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EN QUÉ SE PARECE?
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EN QUÉ SE PARECE?
Dr. Juan Carmelo Wong Díaz
EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia en mayores de 55 años está entre 10-25%.
• USA estima en 8.5 millones de personas arriba de 40 años que
sufren de PAD.
• Se estima que en el mundo existen 202 millones de personas
afectados por PAD
• La mayoría de los afectados se encuentran asintomáticos.
• Sintomática o asintomática la PAD es factor de riesgo para
enfermedad coronaria fatal y no fatal y para enfermedad
cerebrovascular.
• El riesgo de muerte a 10 años en pacientes con PAD es 4 veces
mayor que aquellos que no tienen la enfermedad.
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA Y
FACTORES DE RIESGO
• Claudicación intermitente en pacientes de 60-66 años la
prevalencia es de 35%, pero en 70-75 años puede llegar a ser
el doble.
• Los exfumadores tienen 7 veces más riesgo de EAP que los no
fumadores.
• Los fumadores activos tienen 16 veces más riesgo de EAP que
los no fumadores.
• Por cada aumento de 1% de HbA1C se produce un incremento
de 25% de riesgo de EAP.
• El riesgo de amputación en diabéticos es 10 veces mayor que
en no diabéticos.
ANTES DE PASAR A LAS MODALIDADES
DIAGNÓSTICAS….
• SIEMPRE:
• HISTORIA CLÍNICA
Y
• EXÁMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA
• Tipo y duración de los síntomas.
• Modo de inicio de los síntomas.
• Antecedentes personales patológicos y no patológicos.
• Uso de medicamentos.
• Historia familiar.
EXÁMEN FÍSICO
ANATOMIA
MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• Indice tobillo/brazo.
• Medición segmentaria de presiones.
• Doppler arterial.
• Angiotomografia.
• Angioresonancia.
INDICE TOBILLO BRAZO
• Es la razón de la PAS medida en el tobillo ( DP o TP ) entre la
PAS de la arteria braquial.
• Debe ser reportado en cada pierna.
• Se utiliza generalmente un lápiz de doppler, pero el método
oscilométrico da resultados aceptables.
• No informa específicamente el lugar de la obstrucción.
• Es el primer estudio diagnóstico en pacientes con sospecha de
EAP.
• Es no invasive, rápido, fácil de realizar y con Buena
reproducibilidad.
• Sensibilidad de 72% y Especificidad de 96%.
INDICE TOBILLO/BRAZO
INDICE TOBILLO/BRAZO
INDICE TOBILLO/BRAZO
INDICE TOBILLO/BRAZO
• Puede usarse en conjunto con:
• Presiones segmentarias.
• Record de volumen de pulso.
• Ondas Doppler.
• Contraindicaciones:
• Pacientes con trombosis venosa profunda aguda.
• Sitio de trauma, cirugía, ulceración o colocación de graft que
no deba comprimirse.
INDICE TOBILLO/BRAZO
• Si el ABI es mayor de 1.3?
• Usar el TBI ( índice dedo/tobillo ).
• Las arterias digitales son menos propensas a la calcificación.
• La presión en el primer ortejo es menor que en el tobillo, por eso un TBI de
menos de 0.75 es considerado diagnóstico de Enfermedad arterial periférica.
• Si el ABI es normal o en la zona gris y los síntomas son clásicos?
• ABI en ejercicio.
• Ejercicio en caminadora:
• 2 millas/h a 12% de inclinación hasta que haya síntomas.
• Protocolo de Gardner: velocidad constante de 2 mph con inclinación de
12%. Por 5 min o si aparecen los síntomas antes.
• Flexión metatarso plantar.
• El ABI es anormal si luego de ejercicio es menor de 0.9.
PRESIONES SEGMENTARIAS
MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• Indice tobillo/brazo.
• Medición segmentaria de presiones.
• Doppler arterial.
• Angiotomografia.
• Angioresonancia.
PRESIONES SEGMENTARIAS Y MEDICIÓN DE
ONDAS DOPPLER
PRESIONES SEGMENTARIAS Y MEDICIÓN DE
ONDAS DOPPLER
PRESIONES SEGMENTARIAS Y MEDICIÓN DE
ONDAS DOPPLER
PRESIONES SEGMENTARIAS Y MEDICIÓN DE
ONDAS DOPPLER
PRESIONES SEGMENTARIAS Y RECORD DE
VOLUMEN DE PULSO
PRESIONES SEGMENTARIAS Y RECORD DE
VOLUMEN DE PULSO
PRESIONES SEGMENTARIAS Y RECORD DE
VOLUMEN DE PULSO
PRESIONES SEGMENTARIAS Y RECORD DE
VOLUMEN DE PULSO
MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• Indice tobillo/brazo.
• Medición segmentaria de presiones.
• Doppler arterial.
• Angiotomografia.
• Angioresonancia.
MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• Indice tobillo/brazo.
• Medición segmentaria de presiones.
• Doppler arterial.
• Angiotomografia.
• Angioresonancia.
ANGIOTOMOGRAFÍA
• Ventajas:
• La tecnología está ampliamente difundida.
• Los protocolos de escanéo son rápidos y simples.
• Resolución especial alta.
• Más barato que la resonancia.
• Desventajas:
• Uso limitado en pacientes con IRC.
• Alergia al Iodo.
• Radiación.
ANGIOTOMOGRAFÍA
ANGIOTOMOGRAFÍA
MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• Indice tobillo/brazo.
• Medición segmentaria de presiones.
• Doppler arterial.
• Angiotomografia.
• Angioresonancia.
ANGIORESONANCIA
• Ventajas:
• Sensibilidad 95% y especificidad de 96%.
• No uso de Iodo.
• No radiación.
• Desventajas:
• Menos resolución especial.
• Artefactos de movimiento.
• El estudio dura más tiempo.
• En pacientes con TFG menor de 30 está contraindicado por la Fibrosis
Sistémica Nefrogénica.
ANGIORESONANCIA
ANGIORESONANCIA
ANGIORESONANCIA
ANGIORESONANCIA
ANGIORESONANCIA
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
• La EAP es una entidad común y que amerita
diagnóstico precoz para evitar amputaciones.
• Si tiene enfermedad coronaria, investigue por
enfermedad arterial periférica.
• Si sospecha de EAP, hágale un ITB a su paciente.
• Indique un doppler arterial para ubicar el lugar de la
probable lesion.
• Tenga en mente que existe la angiotomografía y la
angioresonancia si usted quiere afina su diagnóstico.
