EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE Autores: Lucarelli, M.L, Visentin, M.E, Diodati,...
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EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE
Autores: Lucarelli, M.L, Visentin, M.E, Diodati, R, Gigliotti, J,
Ferrer, J, Colombo Berra C, Servicio de Clínica Médica,
Hospital Alejandro Gutierrez, Venado Tuerto, Santa Fe,
Argentina
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Introducción
El empiema subdural es la colección de material purulento en un espacio potencial, entre duramadre y aracnoides
Es una entidad infrecuente en pacientes jóvenes de sexo femenino, inmunocompetentes.
Prevalece en sexo masculino, relación 6/1; entre la 2º y 3º década de la vida
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Caso clínico
Paciente de sexo femenino, de 18 años, sin antecedentes patológicos personales, serología negativa, para HIV, Toxoplasmosis y VDRL.
Faringitis viral en los días previos a la consulta. Traumatismo de cráneo 8 meses previos Motivo de consulta: Fiebre (38ºC), hemiparesia faciobraquiocrural derecha y
dislalia. Cuadro de inicio súbito, acompañado de cefalea frontal,
y vómitos en proyectil. Impresionaba severamente enferma Faringe congestiva, sin placas ni exudados Puntos sinusales + maxilares y frontales Agrega rigidez de nuca leve y deterioro del sensorio.
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Laboratorio: GB 32.900 /mm3 Ne 93%
Hto 29,5 % VES 102 mm/h
Punción lumbar : LCR de aspecto xantocrómico, opalescente, 4-5 leucocitos/campo,
proteínas 0,70 mg/dl, glucosa 31 mg/dl.
cultivo del LCR negativo
Hemocultivos negativos
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TAC de cráneo
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RMI de cerebro c/ gadolinio
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Evolución:
Se realiza craneotomía de descompresión de urgencia de la colección subdural por servicio de neurocirugía y el drenaje del seno frontal y maxilar izquierdo mediante sinusectomía por servicio de otorinolaringología.
Se extrae abundante material purulento. Ex directo: abundantes leucocitos y gérmenes, Cocos Gram + Cultivo del liquido: positivo a STC β Hemolítico grupo C. Completa 21 días de ATB terapia EV con Ceftriaxona + Metronidazol. Continúa con Amoxicilina/ Ac Clavulánico, por 3 semanas, en forma
ambulatoria. Recibe rehabilitación fonoaudiológica. Mejoría clínica, de la movilidad de extremidades, de la fonación. Normaliza laboratorio. Evolución favorable, con crisis convulsivas esporádicas.
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RMI de cerebro c/ gadolinio
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Conclusión:
Infección intracraneal, de inicio súbito posterior a sinusitis no tratada; complicación infrecuente, en paciente joven, inmunocompetente; a un germen poco común, con evolución clínica favorable.
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Bibliografía:
Medicina interna. Farreras Rozman. 16º ed, Vol II. Sec 12: 1371-1586.
Medicina interna. Harrison. 17º ed. Vol II. Sec 1, parte 16: 2477-2646.
Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Mandell Bennett Dolin. 5º ed. Vol 1. Sec H, Cap 75: 1247-1255.
The practice of Neurosurgery. Tindall Cooper Barrow. Vol III, parte XII, Sec 1, Cap 222: 3371-3376.
Neurosurgery. Greenberg. 3º Ed. Sec 32, Cap 8: 273-275. Otorrinolaringología. Paparella Shumrick Gluckman. 3º Ed,
Vol III, Sec II, Cap 1: 2153-2176. The Sanford Guide to antimicrobial therapy 2008. 38ºed. Rev.chil.infectol.v23nl.Santiago.marzo2006. scielo.cl/pdf/rci/v23nl/art11.pdf semes.org/revista/vol18-5/10pdf
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MUCHAS GRACIAS