Encefalopatía hipóxico isquémica
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Encefalopatía hipóxico-isquémica
R1 Pedro Silerio
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Definición: Es la lesión cerebral secundaria a eventos de asfixia perinatal, cuyas manifestaciones están en relación a la intensidad del evento asfíctico.
2x 1000 nacidos vivos cursan con asfixia
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Encefalopatía hipoxico-isquemica
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Existe otra serie de marcadores que indican una situación de riesgo para el desarrollo de asfixia y factor de Riesgo para EHI.
• Alteración de movimientos fetales. • Prueba sin estrés. • Perfil biofísico fetal anómalo. • Frecuencia cardíaca fetal alterada. • pH cuero cabelludo fetal bajo. • Líquido amniótico meconial. • Trabajo de parto prolongado. • Distocias del parto. • Anemia fetal. • Malformaciones fetales. • Oligohidramnios. • Enfermedad hipertensiva del embarazo. • Uso de oxitocina
La presencia de un evento asfíctico perinatal puede sospecharse cuando hay:
• pH en sangre arterial de cordón < 7 • Test de Apgar < 3 a los 5 minutos • Alteraciones neurológicas y/o multiorgánicas(ACOG)
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Clínica
• evidenciar signos y síntomas de encefalopatía aguda desde el nacimiento.
• A diferencia de otras encefalopatías prenatales, la clínica de la EHI no es estable, sino cambiante con la evolución.
cenetec. Encefalopatxahipoxico-isquxmica/IMSS-371 10_Encefalopatxa_Hipxxico_Isquxmica.pdf
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Los principales síntomas y signos son:
• Disminución del estado de alerta y de la capacidad de despertar • Anomalías del tono muscular y respuestas motoras • Alteraciones de los reflejos osteotendinosos y de los reflejos arcaicos• Convulsiones
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Para la evaluación de la gravedad se han utilizado distintas escalas…
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Imagen• Entre las pruebas de imagen, la ecografía transfontanelar, TAC
y la RM , son útiles para determinar el momento de la agresión.
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Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. 2008.
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Diagnósticoneonato que presenta:
• Antecedente perinatal con indicadores de riesgo de asfixia. • Síntomas y signos neurológicos desde el inicio con un curso evolutivo cambiante y con hallazgos compatibles en las pruebas complementarias. • Evidencia de lesión hipóxico-isquémica a nivel sistémico.
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A B C
FED
Figura 11. Encefalopatía hipóxico-isquémica crónica.
A, B, C. Axiales y sagitales T1 muestran atrofia cerebral con marcada hipointensidad de la sustancia blanca por EHI. Adelgazamiento secundario del tronco encefálico.
D, E. Axial y coronal T2.
F. Difusión B1500. Incremento de la difusión en sustancia blanca por estadio crónico.
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Figura 14. Infarto isquémico subagudo en la ACM derecha (ramas corticales).
A. Secuencia potenciada en difusión B1000. Restricción de la difusión córtico-subcortical frontal derecha.
B. Difusión B3000.
C, D. Axial y coronal T2. Hiperintensidad de señal y borramiento de surcos frontales por edema.
A B
C D
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Figura 10. Encefalopatía hipóxico-isquémica crónica en neonato a término.
A, B. Cortes coronal (A) y sagital (B) muestran hiperecogenicidad difusa del parénquima cerebral y aumento de los espacios aracnoideos (flechas).
C, D. Sagital y axial T1. Marcada hiperintensidad de señal en ambos tálamos por isquemia severa. Hipointensidad subcortical por leucomalacia (asterisco).
E. Coronal T2. Atrofia cerebral con aumento del sistema ventricular y de los espacios aracnoideos. También se detectaron higromas subdurales bilaterales (cabezas de flecha). Hiperseñal de sustancia blanca periventricular.
F. Difusión B1000. Aumento de la difusión en centros semiovales por EHI crónica.
A B
FEDC
*
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El evento asfíctico puede a su vez lesionar otros órganos y sistemas:
• Renal• Hepático • Digestivo • Pulmonar• Metabólicos • Cardíaco
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf
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Tratamiento
• Neuroprotección• Evitar la hipo/hiperglucemia, las alteraciones iónicas y la acidosis metabólica. • tensión arterial y Sat 02, ventilación mecánica (evitar hiperoxia, Evitar la hipocarbia)Para el tratamiento del edema cerebral es preciso evitar la sobrecarga de volumen.
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La hipotermia moderada inducida ha demostrado ser útil en casos seleccionados:
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• Encefalopatía aguda y severa: -Letargia, estupor o coma. -Tono o postura anormales. -Reflejos alterados.-Hipoactividad. - Disfunción autonómica.
Recién nacidos > 36 semanas de edad gestacional y > 1.800 g de peso, con < 6 horas de vida con: -Apgar < 5 a los 10 minutos o ventilación mecánica > 10 minutos. - pH < 7 y/o déficit de base < 16 en la primera hora de vida. -Necesidad de reanimación durante más de 10 minutos posnacimiento. -Convulsiones clínicas o eléctricas. -EEG ampliado integrado por amplitud con moderada/severa afectación de la amplitud o crisis.
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cenetec. Encefalopatxahipoxico-isquxmica/IMSS-371 10_Encefalopatxa_Hipxxico_Isquxmica.pdf
ANALES DE PEDIATRIA. ELSEVIER. Neuroprotección con hipotermia en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica. Guía de estándares para su aplicación clínica.2011
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• Los fármacos de elección para el tratamiento de las convulsiones neonatales son el fenobarbital, la difenilhidantoína (DHF) 20-30mgkgdosis de carga y 5 a 7 mgkgdia de mantenimiento y las benzodiacepinas (midazolam 50-100mgkg).
• Se está evaluando la eficacia de topiramato y levetirazetam.• No hay evidencia suficiente para indicar EPO, sulfato de Mg,
alopurinol, infusión de células tronco u opioides, o esteroides y manitol para edema cerebral.
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• La restricción hídrica no modifica la fisiopatogenia, evolución y pronostico del curso de la enfermedad
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Pronóstico
La gravedad de la encefalopatía aguda y los hallazgos electroencefalográficos durante los primeros días tienen
importancia para establecer un pronóstico.
Neonatologia, triacy lacy gomella, 6 edicion, 2011
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• Cuando en las pruebas de imagen los hallazgos sugieren lesión talámica, de los ganglios de la base y/o de la cápsula interna, el pronóstico es malo, mientras que es más favorable en los casos de daño cortical o de sustancia blanca.
• En los casos más severos (coma, convulsiones, estatus convulsivo) aparecen signos de disfunción del tronco cerebral y, con frecuencia, el paciente fallece en los primeros días o sufre secuelas neurológicas graves.
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Hay que seguir el neurodesarrollo de estos niños en visitas sucesivas, así como evaluar la audición y la
visión.
Todos deberían ser remitidos a un servicio de atención temprana y de rehabilitación…. Retraso en lectura, ortografía y aritmética y tienen mayores dificultades con la atención y la memoria a corto plazo.potenciales evocados auditivos mínimos a los 3 meses y decidir evaluaciones posteriores de acuerdo a los resultados…..
Cto pediatria version 2014 Mexico, y Neonatologia, triacy lacy gomella, 6 edicion, 2011
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BIBLIOGRAFIAS
• Cto pediatria versión 2014 Mexico• Neonatologia, triacy lacy gomella, 6 edicion, 2011• cenetec. Encefalopatxahipoxico-isquxmica/IMSS-371
10_Encefalopatxa_Hipxxico_Isquxmica.pdf• ANALES DE PEDIATRIA. ELSEVIER. Neuroprotección con
hipotermia en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica. Guía de estándares para su aplicación clínica.2011
• Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. 2008.