En el nombre de Dios

Epidemiología del cáncer colorrectal

Mohsen Janghorbani

Profesor de Epidemiología

Universidad Isfahan de Ciencias Médicas

INTRODUCTION

98% adenocarcinoma.

1/2 en recto y rectosigmoides, 1/4 en sigmoides, 1/4 en ciego, colon ascendente, transverso y descendente.

3/4 de Ca primario también tienen adenoma benigno.

Incidencia mundial para CCR

Incidencia varía en diferentes regiones del mundo, aumentada en N América, Europa Occidental, Australia y Nueva Zelanda.

Alta incidencia en áreas industrializadas, 8.5% de todos los casos nuevos de cáncer, diagnosticados en el mundo.

Grupos migrantes a las áreas de alto riesgo, asumen el riesgo de esa región geográfica.

Epidemiología descriptiva

Género

Edad

Etnicidad /raza

Status socio-económico

Hombres

Mujeres

Distribución geográfica

Áreas de alto riesgo incluyen

Norteamérica, Europa y Australia.

Áreas de bajo riesgo incluyen Centro y

Sudamérica, Asia y África.

Tasas estimadas de incidencia de CCR por sexo y área

Tendencias

El número de nuevos casos de cáncer

colorectal en el mundo se ha

incrementado rápidamente desde

1975.

Factores de riesgo

Genéticos

Factores ambientales

Factores genéticos

Poliposis adenomatosa familiar.

Poliposis no hereditaria CCR.

Historia de CCR en familiares de priemr grado

Enfermedad inflamatoria del intestino (Crohn

y, especialmente, colitis ulcerativa).

Prácticas dietéticas y nutricionales

Ingesta de energía

Frecuencia de comidas

Estatura

Masa corporal elevada

Actividad física

Carbohidratos

Azúcares extrínsecos

Prácticas dietéticas y nutricionales

Grasas y colesterol

Proteínas

Alcohol

Vitaminas

Minerales

Alimentos y bebidas

Ingesta de energía

• La ingesta total de energía no tiene una

simple relación con el riesgo de CCR, pero su

efecto puede ser dependiente de los niveles de

obesidad y actividad física. Por cualesquiera

de las razones, los datos de ingesta de energía

y CCR son inconsistentes; no es posible un

juicio.

Frecuencia de comidas

• 5 estudios de casos y controles han

mostrado un aumento pequeño del

riesgo (10 al 20%) asociado con cada

ocasión de comer diariamente.

• Comidas frecuentes posiblemente

incrementa el riesgo de CCR.

Estatura

4 estudios cohorte han encontrado un incremento del riesgo en asociación con mayor estatura y cáncer de colon, En contraste, estudios de casos y controles no han encontrado asociación entre estatura y CCR.

Siendo alto posiblemente incremente el riesgo de cáncer.

Índice de masa corporal

Un estudio cohorte y 4 de casos y controles fuero nulos.

3 estudios cohorte y 8 de casos y controles encontraron resultados positivos.

Obesidad posiblemente incrementa el riesgo de CCR, particularmente en hombre, pero quizá no aumenta para cáncer rectal.

Actividad física y cáncer de colon

De 9 estudios cohorte sólo 2 reportaron una

asociación no significativa.

De 11 estudios de casos y controles sólo 1 reportó

aumento de riesgo.

La evidencia de que la actividad física, especialmente

a lo largo de la vida, disminuye el riesgo de cáncer de

colon es convincente, pero no para cáncer rectal.

Actividad física y cáncer rectal

2 estudios cohorte reportaron que niveles altos de actividad están asociados con débil incremento en el riesgo de cáncer rectal.

De 7 estudios de casos y controles4 reportaron asociación no importante.

La evidencia relacionando actividad física, y el riesgo de cáncer rectal es más limitada e inconsistente; no es posible un juicio.

Carbohidratos

Evidencia de dieta alta en almidón y el

riesgo de CCR es inconsistente.

Dieta alta en almidón posiblemente

disminuye el riesgo de CCR.

Azúcares extrínsecos

En estudio cohorte y 8 de casos y controles han mostrado que la dieta comparativamente alta en sucrosa refinada está asociada con aumento del riesgo de CCR. Otros 4 estudios no encontraron asociación o la encontraron débil.

Dieta alta en azúcares extrínsecos (refinados) posiblemente incrementen el riesgo de CCR. La evidencia es más significativa para sucrosa.

Fibra

Los datos de estudios prospectivos apoyan débilmente la hipótesis de la fibra.2 meta análisis y 13 de 16 estudios casos y controles ofrecen evidencia para una reducción lineal en CCR.Dietas altas en fibra probablemente disminuyan el riesgo de CCR.

GrasasDieta alta en grasas totales o grasas saturadas, posiblemente incrementan el riesgo de CCR.La evidencia de grasas mono o poli-insaturadas y CCR es inconsistente; no es posible un juicio. Esta evidencia es obtenida de estudios ecológicos, experimentos animales, y estudios de casos y controles o cohortes.

Colesterol2 estudios cohorte no encontraron asociación.

Un meta análisis de 13 estudios de casos y controles de CCR encontraron un aumento leve en riesgo.

Un estudio ecológico reportó una correlación positiva entre colesterol y mortalidad por cáncer de colon.

En 9 de 11 estudios consumo de huevo estuvo asociado con riesgo de cáncer colo rectal y con cáncer rectal en 6 de 18 estudios.

Colesterol

La evidencia sugiere que el colesterol de la

dieta puede incrementar el riesgo de CCR

pero el panorama general, es también

consistente con no asociación, no es

posible un juicio.

Proteínas

5 estudios cohorte 8 de 15 estudios de

casos y controles no encontraron

asociación.

L evidencia epidemiológica para una

asociación entre proteína y CCR es

inconsistente; no es posible un juicio.

Alcohol

Alto consumo de alcohol probablemente

incrementa el riesgo de CCR. El efecto

generalmente parece estar relacionado a

la ingesta total de etanol sin tener en

cuenta el tipo de bebida.

Vitaminas

Dieta rica en carotenoides posiblemente

disminuye el riesgo de CCR.

Dietas ricas en vitamina C, E, folatos y

metionina pueden reducir el riesgo de

CCR; pero la evidencia actual es

insuficiente.

Minerales

La evidencia sugiere que vitamina D puede reducir el riesgo de CCR; pero la evidencia es insuficiente en la actualidad.

La evidencia sobre el calcio sugiere que puede haber un muy débil reducción del riesgo, pero el juicio conservador es que no hay relación posiblemente.

Minerales

Selenio en la dieta no está relacionado,

posiblemente, con el riesgo de CCR.

La evidencia sugiere que la ingesta de

hierro puede incrementar el riesgo de

CCR, pero es insuficiente.

Alimentos y bebidas

La evidencia sugiere que los cereales

pueden reducir el riesgo de CCR; pero son

actualmente insuficientes.

La evidencia sobre raíces y tubérculos,

especialmente la papa, son inconsistentes, y

no es posible un juicio.

Alimentos y bebidas

Evidencia de que la dieta rica en vegetales

protege contra CCR es convincente. Los

datos sobre frutas son más limitados e

inconsistentes; no es posible un juicio.

La evidencia relacionando las leguminosas

y el riesgo de CCR, es inconsistente, y no es

posible un juicio.

Alimentos y bebidas

La evidencia relacionando las nueces y

semillas y el riesgo de CCR es muy

limitada, no es posible un juicio.

La evidencia muestra que la carne roja y la

carne procesada posiblemente incrementa

el riesgo de CCR.

Alimentos y bebidas

Los datos sobre el consumo de aves son

inconsistentes; puede ser que las aves no

tengan relación con CCR, pero no es posible

un juicio.

Dieta rica en pescado posiblemente no tenga

relación con el riesgo de CCR.

Alimentos y bebidas

Consumo de huevo posiblemente incrementa el riesgo de CCR.

La evidencia de la relación entre CCR y productos lácteos es inconsistente, no es posible un juicio.

La evidencia sugiere que el café puede disminuir el CCR, pero es aún, insuficiente.

Alimentos y bebidas

Los datos de la relación entre beber agua

clorada y CCR son inconsistentes; ningún

juicio es posible.

Cocinando carne a altas temperaturas

posiblemente incrementa el riesgo de CCR.

Terapia de reemplazo hormonal

Aumento de evidencia apoya una asociación entre terapia de reemplazo hormonal y riesgo reducido de cáncer colorrectal.

De 19 estudios publicados de terapia de reemplazo hormonal y riesgo de cáncer colorrectal, 10 apoyan un asociación inversa y 5 estudios muestran una reducción significativa del riesgo.

Aspirina y AINES

Hay evidencia que apoya el efecto

protector de aspirina y otros

medicamentos anti-inflamatorios no

esteroideos en el desarrollo de cáncer

de colon.

Tabaquismo

Tabaquismo está asociado con

tendencia incrementada para formar

adenomas y desarrollar CCR.

Conclusión

La evidencia de que dieta rica en vegetales y

la actividad física regular disminuyen el

riesgo de CCR, es convincente.

Alcohol, y consumo elevado de carnes rojas,

probablemente incrementen el riesgo de

CCR.

Conclusión

Dieta rica en almidón, polisacáridos no almidón (fibra) y carotenoides, todos posiblemente disminuyen el riesgo de CCR.

Obesidad, estatura, comidas frecuentes, dieta rica en azúcar, grasas saturadas y grasas totales, huevo y carne procesada, todas

posiblemente incrementan el riesgo de CCR.

Conclusión

Causas establecidas no dietéticas de CCR

incluyen la predisposición genética, colitis

ulcerativa, infección con Schistosoma sinesis y

tabaquismo.

Aspirina y AINEs disminuyen el riesgo de

CCR.

Gracias