Con respecto a la ampliación de la ventana terapéutica en el uso de la terapia trombolítica e intraarterial para ACV se han reportado hallazgos contradictorios EXTEND- IA busca seleccionar mediante el uso de CTP a pacientes

que se beneficien de esta terapia.

OBJETIVOS:

PACIENTES CON ACV DE CIRCULACION ANTERIOR SELECCIONADOS CON UN “DUAL TARGET”

DENTRO DE LAS PRIMERAS 4.5 HORAS.

REPERFUSION Y MEJORIA NEUROLOGICA.

OCLUSION VASCULAR

EVIDENCIA DE TEJIDO SALVABLE EN CTP

TROMBECTOMIA + ALTEPLASE ALTEPLASE

MÉTODOS

- Estudio Multicentrico – Aleatorizado – Blinded end Point. - 100 PACIENTES (n calculada)- Australia + Nueva Zelanda: 14 centros Medicos.- Estudio MR CLEAN

ESTUDIO Y PARTICIPANTES.- Rankin Scale Mayor de 2.- Alteplase dentro de las primeras 4.5 horas.- Evidencia de isquemia en territorio de circulación anterior.- Oclusión de la Carótida Interna o primer y segundo segmentos de la Cerebral

Media: CT Angiography.- Identificacion de tejido potencialmente salvable:• Penumbra: T max: >6 secs.• Core: Flujo Relativo <30% vs tejido normal.

Valores de NIHSS no se consideraron como contraindicación para el tratamiento.

INTERVENCIONES.

- Alteplase: 0.9mg/kg dentro de las primeras 4.5 horas.- Aleatorización : 1 a 1.- Realización de tratamiento endovascular: Inicio dentro de primeras 6 horas y

Fin dentro de las primeras 8.- The Solitaire FR retrievable stent (Covidien)- Angiografía previa a la inserción y posterior al retiro del Stent.- Treatment In Cerebral Ischemia: 0-3.

ANÁLISIS- Repercusión: % de reducción de la lesión de perfusión.- NIHSS: Reducción de 8 o mas puntos o NIHSS de 0 a 1 en el día 3.

- Rankin a los 90 dias.- Mortalidad a 90 dias por cualquier causa.- Hemorragia Intracraneal Sintomatica.

RESULTADOS

Total 70 pacientes

Agosto 2012 a Octubre 2014.

Trombectomia: 4 pacientes: Lisis Previa

2 pacientes: Deterioro o mejoría previa.

RESULTADOS

Total 70 pacientes

Agosto 2012 a Octubre 2014.

Trombectomia: 4 pacientes: Lisis Previa

4 pacientes: Mejoria sin realizar Trombectomia

COMPARACIÓN DE ACUERDO A USO DE TROMBECTOMIA MECANICA.

COMPARACIÓN DE ACUERDO A USO DE TROMBECTOMIA MECANICA.• Reperfusión • Mejoría Neurológica.

La terapia endovascular alcanza una reperfusion mayor del 90% sin incrementar el riesgo de sangrado sintomático.

71% del grupo de terapia endovascular poseían Rankin de 0 a 2.

Vs

40% del grupo de Alteplase

NNT: 3.2

Terapia endovascular

DISCUSIÓN

Mejoría en Reperfusion

Mejor Recuperación Neurológica a 3

meses

Selección Del Paciente.

Tiempo de inicio del procedimiento.

Mayores tasas de revascularización.

MR CLEAN.

• Alteplase: 100 min.• 65% CTP

EXTEND IA

• Alteplase: 30 min.• 100% CTP

50 MINUTOS DE DIFERENCIA EN EL INICIO DE TERAPIA

ENDOVASCULAR.

CONTROL ANGIOGRAFIACO EN 100% PACIENTES EN 24 HORAS.

TIEMPO NECESARIO PARA INTERPRETACION Y OBTENCION DE LA IMAGEN: 15 MINUTOS.

LIMITACIONES

1- Muestra de 70 pacientes 2- No evidencia de que Cores grandes o ausencia de tejido salvable se beneficien de terapia endovascular. O se perjudiquen ???3- Terminación Temprana. Sobreestimación del Impacto.4- Análisis por Subgrupos?

CONCLUSION