ENALAPRILSistema cardiovascular > Agentes activos sobre el sistema renina-angiotensina > Inhibidores ECA, monofrmacos > Inhibidores ECA, monofrmacosMecanismo de accinInhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona.Indicaciones teraputicas y PosologaOral:- HTA: inicial: 5-20 mg/da; con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo: 5 mg o menos. Mantenimiento: 20 mg/da; mx. 40 mg/da.- Insuf. cardiaca sintomtica y prevencin de la misma con disfuncin ventricular izda. asintomtica (fraccin de eyeccin 35%): se usa con diurticos y si es apropiado con digitlicos o -bloqueante. Inicial: 2,5 mg, aumentar gradualmente (2 a 4 sem) hasta mantenimiento: 20 mg, en 1 2 tomas; mx. 40 mg/da en 2 tomas.I.R. 30 < Clcr < 80 ml/min: 5-10 mg/da; 10 < Clcr 30 ml/min: 2,5 mg/da; Clcr 10 ml/min: 2,5 mg en los das de dilisis.Nios (limitada experiencia), dosis inicial recomendada: 20 a < 50 kg: 2,5 mg/da, 50 kg: 5 mg/da, ajustar hasta mx. 20 mg/da (20 a < 50 kg) y 40 mg/da ( 50 kg). No recomendado en recin nacidos y nios con Clcr < 30 ml/min.IV:- HTA: inicial: 1 mg en no < 5 min; si a la h la respuesta es insuficiente, 1 2 mg en 5 min. En I.R.: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la hora no hay respuesta administrar 0,5 1 mg en 5 min. Con tto. diurtico y con HTA renovascular: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la h la respuesta es insuficiente administrar 0,5 mg en 5 min. Cambio de IV a oral: iniciar oral con 5-10 mg/1 2 veces da; si Clcr 30 ml/min con 2,5 mg y Clcr < 30 ml/min con 5 mg/1 vez da.- ICC: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min y de preferencia en 1 h y control de presin, si a la hora la respuesta es insuficiente administrar 0,5 1 mg de la misma manera. Cambio de IV a oral: iniciar oral con 2,5-5 mg 1 2 veces/da.Dosis posteriores de ajuste o mantenimiento, a intervalos de 6 h.Modo de administracin:Va oral. Administrar con o sin alimentos.ContraindicacionesHipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idioptico, 2 y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave.Advertencias y precaucionesAncianos; I.R. (ajustar dosis); I.H.; cardiopata isqumica o enf. cerebrovascular; estenosis de la vlvula artica o mitral; miocardiopata hipertrfica; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un nico rin funcionante aumenta el riesgo de hipotensin e I.R.; enf. del colgeno vascular; tto. con inmunosupresores, tto. con alopurinol o procainamida o una combinacin de estos factores (mayor riesgo de neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia), sobre todo si hay deterioro de funcin renal; raza negra (mayor incidencia de angioedema y menos efectivo disminuyendo la presin arterial); diabticos; ciruga mayor o durante la anestesia, historial de angioedema no relacionado con terapia inhibidora del ECA. Riesgo de hipotensin sintomtica en pacientes con disminucin de Na y/o de volumen. Vigilar 1 dosis puede sufrir hipotensin. Riesgo de: edema angioneurtico, hiperpotasemia (pacientes con I.R., edad >70 aos, diabetes mellitus, o uso concomitante con diurticos ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o que tomen frmacos asociados a elevaciones de K srico). Puede causar tos no productiva y persistente. Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con membrana de alto flujo o durante una afresis de lipoprotenas de baja densidad o durante la desensibilizacin con veneno de himenpteros. Vigilar a pacientes con insuf. cardaca, con o sin insuf. renal asociada, se ha observado hipotensin sintomtica. No recomendado en recin nacidos y en nios con filtracin glomerular