online] 2012 Disponible en

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12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

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efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

6

135 INTENSIDAD (I)

Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado

(s) Unidad

136 RESISTENCIA ELEacuteCTRICA (R)

Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por

esta (propiedad de la materia no paraacutemetro de electricidad) Unidad

ohmio (ohm W) amperio (A)

137 TRABAJO

Mide el trabajo conseguido y sus paraacutemetros de obtencioacuten Caacutelculo del

producto potencia (W) por el tiempo de accioacuten (s) Unidad julio (J)

Polaridad Explica el desplazamiento de electrones Como se podraacute

apreciar a la hora de estudiar la clasificacioacuten en la praacutectica profesional se

tienen corrientes terapeacuteuticas que pueden tener polaridad o no

138 POTENCIA

Capacidad o potencial ldquoacumuladordquo para realizar un trabajo Expresa la

velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una

energiacutea en otra) Unidad watt (W) Establece la rapidez con que se

suministra energiacutea a un paciente

139 IMPEDANCIA

Se refiere a la resistencia especiacutefica dentro del organismo y que se

comporta diferente para cada tejido Se tiene resistencia oacutehmica capacitiva

y resistencia inductiva En este caso la relacioacuten entre el voltaje y la

intensidad desfasada hace que el rendimiento sea mayor que 50 o igual

que la energiacutea

1310 DENSIDAD DE ENERGIacuteA

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Rodriacuteguez C Revisioacuten Bibliograacutefica sobre la eficacia de la electroestimulacioacuten en

la funcionalidad muscular Espantildea Universidad La Laguna 20142015

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3 Fernando Electroterapia [online] 2013 Disponible en

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Disponible en

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5 Capote C Loacutepez P Bravo A Unidad Temaacutetica VI Electroterapia de baja y media

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Habana Ciencias Meacutedicas 2006

6 Capote C Loacutepez Tania B Agentes fiacutesicos La Habana Ciencias Meacutedicas 2009

7 Michelle H Cameron Agentes fiacutesicos en rehabilitacioacuten De la investigacioacuten a la

praacutectica 4ta ed MD PT OCS 2013

8 Bismarck M Corrientes Exitomotrices [online] 2010 disponible en

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9 Electro estimulador Neuromuscular [online] 2013 disponible en

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10 Ramos M Electroterapia [online] 2012 Disponible en

httpwwwkinesiologiaramosmejiacomque-es-la-electroestimulacion-o-

electroterapia-ondas-rusas-tens-fes

11 Peti P Guiacutea imprescindible de electroestimulacioacuten Booksmedicosorg 2007

12 Tiendas eFisioterapia electroestimulacioacuten muscular [online] 2010 Disponible en

wwwefisioterapianetarticuloselectroestimulacion-muscular-tipos-frecuencia-y-

efectos

13 Pombo M Rodriacuteguez J Brunet X Electroestimulacioacuten entrenamiento y

periodizacioacuten 1ordf ed Barcelona Paidotribo 2004

7

Energiacutea (E) suministrada en una superficie (S) determinada En esta

foacutermula influye el tiempo de exposicioacuten de manera directamente

proporcional a la densidad de energiacutea A su vez energiacutea (E) es igual a

potencia (P) multiplicada por el tiempo (t)

1311 DENSIDAD DE POTENCIA

Potencia (P) suministrada en una superficie (S) determinada No se le

brinda especial importancia al tiempo de exposicioacuten y se le da el mayor

peso al impacto de una potencia o intensidad determinada de la radiacioacuten

sobre una superficie

1312 CICLO O PERIacuteODO

Determina todo el recorrido que realiza la corriente de acuerdo con la

relacioacuten entre la intensidad y el tiempo La corriente puede pasar por una

fase positiva o ambas (positiva y negativa) hasta que vuelve a estar en el

punto cero en que se repite nuevamente el ciclo Desde el punto de vista

praacutectico el ciclo determina para un tipo de estiacutemulo el tiempo real en que

el estiacutemulo estaacute actuando sus caracteriacutesticas asiacute como el tiempo de reposo

disponible Mientras los muacutesculos en su estado normal responden bien a

impulsos cortos los muacutesculos denervado responden mejor a impulsos de

larga duracioacuten (4) (5)

1314 FRECUENCIA

Se refiere a la cantidad de ciclos que ocurren en un segundo La frecuencia

marca pautas en cuanto a la clasificacioacuten de las corrientes Algunos tejidos

responden mejor a determinadas frecuencias asiacute por ejemplo con

frecuencias mayores que 100 Hz se logra una estimulacioacuten (4) (5)

14 CLASIFICACIOacuteN DE LA ELECTROTERAPIA SEGUacuteN SU FRECUENCIA Y SU

RELACIOacuteN CON EL EFECTO BIOLOacuteGICO

8

141 CAMBIOS QUIacuteMICOS

Actuacutea sobre disoluciones orgaacutenicas influye en el metabolismo hiacutestico y

celular Cualquier corriente de tipo polar ejercer cambios quiacutemicos debajo

de los electrodos sobre todo la corriente galvaacutenica

142 INFLUENCIA SENSITIVA

En receptores nerviosos sensitivos buscando concienciacioacuten y analgesia

a traveacutes de diferentes mecanismos que pueden ser cambios bioquiacutemicos en

la vecindad de los receptores o a traveacutes del mecanismo de interferencia

sobre el enviacuteo del impulso doloroso hacia la meacutedula o traveacutes del

mecanismo de la ldquopuerta de entradardquo (ver corrientes de baja frecuencia)

Incluso la influencia sobre los ganglios basales a nivel cerebral Los

efectos analgeacutesicos se trabajan maacutes con corrientes de baja frecuencia

(menos de 1000 Hz) (6)

143 INFLUENCIA MOTORA

Se puede buscar una influencia motora tanto en fibras musculares o

nerviosa siempre con frecuencias menores que 50 Hz Cuando se

estimulan en fibras nerviosas se estimulan a su vez las unidades motoras

relacionadas (estimulacioacuten neuromuscular) mientras se pueden estimular

especiacuteficamente diferentes tipos de fibras musculares (6)

144 RELAJACIOacuteN MUSCULAR

Con paraacutemetros de estimulacioacuten o dosis especiacuteficas se consigue una

relajacioacuten muscular efectiva que incluye una apertura circulatoria con una

mejoriacutea del metabolismo muscular y a su vez se pone en accioacuten la bomba

circulatoria muscular (6)

145 INFLUENCIA EN LA REGENERACIOacuteN HIacuteSTICA

9

Ademaacutes del estiacutemulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxiacutegeno para

la reparacioacuten del tejido se produce una influencia biofiacutesica que estimula

el metabolismo celular hacia la multiplicacioacuten y coadyuva en el

reordenamiento y reestructuracioacuten de la matriz del tejido El proceso de

regeneracioacuten hiacutestica puede estar favorecido por un retardo o inhibicioacuten del

crecimiento bacteriano (6)

146 EFECTOS TEacuteRMICOS

Se generando calor al circular energiacutea electromagneacutetica en los tejidos (Ley

de Joule) Este efecto es mucho maacutes evidente cuando se emplea corrientes

de alta frecuencia (maacutes de 500 000 Hz) Las corrientes de baja y media

frecuencia producen fundamentalmente los efectos 1 2 3 4 y 5 Las

corrientes de alta frecuencia producen los efectos 1 y 5 cuando son

aplicadas en bajas dosis (dosis ateacutermicas) en dosis mayores pueden

producir el efecto 4 pero fundamentalmente producen el efecto 6

10

CAPIacuteTULO II

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

21 DEFINICIOacuteN

La electroestimulacioacuten es la utilizacioacuten de la corriente estimulante con fines

terapeacuteuticos Se denominan corrientes electroestmulantes a aquellas que provocan

contracciones en el sistema muacutesculo esqueleacutetico por estimulacioacuten directa de las

fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del muacutesculo

El efecto visible o palpable de la estimulacioacuten eleacutectrica es la contraccioacuten muscular

El muacutesculo inervado responde con una contraccioacuten al estiacutemulo eleacutectrico que le

llega a su placa motriz a traveacutes del nervio correspondiente Esta respuesta sigue la

ley del ldquotodo o nadardquo es decir cuando la intensidad el tipo y duracioacuten del

estiacutemulo asiacute como la frecuencia son las adecuadas se produce el efecto

contraacutectil La repeticioacuten del estiacutemulo precisa de un tiempo de recuperacioacuten de la

fibra muscular de forma que sea compatible con su fisiologiacutea (7)

En un muacutesculo sano normalmente inervado la estimulacioacuten eleacutectrica

provoca su contraccioacuten ya sea por excitacioacuten del nervio motor o por una

estimulacioacuten muscular directa Esto es posible porque las fibras nerviosas son

capaces de excitarse con estiacutemulos de corta duracioacuten mientras que la respuesta

muscular directa se obtiene con estiacutemulos maacutes prolongados Se pueden diferenciar

dos teacuterminos

minus Estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular(EENM) Es la estimulacioacuten

eleacutectrica del muacutesculo inervado que se realiza a traveacutes de las fibras nerviosas

motoras que lo inervan

minus Estimulacioacuten eleacutectrica muscular (EEM) Es la estimulacioacuten que se

aplica directamente en el muacutesculo parcialmente denervado y cuyo objetivo

primordial es mantener su trofismo

11

Con el fin de obtener una contraccioacuten parecida a la fisioloacutegica normal se aplican

impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de

ascenso y descenso progresivo (7)

22 TIPOS DE CORRIENTE ESTIMULANTE

- Faraacutedica

- Galvaacutenica interrumpida

- Exponencial triangular

- Alternas

221 CORRIENTE FARAacuteDICA

Es una corriente asimeacutetrica alterna interrumpida de bajo voltaje baja

frecuencia y pequentildea intensidad Contrae la musculatura normalmente

inervada se aplica directamente sobre el musculo o indirectamente sobre

el punto motor del nervio ANEXO2 graacutefico de la corriente faraacutedica

- La respuesta muscular seraacute diferente dependiendo el estiacutemulo si es

una onda o una sucesioacuten de ondas

- Proporcionan contracciones musculares sostenidas es muy semejante

a la contraccioacuten voluntaria

- Indicadas en atrofias por inmovilizacioacuten desuso o para aumentar la

potencia y el trofismo muscular

- Contraindicadas en las paraacutelisis espaacutesticas (8)

222 INTERRUMPIDAS GALVAacuteNICAS

Basadas en pulsos que se caracterizan por tener polaridad e introducir

reposos entre los pulsos los pulsos pueden ser de diversas formas pero la

esenciales son cuadrangulares (de subida y bajas bruscas) Tambieacuten

tenemos los sinusoidales para diadinaacutemicas Exponenciales como viejas

formas tendentes a desaparecer y otras diversas formas que generalmente

12

obedecen a defectos en su generacioacuten maacutes que un disentildeo especifico (8)

ANEXO graacutefico de corriente interrumpida galvaacutenica

223 CORRIENTE EXPONENCIAL

- La variacioacuten de la pendiente es exponencial

- Tratamiento selectivo de las paraacutelisis perifeacutericas

- Interesa el musculo paralizado (selectivo)

- Seleccionar electrodos de tamantildeo adecuado y en los intriacutensecos de la

mano se utiliza el modo monopolar

- Deben ser tolerados por el paciente

- Estimulo intenso para contrarrestar la atrofia

- Determinar la duracioacuten del impulso y del intervalo

- Hallar el umbral galvano teacutetano la miacutenima intensidad que provoca que

provoca contraccioacuten umbral con estiacutemulos de 1 s duracioacuten

- Luego determinar el pulso necesario para lograr el umbral de

contraccioacuten con el miacutenimo de intensidad

- La pausa debe ser 3- 4 veces el pulso (8)

TEacuteCNICA DE TRATAMIENTO

Galvanizacioacuten previa para la vascularizacioacuten y disminuir el umbral

de excitacioacuten con intensidades menores para contraer el musculo

por 10 minutos

- Con la corriente exponencial actuamos 5 - 8 minutos

- Meacutetodo monopolar o bipolar

- Monopolar el (+) en zona indiferente y el (-) en el punto motor

13

- Bipolar aacutenodo proximal y caacutetodo distal al muacutesculo

- Evitar quemaduras

224 CORRIENTE ALTERNA

Es una corriente con una frecuencia de 2500Hz una frecuencia modulada

es 50Hz duracioacuten de la fase de 10i s con pausa 10i s y cada fase constante

de 25 impulsos de duracioacuten de 04 i s por impulso

Ejemplo 10 segundos de contraccioacuten maacutexima seguido de 30 ndash 50

segundos de reposo para evitar la fatiga

Hoogland utiliza subir el estiacutemulo durante 10 segundos mantenerla

durante 20 segundos y luego pausa de 30 segundos Cada sesioacuten de 15- 20

contracciones Tratamiento diario Frecuencias utilizadas de 20 Hz sobre

las fibras toacutenicas 100 para las fibras faacutesicas y 50 Hz para actuar

indiferentemente La despolarizacioacuten de la membrana muscular o nerviosa

origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

- Intensidad

- Duracioacuten del impulso

- Pendiente del impulso

- Polaridad del impulso

- Frecuencia del impulso (8)

EFECTOS FISIOLOacuteGICOS Despolarizacioacuten de la membrana muscular o

nerviosa origina un potencial de accioacuten que produce contraccioacuten muscular

influenciada por

INTENSIDAD determinada por el estiacutemulo umbral el estiacutemulo

supramaacuteximo y la reobase

14

DURACIOacuteN DEL IMPULSO determinada por la cronaxia y la curva

intensidad tiempo a menor duracioacuten mayor intensidad

PENDIENTE DEL IMPULSO es la rapidez con que la corriente alcanza

su maacutexima intensidad determina la acomodacioacuten

POLARIDAD DEL IMPULSO tener en cuenta de las leyes de la

polaridad ldquola excitacioacuten nace en catado durante el cierre del circuito y en

el aacutenodo durante la aperturardquo Para provocar la contraccioacuten se utiliza el

polo negativo durante el cierre del circuito

FRECUENCIA DEL IMPULSO evitar la fatiga y lograr contracciones

espaciales con descansos y frecuencias bajos (9)

23 TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN

Existen tres meacutetodos de aplicacioacuten para realizar la electroestimulacioacuten que son

el monopolar bipolar y estimulacioacuten grupos musculares

231 ESTIMULACIOacuteN UNIPOLAR

Aplicacioacuten de corriente con dos electrodos de tamantildeo distinto el electrodo

activo es pequentildeo se coloca sobre el punto motor en contacto con la piel

despueacutes de humedecer con el agua el electrodo dispersivo o indiferente

debe ser lo suficientemente grande como para que no produzca una

estimulacioacuten alguna y se coloca en una regioacuten con poca masa muscular

ejemplo liacutenea media de la espalda sacro codo etc Se puede utilizar

electrodos puntiformes o de puntero mientras que como electrodo

indiferente se suele utilizar electrodos de gran tamantildeo (8) ANEXO 2

estimulacioacuten monopolar

232 ESTIMULACIOacuteN BIPOLAR

Los electrodos empleados deben ser del mismo tamantildeo por lo que ambos

seraacuten activos se aplican en los extremos del vientre muscular logrando una

estimulacioacuten muscular longitudinal con el fin de acoplar muchas fibras

15

musculares este meacutetodo es uacutetil en tratamiento de muacutesculos deacutebiles cuando

la estimulacioacuten unipolar requiera de una potencia fuerte lo que puede

producir una dispersioacuten del estiacutemulo a otros muacutesculos vecinos y enmascara

la respuesta del musculo tratado Con este meacutetodo se localiza el estiacutemulo

evitando la contraccioacuten de muacutesculos vecinos8 ANEXO estimulacioacuten

bipolar

233 ESTIMULACIOacuteN DE GRUPOS MUSCULARES

Es la estimulacioacuten de grupo muscular colocando un electrodo plano y

grande sobre los puntos motores y el otro sobre el tronco nervioso que

inerva los muacutesculos estaacuten indicando en muacutesculos de inervacioacuten normal

PUNTO MOTOR zona para la oacuteptima estimulacioacuten muacutesculos

esqueleacuteticos donde el nervio motor penetra en el epinicio Tenemos puntos

motores corporales y faciales

Para realizar la electroestimulacioacuten se debe de tener en cuenta que El

aacutenodo (+) es el electrodo que produce un menor estimulo y que el caacutetodo

(-) es el electrodo que produce un mayor estimulo por lo que tiene efectos

excitadores maacutes agresivos en el meacutetodo monopolar se emplean dos

electrodos de diferente tamantildeo el electrodo menor se lo llama activo y al

electrodo mayor se le llama electrodo indiferente ademaacutes es necesario

conocer si los muacutesculos que vamos a estimular estaacuten inervados o no (9)

Anexo

24 APLICACIOacuteN SEGUacuteN EL MUacuteSCULO INERVADO Y DENERVADO

241 MUacuteSCULO INERVADO

Para estimular un muacutesculo inervado se utiliza corrientes faraacutedicas y

corriente de media frecuencia se pueden emplear los tres meacutetodos de

aplicacioacuten monopolar bipolar o estimulacioacuten de grupos musculares en

dependencia del aacuterea a tratar teniendo en cuenta su localizacioacuten y tamantildeo

16

Por ejemplo si se va a emplear el meacutetodo monopolar existe un punto

motor al cual se le aplicaraacute el electrodo activo y el electrodo indiferente se

ubicaraacute distante electrodo activo en muacutesculo del miembro superior y el

electrodo indiferente en la columna cervical

Los objetivos que se persiguen al estimular un muacutesculo inervado son

- Prevenir atrofia por inmovilidad

- Relajar el muacutesculo en espasmo postraumaacutetico

- Disminuir la espasticidad

- Reducacioacuten muscular

- Estimulacioacuten previa al postoperatorio (9)

242 MUacuteSCULO DENERVADO

Para estimular un muacutesculo denervado se usan corrientes rectangulares

triangulares o exponenciales se puede emplear el meacutetodo bipolar y el

monopolar es importante tener en cuenta que estos poseen un punto motor

nervioso que permita estimular al nervio este estaacute dantildeado y disfuncional

por lo que si se va emplear el meacutetodo monopolar que es el maacutes usado

electrodo activo o del menor tamantildeo se ubicara en el punto de mayor

respuesta a nivel del muacutesculo que se quiere estimular o sea a nivel del

punto motor muscular (9)

Los objetivos que se persiguen al estimular el muacutesculo desnervado son

- Retardar la progresioacuten de la atrofia

- Disminuir la aglutinacioacuten interfascicular y esclerosis del tejido

muscular

- Mejorar la circulacioacuten la nutricioacuten muscular

INDICACIONES

17

- Evitar la atrofia por desuso

- Ayudar la reeducacioacuten muscular

- Tratamiento del paciente espaacutestico

- Potenciacioacuten muscular

- Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la

circulacioacuten de retorno y evitar la trombosis

- Tratamiento de la incontinencia urinaria (9) (10)

PRECAUCIONES

- Los equipos deben cumplir las normas internacionales de

seguridad electroacutenica

- Evitar cualquier elemento metaacutelico en las cercaniacuteas del equipo y

del paciente

- No utilizar en aacutereas huacutemedas

- Colocar los electrodos con el equipo desconectado

- Realizar los cuidados de la piel necesario despueacutes de

estimulaciones prolongadas

- No modificar los paraacutemetros de estimulacioacuten mientras el estiacutemulo

se estaacute aplicaacutendose al paciente (10)

CONTRAINDICACIONES

- Toacuterax y regioacuten precordial

- Proximidades de nervios

- Sobre el seno carotideo

- HTA o hipotensioacuten arterial

18

- Trastornos vasculares

- Neoplasias

- Infecciones

- Embrazo

- Cercano a equipos de diatermia

- Obesidad

- Anomaliacuteas neuroloacutegicas cerebrales

- Nintildeos pequentildeos ancianos

- Enfermos mentales (10)

25 REACCIONES CUTAacuteNEAS DE LA PIEL EN LA REGIOacuteN BAJO LOS

ELECTRODOS

- Quiacutemicas

- Eleacutectricas

- Mecaacutenicas

Precauciones con los electrodos

Al utilizarlos los electrodos estos deben estar protegidos con una esponja

o almohadilla impregnada de agua o gel apto para electroterapia la dosis

habitual se encuentra alrededor de 005 a 006 mA por Cm2 es importante

tener en cuenta estos para metros ya que a 01 mA por Cm2 hay riesgo de

quemadura (11)

19

26 OBJETIVOS

1 Valorar electroestimulacioacuten muscular en el marco de la electroterapia

2 Comprender los fundamentos biofiacutesicos

3 Describir los efectos bioloacutegicos de la electroterapia en la electroestimulacioacuten

muscular

4 Interpretar la metodologiacutea del tratamiento

5 Analizar las indicaciones de la electroterapia en electroestimulacioacuten muscular

6 Identificar las precauciones de la electroterapia electroestimulacioacuten muscular

27 EFECTOS BIOFIacuteSICOS DE ESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La magnitud de una contraccioacuten muscular depende del tipo de unidad motora del

nuacutemero de unidades motoras reclutadas de su frecuencia de descarga y de la

velocidad de contraccioacuten de sus fibras musculares

Para entender los fundamentos de la electroestimulacioacuten neuromuscular es

necesario dominar algunos elementos de tipo morfofuncionales de las estructuras

involucradas Ademaacutes de conocer las caracteriacutesticas de las fibras nerviosas es

importante conocer las caracteriacutesticas de las fibras musculares

La electroestimulacioacuten puede producir potenciales de accioacuten en una unidad

motora que son indistinguibles de los generados por la accioacuten del sistema

nervioso Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas

(9)

Los potenciales de accioacuten generados por cualquier tipo de electroestimulacioacuten

del nervio perifeacuterico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de

estimulacioacuten O sea hay propagacioacuten del estiacutemulo en ambas direcciones Cuando

en una fibra determinada el desplazamiento de la electricidad es en el mismo

sentido que la direccioacuten del impulso nervioso se denomina estimulacioacuten

ortodroacutemica cuando la direccioacuten del flujo eleacutectrico es contraria a la direccioacuten de

20

una fibra nerviosa determinada entonces se denomina estimulacioacuten antidroacutemica

(11)

La estimulacioacuten eleacutectrica tiene selectividad de reclutamiento de las unidades

motoras de contraccioacuten raacutepida o sea las fibras musculares tipo II y las fibras

superficiales que estaacuten inmediatamente bajo los electrodos son maacutes faacutecilmente

activadas por la estimulacioacuten Estas estaacuten compuestas predominantemente por

fibras tipo II De esta manera las contracciones voluntarias no producen

cansancio al inicio del ejercicio como lo hacen las contracciones eleacutectricas

inducidas Las fibras de menor diaacutemetro localizadas a mayor profundidad que

inervan fibras musculares lentas y resistentes son estimuladas conforme la

intensidad del estiacutemulo aumenta lo suficiente No obstante este patroacuten de

inversioacuten de reclutamiento no siempre es estable ya que si los axones que inervan

las fibras musculares lentas se encuentran muy cerca de los electrodos estas

unidades pueden ser reclutadas antes que las unidades maacutes raacutepidas y de menor

resistencia La aparicioacuten precoz de fenoacutemenos de fatiga muscular con

electroestimulacioacuten es en parte debida tanto a la inversioacuten en el patroacuten de

reclutamiento como a su descarga sincroacutenica Tambieacuten ha de considerarse como

otro factor antildeadido la falta de un entrenamiento muscular previo El reclutamiento

muscular es determinado por la intensidad duracioacuten (carga de fase o de pulso) y

frecuencia del estiacutemulo Despueacutes de superado el umbral de estimulacioacuten motora

aumentos pequentildeos de la intensidad producen incrementos relativamente grandes

de la tensioacuten muscular y el reclutamiento de unidades aumenta raacutepidamente Por

esto los aumentos en la intensidad han de efectuarse con cuidado para evitar

contracciones demasiado intensas e indeseables que pueden resultar peligrosas

La tetanizacioacuten de la fibra muscular producida por estimulacioacuten eleacutectrica es

funcioacuten estricta de la frecuencia no depende de la intensidad aplicada Los

muacutesculos estriados estaacuten compuestos por fibras musculares que no son

homogeacuteneas seguacuten la clasificacioacuten de Dubowitz y Brooke las caracteriacutesticas de

las fibras musculares son responsables del comportamiento del muacutesculo en

cuestioacuten De este modo se pueden encontrar muacutesculos caracterizados por ser

toacutenicos o lentos y muacutesculos caracterizados por ser faacutesicos o raacutepidos (13) Tabla 1

21

Tabla 1 comparacioacuten entre las caracteriacutesticas de los tipos de fibra muscular

estriada

Paraacutemetros

Fibra tipo I Fibra tipo

IIa

Fibra tipo IIb

Diaacutemetro miofibrillas Pequentildeo Mediano Grande

Irrigacioacuten capilar Abundante Abundante Raacutepida

Velocidad de

contraccioacuten

Lenta Raacutepida Pobre

Tipo de contraccioacuten Larga (20-100) Intermedia Corta (10-15ms)

Duracioacuten de impulso 1-5 Intermedio Menor que 1ms

Frecuencia 8-30 Intermedia 80-100 Hz

Umbral Bajo Intermedio Alto

Tipo de trabajo Aerobio Anaeroacutebico Anaeroacutebico

Lugar en la secuencia

de contraccioacuten

Se contraen

antes

Intermedio Se contraen despueacutes

ATPasa miofibrilar Escasa Elevada Elevada

Actividad oxidativa Elevada Intermedia Baja

Contenido

mitocondrial

Alto Alto Bajo

Actividad glucoliacutetica Bajo Elevada Elevada

Contenido de

glucoacutegeno

Bajo Elevado Elevado

Contenido de

mioglobina

Elevado Elevado Bajo

Tipo de kinesiologiacutea

recomendada

Ejercicios lentos

elevados y

mantenidos

intermedio Ejercicios raacutepidos y con

gran esfuerzo (meacutetodo

de Drdquolorme)

28 LA FRECUENCIA DE ESTIMULACIOacuteN

La frecuencia de los impulsos se expresa en Hertzios (Hz) aunque tambieacuten se

habla de ciclos por segundo (CPS) y Cuando se habla de frecuencias menores a

22

1Hz se expresa en decimales Es decir 02Hz es igual a un impulso cada 5

segundos (102=5) de acuerdo con lo que plantea Pombo a mayor frecuencia

mayor seraacute la fuerza desarrollada velocidad de contraccioacuten cantidad de trabajo

potencia maacutexima la fatiga muscular y tetanizacioacuten En el aacutembito del

entrenamiento deportivo la frecuencia de electroestimulacioacuten es aplicable al tipo

de fibra que se desea estimular (11)

TABLA 2 Frecuencia de estimulacioacuten de acuerdo con el tipo de fibra muscular

120Hz Tipo IIb Veloces

90Hz Tipo IIa intermedias

50Hz Tipo I lentas

20Hz

0Hz

Estudios citados por Herrero J et al demuestran que cuanto mayor es la frecuencia

de estimulacioacuten mayor es la fuerza producida por la corriente de manera general

para lograr un desarrollo de fuerza maacutexima lo ideal para este autor es emplear

frecuencias entre 50 y 120 Hz o 60 y 100 Hz

281 EFECTOS DE LA FRECUENCIA SOBRE LA FIBRA MUSCULAR

La estimulacioacuten oacuteptima para los distintos tipos de fibras musculares

coinciden en afirmar que hay unos efectos a determinadas frecuencias de

estimulacioacuten y que estas frecuencias de estiacutemulo son medida en hertzios

(Hz) como ya se habiacutea mencionado anteriormente y para complementar

esa informacioacuten Pombo M et al (2004) resume algunos de los efectos que

se generan a determinadas frecuencias sobre las fibras musculares (11)

TABLA 3 Efectos de la frecuencia sobre la fibra muscular

FRECUENCIA EFECTO

1Hz 10Hz

Relajacioacuten muscularanesteacutesico y favorece la

circulacioacuten Mejora resistencia aeroacutebica

23

Para que se pueda producir una contraccioacuten apreciable seguacuten la ley de

Lapicque el tiempo debe ser por lo menos igual a la cronaxia nerviosa Con

el ejercicio la cronaxia muscular y nerviosa se elevan en un 375 y 62

respectivamente lo que supone que la velocidad de contraccioacuten muscular

disminuye conforme se incrementa el tamantildeo de la carga es por ello que

aparece otro termino recibe el nombre de ancho del impulso

ANCHO DEL IMPULSO Es la duracioacuten de cada pulso de corriente

normalmente expresada en microsegundos (μs) se recomienda emplear

como ancho de impulso valores superiores a las cronaxias o emplear

corrientes de Impulso en aumento progresivamente durante el

entrenamiento

TIEMPO DE CONTRACCIOacuteN Es el tiempo durante el cual se mantiene

los impulsos eleacutectricos a una determinada frecuencia y se expresa en

segundos cuanto mayor sea la frecuencia de impulso menor seraacute la

duracioacuten de la contraccioacuten en este aspecto es muy importante y delicado

la programacioacuten de la sesioacuten ya que si se supera la capacidad de resistencia

maacutexima de las fibras musculares esto conllevariacutea a calambres y

contracturas por ello es ideal contar con cuadros como la que se presenta

a continuacioacuten que sirven como referencia para determinar la frecuencia a

emplear en la estimulacioacuten de las fibras musculares (11)

TABLA 4 Tiempo de estimulacioacuten de las fibras musculares

10Hz 20Hz Mejora resistencia aeroacutebica muscular y la capacidad

oxidativa muscular

20 Hz 50 Hz Mejora tono la definicioacuten y da firmeza muscular

40 Hz 70Hz Mejora capacidad laacutectica del muacutesculo e incremente

el volumen muscular fuerza y resistencia

70 Hz 120Hz Mejora fuerza maacutexima

90 Hz 150Hz Mejora fuerza explosiva elaacutestica y reactiva

24

FIBRAS

TIEMPO

ESTIMULACIOacuteN

Lentas

Intermedias

Raacutepidas

8 segundos

4-8 segundos

3-4 segundos

TIEMPO DE REPOSO

Seguacuten el entrenamiento convencional el muacutesculo produce sustancias

residuales (catabolitos) las cuales deben ser eliminadas Estudios citados

por Herrero mencionan uno en el cual se compararon dos protocolos

protocolo A (10 s de contraccioacuten y 10 s de reposo) y protocolo B (10 s de

contraccioacuten y 50s de reposo) Aleatoriamente los sujetos recibiacutean el

protocolo A o el B y una hora despueacutes el otro protocolo Con

espectroscopia de resonancia magneacutetica nuclear (RMN) se midioacute el pH

intramuscular (pH) el foacutesforo inorgaacutenico (Pi) y la fosfocreatina (PCr) A

lo largo de las 12 contracciones ambos protocolos disminuyeron la fuerza

y el pH y aumentaron la relacioacuten Pi PCr siendo estas modificaciones

significativamente maacutes acentuadas en el protocolo A Se concluyoacute que el

tiempo de reposo maacutes corto produjo maacutes fatiga durante el periodo de

estimulacioacuten posiblemente como resultado de una mayor acidosis

intracelular y por la poca capacidad de re sintetizar los fosfatos de alta

energiacutea

Los autores comentan que cuando el objetivo del entrenamiento sea

producir una elevada fatiga intramuscular (hipertrofia) el protocolo a

utilizar seriacutea el A mientras que si la produccioacuten de fuerza es el factor

importante a tener en cuenta en el entrenamiento (como es el caso de la

rehabilitacioacuten o del entrenamiento) el protocolo adecuado seriacutea el B

El reposo debe tener relacioacuten con la frecuencia que se ha empleado y los

tiempos de contraccioacuten para proporcionar a las fibras musculares un

descanso que garantice las condiciones oacuteptimas para la siguiente

contraccioacuten

25

En relacioacuten con las corrientes rusas para el fortalecimiento su mayor

aplicacioacuten se basa en un reacutegimen de tratamiento especiacutefico ldquo105010rdquo que

significa 10 segundos de estiacutemulo 50 de reposo durante 10 minutos En

el siguiente cuadro se puede observar los tiempos seguacuten el entrenamiento

que se realice (11) (12)

TABLA5 tiempo de reposo estimado

Tipos de entrenamiento

Tiempos de reposo(s)

15 a 35

4 a 8

2 a 5

Fuerza y fuerza explosiva

Fuerza resistencia

Resistencia aeroacutebica

INTENSIDAD DEL IMPULSO Se puede describir como la altura que

tiene o alcanza la onda se puede marcar en milivoltios (mV) o

miliamperios (mA) su relacioacuten radica en la resistencia que presentan los

tejidos al paso de la corriente eleacutectrica La corriente debe superar 4

umbrales a medida que se va incrementado la intensidad de esta Sensitivo

motor dolor maacuteximo dolor

AacuteNGULO DE ENTRENAMIENTO Hace referencia al Angulo de que se

debe mantener la articulacioacuten durante cada sesioacuten de trabajo a esto se le

puede atribuir el resultado de investigaciones que no han tenido el efecto

esperado ya que Herrero J( 2006a) aclara que en estado maacuteximo de

acortamiento muscular la intensidad tolerada por la persona estaacute bastante

limitada lo que deriva que se produzcan niveles medios y no maacuteximos de

fuerza en este aspecto Gonzaacutelez J et al (2002) antildeade que cuando se trata

de ejercicio de competicioacuten dadas las caracteriacutesticas dinaacutemicas y

cinemaacuteticas del deporte este es el paraacutemetro clave de los requerimientos

de fuerza en cada escenario o circunstancia Es por ello por lo que por

cualquier modificacioacuten por insignificante que sea de la posicioacuten o el

aacutengulo de una articulacioacuten esto puede dar lugar a cambios importantes en

la aplicacioacuten de la fuerza lo que puede ser la distincioacuten entre ganar o

perder en el campo deportivo

26

Tener en cuenta estos porcentajes es importante cuando lo que se busca es

una optimizacioacuten del trabajo de la fuerza a nivel competitivordquo es este

aspecto no se han hallado investigaciones que fundamenten estas

afirmaciones ni en el campo del entrenamiento convencional ni con

electroestimulacioacuten (11) (12)

29 FISIOLOGIacuteA DE LA ELECTROESTIMULACIOacuteN

291 POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

Es el equilibrio de cargas eleacutectricas existente entre el espacio intracelular

y extracelular que estaacute conformado por soluciones de electrolitos que

contienen de 150 a 160 meqL de aniones (-) intracelular y la misma

cantidad de cationes (+) extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las

grandes fibras nerviosas y musculares

292 FENOacuteMENO DE DESPOLARIZACIOacuteN

Al estimular la membrana esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces

maacutes de lo normal lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la

membrana esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando

su valor normal de negativo a positivo Este potencial positivo que se

desarrolloacute momentaacuteneamente en el interior de la membrana se conoce con

el nombre de potencial de inversioacuten

293 POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Son cambios raacutepidos en el potencial de membrana Cada potencial de

accioacuten comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de

reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta casi igualmente

raacutepida al potencial negativo

294 FENOacuteMENO DE REPOLARIZACIOacuteN

Casi inmediatamente despueacutes que se lleva a cabo la despolarizacioacuten los

poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones

de Na pero al mismo tiempo mucho maacutes permeables de lo normal a los de

potasio Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y

en lugar de ello son bombeados hacia el exterior entran los de potasio (+)

27

restablecieacutendose una alta concentracioacuten en el interior Esto conlleva que el

exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra

recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal

295 PERIacuteODO REFRACTARIO ABSOLUTO

En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de

accioacuten mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del

potencial de accioacuten precedente Siacute un estiacutemulo eleacutectrico asiacute sea de

intensidad maacutexima es aplicado a la fibra nerviosa no produciraacute un nuevo

potencial en espiga hasta que este no haya concluido

296 PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

Despueacutes de un periacuteodo refractario absoluto hay un periacuteodo relativo que

dura aproximadamente la cuarta parte o maacutes Durante este periacuteodo se

necesitan estiacutemulos mayores que el normal para excitar la fibra

297 PROPAGACIOacuteN DEL POTENCIAL DE ACCIOacuteN

Estaacute comprobado que una membrana excitable no tiene direccioacuten uacutenica de

propagacioacuten el impulso puede transmitirse en todas direcciones

alejaacutendose del punto estimulado incluso a todas las ramas de una fibra

nerviosa hasta que toda la membrana se ha despolarizado

298 SINAPSIS

Es el aacuterea de contacto funcional entre dos ceacutelulas especializadas Para la

transmisioacuten de impulsos nerviosos Estas ceacutelulas pueden ser neuronas u

otros tipos de ceacutelulas excitables

299 UNIDAD MOTORA

Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa

Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa Pero hay

muacutesculos que requieren reacciones raacutepidas y precisas (2 a 3 por fibra

nerviosa) Otros muacutesculos grandes que no necesitan de un control

extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras

por una fibra nerviosa

2910 UNIOacuteN NEUROMOTORA

28

Es la unioacuten que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra

muscular aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular

2911 CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un

estiacutemulo eleacutectrico que es trasmitido a traveacutes de sus axones alcanzando la

fibra muscular a nivel de la placa motora A este nivel la fibra nerviosa se

ramifica y la membrana muscular se repliega establecieacutendose entre ellas

un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular

La terminacioacuten nerviosa presenta gran cantidad de vesiacuteculas conteniendo

un neurotransmisor (acetilcolina) el cual es liberado en la hendidura

sinaacuteptica esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinaacuteptica) y se

une a receptores especiacuteficos producieacutendose un cambio de potencial

eleacutectrico que se propaga al interior de la fibra muscular por la viacutea de los

tuacutebulos transversos a continuacioacuten provoca una activacioacuten de las proteiacutenas

que constituyen los canales de Ca++ el cual se difunde de forma masiva y

raacutepida hacia las miofibrillas desencadenaacutendose el proceso de contraccioacuten

es decir un desplazamiento o interpenetracioacuten de los filamentos de actina

entre los de miosina (12)

2912 EFECTO EXCITOMOTOR

Es uno de los fenoacutemenos o efectos que produce la aplicacioacuten de corrientes

eleacutectricas sobre el organismo estaacute basado en conseguir que los muacutesculos

se contraigan

Si un nervio o muacutesculo se encuentran afectados por un proceso patoloacutegico

estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo Si la

patologiacutea consiste en la denervacioacuten el muacutesculo dejaraacute de contraerse Lo

mismo se puede decir de procesos metaboacutelicos graves y prolongados

contracturas mantenidas largo tiempo edemas severos inmovilizaciones

articulares prolongadas etc (12)

210 POSIBLES VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE LA EENM

29

La corriente eleacutectrica posee efectos beneficiosos si es aplicada de manera

adecuada asiacute como tambieacuten puede tener efectos nocivos de no ser bien controlada

TABLA6 Puntos de vista acerca del uso de la EENM

Ventajas Desventajas

Mayor tensioacuten muscular por lo tanto

mayor definicioacuten muscular

Sistemas reguladores y de

coordinacioacuten quedan en segundo

plano

Prolonga el tiempo de la contraccioacuten

muscular forjando un estiacutemulo de

crecimiento muscular maacutes intenso

Incremento de la capacidad Oxidativa

musculamiento muscular maacutes intenso

No ayuda a mejorar la coordinacioacuten

neuromuscular por el reclutamiento

al inverso de las fibras musculares

contrario a lo que sucede en la

contraccioacuten voluntaria

Se puede desplegar mayor nuacutemero de

repeticiones evitando la inhibicioacuten por

fatiga del NSC

La electroestimulacioacuten vuelve

ineficaz la funcioacuten protectora y

reguladora de los propioceptores

Permite trabajar de manera aislada y

selectiva los grupos musculares No hay

presencia de estreacutes cardiovascular

Hay un incremento en el flujo sanguiacuteneo

de manera local Se puede hipertrofiar y

tonificar el muacutesculo

Las fibras musculares maacutes profundas

no participan dentro de la

contraccioacuten muscular cuando la

EENM se realiza de manera directa

ya que esta solo estimula las fibras

de la periferia

Un entrenamiento de 30 min Es igual a 1 o

2 horas de entrenamiento convencional

reduciendo el riesgo de lesiones articulares

incremento de la capacidad contraacutectil del

tejido muscular generado por la PPA de

donde se da un aumento de la fuerza

isomeacutetrica maacutexima y una disminucioacuten del

tiempo para alcanzarla

Se pueden desarrollar dantildeos a nivel

muscular al paralizar la activacioacuten

los mecanismos protectores

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos que

informan de la fatiga

30

La electroestimulacioacuten de alta frecuencia tiene efectos predominantemente sobre

las fibras tipo II y Con el entrenamiento empleando electroestimulacioacuten a corto

plazo se pueden observar incrementos en la activacioacuten neuronal cuando se usa

este meacutetodo resulta faacutecil inervar este tipo de fibras musculares ya que se

encuentran cerca a la parte maacutes superficial donde los electrodos pueden

estimularlas con maacutes rapidez lo que no se consigue con la misma facilidad

empleando entrenamiento voluntario por poseer axones de gran tamantildeo y un nivel

de umbral muy bajo en este caso esto se podriacutea tomar como una ventaja y no

como una desventaja Desde este punto de vista se hace necesario conocer los

efectos que puede tener el uso de la EENM a nivel bioloacutegico (12)

211 ALGUNOS PARAacuteMETROS RELACIONADOS CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN

En el campo de la medicina fiacutesica y la rehabilitacioacuten se aplican principalmente

dos tipos de electro estimuladores

2111 ESTIMULADORES DE CORRIENTE DIRECTA

Este mismo autor la define como el tipo de corriente que fluye en un

segundo o maacutes en una direccioacuten y en dependencia de esta direccioacuten se

nombran como invertida interrumpida en rampa en rampa invertida e

interrumpida

2112 ESTIMULADORES DE CORRIENTE PULSAacuteTIL

Se clasifican de acuerdo con el tipo de onda que tienen Existen

principalmente 3 tipos (monofaacutesica bifaacutesica y polifaacutesica)

La onda bifaacutesica posee dos tipos y estos fueron analizados en el desarrollo

de la fuerza Entre la onda bifaacutesica rectangular y bifaacutesica sinusoide se

concluyoacute que la onda rectangular es la maacutes efectiva para el desarrollo de

fuerza muscular La forma claacutesica del pulso rectangular tiene un acenso

con terminacioacuten brusca un acenso progresivo exponencial o rectangular y

una forma senoidal como se puede observar (12) ANEXO3

31

212 ADAPTACIONES PRODUCIDAS EN EL ORGANISMO CON LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN MUSCULAR

La aplicacioacuten de electroestimulacioacuten muscular perifeacuterica seguacuten Maffiuletti N

basado en maacutes de 20 estudios puede promover una actividad generalizada en el

sistema nervioso central siendo capaz de mediar en una serie de ajustes y

adaptaciones neurales (13)

Para que se genere una contraccioacuten muscular es necesario que se reproduzca

cierto voltaje en la membrana muscular si este estaacute por debajo del su umbral no

habraacute contraccioacuten por lo que un estiacutemulo debe ser lo suficientemente alto

Mediante la electroestimulacioacuten (con los paraacutemetros adecuados) el voltaje que se

genera es lo suficientemente alto para reclutar el muacutesculo En pendencia de esos

paraacutemetros en la contraccioacuten muscular predominaraacuten un tipo de fibras (12)

El paso de la corriente eleacutectrica genera unos efectos fisioloacutegicos que han sido

determinados en 4 niveles celular tisular segmentario y sisteacutemico por ello

independientemente del tipo de corriente que se emplee esta va a influir en el

organismo de manera directa o indirecta de igual forma este autor agrega que

generalmente los efectos directos se presentan a nivel celular y Los efectos

indirectos abarcan los cuatro niveles mencionados anteriormente (13)

Como todo proceso organizado en el entrenamiento se debe generar una

adaptacioacuten del organismo antes de iniciar con un trabajo especiacutefico con la

electroestimulacioacuten no es diferente puesto que se conoce que ante un esfuerzo

luego de 24 -48 horas aparece algo conocido con el nombre de agujetas que no

son maacutes que dolor muscular post ejercicio en la mayoriacutea de los casos estas

agujetas conocidas como (mialgia diferida) es tambieacuten el nombre coloquial de un

dolor muscular llamado Dolor muscular de aparicioacuten tardiacutea es por ello que el

tiempo debe ser controlado no es conveniente usar maacutes de 5 a 10 minutos de

electroestimulacioacuten intensa por grupo muscular para evitar una posible presencia

de necrosis tisular y una sensibilidad dolorosa prolongada (12)

El protocolo maacutes efectivo con relacioacuten a la EENM es aquel que tiene una mayor

frecuencia e intensidad de corriente y con tiempos de contraccioacuten maacutes cortos Se

32

dice que Las contracciones de tipo exceacutentrico a diferencia de las de tipo

conceacutentrico son las que maacutes generan lesiones y agujetas Al igual que las

exceacutentricas producen maacutes agujetas que las conceacutentricas de este modo con la

electroestimulacioacuten se debe tener en cuenta la intensidad de las contracciones ya

que la potencia de la contraccioacuten y la importancia de la agujeta radica de la

frecuencia de la estimulacioacuten empleada (13)

Es posible influir en el comportamiento de la fibra muscular controlando el tiempo

de estimulacioacuten con estimulaciones proacuteximas a 3 segundos favoreciendo el

desarrollo de fuerza explosiva sobre 6 Segundos puede tener beneficios sobre la

fuerza y sobre los 10 segundos incremento de masa muscular Se recomienda

emplear el entrenamiento con electroestimulacioacuten acompantildeado de alguacuten meacutetodo

tradicional lo ideal es la pliometriacutea o el trabajo conceacutentrico como se explicaba

anteriormente el trabajo exceacutentrico no es muy recomendable o se debe realizar

con mucha precaucioacuten por poseer efectos muy fuertes para la fibra muscular

comparables a la electroestimulacioacuten por lo que no es conveniente emplear los dos

al mismo tiempo (13)

33

CAPIacuteTULO III

FISIOLOGIacuteA DE LA CONTRACCIOacuteN

MUSCULAR

31 DEFINICIOacuteN

Cuando se habla de fisiologiacutea de la contraccioacuten muscular este teacutermino hace

referencia al proceso que desarrolla el muacutesculo para realizar una accioacuten o

movimiento para resistir u oponerse a una carga Este proceso lo realizan las fibras

musculares y al interior de eacutestas como se podraacute observar a continuacioacuten se

encuentran otras estructuras vivas que convierten la energiacutea en forma de ATP en

movimiento (14)

El muacutesculo es una combinacioacuten de diferentes tejidos que en conjunto le permiten

ejercer su funcioacuten principal la contraccioacuten activa (capacidad para disminuir su

longitud bajo el influjo de un estiacutemulo nervioso produciendo el desplazamiento

de los huesos en las articulaciones) En la contraccioacuten muscular se disipa una gran

cantidad de calor la cual tiene una decisiva importancia para el mantenimiento de

la temperatura corporal Actuacutea en la locomocioacuten en actividades fiacutesicas variadas

en las diferentes funciones corporales (respiracioacuten digestioacuten circulacioacuten ) y

garantizando el bombeo cardiacuteaco La masa muscular viene a representar de un 35

a un 50 del peso corporal y en general las mujeres tienen menor masa muscular

que los hombres El 75 del muacutesculo esqueleacutetico es agua el 20 proteiacutena y el

5 restante estaacute compuesto por sales inorgaacutenicas y otras sustancias que incluyen

fosfatos de alta energiacutea aacutecido laacutectico enzimas minerales (calcio foacutesforo

magnesio) iones de sodio potasio aminoaacutecidos grasas y carbohidratos (15)

Tenemos muacutesculos de diferentes formas tamantildeos con diferente nuacutemero de

inserciones y atravesando una o varias articulaciones todo ello dependeraacute de la

funcioacuten que deban cumplir de la forma de los huesos en los que se insertan de la

fuerza que deban ejercer y de la amplitud del movimiento a efectuar (16)

34

32 LA FIBRA MUSCULAR

La fibra muscular es considerada como la unidad bioloacutegica del muacutesculo es la

ceacutelula maacutes pequentildea de la musculatura esqueleacutetica bastante alargada con

cuantiosos nuacutecleos Su forma estaacute relacionada a su tarea debido a que la actina y

miosina son proteiacutenas contraacutectiles que soacutelo pueden cumplir oacuteptimamente su

funcioacuten si estaacuten situadas en funcioacuten de la contraccioacuten deseada (17)

La moleacutecula de miosina estaacute compuesta por una parte alargada (cola) y otra

redonda (cabeza) en el proceso de desarrollo de la fuerza es preciso contar con

una distribucioacuten adecuada de fibras musculares ya que como el muacutesculo precisa

de 2 tipos de fibras (las fibras rojas o de contraccioacuten lenta y fibras blancas o de

contraccioacuten raacutepida) la proporcioacuten de eacutestas en el organismo esta designada

geneacuteticamente por lo que no es posible adquirir un numero de fibras musculares

especialmente para un deporte en especiacutefico con el entrenamiento lo que siacute es

posible lograr es incrementar la participacioacuten porcentual en la superficie del

muacutesculo de eacutestas y cuanto mayor sea su participacioacuten o reclusioacuten en el

movimiento mayor seraacute la fuerza muscular y la velocidad que se imponga a este

Seguacuten Kolt G Snyder L el grado de fuerza que puede ejercer una fibra muscular

en una contraccioacuten maacutexima estaacute en dependencia del nuacutemero de puentes que tenga

establecidos la actina y la miosina y tambieacuten la fibra muscular en relacioacuten con su

capacidad que permite un mejor desempentildeo en el campo deportivo (18)

33 COMPOSICIOacuteN Y ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

Para conocer coacutemo es posible que la fibra muscular pueda tener una relacioacuten

directa con el desempentildeo deportivo y la produccioacuten de fuerza primero se debe

conocer los elementos que componen cada fibra muscular

331 EL SARCOacuteMERO

Es la unidad contraacutectil maacutes pequentildea dentro de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten entre varios sarcoacutemeros configura una miofibrilla

cuya longitud determina a su vez la longitud de la fibra muscular

esqueleacutetica La conexioacuten paralela de muchas miofibrillas hace incrementar

35

la fuerza de contraccioacuten de la musculatura que depende directamente del

nuacutemero de enlaces transversales entre actina y miosina La organizacioacuten

de las proteiacutenas contraacutectiles o bien de sus filamentos en sarcoacutemeros es

especialmente eficaz en cuanto a la funcionalidad de la musculatura

esqueleacutetica no solo es decisivo que se garantice asiacute una contraccioacuten en la

misma direccioacuten sino que esto tambieacuten incide en la raacutepida realizacioacuten de

la misma Esta contraccioacuten de las fibras musculares se realiza a traveacutes de

estiacutemulos nerviosos (19)

La optimizacioacuten de la longitud asiacute como el nuacutemero de sarcoacutemeros es

importante porque de esto depende aparentemente la velocidad de

contraccioacuten y la fuerza generada por el muacutesculo Dentro de la optimizacioacuten

del sarcoacutemero tambieacuten se considera el nuacutemero de sarcoacutemeros generados

en serie ya que ellos son los encargados de determinar la distancia a la que

el muacutesculo puede acortarse asiacute como la longitud del sarcoacutemero sobre la

cual este puede producir su maacutexima potencia Tanto la regulacioacuten en el

nuacutemero de sarcoacutemeros como la optimizacioacuten de la longitud son esenciales

para la mejora de la fuerza y la potencia del muacutesculo El desarrollo de la

fuerza depende del nuacutemero de puentes de actina miosina maacutes que de la

duracioacuten y frecuencia del estiacutemulo (15)

332 EL SARCOLEMA

Es una membrana de plasma que bordea la fibra muscular Se une al

tendoacuten por los extremos donde se inserta al hueso

333 LA MIOFIBRILLA

Filamentos que se extiende a lo largo de la fibra Como se explicoacute

anteriormente Es el elemento contraacutectil del muacutesculo la mayor cantidad de

puentes actina miosina le confiere a la fibra mayor desarrollo de fuerza

Con relacioacuten a las lentas estaacutes suspendidas al interior de la fibra muscular

en el sarcoplasma

36

334 EL SARCOPLASMA

Es el citoplasma de la ceacutelula muscular Sustancia gelatinosa que llena los

espacios entre las miofibrillas Contiene proteiacutenas minerales glucoacutegeno

grasas y mioglobina

335 TUacuteBULOS TRANSVERSALES (TUacuteBULOS T)

Son extensiones del sarcolema Transmiten impulsos nerviosos del

sarcolema a las miofibrillas y son el punto de contacto con el exterior de

la ceacutelula para la entrada y salida de liacutequidos

336 RETIacuteCULO SARCOPLASMAacuteTICO

Forman una Red de tuacutebulos que envuelven cada miofibrilla y guarda los

depoacutesitos de calcio en su interior para emplearlos en la contraccioacuten

muscular Aunque generalmente se mencionan dos tipos de fibras en la

musculatura esqueleacutetica hay autores que consideran existen otros tipos y

de igual forma las clasifican como puede observar en el Cuadro 219

Tabla 2 Clasificacioacuten de las fibras musculares

Clasificacioacuten

De acuerdo con caracteriacutesticas

morfoloacutegicas metaboacutelicas

funcionales

I fibras rojas con contraccioacuten lenta

metabolismo oxidativo y muy

resistentes a la fatiga

IIA fibras de contraccioacuten raacutepida

metabolismo oxidativo y

glucoliacutetico

IIIB Fibras de color blanco con una

contraccioacuten raacutepida glucoliacuteticas y

tienen poca resistencia a la fatiga

Tres tipos Fibras lentas

Fibras intermedias

37

Fibras raacutepidas

Existen dos tipos de familias

de fibras clasificadas de

acuerdo con su morfologiacutea

como en su funcionamiento

con relacioacuten a sus

componentes

Fibras de contraccioacuten lenta

Fibras de contraccioacuten raacutepidas

337 LOS FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA

Estos dos filamentos son como una cadena de perlas donde la actina como

se deciacutea anteriormente es una moleacutecula de forma redondeada que al unirse

a la moleacutecula de miosina forman dos hileras constituyendo lo que se

conoce como el filamento fino Esta organizacioacuten de las moleacuteculas de

proteiacutena en forma de filamentos crea las mejores condiciones para una

contraccioacuten en la misma direccioacuten cada uno de los filamentos de miosina

estaacute envuelto por seis filamentos de actina de forma que cada cabeza de

miosina de los filamentos gruesos puede tomar contacto con una moleacutecula

de actina Y La contraccioacuten se produce por la interaccioacuten entre estas dos

moleacuteculas ANEXO 5

34 EL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

para generar movimiento las fibras del muacutesculo deben recibir una activacioacuten de

los nervios motores y sensoriales para que como tal se produzca el acoplamiento

entre la actina y la miosina Los nervios motores son los encargados de enviar los

impulsos nerviosos desde el SNC hasta cada una de las terminaciones de las fibras

musculares ldquoLas neuronas del cerebro y la medula espinal enviacutean y reciben

impulsos nerviosos cada vez que realizan un movimiento Si cesa totalmente la

conduccioacuten de impulsos termina la vida Soacutelo las neuronas pueden realizar la

comunicacioacuten raacutepida entre las ceacutelulas necesaria para mantener la vidardquo

(Thibodeau G Patton K 2008) (14)

38

En conjunto el nervio motor y las fibras del muacutesculo conforman la unidad motora

El nervio se encarga de despolarizar la membrana externa del muacutesculo y de es de

este modo como la informacioacuten ingresa al interior de la fibra muscular hasta los

tuacutebulos transversos (tuacutebulos T) estos sirven de paso para la transmisioacuten nerviosa

hacia las miofibrillas y permiten que la onda de despolarizacioacuten pase con rapidez

a la fibra o ceacutelula muscular de manera que se logren activar las miofibrillas que

estaacuten maacutes profundas Ademaacutes los tuacutebulos T representan el camino para el

transporte de liacutequidos extracelulares (glucosa oxiacutegeno e iones) El impulso

nervioso motor finaliza en la sinapsis en donde son liberados los transmisores

quiacutemicos (acetilcolina) que generan la despolarizacioacuten de la membrana muscular

pasando el estiacutemulo a lo largo del sistema T llegando al retiacuteculo sarcoplasmaacutetico

donde los iones de calcio activan el sistema transportador este calcio se dispersa

dentro de la ceacutelula muscular en grandes cantidades estimulando la produccioacuten de

la contraccioacuten muscular generando la unioacuten de la tropomiosina con la troponina

que son componentes proteicos de la actina formando un complejo troponina-

tropomiosina esto genera cambios que contribuyen para que los puentes cruzados

de los filamentos de actina y miosina interactuacuteen Todo nervio motor que entra en

un muacutesculo puede inervar una o varios miles de fibras musculares activadas por

un nervio El nervio motor y las fibras musculares que activa conforman lo que se

llama unidad motora se contraen y se relajan al unisonoacute Las fibras musculares se

contraen completamente o no se contraen esto se ha denominado principio de

todo o nada este principio se relaciona con el estiacutemulo del nervio motor el

impulso que emite este se enviacutea a las fibras musculares de la unidad motora y este

a su vez se debe extender completamente o no Esta ley o principio no se aplica al

muacutesculo en conjunto ya que no todas las unidades motoras implicadas en la

contraccioacuten dependen de la carga (19) ANEXO5

39

CAPITULO IV

APLICACIONES CLIacuteNICAS DE LA

ELECTROESTIMULACIOacuteN EN LA

CONTRACCIOacuteN MUSCULAR

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente han demostrado su eficacia en

una amplia gama de cuadros cliacutenicos en el aacuterea de rehabilitacioacuten fisioterapeacuteutico como

el fortalecimiento en el contexto de cuadros ortopeacutedicos como la reparacioacuten del

ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla el

fortalecimiento y la mejoriacutea del control motor en pacientes con trastornos neuroloacutegicos

la mejoriacutea del rendimiento deportivo (20)

4 1 CUADROS ORTOPEacuteDICOS

Basaacutendose en los principios de sobrecarga y especificidad la estimulacioacuten

eleacutectrica puede acelerar la recuperacioacuten tras la cirugiacutea ortopeacutedica donde la

inmovilizacioacuten y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II Tras una cirugiacutea

articular el rendimiento funcional depende en gran medida de la fuerza de los

muacutesculos que soportan la articulacioacuten y la estimulacioacuten eleacutectrica puede favorecer

su fortalecimiento (21)

Tras la cirugiacutea de reconstruccioacuten del LCA si se restablece la fuerza del cuaacutedriceps

hasta maacutes del 90 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de la rodilla

es la misma que en una pierna no lesionada Sin embargo si la fuerza del

cuaacutedriceps es menor del 80 del valor de la pierna contralateral la cinemaacutetica de

la rodilla es similar a la de una rodilla con un LCA deficiente En los primeros

estudios se vio que la estimulacioacuten eleacutectrica puede retrasar el declive inicial de la

fuerza isomeacutetrica del cuaacutedriceps asociado a la inmovilizacioacuten despueacutes de una

reconstruccioacuten del LCA aunque a las 9-12 semanas despueacutes de la cirugiacutea la

fuerza en los pacientes estimulados y la fuerza en aqueacutellos no sometidos a

40

estimulacioacuten no es diferente lo que sugiere que una aplicacioacuten precoz de

estimulacioacuten eleacutectrica tras la cirugiacutea de rodilla probablemente acelera la

recuperacioacuten pero no altera el resultado final (22)

En revisiones recientes de la literatura se ha observado que muchos estudios

aunque no todos refieren ganancias de fuerza mayores y estadiacutesticamente

significativas en pacientes que recibieron EENM combinada con ejercicio que

aquellos que solamente recibieron ejercicio tras la reconstruccioacuten del LCA

aunque el impacto de la EENM sobre el resultado funcional no es consistente

Cada antildeo aproximadamente 545000 personas se someten a una artroplastia total

de rodilla (ATR) convirtieacutendola en una de las cirugiacuteas ortopeacutedicas maacutes frecuentes

en Estados Unidos La debilidad del cuaacutedriceps tras la ATR es frecuente con

valores de fuerza postoperatorios que se situacutean normalmente entre el 40 y el

62 de los valores preoperatorios Ademaacutes el envejecimiento contribuye a la

disminucioacuten del tamantildeo de las fibras de tipo II y del nuacutemero de fibras de tipo I y

de tipo II en muchas personas que se someten a una ATR La mejoriacutea de la fuerza

del cuaacutedriceps en los pacientes que se someten a una ATR es un objetivo de la

rehabilitacioacuten importante ya que la debilidad postoperatoria puede disminuir la

funcionalidad y aumentar la discapacidad y el riesgo de caiacutedas En varios estudios

se ha comprobado que la combinacioacuten de EENM con ejercicio voluntario mejora

la fuerza del cuaacutedriceps aunque en uno de los estudios no puede demostrarse tal

diferencia

En un estudio en el que se evaluaba el efecto de la EENM antes de la cirugiacutea se

observoacute que esta intervencioacuten se asociaba a mayor fuerza postoperatoria y a una

mejoriacutea funcional maacutes raacutepida Sin embargo la mayoriacutea de estos estudios tiene la

limitacioacuten del escaso nuacutemero de sujetos y de la falta de controles adecuados En

una revisioacuten reciente se llegaba a la conclusioacuten de que aunque los pacientes que

iban a someterse a una ATR y que usaron EENM combinada con ejercicio

presentaban una activacioacuten del cuaacutedriceps mejor que los que uacutenicamente

realizaron ejercicio las pruebas siguen siendo insuficientes como para plantear

recomendaciones definitivas sobre el uso de la EENM en pacientes que van a

someterse a una ATR (22)

41

Tambieacuten se ha comprobado que la estimulacioacuten eleacutectrica constituye un

complemento valioso para el tratamiento neuroquiruacutergico de pacientes con

diversos cuadros que afectan a la rodilla La EENM era tan eficaz como el

ejercicio para disminuir el dolor para aumentar la fuerza del cuaacutedriceps y para

mejorar el rendimiento funcional (andar y subir escaleras) en pacientes con

artrosis de rodilla En pacientes con artritis reumatoide la estimulacioacuten eleacutectrica

puede revertir la debilidad y la atrofia cuando el paciente es incapaz de tolerar

contracciones voluntarias Las contracciones estimuladas eleacutectricamente pueden

ser particularmente eficaces en dichas situaciones ya que los cuadros

inflamatorios croacutenicos parecen provocar una atrofia desproporcionada de fibras

musculares de tipo II

En pacientes con siacutendrome femororrotuliano (SFR) que a menudo presentan

debilidad del vasto medial oblicuo (VMO) se ha demostrado que la EENM de

dicho muacutesculo aumenta la generacioacuten de fuerza del VMO

Aunque la mayor parte de la investigacioacuten sobre la EENM en cuadros ortopeacutedicos

ha estudiado los efectos de la estimulacioacuten del cuaacutedriceps desde un punto de vista

cliacutenico la EENM probablemente tenga la misma eficacia para fortalecer otros

muacutesculos afectados por cuadros ortopeacutedicos Por ejemplo la combinacioacuten de

EENM del biacuteceps con un ejercicio de flexioacuten del codo contra resistencia tras una

inmovilizacioacuten del miembro superior despueacutes de una fractura humeral

probablemente acelere y potencie la fuerza y la recuperacioacuten funcional (22) (23)

42 TRASTORNOS NEUROLOacuteGICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica se ha usado tradicionalmente para aumentar la fuerza y

la funcionalidad en pacientes con cuadros ortopeacutedicos y un sistema nervioso

central (SNC) y perifeacutericos intactos pero la estimulacioacuten eleacutectrica tambieacuten puede

incrementar la fuerza y mejorar el control motor en pacientes con trastornos del

SNC como los que se ven en las lesiones medulares (LM) el ictus y otros cuadros

siempre y cuando los nervios motores perifeacutericos esteacuten intactos Estos efectos

pueden ser consecuencia directa del fortalecimiento muscular pero tambieacuten

pueden estar influenciados por el aumento de la excitabilidad general del grupo

de motoneuronas producido por la estimulacioacuten eleacutectrica a nivel motor que

favorece el control descendente del reclutamiento muscular (24)

42

Lesioacuten medular Las personas con LM pierden la funcioacuten de la extremidad inferior

y en ocasiones de la superior asiacute como la competencia aeroacutebica global debido a

la peacuterdida de control de la funcioacuten muscular por parte del SNC Aunque la

estimulacioacuten eleacutectrica no revierte el dantildeo medular numerosas aplicaciones han

disminuido una serie de complicaciones frecuentes y han mejorado la calidad de

vida de las personas que viven con una LM

La EENM se ha usado para contrarrestar la atrofia muscular por desuso y para

mejorar la circulacioacuten y la EEF se ha usado para contraer muacutesculos con la

finalidad de facilitar la locomocioacuten y para ayudar a otras funciones corporales

como el agarre de la mano la respiracioacuten la funcioacuten aeroacutebica y cardiovascular

asiacute como en los procesos de defecacioacuten y miccioacuten en personas con LM Para que

la EEF sea eficaz debe producir una contraccioacuten de una fuerza suficiente para

llevar a cabo la actividad deseada no debe resultar dolorosa y debe poder

controlarse y repetirse Ademaacutes la motoneurona inferior la unioacuten neuromuscular

y el muacutesculo deben estar intactos y el meacutetodo de aplicacioacuten debe ser aceptado por

el usuario

Otra aplicacioacuten de la EENM en personas con LM consiste en producir

movimientos para ejercicios como la bicicleta estaacutetica ergo meacutetrica las manivelas

de los brazos o el remo La realizacioacuten de dichas actividades con la ayuda de

estimulacioacuten eleacutectrica puede aumentar la fuerza y la resistencia muscular

disminuir la atrofia del muacutesculo e incrementar el gasto energeacutetico el flujo

sanguiacuteneo la captacioacuten de oxiacutegeno el volumen sistoacutelico el consumo maacuteximo de

oxiacutegeno y la frecuencia respiratoria Ademaacutes la EENM de los muacutesculos gluacuteteos

puede aumentar la oxigenacioacuten tisular y redistribuir la presioacuten de superficie en

individuos con debilidad gluacutetea secundaria a LM lo cual puede disminuir el riesgo

de formacioacuten de uacutelceras de presioacuten asociada a la inmovilizacioacuten y la peacuterdida de

sensibilidad53 En algunos estudios se ha visto que el pedaleo estimulado

eleacutectricamente aumentaba la densidad mineral oacutesea (DMO) entre un 10 y un

30 disminuyendo potencialmente de este modo los riesgos de osteoporosis y de

fracturas asociadas en adultos con LM Sin embargo en un estudio de pedaleo de

EEF en nintildeos con LM y en una serie de estudios en adultos se ha comprobado que

dicha intervencioacuten aumentaba significativamente la DMO Es probable que los

estudios en los que no se pudieron demostrar beneficios no alcanzasen una carga

43

adecuada ya que se necesita al menos una carga de 14 veces el peso corporal para

conseguir incrementos significativos de la DMO (37)

El ejercicio estimulado eleacutectricamente tambieacuten puede disminuir la incidencia de

depresioacuten en las personas con LM La estimulacioacuten del nervio freacutenico puede

desencadenar la contraccioacuten del diafragma para facilitar la inspiracioacuten y la

estimulacioacuten sobre los muacutesculos de la pared abdominal y toraacutecica puede mejorar

la tos y la eliminacioacuten de secreciones disminuyendo de este modo las

complicaciones pulmonares Los sistemas implantables que estimulan los nervios

sacros pueden facilitar la defecacioacuten y la miccioacuten con lo cual disminuyen las

complicaciones urinarias Los sistemas computarizados complejos con varios

canales que estimulan secuencialmente los muacutesculos de las extremidades han

intentado recrear el movimiento dinaacutemico coordinado (21)

421 ICTUS

La EENM reporta varios beneficios en los pacientes con ictus La estimulacioacuten de

los muacutesculos agonistas en la extremidad inferior debilitada en pacientes con

hemiplejiacutea secundaria a ictus puede mejorar el reclutamiento voluntario de

unidades motoras mejorar la marcha incrementar el par de torsioacuten de flexioacuten

dorsal del tobillo disminuir la contraccioacuten agonista antagonista y aumentar la

probabilidad de vuelta al hogar comparado con el tratamiento tradicional sin

estimulacioacuten eleacutectrica o con placebo

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden apoyar o ayudar

a la posicioacuten o al movimiento articular actuando de modo parecido a una ortesis

en las personas con ictus Por ejemplo Baker y cols Mencionaban que un

programa intensivo de contraccioacuten estimulada eleacutectricamente de los muacutesculos que

rodean al hombro durante 6 semanas disminuiacutea maacutes eficazmente la subluxacioacuten

del hombro que los programas de facilitacioacuten los cabestrillos o el soporte en

sedestacioacuten en los pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus

En un estudio a menor escala en pacientes con hemiplejiacutea secundaria a ictus se

comproboacute que los sujetos que recibiacutean EENM en el hombro presentaban una

subluxacioacuten del hombro menor mientras que la separacioacuten glenohumeral

44

aumentaba en el grupo control incluso aunque el brazo afectado estuviera

apoyado en todo momento

En un estudio reciente se comproboacute tambieacuten que un programa de estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo y motor domiciliario mejoraba la funcioacuten del brazo el

movimiento voluntario y el tono muscular en los pacientes tras un ictus (24)

Aparte de los beneficios de las contracciones musculares generadas por la EENM

en las personas con ictus en varios estudios se ha comprobado que la estimulacioacuten

eleacutectrica a nivel sensitivo puede disminuir la espasticidad aumentar la fuerza e

incrementar la funcioacuten en personas con ictus Se ha propuesto que las aferencias

sensitivas potencian la plasticidad cerebral promoviendo de este modo la

eferencia motora cortical (24)

422 OTROS CUADROS NEUROLOacuteGICOS

Las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente pueden usarse en

cualquier paciente con disfuncioacuten del SNC con un sistema nervioso perifeacuterico

intacto como aqueacutellos con lesiones cerebrales traumaacuteticas (LCT) esclerosis

muacuteltiple (EM) o paraacutelisis cerebral (PC) En varios estudios se ha mencionado una

mejoriacutea de la marcha en nintildeos con PC cuando se incluiacutea la EENM de las

extremidades inferiores en su reacutegimen terapeacuteutico asiacute como una mejoriacutea de la

funcioacuten de la extremidad superior cuando se incluiacutea la EENM de las extremidades

superiores Tambieacuten se ha demostrado que la combinacioacuten de EENM y ortesis

dinaacutemica en nintildeos con PC disminuye la espasticidad incrementa la funcioacuten y la

fuerza de agarre y mejora la postura

En los pacientes con EM la lesioacuten de las vainas de mielina que rodean a los axones

del SNC puede provocar espasmos debilidad y peacuterdida del equilibrio y la

coordinacioacuten En esta poblacioacuten la estimulacioacuten eleacutectrica del nervio peroneo

durante la fase de balanceo de la marcha mejoraba la velocidad de la marcha y

disminuiacutea el gasto energeacutetico que suponiacutea andar el pedaleo estimulado mediante

EEF aumentaba la potencia y la suavidad del movimiento y disminuiacutea la

espasticidad inmediatamente despueacutes del ejercicio (24)

45

43 MEDICINA DEPORTIVA Y RENDIMIENTO

Ademaacutes de aumentar la fuerza y la funcioacuten en personas con patologiacutea la EENM

puede incrementar la fuerza individuos sanos y al antildeadir EENM al entrenamiento

de fuerza pueden mejorarse las ganancias de fuerza Sin embargo no en todos los

estudios se ha observado que estas ganancias de fuerza se traduzcan en beneficios

sobre el rendimiento funcional (25)

En una revisioacuten de estudios en la que se evaluaban los efectos de la EENM sobre

la altura de salto vertical se llegaba a la conclusioacuten de que en la mayoriacutea de los

trabajos se mencionaba una mejoriacutea mayor cuando se antildeadiacutea EENM al

entrenamiento estaacutendar que uacutenicamente con dicho entrenamiento Estos

beneficios podiacutean mantenerse hasta5 semanas tras el entrenamiento Sin embargo

en poblaciones de deportistas diferentes como jugadores de rugby tenistas

jugadores de hockey futbolistas gimnastas joacutevenes jugadores de baloncesto

jugadores de voacuteleibol y estudiantes de educacioacuten fiacutesica aunque por lo general la

EENM mejoraba la fuerza su impacto sobre el rendimiento funcional no era

consistente como la altura de salto desde la posicioacuten de cuclillas el salto de

contraataque el salto vertical o la velocidad de carrera raacutepida Es probable que

para mejorar los movimientos dinaacutemicos y complejos necesarios para el

rendimiento deportivo se necesite maacutes que la simple fuerza (26) (27)

La mayoriacutea de los deportes requieren agilidad coordinacioacuten de grupos musculares

agonistas y antagonistas flexibilidad propiocepcioacuten y control y equilibrio motor

los cuales no mejoran con la EENM Al antildeadir EENM al programa de

entrenamiento probablemente ayude a aquellos participantes de deportes que se

basan principalmente en la fuerza pero lo maacutes probable es que la mejoriacutea en el

rendimiento global en otros deportes sea limitada La EENM no sustituye al

entrenamiento especiacutefico de cada deporte y no puede vencer defectos de

coordinacioacuten equilibrio y control motor Lo mismo puede decirse para las

personas que no son deportistas La incorporacioacuten de EENM al programa de

rehabilitacioacuten probablemente pueda mejorar la fuerza pero no es un sustituto de

un programa integral de ejercicios que desafiacutean a varios sistemas simultaacuteneamente

de una forma funcional (26) (28) (35)

46

44 OTROS CUADROS CLIacuteNICOS

La estimulacioacuten eleacutectrica puede usarse para fortalecer y mejorar la funcioacuten de

cualquier muacutesculo del cuerpo Aunque de manera tradicional se aplicaba

fundamentalmente para fortalecer los muacutesculos de las extremidades inferiores

tambieacuten se puede usar para tratar a pacientes con dificultades de deglucioacuten

(disfagia) y en particular a aqueacutellos con disfagia secundaria a ictus Dicha

intervencioacuten supone la aplicacioacuten de los electrodos en el cuello y la estimulacioacuten

de contracciones en los muacutesculos responsables de la deglucioacuten En varios estudios

se ha observado que dicha intervencioacuten es maacutes eficaz que otros enfoques

empleados para tratar la disfagia de otras etiologiacuteas (29) (36)

- Rehabilitacioacuten de muacutesculos orofariacutengeos con ejercicios y electroterapia para

el siacutendrome de apnea-hipo apnea obstructiva del suentildeo El siacutendrome de apnea

obstructiva del suentildeo (SAOS) tiene repercusiones importantes en la

morbimortalidad de los pacientes Los tratamientos alternos a la presioacuten

positiva continua en la viacutea aeacuterea (CPAP) han resultado poco eficaces poco

seguros o de alta complejidad un programa ambulatorio de reeducacioacuten de la

musculatura orofacial y extra lariacutengea y aplicacioacuten de electroestimulacioacuten

(TENS) aplicado a pacientes con SAOS en un hospital universitario de nivel

III

Diecisiete pacientes con SAOS leve moderado o severo que asistieron a 24

sesiones (3 semanales) de 30 minutos de ejercicios orofariacutengeos y

electroestimulacioacuten Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de la

intervencioacuten mediante antropometriacutea polisomnografiacutea escala de somnolencia

de Epworth SAQLI y tolerancia al CPAP La tolerancia al CPAP fue evaluada

por una escala visual calificada de 1 a 10 (10 correspondiacutea a tolerancia

maacutexima) Las variables cualitativas se describieron en frecuencias y las

variables cuantitativas en promedios o medianas dependiendo del tipo de

distribucioacuten El iacutendice de apnea-hipopnea mejoroacute de 22 a 13 por hora el

SAQLI mejoroacute de 465 a 533 y Epworth pasoacute de 7 a 5 despueacutes de la

intervencioacuten La tolerancia al CPAP mejoroacute de 3 a 9 Las sesiones fueron bien

toleradas no se presentaron eventos adversos importantes Cuatro pacientes

presentaron dolor muscular facial Los ejercicios de reeducacioacuten con

47

electroterapia son faacuteciles reproducibles seguros y potencialmente

beneficiosos para el SAOS con miacutenimos efectos secundarios (36) (40)

- El efecto de la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular sobre la fuerza muscular

la capacidad funcional y la composicioacuten corporal en pacientes en hemodiaacutelisis

Los pacientes en hemodiaacutelisis (HD) se caracterizan por una peacuterdida muscular

significativa Recientemente la estimulacioacuten eleacutectrica neuromuscular

(NMES) se ha convertido en una nueva alternativa terapeacuteutica para mejorar el

estado fiacutesico de estos pacientes Hasta la fecha no se han publicado estudios

sobre los efectos de NMES en la composicioacuten corporal en pacientes con HD

Un estudio prospectivo de 12 semanas de un solo centro Los pacientes fueron

asignados a un grupo de estimulacioacuten eleacutectrica (ES) o control (CO) El grupo

ES fue sometido a estimulacioacuten eleacutectrica intradialiacutetica del cuaacutedriceps

(Compexreg Theta 500i) mientras que el grupo CO recibioacute atencioacuten estaacutendar

HD (30)

De 20 pacientes el 55 eran hombres Edad media 677 antildeos 303 meses en

HD Etiologiacutea principal DM (35) En el grupo de EE fueron 13 pacientes y

7 en el grupo de CO Al final del estudio solo se observoacute una mejoriacutea en el

grupo ES ( P lt05) MES (117 plusmn 71 vs 134 plusmn 74kg) STS10 (393 plusmn 155

vs 358 plusmn 137s) y 6MWT (99 2932 vs 3252m) Ademaacutes se observoacute

un aumento en el aacuterea del cuaacutedriceps muscular (QMA 1286 plusmn 302 vs 1446

plusmn 224cm2) y un aacuterea reducida de grasa en el cuaacutedriceps (QFA 765 plusmn 269

vs 621 plusmn 201cm2) No se encontraron cambios relevantes en la composicioacuten

corporal los paraacutemetros nutricionales y la adecuacioacuten de la diaacutelisis (30)

1) NMES mejoroacute la fuerza muscular la capacidad funcional y la composicioacuten

del muacutesculo cuaacutedriceps en nuestros pacientes 2) En base a los resultados

obtenidos NMES podriacutea ser una nueva alternativa terapeacuteutica para prevenir

la atrofia muscular y el deterioro fiacutesico progresivo 3) Sin embargo los

estudios futuros son necesarios para establecer los posibles efectos

beneficiosos de NMES en pacientes con HD (33)

- Otra aplicacioacuten de las contracciones musculares estimuladas eleacutectricamente es

el tratamiento de la incontinencia urinaria asociada a la disfuncioacuten del suelo

48

peacutelvico La estimulacioacuten eleacutectrica para dichas situaciones se ha aplicado por

viacutea transcutaacutenea percutaacutenea o mediante sondas intravaginales

La mayoriacutea de los artiacuteculos se han centrado en la incontinencia urinaria en

mujeres aunque en algunos se han revisado protocolos para los varones En

su norma maacutes reciente sobre la incontinencia urinaria la Agency for Health

Care Policy and Research (AHCPR) afirmaba que la estimulacioacuten eleacutectrica del

suelo peacutelvico disminuye la incontinencia en mujeres con incontinencia

urinaria de estreacutes y puede ser uacutetil para la incontinencia de urgencia y mixta

(31)

- Efecto de 8 semanas de corriente TENS modificada y la corriente rusa sobre

la fuerza muscular y la composicioacuten corporal fortalecimiento muscular en

cuaacutedriceps para mejorar la fuerza raacutepida (2016)

Objetivo Comparar el efecto de 2 meacutetodos de electroestimulacioacuten en las

siguientes variables fuerza y antropometriacutea

Meacutetodo Se realizoacute una investigacioacuten experimental aleatoria y simple ciego

Se evaluoacute a 18 sujetos distribuidos en Grupo Corriente TENS Modificada

(CTM n = 6) Grupo Corriente Rusa (CR n = 6) y Grupo Control (TC n = 6

sometido a corriente TENS Convencional considerada en la presente

investigacioacuten como placebo) Resultados Al cabo de 8 semanas solo CTM

incrementoacute la fuerza maacutexima (p lt 0035) y redujo el grosor del pliegue

subcutaacuteneo de la pierna derecha (p lt 003)

Conclusiones La teacutecnica de electroestimulacioacuten con corriente TENS

Modificada es efectiva para el entrenamiento muscular (41)

49

DISCUSIONES

La revisioacuten bibliograacutefica realizada a partir de las investigaciones encontradas en

diferentes bases de datos mencionadas anteriormente demuestra que el uso de EENM

aporta beneficios en los pacientes a los que se le han realizado el estudio Se ha observado

en todos los estudios que se reafirma la utilizacioacuten de la electroestimulacioacuten como algo

beneficioso para los pacientes en los que se aplicoacute las diferentes teacutecnicas y tiene

significacioacuten estadiacutestica en casi todas las variables medibles Asiacute mismo se constata el

uso de EENM para recuperar potenciar la musculatura y mejorar la funcionabilidad tanto

de deportistas como personas de a pie e incluso pacientes con problemas cardiaco

respiratorio o lesiones traumatoloacutegicas

Sin embargo una de las deficiencias encontradas en estas investigaciones es el hecho de

que en ninguna se realiza una justificacioacuten adecuada de por queacute se realizaron las pruebas

con un paraacutemetro de corriente en concreto En ninguno de los artiacuteculos revisados se ha

mencionado en el apartado de paraacutemetros eleacutectricos maacutes datos a parte de la frecuencia

de la electroestimulacioacuten La informacioacuten sobre las duraciones de los impulsos formas

de la onda o tipo de corriente es relevante para poder reproducir la investigacioacuten y

observar si los resultados reproducidos se asemejan o son similares Tambieacuten es

importante mencionar estos datos debido a que de esta forma la investigacioacuten obtiene una

mayor evidencia y se puede utilizar como un estudio de referencia

50

CONCLUSIONES

CONCLUSIOacuteN 1 La mayoriacutea de los estudios analizados demuestran la eficacia del

corriente estimulante siendo en algunos casos igual o superior al entrenamiento fiacutesico

para la ganancia de trofismo muscular

CONCLUSIOacuteN 2 El uso de electroestimulacioacuten terapeacuteutico ayuda la reduccioacuten de la

espasticidad del paciente neuroloacutegico

CONCLUSIOacuteN 3 La aplicacioacuten de la electroestimulacioacuten tras las cirugiacuteas ortopeacutedicas

como en la reconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior y la artroplastia de rodilla para

evitar la atrofia muscular

CONCLUSIOacuteN 4 La electroestimulacioacuten ayuda en tratamiento conservatorio en

pacientes postrados lesiones medulares y otros casos cliacutenicos evitando la atrofia

muscular por desuso mejorando la circulacioacuten y nutricioacuten muscular

51

RECOMENDACIONES Y PROYECCIONES

RECOMENDACIOacuteN 1 El uso de electroestimulacioacuten muscular en diferentes aacutereas

como en tratamientos ortopeacutedicos neuroloacutegicos potenciacioacuten muscular en los deportistas

y otros Debe ser indicado y utilizado por profesionales capacitados en la electroterapia

RECOMENDACIOacuteN 2 Se recomienda el uso de electroestimulacioacuten muscular

juntamente con los ejercicios terapeacuteuticos para obtener mejores resultados

PROYECCIONES A futuro se estima estudios maacutes precisos sobre la electroestimulacioacuten

muscular basados en evidencia cientiacutefica sobre sus aplicaciones y paraacutemetros dentro de

la rehabilitacioacuten

52

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