Immobilitzacions COT a pediatria

IMMOBILITZACIONSIMMOBILITZACIONSIMMOBILITZACIONSIMMOBILITZACIONS

Jaume Mas AtanceJaume Mas AtanceCirurgíaCirurgía Ortopèdica i Ortopèdica i TraumatologíaTraumatología

Hospital Universitari Arnau de VilanovaHospital Universitari Arnau de Vilanova

ImmobilitzacionsImmobilitzacions

�� DefinicióDefinició::

“Eina “Eina terapèuticaterapèutica per a per a limitar la mobilitatlimitar la mobilitat d’una d’una regió anatòmicaregió anatòmica””

1.1. TerapèuticaTerapèutica�� Limitació moviment pot alleujar el dolorLimitació moviment pot alleujar el dolor

�� Immobilitzar també té efectes nociusImmobilitzar també té efectes nocius

2.2. Limitació total o parcial Limitació total o parcial

3.3. Regió anatòmicaRegió anatòmica�� Lesions lligaments: immobilitzar l’articulació o el lligamentLesions lligaments: immobilitzar l’articulació o el lligament

�� Lesions òssies: immobilitzar una articulació proximal i una distalLesions òssies: immobilitzar una articulació proximal i una distal

�� DeformitatsDeformitats / / MalformacionsMalformacions……

�� Les Les inmobilitzacionsinmobilitzacions sónsón una de les bases del una de les bases del tractamenttractament en patología de en patología de l’aparelll’aparell locomotor, locomotor, tanttant en:en:�� TraumatologiaTraumatologia


�� TraumatologiaTraumatologia

�� OrtopèdiaOrtopèdia

Traumatologia infantilTraumatologia infantil

�� Epidemiología Epidemiología

�� El 42% El 42% ♂♂ i 27%i 27%♀♀ al al menysmenys 1 fractura infancia (1 fractura infancia (LandinLandin, 1997) , 1997)

•• 6,8 %6,8 % ambamb ingrésingrés hospitalarihospitalari ((ChengCheng, 1993) , 1993)

�� 82% de fractures: entre 82% de fractures: entre 6 y 11 6 y 11 anysanys ((DiméglioDiméglio, 1999), 1999)

LocalitzacióLocalització: : �� LocalitzacióLocalització: :

•• EESSEESS 72% 72% vsvs 28% EEII28% EEII

•• FisariesFisaries: 15: 15--22% 22% -- SalterSalter--Harris I y II: 73%Harris I y II: 73%

•• MetafisariaMetafisaria:: 45% 45%

•• DiafisariaDiafisaria: 35: 35--40% 40%

Traumatologia infantilTraumatologia infantil�� Epidemiología Epidemiología

�� Etiología: Etiología: •• AccidentAccident esportiuesportiu: : 31% 31%

•• AccidentAccident jocsjocs aire aire lliurelliure: : 25%25%

•• AccidentAccident domèsticdomèstic: : 1919% %

•• AccidentAccident escolar: escolar: 13% 13% •• AccidentAccident escolar: escolar: 13% 13%

•• AccidentAccident de de trànsittrànsit: : 1212%%

�� El nen no és un adult en miniaturaEl nen no és un adult en miniatura1.1. Especificitat de l’os Especificitat de l’os infantilinfantil

2.2. Lesions Lesions solen ser de més baixa solen ser de més baixa energiaenergia

3.3. Bona tolerància a immobilitzacions Bona tolerància a immobilitzacions

Dolor sol ser orgànic Dolor sol ser orgànic


4.4. Dolor sol ser orgànic Dolor sol ser orgànic

�� El nen no és un adult en miniaturaEl nen no és un adult en miniatura1.1. Especificitat de l’os Especificitat de l’os infantilinfantil::

•• Anatòmiques i fisiològiques:Anatòmiques i fisiològiques:-- FisisFisis presentpresent-- Periosti gruixutPeriosti gruixut-- Major Major elasticitatelasticitat


-- Major Major elasticitatelasticitat-- Fractures Fractures fisariesfisaries abans que lesions lligamentosesabans que lesions lligamentoses

•• Tendència a la Tendència a la curaciócuració-- Major capacitat de regeneració Major capacitat de regeneració tissulartissular-- Cicatrització més Cicatrització més ràpidaràpida-- Rarament pseudoartrosiRarament pseudoartrosi-- Gran capacitat de remodelació Gran capacitat de remodelació

-- Més Més activa en activa en deformitats angulars deformitats angulars que que en rotacionalsen rotacionals

Temps curació Edat

4 setmanes 1 any

8 setmanes 8 anys

12 setmanes 12 anys

�� El nen no és un adult en miniaturaEl nen no és un adult en miniatura2.2. Lesions solen ser de més baixa energia:Lesions solen ser de més baixa energia:

-- Les fractures conserven certa estabilitat Les fractures conserven certa estabilitat primariaprimaria

Tipus de fractures infantilsTipus de fractures infantilsFisariesFisaries: : A través del “locus minoris A través del “locus minoris resistentiaeresistentiae” de ” de


-- FisariesFisaries: : A través del “locus minoris A través del “locus minoris resistentiaeresistentiae” de ” de l’os immadurl’os immadur

-- Tallo verd: Tallo verd: Fractura només del periosti de la Fractura només del periosti de la convexitatconvexitat

-- Rodet: Rodet: Per les metàfisis poc Per les metàfisis poc corticalitzadescorticalitzades

-- IncurvacióIncurvació traumàtica: traumàtica: Gran elasticitat plàsticaGran elasticitat plàstica

-- Ocultes: Ocultes: Fractures que assenten a regions no Fractures que assenten a regions no visibles a visibles a RxRx: : osteocondralsosteocondrals i condralsi condrals

�� El nen no és un adult en miniaturaEl nen no és un adult en miniatura1.1. Especificitat de l’os Especificitat de l’os infantilinfantil

2.2. Lesions Lesions solen ser de més baixa solen ser de més baixa energiaenergia

3.3. Bona tolerància a immobilitzacions Bona tolerància a immobilitzacions •• Menys Menys rigideses, no rigideses, no algodistrofiesalgodistrofies, no cal , no cal RHBRHB


•• Menys Menys rigideses, no rigideses, no algodistrofiesalgodistrofies, no cal , no cal RHBRHB

4.4. Dolor sol ser orgànic: Dolor sol ser orgànic: •• No laborals, no ILT, no “No laborals, no ILT, no “rentistesrentistes” ” (segons el criteri per als adults)(segons el criteri per als adults), …, …

�� Tractament fractures:Tractament fractures:

�� Objectius:Objectius:

•• Consolidació en millors condicionsConsolidació en millors condicions

•• Evitar desalineacionsEvitar desalineacions

•• Prevenir alteracions creixementPrevenir alteracions creixement

•• Evitar complicacions (vasculars, neurològiques i Evitar complicacions (vasculars, neurològiques i


osteoarticularsosteoarticulars))

�� Concepte Concepte “REDUCCIÓ ACCEPTABLE”:“REDUCCIÓ ACCEPTABLE”:

•• Una deformitat NO és acceptable si:Una deformitat NO és acceptable si:

-- Molesta al pacient o no la toleraMolesta al pacient o no la tolera

-- Interfereix funció de càrrega Interfereix funció de càrrega

-- Altera mobilitat articularAltera mobilitat articular

-- Sobrecàrrega articulacions adjacents Sobrecàrrega articulacions adjacents

((degeneració precoç)degeneració precoç)

-- Crea sobrecàrrega funcional Crea sobrecàrrega funcional (# (# d’estrésd’estrés))

�� TractamentTractament: :

�� Evolució històrica:Evolució històrica:

•• “Qualsevol cosa és millor que una intervenció” “Qualsevol cosa és millor que una intervenció”

(W. (W. BlountBlount 1955)1955)


•• Actualment es tendeix a ampliar Actualment es tendeix a ampliar indicacions del indicacions del tractament quirúrgic:tractament quirúrgic:

-- Millor tècnica, menys agressiva, millors implantsMillor tècnica, menys agressiva, millors implants

-- Tècniques anestèsiques més seguresTècniques anestèsiques més segures

-- MAJOR EXIGENCIA MAJOR EXIGENCIA

-- SOCIAL,ESCOLAR i PARENTAL (pares treballen…)SOCIAL,ESCOLAR i PARENTAL (pares treballen…)

-- ECONÒMICA (estades hospitalàries ECONÒMICA (estades hospitalàries vsvs cost del cost del ttotto Q) Q)

�� TractamentTractament: :

�� Conservador Conservador vsvs quirúrgic depèn de:quirúrgic depèn de:•• Necessitat de reducció anatòmica (rotacions,…)Necessitat de reducció anatòmica (rotacions,…)

•• Estabilitat / Tendència al desplaçamentEstabilitat / Tendència al desplaçament

•• Creixement recorregut / marge creixementCreixement recorregut / marge creixement


•• Gran capacitat adaptació funcional infànciaGran capacitat adaptació funcional infància

�� Conservador:Conservador:•• Immobilització amb embenat +/Immobilització amb embenat +/-- reducció tancadareducció tancada

•• Molt ben tolerat i poca Molt ben tolerat i poca morbilitatmorbilitat


�� No immobilitzar sense sospita diagnòstica o pla de tractamentNo immobilitzar sense sospita diagnòstica o pla de tractament

�� És una eina terapèutica, no una cobertura tèxtilÉs una eina terapèutica, no una cobertura tèxtil

�� Donar Donar informació terapèutica :informació terapèutica :

Instruccions de conservació de l’embenat Instruccions de conservació de l’embenat •• Instruccions de conservació de l’embenat Instruccions de conservació de l’embenat

((humitat, brutícia, no retallarhumitat, brutícia, no retallar--lo...)lo...)

•• Elevació de l’extremitatElevació de l’extremitat

•• Retirar anells, Retirar anells, pulserespulseres,...,...

•• Evitar ferides per rascat, cossos estranysEvitar ferides per rascat, cossos estranys

•• Mobilitzar les articulacions que restin lliures, especialment distalsMobilitzar les articulacions que restin lliures, especialment distals

•• Aconsellar exercicis musculars Aconsellar exercicis musculars isomètricsisomètrics

•• Advertir signes d’alarma i passos a seguirAdvertir signes d’alarma i passos a seguir

InmobilitzacionsInmobilitzacions�� Vigilància d’aparició de signes d’alarma Vigilància d’aparició de signes d’alarma

�� Alteracions vasculoAlteracions vasculo--nervioses distalsnervioses distals

•• Venosa: Cianosi i edema distal Venosa: Cianosi i edema distal

•• Arterial: Pal�lidesa, dolor i absència pols distalArterial: Pal�lidesa, dolor i absència pols distal

•• Nerviosa: Parestèsies Nerviosa: Parestèsies -- hipoestèsies o alteracions motores hipoestèsies o alteracions motores

distalsdistalsdistalsdistals

�� Augment del dolorAugment del dolor

�� Actuació en cas d’aparició de signes d’alarma:Actuació en cas d’aparició de signes d’alarma:

NO DUBTAR NI MANTENIR EN OBSERVACIÓ: NO DUBTAR NI MANTENIR EN OBSERVACIÓ:

1.1. ElevacióElevació

2.2. Obrir l’embenat fins solucionar el problemaObrir l’embenat fins solucionar el problema

3.3. Posteriorment es pot aplicar un embenat compressiu suauPosteriorment es pot aplicar un embenat compressiu suau

�� SdrSdr CompartimentalCompartimental::�� Compromís d’espai entre Compromís d’espai entre

•• contingut (parts toves) contingut (parts toves)

•• continent (fàscia)continent (fàscia)

�� Fisiopatologia:Fisiopatologia:•• ↑ Pressió↑ Pressió

-- 2ari a hematoma, edema parts toves2ari a hematoma, edema parts toves

InmobilitzacionsInmobilitzacions

-- 2ari a hematoma, edema parts toves2ari a hematoma, edema parts toves

-- Empitjorat x embenats tensos, guixos circulars...Empitjorat x embenats tensos, guixos circulars...

•• ↑ P ↑ P compartiment compartiment → → HipoperfusióHipoperfusió →→ IsquemiaIsquemia musculatura i musculatura i nvsnvs

�� ClínicaClínica•• Inici Inici insidiós: insidiós: SdrSdr compartimentalcompartimental

-- Dolor distal que Dolor distal que ↑ a la extensió dits↑ a la extensió dits-- Objectivable NOMÉS x punció compartiment amb Objectivable NOMÉS x punció compartiment amb medidormedidor-- SENSE CIANOSI, PÈRDUA POLS,...SENSE CIANOSI, PÈRDUA POLS,...

-- TtoTto encara efectiu: ES UNA URGÈNCIAencara efectiu: ES UNA URGÈNCIA-- Retirar embenats, elevació extremitatRetirar embenats, elevació extremitat-- FasciotomiesFasciotomies longitudinals àmplieslongitudinals àmplies

�� SdrSdr CompartimentalCompartimental�� Complicació Complicació temible xtemible x

•• Greus seqüelesGreus seqüeles

•• Evitable: Responsabilitat Evitable: Responsabilitat medicomedico--legallegal

�� SOSPITARSOSPITAR--LO AVIAT I TRACTARLO AVIAT I TRACTAR--LO URGENTMENTLO URGENTMENT•• 1º Alliberar embenats, elevació membre i si no 1º Alliberar embenats, elevació membre i si no millora en minuts...millora en minuts...

NO ESPERARNO ESPERAR

•• 2º 2º FasciotomiesFasciotomies àmpliesàmplies


•• 2º 2º FasciotomiesFasciotomies àmpliesàmplies

�� A les 6 hores d’inici de la clínica A les 6 hores d’inici de la clínica compartimentalcompartimental: : SdSd VolkmannVolkmann•• Necrosi Necrosi instaurada irreversible compartiment instaurada irreversible compartiment

-- MuscularMuscular-- NerviosaNerviosa

�� Clínica:Clínica:•• 4 4 PP: : ParàlisiParàlisi, , PPulslessulsless, , PPainain, , PPaleale•• Mano Mano en en garragarra

�� TtosTtos només només paliatiuspaliatius::•• Transposicions tendinoses i Transposicions tendinoses i nvsnvs..

�� Immobilització total o parcial?Immobilització total o parcial?

�� DepénDepén del que del que volguemvolguem tractartractar

Immobilització totalImmobilització total InmobilitzacióInmobilització parcialparcial


Immobilització totalImmobilització total InmobilitzacióInmobilització parcialparcial

•• Limitació funcional més Limitació funcional més

importantimportant

•• ↓ metabolisme tissular↓ metabolisme tissular

•• ↑ risc d’edema i trombosi↑ risc d’edema i trombosi

•• Retarda reabsorció Retarda reabsorció

d’hematomesd’hematomes

•• Permeten major funcionalitatPermeten major funcionalitat

•• Menor risc de complicacionsMenor risc de complicacions

Mètodes d’immobilitzacióMètodes d’immobilització

1.1. No rígids:No rígids:1.1. CompressiusCompressius2.2. FuncionalsFuncionals3.3. OrtesisOrtesis

Sistemes Sistemes de tracció de tracció contínuacontínua4.4. Sistemes Sistemes de tracció de tracció contínuacontínua

2.2. RígidsRígids1.1. FèrulesFèrules2.2. Embenats Embenats circulars rígidscirculars rígids

Mètodes d’immobilització Mètodes d’immobilització

No No rígidsrígids

Mètodes Mètodes d’immobilització No rígidsd’immobilització No rígids

1.1. Embenats CompressiusEmbenats Compressius�� Indicacions: Indicacions:

•• ↓ edema↓ edema•• Contenció d’hemorràgies i/o hematomesContenció d’hemorràgies i/o hematomes

Contenció apòsits Contenció apòsits •• Contenció apòsits Contenció apòsits

�� Embenat Embenat simètricsimètric((circular, obliquo, espiga...)circular, obliquo, espiga...)

�� Consells:Consells:•• Pressió uniformePressió uniforme•• De distal a proximalDe distal a proximal•• Posició funcionalPosició funcional•• Protegir prominències òssiesProtegir prominències òssies

Mètodes Mètodes d’immobilització No rígidsd’immobilització No rígids

1.1. Embenats Compressius: ExempleEmbenats Compressius: Exemple

Mètodes d’immobilització No rígidsMètodes d’immobilització No rígids

22.. Embenats FuncionalsEmbenats Funcionals�� Indicacions: Indicacions:

•• ↓ sol�licitacions mecàniques concretes↓ sol�licitacions mecàniques concretes

•• Prevenció de lesions esportivesPrevenció de lesions esportives•• Prevenció de lesions esportivesPrevenció de lesions esportives

�� Embenats Embenats adhesius i asimètricsadhesius i asimètrics•• Recomanable preparar la pell:Recomanable preparar la pell:

•• Rasurar Rasurar

•• Netejar la pell i desengreixar amb Netejar la pell i desengreixar amb éteréter

•• Protegir la pell amb material específic Protegir la pell amb material específic


22.. Embenats FuncionalsEmbenats Funcionals�� Avantatges: Avantatges:

•• limita NOMÉS els rangs de mobilitat desitjats limita NOMÉS els rangs de mobilitat desitjats (ideal per lesions lligamentoses)(ideal per lesions lligamentoses)

•• Millor funcionalitat durant d’embenat Millor funcionalitat durant d’embenat

Evita atròfia i permet més ràpida recuperacióEvita atròfia i permet més ràpida recuperació•• Evita atròfia i permet més ràpida recuperacióEvita atròfia i permet més ràpida recuperació

�� Problemes:Problemes:•• LaboriósLaboriós

•• Major risc de complicacions i lesions a la pellMajor risc de complicacions i lesions a la pell

•• Perillós mal aplicat → Cal pràctica per evitar Perillós mal aplicat → Cal pràctica per evitar complicacions i aconseguir objectiuscomplicacions i aconseguir objectius


2.2. Embenats Embenats Funcionals: Funcionals: ExemplesExemplesImbrincatsImbrincats digitalsdigitals

EESSEESS

EEIIEEII

Mètodes d’immobilització Mètodes d’immobilització No rígidsNo rígids

33. . OrtesisOrtesis�� Dispositius ortopèdics Dispositius ortopèdics

(sovint (sovint prepre --fabricats)fabricats)

�� Exemples:Exemples:�� Collarets cervicals, Collarets cervicals, GillGill--ChristChrist, , RobertRobert--

JonesJones, 8 guarisme, Genolleres..., 8 guarisme, Genolleres...

�� Molt eficaces i ben toleratsMolt eficaces i ben tolerats

�� Ideals si se’n té disponibilitatIdeals si se’n té disponibilitat


3.3. OrtesisOrtesis: : GillGill--ChristChrist


3.3. OrtesisOrtesis: 8 de guarisme prefabricat: 8 de guarisme prefabricat


4.4. Sistemes de tracció contínuaSistemes de tracció contínua�� Indicacions: Indicacions:

•• Alineament fractures desplaçades Alineament fractures desplaçades d’extremitatsd’extremitats

Avantatges:Avantatges:�� Avantatges:Avantatges:•• Molt ben toleratMolt ben tolerat•• Efecte analgèsic i corrector Efecte analgèsic i corrector •• Pocs riscosPocs riscos

�� Problemes:Problemes:•• AparatososAparatosos•• Limitació funcional importantLimitació funcional important


4.4. Sistemes Sistemes de tracció de tracció contínua: Exemple contínua: Exemple

Mètodes Mètodes d’immobilització Rígidsd’immobilització Rígids

Mètodes Mètodes d’immobilització Rígidsd’immobilització Rígids

1.1. Fèrules Fèrules ((guix, polímers, guix, polímers, metàliquesmetàliques...)...)�� Indicacions: Indicacions:

•• Immobilització inicial de fractures Immobilització inicial de fractures d’extremitatsd’extremitatsd’extremitatsd’extremitats

�� Avantatges:Avantatges:•• Evita els problemes derivats d’edema Evita els problemes derivats d’edema

•• Immobilització total d’un segmentImmobilització total d’un segment

�� Problemes:Problemes:•• Menys estables que els guixos tancatsMenys estables que els guixos tancats

•• Quan desapareix l’edema poden perdre Quan desapareix l’edema poden perdre immobilització immobilització

Mètodes d’immobilització RígidsMètodes d’immobilització Rígids

1.1. Fèrules Fèrules (guix)(guix)�� Mètode:Mètode:

•• Mesurar longitud de la fèrulaMesurar longitud de la fèrula•• Tubular de telaTubular de tela

Protegir prominències òssies Protegir prominències òssies •• Protegir prominències òssies Protegir prominències òssies •• Número de capes en funció de Número de capes en funció de

sol�licitacionssol�licitacions (8(8--10 EESS, 1010 EESS, 10--12 EEII)12 EEII)•• Submergir en aigua tèbia i escórrer Submergir en aigua tèbia i escórrer •• Adaptar les angulacions de les Adaptar les angulacions de les

extremitats amb tallsextremitats amb talls•• Ajustar amb bena de cotó molla o amb Ajustar amb bena de cotó molla o amb

bena elàsticabena elàstica

GuixosGuixos�� Extremitat superior:Extremitat superior:

�� Fèrula d’avantbraçFèrula d’avantbraç


1.1. Fèrules Fèrules (guix)(guix)�� Mètode:Mètode:

GuixosGuixos�� Extremitat superior:Extremitat superior:

�� Fèrula d’avantbraçFèrula d’avantbraç

Col�locació correcta (N) i errors més freqüentsCol�locació correcta (N) i errors més freqüentsCol�locació correcta (N) i errors més freqüentsCol�locació correcta (N) i errors més freqüents


1.1. Fèrula Fèrula avantavant--braquialbraquial::

Mètodes d’immobilització RígidsMètodes d’immobilització Rígids1.1. Fèrula Fèrula braquiobraquio--palmarpalmar: :

Mètodes d’immobilització RígidsMètodes d’immobilització Rígids1.1. Fèrules digitals Fèrules digitals

Mètodes d’immobilització RígidsMètodes d’immobilització Rígids1.1. Fèrules Fèrules


22.. Circulars (guix, fibra vidre, resines, polímers...)Circulars (guix, fibra vidre, resines, polímers...)�� Indicacions: Indicacions:

•• Immobilització de fractures d’extremitats Immobilització de fractures d’extremitats •• NOMÉS EN PATOLOGÍA AGUDA QUAN POGUEM FER NOMÉS EN PATOLOGÍA AGUDA QUAN POGUEM FER

VIGILÀNCIA (o deixar guix obert)VIGILÀNCIA (o deixar guix obert)VIGILÀNCIA (o deixar guix obert)VIGILÀNCIA (o deixar guix obert)

�� Avantatges:Avantatges:•• Major immobilització que fèrulesMajor immobilització que fèrules

�� Problemes:Problemes:•• Compartiment inextensibleCompartiment inextensible

�� Posteriorment:Posteriorment:•• Mantenir certa elevació del membreMantenir certa elevació del membre•• Vigilar signes d’alarmaVigilar signes d’alarma


22.. Circulars (guix)Circulars (guix)�� Mètode:Mètode:

•• Tubular de telaTubular de tela

•• Protegir prominències òssies Protegir prominències òssies

•• Submergir benes en aigua tèbia i escórrer Submergir benes en aigua tèbia i escórrer

•• Aplicar ajustat però SENSE comprimir Aplicar ajustat però SENSE comprimir

•• Conformar a l’anatomiaConformar a l’anatomia

•• FraguatFraguat del guix: 24del guix: 24--48 hores48 hores

•• Per retirar: serra elèctrica o cisallesPer retirar: serra elèctrica o cisalles


22.. Circulars (guix)Circulars (guix)�� Mètode:Mètode:


2.2. Circulars Circulars (guix(guix): ): crurocruro--pèdicspèdics seqüencialsseqüencials


22.. Circulars (guix)Circulars (guix)�� Consells:Consells:

•• Disposar de tot el material en començarDisposar de tot el material en començar

•• Membre Membre sempresempre en posició definitiva (funcional o de en posició definitiva (funcional o de reducció)reducció)reducció)reducció)

•• Protegir prominències amb cotó, però sense passarProtegir prominències amb cotó, però sense passar--sese

•• No limitar més moviments dels necessarisNo limitar més moviments dels necessaris

•• No “No “apretarapretar” amb la bena de guix, només ” amb la bena de guix, només ajustarajustar

•• Vigilar no “impressionar” dits Vigilar no “impressionar” dits

•• Es pot aplicar sobre fèrula prèviaEs pot aplicar sobre fèrula prèvia

•• En cas de lesions cutànies es poden marcar finestres per En cas de lesions cutànies es poden marcar finestres per curescures


�� Retirar guixos circularsRetirar guixos circulars


3. 3. OrtesisOrtesis rígides:rígides:

Immobilitzacions COT a pediatria

Health & Medicine

Transcript of Immobilitzacions COT a pediatria