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Embenats i immobilitzacionsConceptes
Dr. César Galo García Fontechawww.traumatologiainfantil.com
Barcelona, 6 de novembre de 2015
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Traumatología básica
Objetivos
Conocer las lesiones
Conocer el tratamientoAtención inicialAtención inicialTratamiento definitivo
Papel del pediatra
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Contusión
ConceptosGolpe con objeto romo sin solución de continuidad cutánea o mucosa
EvaluaciónOtras estructuras
Valoración vascular nerviosa tendinosa distalValoración vascular, nerviosa, tendinosa distalValoración muscular, articular y ósea local
Sdr. compartimental:Dolor desproporcionado + signo del estiramiento
Tratamiento: RICEReposoHIelo localHIelo local+/- vendaje CompresivoElevación extremidad
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Esguinces
ConceptosLesión por estiramiento de músculo, tendón o ligamentoGrado I: distensiónGrado II: rotura parcialGrado III: rotura completa
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Esguinces
EvaluaciónGrado de lesión
Signo externos, inestabilidad articular
Lesión ósea: el niño rompe antes el hueso que el ligamentoRadiografíag
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Estudio estabilidad
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Esguinces
Criterios de OtawaSensibilidad 97.8%, especificidad 31.5%Ri f t 1% i l t t l ti ( it )Riesgo fractura 1% si el test sale negativo (que no necesita rx)
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Esguinces
TratamientoGrado I: vendaje confort, analgesia, reposo deportivoGrado II: vendaje funcional, analgesia, reposo deportivoGrado III: inicial hielo +/- compresivo … inmovilización definitiva
Vendaje funcionalVendaje funcionalBandas elásticas adhesivas Inmovilizan movilidad nocivaPermite el resto de movilidad
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Esguinces
Vendajes funcionales: principios mecánicosBandas de anclaje, longitudinales y de cierrePosición: reducción de la lesión o insuficiencia activa
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Vendaje funcional para esguince de ligamento lateral externo de tobillo
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Esguinces
Vendaje funcionalArticulación MCF pulgar
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Vendaje funcional articulación MCF pulgar
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Esguinces
Inmovilización articularCapsulitis
MCF pulgarMCF dedos
Inmovilización articulación MCF dedos.Posición en “intrinsecal plus”
Evita rigidez MCF e IF
Inmovilización articulación MCF pulgar
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p gDeja libre la muñeca y el resto de dedos
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Luxación
ConceptosSeparación de las superficies articulares por rotura de las estructuras
ti l ti l ió tque mantienen la articulación congruente
EvaluaciónOtras estructurasOtras estructuras
Lesión vascular y nerviosaFracturas: el ligamento es más fuerte que el hueso
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Luxación
TratamientoInicial:
No intentar la reducciónInmovilización en postura confortableNo dar medicación oral (puede requerir anestesia)Urgencia
Definitivo: reducción
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Luxación
Pronación dolorosaLesión por estiramiento que provoca la interposición del ligamento
l d l b d l di t é t l húanular de la cabeza del radio entre ésta y el húmeroPostura inmóvil en extensión y pronación del codoNo precisa RxReducción por supinación + flexiónReducción por supinación + flexión
Ocasionalmente + férula posterior de yeso y AINE
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Postura típica y mecanismo de reducción(Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 6th ed)
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Fractura
ConsideracionesFisis: cartílago crecimiento débil (ligamento)Metáfisis: hueso nuevo porótico débil (ligamento)Periostio muy grueso (estabiliza) y activo (forma hueso)Gran actividad ósea: remodelación
Reorientación diafisaria (ley de Wolf))
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Reorientación fisaria (ley de Hueter-Volkman)Partes del hueso en crecimiento
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Fractura
Patrones de fractura del esqueleto inmaduroa) Deformidad plásticab) Fractura en tallo verdec) Fractura en rodeted) Fractura subperióstica
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Fractura
Patrones de fractura: fracturas fisariasRiesgo de trastornos de crecimientoRiesgo de afectación articular (III y IV): reducción anatómica quirúrgica
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Fractura
Evaluación clínicaFractura: tumefacción, deformidad, hematoma, crepitaciónOtras estructuras: vascular y nerviosa
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Fractura
Evaluación por la imagenDos proyecciones ortogonales. Comparativas?ECO – RM - TC
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Fractura
Tratamiento inicialAlinear si es factibleInmovilizar: férulas de KramerAnalgesiaAyunas
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Fractura
Tratamiento definitivoReducción 75% ortopédico (anestesia: ayunas)Contención: incluir articulación proximal y distal (excepciones)
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Fractura
Manejo post-tratamientoControl edema: elevación + movilidad dedosControl compartimental: dolor o dificultad movilidad progresivosControl de pérdida de reducción: RX en una semana
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Fractura
Fracturas obstétrica clavículaPeriostio estabiliza (poca clínica)Descartar PBO y tortícolisNo RxTratamiento sintomático (imperdible)
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Fractura
Fractura no obstétrica de clavículaNiño pequeño: cabestrillo Niño mayor o desplazada: vendaje en 8 de guarismo
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Fractura
Fx obstétrica húmeroPeriostio estabilizaDescartar lesión neurológica (radial) Tratamiento: tubotracción
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Fractura
Fx no obstétrica de húmeroProximal: gran capacidad de remodelación
La mayoría de las veces: cabestrillo
DiafisariaInicial: cabestrillo o férulaDefinitivo: a veces enclavado endomedular elástico
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Fractura
Fx supracondílea de codoDiagnóstico difícil
Línea anteriorAlmohadilla grasa
Inicial: férulaDefinitivo: yeso ± agujasDefinitivo: yeso agujas
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Fractura
Otras fracturas de codoCóndilo, epicóndilo, cuello de radioDiagnóstico difícil
Inicial: férulaDefinitivo: cirugíaDefinitivo: cirugía
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Fractura
Fracturas de antebrazoInicial: férula de kramerDefinitivo: según edad
> Edad:< porosidad< elasticidad< periostio
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p> energia
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Fractura
Fracturas de antebrazoControl una semana y ojo sdr. compartimental
Adolescente
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Adolescente osteosíntesis
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Fractura
Fracturas muñecaFractura en rodete: férula yeso antiálgica (incompleta y estable)Fractura completa: yeso circular antebraquial (Rx 1 semana)
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Fractura
Fracturas de falangesPor frecuencia: 5º dedoReducción (lápiz) + contención: férula aluminio + vendaje
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Fractura
Atrapamiento dedoSIEMPRE reimplantar la uñaSIEMPRE antibiótico: fractura abierta
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Fractura
Situaciones especiales quirúrgicasArrancamiento de la inserción del ligamento colateral cubital:
Inestabilidad articular y fallo de la pinzaInmovilización y derivar
Fractura cerca de la articulaciónPuede afectar la movilidadInmovilización y derivar
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Fractura
Fractura de fémur <6 mesesEl fragmento proximal se sitúa en flexiónArnés de Pavlik 3-6 semanas
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Fractura
Fractura de fémur > 6 mesesInicial: inmovilizarDefinitivo
6m-5a: Yeso cruropédico5 años: enclavado endomedular elástico>50Kg: enclavado endomedular rígidog g
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Fractura
Fractura de tibiaInicial: inmovilizarDefinitivo: yeso / cirugía
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Fractura
Fractura subpérióstica de tibiaFracturas oblicuas por mecanismo de torsión, < 30 meses vida (toddler)Rx inicial puede ser normal y a la semana simular proceso neoplásicoInmovilización yeso
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Fractura
Fractura de tobilloInicial: inmovilización con férula de kramerDefinitivo: según congruencia articular
Fx aisladas de maléolos y Fx fisarias tipo I y II: ortopédicoFx fisarias tipo III y IV y en Fx de transición: quirúrgico
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Fractura
Fracturas transicionales del tobilloProducidas por cierre asimétrico de la fisisEn general tratamiento quirúrgico
Fractura triplana de tobillo
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AP: parece tipo III P: parece tipo IV
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Fractura
Fracturas de la base del Vº metatarsianoFisis: oblícua o paralela a la diáfisisFractura: suele ser más tranversa, zona metafisaria, cura con facilidadFractura de Jones: más diafisaria, de curación más lentaTratamiento: yeso
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Fractura
Fractura de los dedos del pieTípico quinto dedo al ir descalzoTratamiento: vendaje imbricado
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Traumatismo no accidental
Características:Fracturas en esquina, metafisariasFracturas costalesLesiones de partes blandasFracturas en diferentes estados de curación<3 años<3 años
Obliga:Seriada - GammaSeriada - GammaFondo de ojo
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