Embarazo ectópico

Noelia Morales Martinez

Generalidades

Representa entre el 0.5% my el 15% del total de embarazos

Engloba el 9% de la MM

1era. Causa de M.M. en el Ier. T. del Embarazo Su incidencia se estima en 1.6 a 2 embarazos ectópicos por cada 100

nacimientos La principal causa de embarazo ectópico es la salpingitis .

Las secuelas se encuentran en casi la mitad de los episodios iníciales de embarazo ectópico.

En aproximadamente 40% de los casos no se puede determinar la causa y se asume que puede existir un trastorno fisiológico que produce un retraso en el trasporte del embrión hacia la cavidad uterina, que provoca su permanencia en la trompa en el momento en que se produce la implantación.

Concepto

Es la implantación y nidación del huevo fertilizado fuera de la superficie endometrial.

Fuera de la cavidad uterina/ Extrauterino

Etiopatogenia

1. Proceso que impidan o retarden la migración del huevo fecundado: salpingitis, endosalpingitis, perisalpingitis).

2. Alteraciones congênitas (divertículos, atresias, trompas accesorias.

3. Compresiones o acodaduras: salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ováricos, operaciones abdominales como apendicetomía operaciones: esterilidad, ligaduras, ligamentopexias, insuflaciones, histerosalpingografía.

4. Alteraciones en la motilidad de la trompa, espasmos, contracciones antiperistálticas, aumento en la capacidad lítica del trofoblasto aumento en la receptividad (endometriosis tubaria)

Clasificación

• Ectópicos Uterinos:

• Tubárico: 90-95%

Ampollar: 70-75%

Intramural, Istmo: 10%

Infundibular y Fimbrico: 10%

• Tuboovárico

• Ovárico: 0.5%

• Ectópico Extrauterino:

• Abdominal: 2.5%

• Intraligamentario: “Cervical y Cornual

1. Tubarico: 90 - 95% - subdivide en intersticial o intramural, ístmico 10%, ampular 75%, infundibular o fimbrico.

2. Tubo ovárico: el saco gestacional se desarrolla entre el ovario y la trompa.

3. Ovárico: dentro del ovario 0.5% 4. abdominal: primario: implantado desde el principio en

cavidad abdominal.

5. Secundario: implantado primero en la trompa a ovario y después en cavidad abdominal 2.5% huevo rodeado por estructuras abdominales y la placenta se adhiere al intestino, vejiga, hígado, Douglas etc.

6. Generalmente el feto muere pero a veces llega a termino aunque malformado - litopedion.

5. INTRALIGAMENTARIO: LA ROTURA OCURRE EN LA PARTE DE TROMPA UNIDA AL LIGAMENTO ANCHO Y SECUNDARIAMENTE SE PUEDE ANIDAR EN EL ESPESOR DEL LIGAMENTO ANCHO ENTRE LAS 2 HOJAS.

6. CERVICAL: UBICADO EN CERVIX - GENERALMENTE SE ABORTA, PERO CUANDO ALCANZA CIERTO VOLUMEN PUEDE LESIONAR EL CERVIX, 1 x 30.000 EMBARAZOS.

7. CORNUAL: EN LOS CUERNOS PUEDE DESARROLLAR UN EMBARAZO NORMAL PREVIO SIGNO DE PIZCAZECK O DAR LUGAR A UNA RUPTURA UTERINA POR ESTALLIDO DEL CUERNO MUY GRAVE Y CASI SIEMPRE OBLIGA A HISTERECTOMIA.

Evolución del embarazo ectópicoEvolución del embarazo ectópico

• Rotura Tubaria + Feto con las implantaciones ístmicas

• Aborto tubárico: Ocurre cuando la irrigación de la placenta se deteriora

• Embarazo abdominal secundario

• Hemoperitoneo Abdomen Agudo

• Anemia, Hipovolemia, Choque Hipovolémico

Diagnostico

Hay síntomas y signos de embarazo (nauseas, anorexia, sialorrea, tumefacción mamaria, calostro, lipotimias, vértigos), útero blando, aumentado pero menor que amenorrea.

La movilización del útero es dolorosa. Cuello reblandecido y cerrado, fondo de saco posterior doloroso y abombado en caso de hematocele.

En región anexial encontramos tumoración fusiforme, alargada, dolorosa, parauterina, surco de separación con útero, el volumen aumenta rápidamente.

A veces se expulsa endometrio con reacción decidual pero sin vellosidades coriales (fenomeno de: árias stella).

Laparoscopia: trans-abdominal o trans-vaginal descubre el proceso

Supone una urgencia quirúrgica

Triada clásica (menos del 50%)

- Historia pérdidas intermenstruales

- Dolor abdominal y pélvico

- Masa anexial dolorosa

Los más frecuentes son:Los más frecuentes son:

Dolor :Tipo cólico localizado,

toráxico pleurítico

Intenso a la movilización del cervix

Sangrado:Sangrado: Marrón Oscuro

EXPLORACION FÍSICAEXPLORACION FÍSICA

Dolor Abdominal o pélvico

Masa Anexial Palpable

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Salpingitis: Prueba de Embarazo Negativa

Amenaza de Aborto

Apendicitis

Quiste de ovario torcionado

ULTRASONIDOULTRASONIDO

{ Abdominal – 6ta. – 7ma. Semana

Vaginal

Tratamiento

Restitución de volumen con liqs y sangre

Laparotomía y salpingectomía: Trompa rota

Salpingostomía laparoscopica: E. E Integro

Laparatonia: Emb. Ectópico roto + inestabilidad hemodinámica.

Cirugías: Salpingectomía, salpingostomía, salpingotomía, resección tubaria, segmentaria y anastomosis, evacuación de la fimbria.