Embarazo ectópico
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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYOFacultad de Medicina Humana
EMBARAZO ECTÓPICO
Alumno: Ocampo Salazar, Elgin.
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EMBARAZO ECTÓPICO
IMPL
ANTA
CIÓ
N
EXTR
AUTE
RIN
A.
![Page 3: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
Últimos 20 años se ha casi cuadriplicado en países desarrollados (1 por cada 120 embarazadas).
OMS: Responsable del 10-15 % del total de muertes maternas.
Principal causa de mortalidad en el I trimestre en países desarrollados.
Aumento de infecciones pélvicas y tubarias (Chlamydia trachomatis).
Cirugía pélvica en mujeres infértiles, aumento de esterilización tubaria y nuevas técnicas de fertilización asistida.
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FACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGO
Fracasos anticonceptivos
¿? anticonceptivo
AN
TIC
ON
CEP
CIÓ
N
FALLID
A # EM
BARAZOS ECTÓ
PICOS
![Page 6: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN)
Se observó mayor frecuencia en cicatrices de cesáreas
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CLASIFICACIÓN-EVOLUCIÓN
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Ampollar
Fimbria
IstmoIntersticial
Cicatriz de cesárea
Cervical
Tubobdominal
Tuboovárico
Intraligamento
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EMBARAZO TUBARIO
Óvulo fecundado
Salpinge Capa muscular o
dentro de ella
El trofoblasto invade en ocasiones la capa muscular subyacente. EE Ampollares:
50% dentro de la luz tubaria. 85% conserva capa muscular.
Con frecuencia carecen de embrión o feto o éste se atrofia.
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EMBARAZO TUBARIO
Rotura Tubaria
1° semana
Mas tarde
Espontánea
Después de coito o manipulación bimanual
HIPOVOLEMIA
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EMBARAZO TUBARIO
Aborto Tubario
Frecuente en embarazos ampollares
HEMORRAGÍA: Deteriora la unión placenta y membrana-pared tubaria
HEMORRAGÍA cesa y síntomas desaparecen
Sangre acumulada en fondo de saco rectouterino
Hematosalpinge
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EMBARAZO TUBARIO
Embarazo abdominal
Aborto tubario o rotura intraperitoneal
Desgarro pequeño: HEMORRAGIA abundante sin expulsión
Mayormente el producto se reabsorbe
Cavidad peritoneal
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EMBARAZO TUBARIO
Embarazo ligamento
anchoSalpinge se rompe en porción
no cubierta por peritoneo
Se forma entre pliegues de ligamento ancho
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EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
IN
TER
STIC
IAL
Y C
OR
NU
AL
Cornual
Intersticial
2-3%
Suelen identificarse antes de romperse
Resección cornual a través de Laparatomia
![Page 15: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/15.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
EC
TÓ
PIC
O
HETER
OTÓ
PIC
O
Casi todos son tubarios y uterinos
Se observan ováricos, cervicales y otros
E. Ectóptico
E. Normal
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EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
EC
TÓ
PIC
O
HETER
OTÓ
PIC
O
Frecuencia natural: 1/30 000 embarazos
Técnicas de Asistencia Reproductiva
1/7 000 embarazos
OVULACIÓN 0.5-1%
(Mukul y Teal, 2007)
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EMBARAZO TUBARIO
Circunstancias:
• Concepción por medio de ATR.
• Concentración permanente o cada vez mas alta de hGC después de una dilatación y legrado por un aborto inducido o espontáneo.
• Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales.
• Varios cuerpos lúteos.
• Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y síntomas de embarazo ectópico.
• Datos ecográficos de embarazo uterino y extrauterino.EM
BA
RA
ZO
EC
TÓ
PIC
O
HETER
OTÓ
PIC
O
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EMBARAZO TUBARIO
EM
BA
RA
ZO
TU
BA
RIO
M
ULT
IFETA
L
Rolle et al (2004)
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DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
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EMBARAZO TUBARIO
CU
AD
RO
C
LÍN
ICO
Signos y síntomas sutiles o incluso inexistenteS
IN D
X O
PR
TU
NO
Retraso menstrual
Hemorragia leve o manchado vaginal
Dolor intenso en cuadrantes inferiores y pelvis
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EMBARAZO TUBARIO
CU
AD
RO
C
LÍN
ICO
DOLOR
Hipersensibilidad abdominal y pélvica
Sangre en fondo uterino
Alteraciones vasomotoras
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EMBARAZO TUBARIO
CU
AD
RO
C
LÍN
ICO
Dolor pélvico y abdominal
Hemorragia anormal
Hipersensibilidad abdominal y pélvica
Cambios uterinos
Signos vitales
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EMBARAZO TUBARIO
hCG
DIA
GN
OS
TIC
O
Técnicas de Inmunoensayo (ELISA)
hCG – β 5 mIU/ml
Sangre
Orina
hCG 25 mIU/ml
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EMBARAZO TUBARIO
DIA
GN
OS
TIC
O
hCG
5°-25 pos concepción normal
hCG-β duplica c/48 h
Embarazos no viables y
ectópicos
Nivel basal bajo 2000 mlU/mlA 48 h detención o
disminución de hCG
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EMBARAZO TUBARIO
Determinaciones seriadas de subunidad beta
Muestran este parámetro:
45% con 2 muestras.
75% con 3 muestras.
Existe un % que evoluciona con incremento normal de hGC hasta su ruptura.
Cuando niveles basales superan las 2000 mlU/ml: ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL.
DIA
GN
OS
TIC
O
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EMBARAZO TUBARIO
Otros exámenes de laboratorio
Progesterona sérica: Niveles bajo 15 ng/ml.
CA-125: Sólo se eleva cuando hay Hemoperitoneo.
Factor de crecimiento endotelial vascular.
Cinasa de creatinina.
Fibronectina fetal.
Espectometría de masa proteómica.DIA
GN
OS
TIC
O
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EMBARAZO TUBARIO
ULTRASONOGRAFÍA
Documenta un embarazo intrauterino (saco gestacional y embrión).
DIA
GN
OS
TIC
O
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Hal
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fíaEmbarazo ectópico
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EMBARAZO TUBARIO
CULDOCENTESIS
DIA
GN
OS
TIC
O
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EMBARAZO TUBARIO
CULDOCENTESIS
DIA
GN
OS
TIC
O
LIQUIDO
Aspirar
Ingreso insactifactorio
Fragmentos de coágulos antiguos
Liquido hemorrágico que no coagula
No excluye posiblidiad de EE roto ni integro
Hemoperitoneo secundario a EE
SI sangre COAGULA Vaso sanguíneo adyacente
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EMBARAZO TUBARIO
LAPAROSCOPIA
DIA
GN
OS
TIC
O
Posibilita observar directamente la totalidad del aparato genital intrapélvico.
> EE no complicado: Tumor violáceo
No hay correlación entre el tamaño de la lesión y
los niveles de hCG-β
![Page 32: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/32.jpg)
USO DE RADIONMUNOENSAYO ESPECÍFICO Y
ULTRRASONOGRAFÍA EN EL DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
![Page 33: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/34.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
EXPECTANTE:
Prevenir y controlar la hemorragia secundaria a ruptura de trompa.
En paciente estrictamente controlada.
Niveles basales de hCG-β bajo 1000 mUI/ml, con control de descenso cada 48 h.
Hematosálpinx no mayor 2 cm.
Hemoperitoneo menor de 50 ml.
TR
ATA
MIE
NT
O
![Page 35: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/35.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
EXPECTANTE (Criterios de limitación según Stoval y Ling):
Solo embarazo ectópico.
Concentración seriada de hCG-β en descenso.
Diámetro de la tumoración ectópica menor de 3.5 mm.
Ausencia de datos de hemorragia intraabdominal o rotura por medio de ecografías transvaginal.T
RA
TAM
IEN
TO
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EMBARAZO TUBARIO
T. M
ÉD
ICO
Acido glutámico 4-amino-N-10 metilterol
Potente accion antifólica
Inhibicion de la enzima DIHIDROFOLATO REUCTADASA
Impide la incorporación del TIMIDILATO al ADN durante la división celular
TROFOBLASTO
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EMBARAZO TUBARIO
MÉDICO:
En paciente asintomática, motivada y condescendiente.
FACTORES PRONÓSTICOS (Lipscomb, 1998):
Concentración sérica hCG-β.
Tamaño de embarazo uterino.
Actividad cardiaca fetal.
TR
ATA
MIE
NT
O
![Page 38: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/38.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
MÉDICO (Contraindicaciones):
Hemorragia intraabdominal activa.
Embarazo intrauterino.
LM.
Inmunodeficiencia.
Alcoholismo.
Nefropatia.
Hepatopatía o neumonías crónicas.
Discrasis sanguíneas.
Úlcera péptica.
TR
ATA
MIE
NT
O
![Page 39: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO MEDICO PRIMARIO
![Page 40: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/40.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
Criterios para el unos de Metotrexate:
Embarazo ectópico no complicado.
Tumor menor a 3,5 cm de diámetro máximo.
Ausencia de enfermedad hepática o renal.
Nivel de hCG-β en plasma menor de 2000 mUI/ml
TR
ATA
MIE
NT
O
![Page 41: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/41.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
Quirúrgico:
SALPINGECTOMÍA (Indicaciones):
Resección completa de trompa en hemorragia asociada a ruptura.
EE persistente después de un tto quirúrgico conservador.
Trompa tan dañada que impida la salpingotomia.
Embarazo persistente y el no deseo de fertilidad futura.
TR
ATA
MIE
NT
O
![Page 42: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/42.jpg)
EMBARAZO TUBARIO
Quirúrgico:
T. CONSERVADOR:
Factible solo cuando el Dx de embarazo tubario es antes de la ruptura de la Trompa de Falopio.
RESECCION SEGMENTARIA.
SALPINGOTOMÍA LINEAL: Pacientes hemodinámicamente estable, trompa no rota o mínimamente alterada, localización ampular, infundibular o ístmica y hematosálpinx menor de 4 cm de diámetro.
TR
ATA
MIE
NT
O
![Page 43: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/43.jpg)
SALPINGOSTOMÍA LINEAL
Para embarazos pequeños menores de 2 cm de longitud y ubicado en 1/3 distal de la trompa de Falopio.
![Page 44: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/44.jpg)
FUNCIÓN REPRODUCTIVA REPRESENTATIVA EN 3 918 MUJERES
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PRIMARIO DE UN EMBARAZO
ECTÓPICO
![Page 45: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/45.jpg)
EMBARAZO INTERSTICIAL
2-4 % de todos embarazos tubarios.
Se asocia con hemorragia masiva y severo compromiso hemodinámico.
Tratamiento: resección del cuerno uterino o la histerectomía total.
En pacientes con condición quirúrgica estable y con deseo de fertilidad quirúrgica.
![Page 46: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/46.jpg)
EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL
Incidencia: 1 caso en 9000 partos.
Ubicación de alto riesgo (trofoblasto puede penetrar profundamente).
Criterios clínicos: sangrado uterino sin dolor; cuello uterino aumentado de tamaño, blando, con el útero en forma de reloj de arena; saco gestacional firmemente adherido al endocérvix; orificio cervical interno cerrado y externo abierto.
Tratamiento: Histerectomía Abdominal.
![Page 47: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/47.jpg)
EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL
Tipo mas grave y raro.
Mayoría secundarios a abortos tubarios, con implantación posterior en la cavidad peritoneal.
PRIMARIO (requisitos Studderford):
1) Ambas trompas y ovarios normales.
2) No debe existir evidencia de fístulas uteroperitoneales.
3) El embarazo debe estar asociado con la superficie peritoneal, sin relación con fimbria tubaria.
![Page 48: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/48.jpg)
EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL
Algunas molestias: dolor abdominal, nauseas y vómitos, hemorragias o movimientos fetales reducidos o ausentes.
Dx precoz esencial ya que el desprendimiento de placenta puede llevar a una hemorragia severa.
Método diagnostico: ULTRASONOGRAFÍA.
Tratamiento: Remoción del feto (antes de 24 semanas) y de membranas ovulares a través de laparotomía.
![Page 49: Embarazo ectópico](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062706/557c64eed8b42a64778b516d/html5/thumbnails/49.jpg)
EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO
< 1% en presentación.
DIU asociado a mayor riesgo de embarazo ectópico ovárico.
O. primario, Intrafolicular: Cuerpo lúteo en pared del saco gestacional, con trompa indemne y separada del ovario.
Inicialmente embarazo tubario y secundariamente a un aborto: Embrión se implanta en ovario y continua desarrollo.
El legrado mostrará la ausencia de vellosidades coriales.
Tratamiento: Resecar la lesión.
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GRACIAS…