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EMDR: NUEVO ABORDAJE EN PSICOTERAPIA
Lic.Ps. Ivonne Spinelli. Terapeuta cognitivo-conductual. Sexóloga. Terapeuta y Facilitadota EMDR.E-mail: [email protected]
INTRODUCCION
EMDR es un modelo psicoterapéutico creado en 1987 por la psicóloga norteamericana
Francine Shapiro. Se le conoce por su sigla en inglés que corresponde a “Eye
Movement Desensitization and Reprocessing”. En español se lo nombra como
“Desensibilización y Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular”.
El hecho de que se lo nombre por los movimientos oculares guarda más relación con el
momento histórico del descubrimiento que con el marco conceptual. Los movimientos
oculares son sólo un componente de un enfoque integral y complejo.
Shapiro observó casualmente que cuando tenía pensamientos perturbadores, sus ojos se
movían en forma espontánea y rápida hacia arriba y hacia abajo y coincidentemente, los
pensamientos desaparecían o perdían su potencial negativo. Repitiendo deliberadamente
este proceso, es decir, concentrándose en pensamientos perturbadores y moviendo
simultáneamente sus ojos, comprobó que los movimientos oculares tenían un efecto
beneficioso sobre sus pensamientos y emociones. Este efecto, en el que las imágenes y
pensamientos negativos desaparecen o ya no se sienten con la misma carga emocional,
se conoce como “Desensibilización” y por esa causa, Shapiro llamó a su método EMD
(Desensibilización por el Movimiento Ocular).
En 1989 publica el primer estudio controlado: el estudio de Mendocino, donde
participaron 22 personas que habían sido víctimas de violación y abuso sexual y
veteranos de guerra. Todos ellos cumplían con los criterios para el diagnóstico de
Trastorno por Estrés Postraumático (TPET), según el DSM-III (1980). Luego de una
sola sesión de 90 minutos, los síntomas de TPET habían desaparecido o disminuido
considerablemente. En seguimientos de 1 y 3 meses se mantenían los efectos positivos
del tratamiento.
A medida que el procedimiento se fue desarrollando y aplicando, observó que no sólo
ocurre una desensibilización, sino además una profunda reestructuración de los
recuerdos y la autopercepción, como subproducto del procesamiento funcional que tiene
lugar. Consecuentemente con esta observación y a partir de 1990 cambió el nombre del
método a EMDR que es el que se mantiene actualmente, lo que constituyó además un
cambio de paradigma.
La propia Shapiro señala que si tuviera que rebautizarlo lo llamaría “Terapia de
Reprocesamiento”, indicando de esa manera qué es lo medular de la intervención.
CARACTERISTICAS
- Se basa en una concepción holística del ser humano que aborda distintos elementos
de su experiencia y que actúa tanto a nivel neurofisiológico como cognitivo. Permite
abordar situaciones traumáticas preverbales o aquellas en que por las circunstancias
altamente impactantes se produce una desconexión de lo verbal y, por lo tanto, las
terapias convencionales no pueden acceder.
- Es un procedimiento en el que la persona se focaliza en un incidente crítico o
perturbador y trabaja sobre la información almacenada.
- “Libre del tiempo”. Los resultados pueden verse muy rápidamente. Esto se explica
porque activa procesos fisiológicos y no sólo verbales y porque permite un mayor efecto
generalizador.
- “Sincléctico” o integrador. Shapiro utiliza la palabra “sincléctico” como “síntesis de
lo ecléctico”, para referirse a que EMDR utiliza elementos que provienen de otros
paradigmas psicoterapéuticos. Por ej. toma del modelo psicodinámico la importancia de
los recuerdos tempranos, los insights; del junguiano, la relevancia que se le da a los
sueños; del cognitivo-conductual el foco en el presente y en lo disfuncional; de las
terapias corporales, el énfasis en las sensaciones físicas. Integra estos elementos y los
trasciende, constituyendo un abordaje propio.
Además, el uso de EMDR también es compatible con la mayoría de las modalidades en
psicoterapia.
- El procedimiento tipo o algoritmo de intervención está compuesto por elementos:
a) No específicos. Comunes a otros modelos de intervención psicoterapéutica. Por ej.
características personales del/la terapeuta, la propia relación terapéutica, el ambiente.
b) Específicos. Son los que distinguen el procedimiento. En particular, los movimientos
oculares horizontales que realiza el consultante siguiendo el desplazamiento de los
dedos del/la terapeuta, que ejecutan un camino de ida y vuelta barriendo el campo
visual. Pero además existen otros tipos de estimulación sensorial bilateral, como toques
alternativos en las palmas de las manos o en las rodillas del consultante o bien, sonidos
que alternan en ambos oídos, adaptando el tipo de estimulación de acuerdo a la
información verbal y metaverbal proporcionada por el consultante. También para la
autoaplicación y principalmente con niños, se utiliza lo que se llama “el abrazo de la
mariposa”, creado por la psicóloga mexicana Lucina Artigas.
c) Tomados de otros paradigmas: insight, asociación libre, abreacción, generalización,
cadenas de aprendizaje, etc.
MODELO EMDR
EMDR implica un modelo teórico con el que se van a interpretar los fenómenos
clínicos que trae el consultante y en base al que se van a establecer procedimientos
adecuados a la práctica clínica, científica y rigurosamente comprobados.
Postulados
A) Sistema de Procesamiento de la Información a un estado adaptativo (SPIA).
Shapiro, a punto de partida de la clínica, desarrolló una teoría para explicar y predecir
los efectos observados en EMDR.
Por analogía con otros sistemas fisiológicos, postula que debe haber un sistema para
procesar la información, al que llama Sistema de Procesamiento de la Información, que
da como resultado un estado adaptativo.
El SPIA es innato, basado en un proceso fisiológico natural, por el que la información
que se deriva de una experiencia se elabora de modo que pueda integrarse en forma
adaptativa y ser utilizada en el futuro. Este sistema tiende hacia un estado de salud.
Si hay un Sistema de Procesamiento de la Información, debe haber Redes de Memoria.
El desarrollo de las neurociencias y de tecnologías como el SPECT nos permite
empezar a comprender y hablar de redes de la memoria, a pesar que conviene recordar
que todavía no hay suficientes medios para demostrar cómo trabaja el cerebro.
Para Shapiro una red de memoria representa un sistema de información asociada, ligada
entre sí. La imagina como una serie de canales donde las memorias con sus imágenes,
pensamientos, emociones y sensaciones están almacenadas y ligadas unas con otras.
Las redes de memoria son fundamentales. Constituyen la base de la percepción, la
actitud y el comportamiento de un ser humano; de su salud y de su patología.
B) Concepto de patología
A pesar de que el SPIA tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la
información quede como bloqueada, congelada en su propia red de memoria en el
cerebro, manteniéndose con todo el cortejo de imágenes, creencias, emociones y
sensaciones físicas que se experimentaron originalmente.
Se produce un bloqueo en el sistema de procesamiento. La información queda
almacenada de manera no funcional y aparece la patología. Esto es lo que ocurre frente
a una experiencia traumática.
Un evento traumático es cualquier experiencia negativa que abruma a nuestro SPI.
Puede ser un trauma con “T” mayúscula (robo, asalto, violación, trauma complejo) o
un trauma con “t” minúscula, los traumas del proceso de vida –vivir nos enfrenta a
situaciones traumáticas- (rechazo, humillación).
Una experiencia traumática, por ej. un abuso sexual en la infancia, puede continuar sin
asimilarse hasta la adultez, generando una inhibición del deseo o una disfunción
orgásmica. La persona responde emocional y conductualmente de acuerdo a los hechos
pasados, porque cuando la experiencia ha sido traumática se mantiene en estado de
alerta permanente, de modo que cualquier situación que recuerde al hecho original,
dispara toda una batería de estímulos para reaccionar de la misma manera que lo hizo
antes, pudiendo quedar bloqueada, paralizada, indefensa.
Si la red está congelada no se puede dar un aprendizaje a futuro y la subsecuente
información no se puede ligar con esa neurored de memoria aislada.
C) La aplicación de EMDR reactiva nuestro sistema innato de elaboración de las
experiencias, posibilita acceder a la información y avanzar a un ritmo acelerado a través
de las redes de la memoria, reprocesando el material disfuncional almacenado.
El agente de cambio del EMDR es el reprocesamiento de la información, ya que
nuestro SPIA intentó procesarla pero no pudo hacerlo.
Específicamente lo que se hace con EMDR es encontrar la neurored de memoria que
contiene la información almacenada disfuncionalmente, con todos sus elementos
activos, para ayudar al SPIA del consultante a que la mueva a un correcto
almacenamiento.
Se hacen conexiones de neuroredes. Cuando esa neurored que estaba congelada se
conecta con otras, la información se transmuta, cambia a un nivel neurobiológico. La
reelaboración e integración de la experiencia traumática con otras informaciones
posteriores a ella, permite modificar las creencias y emociones negativas, produciéndose
un cambio en las actitudes y comportamiento de la persona, llegando a una resolución
adaptativa. El reprocesamiento implica una profunda reestructuración. Hay un cambio
integral en ese ser humano que lo lleva a un nuevo sentido del sí mismo.
Descripción
EMDR es un modelo psicoterapéutico complejo estructurado en 8 fases:
1ª. Fase: Historia clínica y Plan de tratamiento
Como en cualquier método psicoterapéutico se hace un relevamiento de los
antecedentes personales del consultante; en este caso, con especial énfasis en los
eventos traumáticos que puede haber sufrido. En una forma estructurada accedemos a la
información almacenada disfuncionalmente, buscando las neuroredes específicas que
van a ser nuestro blanco.
Asimismo se evalúa la capacidad del consultante para enfrentar material potencialmente
doloroso, comorbilidad, trastorno disociativo, cuadros orgánicos o situaciones
especiales.
Es importante establecer un diagnóstico correcto, ya que en EMDR existen Protocolos
Específicos para los distintos cuadros clínicos.
Posteriormente se selecciona el o los objetivos terapéuticos y se elabora el Plan de
tratamiento.
2ª. Fase: Preparación
En esta fase es muy importante consolidar el vínculo terapéutico. Se debe lograr un
buen nivel de confianza con el consultante, ya que debe sentirse seguro y protegido
durante el procesamiento.
Se le explica la teoría del modelo EMDR brevemente, de modo comprensible y
adecuado según las características de quien consulta, clarificando expectativas y
respondiendo a sus temores.
Se evalúa si el consultante cuenta con las habilidades necesarias de afrontamiento y
manejo del estrés y la ansiedad u otras habilidades específicas que se requieran. Esta
fase tiene una duración variable según el caso y puede requerir varias sesiones.
Se prueba la estimulación sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y
dirección de los movimientos oculares y las formas alternativas: toques y sonidos.
Se le instruye en la Técnica del Lugar Seguro, de utilidad para manejarse con el
material perturbador que puede ir surgiendo.
3ª. Fase: Evaluación
En EMDR existe una conexión y un trabajo directo con la información archivada, que
abarca de la fase 3 a la 6.
Una vez que se ha seleccionado la situación que se va a reprocesar se toma el Protocolo
de Trabajo que permite identificar los componentes del evento traumático o
perturbador:
- Imagen, representativa de la situación que va a ser el foco inicial.
- Cognición negativa, una interpretación de sí mismo, por lo general irracional.
- Cognición positiva, que corresponde a la verbalización del estado deseado, por
lo general en las antípodas de la negativa.
- Emoción, que corresponde a la convergencia de la imagen y la cognición
negativa.
- Sensación corporal que acompaña a esa emoción.
Estos componentes constituyen la puerta de entrada a la información congelada que no
se procesó naturalmente de un modo completo y funcional.
Se utilizan además dos Escalas Subjetivas de medición que traducen numéricamente
los cambios ocurridos durante el procesamiento con EMDR. Tanto al consultante como
al terapeuta le permiten visualizar los progresos o los bloqueos que estén ocurriendo.
- Escala de Validez de la Cognición (VoC). Creada por F. Shapiro, consiste en
un diferencial semántico de 7 puntos, de 1 (“completamente falso”) a 7
(“completamente verdadero”). Con esta escala se mide la Cognición Positiva.
- Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS).
Desarrollada por Wolpe para su uso en el método de Desensibilización Sistemática
y resumida, va de 0 a 10, donde 0 es “neutral o calmo” y 10 “la mayor perturbación
posible”.
El Protocolo Básico queda constituido de la siguiente manera:
Imagen
Cognición Negativa
Cognición Positiva Voc
Emoción SUDS
Sensación Física
4ª. Fase: Desensibilización
Una vez que hemos identificado la situación elegida como blanco y sus
componentes asociados, se le pide al consultante que focalice en ellos y se aplica la
estimulación sensorial bilateral para activar el SPIA, con la finalidad de reducir el
nivel de perturbación a 0 o 1.
Los blancos a reprocesar son las neuroredes específicas de memoria. Shapiro
acostumbra a representar la neurored como una mano, donde los dedos representan
los canales asociativos y la palma, el blanco. Las memorias alimentan al blanco que
a su vez alimentan a las memorias: todo está ligado. Al aplicar la estimulación
bilateral comienzan a abrirse los canales asociativos con los archivos de memoria.
Se va reprocesando el material disfuncional almacenado que mantiene vigente el
problema. A través de una o varias sesiones se produce una reelaboración de la
imagen, cognitiva, emocional y sensorial y se van haciendo las conexiones con otras
neuroredes de memoria hasta que progresivamente se llega a una resolución realista
y adaptativa.
5ª. Fase: Instalación
Cuando se ha procesado adecuadamente la información disfuncional, se refleja en
un cambio de perspectiva en la que la Cognición Positiva se fortalece y alcanza el
máximo de validez para el consultante. Se refuerza entonces ligándola a la situación
perturbadora –que ya no lo es más- que tomamos como punto de partida.
6ª. Fase: Chequeo corporal (Body Scan)
Se pide al consultante que recorra mentalmente su cuerpo para verificar que las
emociones corporales desagradables hayan desaparecido. Si esto no fuera así, estaría
reflejando material disfuncional no procesado y, por lo tanto, la necesidad de aplicar
nueva estimulación bilateral alternativa hasta su desaparición.
7ª. Fase: Cierre
Es importante que el consultante al final de cada sesión presente un estado de
equilibrio emocional. Cuando se ha podido completar la sesión esto es evidente. En
los casos en los que no fue posible, es necesario implementar algún procedimiento
reductor de la perturbación.
Al final de la sesión se realiza una síntesis de lo ocurrido y se le indica que registre
brevemente, entre sesión y sesión, cualquier circunstancia que le perturbe o salga
fuera de lo común, dado que entre sesiones el procesamiento puede continuar bajo la
forma de sueños, recuerdos, sensaciones, que podrían ser utilizados como nuevos
blancos en siguientes sesiones.
8ª. Fase: Reevaluación
Al comienzo de cada sesión se examina como ha sido procesado el material
trabajado previamente, si se mantienen los logros alcanzados o si se requieren
nuevos procesamientos.
El trabajo con EMDR abarca las tres dimensiones temporales:
- pasado: el o los incidentes originales que establecieron el problema
- presente: los disparadores que lo mantienen o intensifican
- futuro: desarrollando recursos y habilidades necesarias para establecer la
conducta deseada.
CONCLUSION
A partir del estudio piloto de Mendocino se han realizado numerosos estudios
rigurosamente controlados que dan cuenta de la eficacia de EMDR y que le han
valido el reconocimiento de la ISTSS (International Society for Traumatic Stress
Studies) que en su consenso de expertos (Miami, 1999) lo designó como un
tratamiento efectivo para el TPET.
Pero además los resultados clínicos logrados con EMDR muestran que no solamente
es efectivo en el tratamiento del trauma, ya sea por desastres naturales o provocados
por el ser humano, en víctimas de delitos y de violencia en cualquiera de sus
manifestaciones.
El modelo EMDR no es sólo para tratar traumas con “T”, sino para todos aquellos
trastornos que tengan como origen memorias traumáticas. Ha sido aplicado
exitosamente –entre otros- en el tratamiento del dolor crónico, trastornos de
ansiedad, fobias, pérdidas y duelos, disfunciones sexuales y secuelas de violencia
sexual, trastornos disociativos y optimización del rendimiento.
Desde su creación hasta hoy ha evolucionado, pasando de ser una técnica hasta
convertirse en un modelo psicoterapéutico integral con procedimientos
científicamente validados, de alta eficacia.
EMDR sigue desarrollándose a través de las investigaciones y la práctica clínica y
es utilizado por más de cuarenta mil terapeutas de todo el mundo que han recibido
formación específica en el modelo, de acuerdo a los criterios establecidos por la
Asociación Internacional EMDR (EMDRIA).
Bibliografía
- EMDRIA Latinoamérica. Trauma y EMDR. Bs. As., 2004.
- Grand, David. Curación emocional a máxima velocidad. Bs. As. María Elena
Adúriz, 2006.
- Shapiro, Francine. Desensibilización y Reprocesamiento por medio del
Movimiento Ocular. Principios básicos, protocolos y procedimientos. Editorial
Pax, México, 2005
- Shapiro, Francine y Forrest, Margot. EMDR. Una terapia innovadora para
superar la Ansiedad, el Estrés y el Trauma. SAPSI, Bs. As., 2007.