en la Mujer - 2019 Consenso de Enfermedad Cardiovascular · 2019-11-20 · Área de consensos y...
23
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología Consenso de Enfermedad Cardiovascular en la Mujer - 2019 Autoridades Director: Dra. Verónica Volberg ACN: Dra. Milagros Seijo
Transcript of en la Mujer - 2019 Consenso de Enfermedad Cardiovascular · 2019-11-20 · Área de consensos y...
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Consenso de Enfermedad Cardiovascular en la Mujer - 2019
Autoridades
Director: Dra. Verónica Volberg ACN: Dra. Milagros Seijo
¿Por qué un Consenso de “Enfermedad Cardiovascular en la Mujer”?
Brindar información objetiva de «Enfermedad Cardiovascular en la Mujer»● Planteando el problema.
● Disparidad/ Representación en los ensayos clínicos
● Mortalidad CV en la mujer
● Mortalidad de la mujer en el mundo y la Argentina
● ECV en población latinoamericana/ hispana.
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RecomendacionesDado que el estrés es una respuesta a lo que percibimos como estresor, las medidas que nos ayuden a modificar la percepción, también tendrán impacto en el estrés:
•Alimentación
•Respìración
•Meditación/Mindfulness
•Yoga y Tai Chi
•Actividad física
Estrés y enfermedad cardiovascular en la mujerConsejo de Prevención y de Aspectos Psicosociales
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
•Sueño
•Altruismo
•Contención social
•Apoyo Psicológico
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RecomendacionesDebe medirse en todo paciente el IMC en cada visita
Debe medirse en todo paciente la circunferencia de cintura para mayor pesquisa de sobrepeso (≥102 cm para hombres y ≥88 cm para mujeres)
Todo paciente con sobrepeso/ obesidad deben evaluarse todos los FRC como diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia y sindrome metabolico, (6)
Todo paciente con sobrepeso debe evaluarse síndrome ovario poliquístico e hígado graso (6)
La primer y principal medida debe ser pérdida inicial del 5% al 10% del peso basal en 6 meses a traves de estilo de vida que incluyan el perfil nutricional y la actividad física (5,6).
Se recomienda un mínimo de 150 min/ semana de actividad física de intensidad al menos moderada preferiblemente todos los días de la semana (5, 6, 21).
Consejo de Cardiometabolismo: Obesidad
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Recomendaciones, tratamientoDe no lograr el objetivo de pérdida de peso o no se mantiene con medidas citadas considerar tratamiento farmacológico y la cirugía bariátrica.
A1
La farmacoterapia se considera en individuos con obesidad (>30 kg/m2) o personas en la categoría de sobrepeso con un IMC> 27 kg / m2 y una comorbilidad relacionada con la obesidad (DM2, HTA o dislipidemia).
Farmacoterapia no se debe usar sola o como primera línea de tratamiento
Los farmacos para bajar de peso, como la naltrexona bupropion, liraglutida, lorcaserina, orlistat y fentermina / topiramato, se hallan contraindicados en el embarazo y lactancia.
Consejo de Cardiometabolismo: Obesidad
Consejo de Epidemiología y Prevención: TABAQUISMO
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Recomendaciones: Prevención y detección temprana Diabetes
En las mujeres que no están interesados en dejar de fumar se deben dar breves intervenciones en cada oportunidad de consulta, independiente mente de su situación reproductiva aunque con mayor intensidad en situación de embarazo. IB
La entrevista motivacional, las intervenciones breves y el tratamiento farmacológico dentro de formatos con orientación de género, considerando el grupo etáreo y condición reproductiva, son las estrategias principales para la cesación. IB.
No se recomienda el uso de cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos) para este fin. IIIC
Se recomienda la promoción de ambientes libres de humo en el hogar y en todas las instituciones tanto públicas como privadas en todos los niveles de complejidad. IIB
Recomendaciones HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) EN MUJER JOVEN
La presencia de HTA en la mujer joven produce un aumento en su riesgo cardiovascular global.
La HTA secundaria es la forma más frecuente de HTA en la mujer joven.
Descartar consumo de Anticonceptivos orales si se detecta HTA en mujer de edad joven.
Sospechar HTA renovascular en mujeres que debutan con HTA antes de los 40 años, sin historia familiar de HTA.
CONSEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MUJER JOVEN
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
CONSEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MUJER JOVEN
Recomendaciones HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) EN MUJER JOVEN
Iniciar cambio en el estilo de vida en todas las pacientes jovenes con HTA.
Recomendar ejercicio físico aeróbico 150 minutos/semana de intensidad moderada, dieta rica en verduras y frutas y estar en peso adecuado.
No utilizar preferentemente IECA y ARAII en pacientes jovenes hipertensas, salvo que una condición clínica agregada lo amerite.
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
CONSEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Recomendaciones HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) EN MUJER JOVEN
Iniciar tratamiento antihipertensivo con TA≥ 150/100 mmHg en toda mujer embarazada para disminuir el riesgo de HTA severa.
Las drogas de primera línea para el tratamiento antihipertensivo durante el embarazo son labetalol, alfa metil dopa y nifedipina de acción prolongada.
Contraindicados los IECA y ARA II durante el embarazo.
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Tabla 2: Daño de Órgano Blanco por Hipertensión Arterial en Preeclampsia
GOT: Glutámico Oxalacética Transaminasa; GPT: Glutámico Pirúvica Transaminasa; ACV: Accidente Cerebro Vascular; CID: Coagulación Intravascular Diseminada; RCIU: Retraso del Crecimiento Intra Uterino; DPPNI: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta.
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Tabla 3: Criterios de Internación/Observación en Preeclampsia
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Tabla 4: Fármacos para el Tratamiento de Hipertensión Arterial en el Embarazo
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
TABLA 5 Criterios de PE Grave
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Tabla 6: Criterios para Finalización del Embarazo
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Tabla 7: Fármacos para el Tratamiento de HTA en la Lactancia
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Consejo de CARDIOLOGIA CLINICA:Presentación Clinica de SCA en mujeres:
RECOMENDACIONES
El abordaje para el SCA en la mujer es igual al del hombre.
Considerar la posibilidad, en mujeres jovenes de presentación sintomática atípica de un evento coronario agudo.
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RECOMENDACIONES
En la mujer la patología no obstructiva es la más frecuente. se recomienda jerarquizar estudios complementarios no invasivos.
Consejo de CARDIOLOGIA CLINICA:Presentación Clinica de SCA en mujeres:
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RECOMENDACIONES
El uso de Betabloqueantes, Calcioantagonista , Ivabradina , IECA y Estatinas.
Realizar actividad física.
El uso de Antiinflamatorios, Imipramina y amitriptilina.
Consejo de CARDIOLOGIA CLINICA:Presentación Clinica de SCA en mujeres:
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RECOMENDACIONES
Uso de IECA y BB en pacientes que presentaron IAM con disfunción sistólica .
Considerar técnicas de imágenes intravasculares, (IVUS), y/o tomografía de coherencia óptica, ante la sospecha de DCE que no resulte evidente en la CCG convencional.
Considerar la posibilidad de DCE ante un evento coronario agudo en pacientes con enfermedades mixtas del tejido conectivo o displasia fibromuscular.
Brindar información y recomendaciones acerca de evitar el embarazo, las terapéuticas hormonales y el uso de anticonceptivos orales en pacientes con antecedentes de DCE
La indicación de anticoagulación y antiagregación plaquetaria es aún dudosa y controvertida.
El uso de Nitratos, mejoraría el dolor torácico recurrente.
Tratamiento conservador en pacientes con DCE clínicamente estables, que conserven flujo coronario igual o superior a TIMI II.
Efectuar seguimiento con angiotomografía coronaria en pacientes estables con DCE.
Plantear la utilización de técnicas de imagen intravascular en todo paciente con un evento coronario agudo.
Consejo de EMERGENCIAS : Disección Coronaria Espontánea:
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RECOMENDACIONES
Educación pública y médica de las presentación atípicas y utilizar protocolos estandarizados en ambos sexos.
Utilizar estrategia invasiva precoz en SCA de moderado alto riesgo.
Igual terapias farmacológica, Anticoagulación y Antiagregación plaquetaria basadas en la evidencia actual en el SCA.
Acceso Arteria Radial.
Medidas Farmacológicas antiespasmódicas : NTG, Verapamilo.
Protocolos estandarizados para el retiro del introductor y manejo del sitio del acceso arterial.
Elección de stents farmacoactivos de segunda generación, en especial en enfermedad coronaria compleja.
En lesión de Tronco de Coronaria Izquierda considerar tipo de lesión, localización , score de Syntax y riesgo quirúrgico, teniendo en cuenta que la CRM continua siendo la elección para este grupo de pacientes.
Consejo de HEMODINAMIA: Intervencionismo Coronario en Mujeres:
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
RECOMENDACIONES
La elección del tratamiento es similar en ambos sexos.
Considerar factores hormonales y ginecológicos (embarazo, puerperio, uso de anticonceptivos para la elección de métodos diagnósticos y terapéuticos).
En Embarazo y Puerperio en mujeres con hipertensión crónica ó hipertensión previa en contexto de embarazo, administrar acido acetil salicílico a bajas dosis desde la semana 12 de gestación hasta el parto.
La trombectomia mecánica ( en oclusiones proximales de carótida interna o de cerebral media ramas M1 y M2 y déficit neurológico significativo) de 1 a 16 hs .
La trombectomia mecánica ( en oclusiones proximales de carótida interna o de cerebral media ramas M1 y M2 y déficit neurológico significativo) de 6 hs a 24hs.
La administración rtPA endovenoso, ACV moderados o severos supere el riesgo de sangrado uterino u otras complicaciones. (en el Embarazo
No se recomienda la búsqueda rutinaria de mutaciones protrómboticas previo al inicio de ACO.
Anticonceptivos orales (ACO) pueden asociarse a mayor riesgo de ACV isquémico en mujeres con factores de riesgo vascular adicional, como tabaquismo o evento trombóticos previos.
Consejo de STROKE: Accidente Cerebrovascular en la Mujer:
RECOMENDACIONES
El tratamiento en la Insuficiencia Cardiaca es similar en hombres y mujeres, hasta el momento la evidencia no es suficiente para establecer diferencias en el mismo.
En la miocardiopatías periparto las guías internacionales aconsejan tratamiento estándar para IC con FVI deteriorada prestando atención en evitar efectos adversos.
Consejo de INSUFICIENCIA CARDIACA: Insuficiencia Cardiaca en la Mujer:
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
Evaluación de Riesgo en la paciente Asintomática
Área de consensos y normas, Sociedad Argentina de Cardiología
