Enf Degenerativa de Columna
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DESORDENES DEGENERATIVOSDE LA COLUMNA
COLUMNA
CERVICAL
• Las alteraciones degenerativas de la columna cervical son usualmente conocidas como espondilosis cervical.
• El compromiso de las raíces nerviosas es conocido como: radiculopatía espondilotica cervical.
• El compromiso de la medula espinal como: Mielopatia espondilotica cervical.
• RADICULOPATÍA CERVICAL– Prevalencia 3.3 casos por cada 1000 habitantes– Incidencia de 2.1 casos por cada 1000– El 68.4% se debe a espondilosis– La mas frecuente es entre C6 y C7
• MIELOPATÍA CERVICAL– Cambios degenerativos que con el tiempo
ocasionan compresión medular.– Osificación del ligamento longitudinal posterior
PATOGENESIS
• La altura del disco decrece• Deterioro en la movilidad del segmento• Formación de osteofitos• Hipertrofia del ligamento amarillo
• RADICULOPATIA ESPONDILITICA CERVICAL– Herniaciones duras– Estenosis foraminal (permanente o intermitente)
• MIELOPATIA ESPONDILOTICA CERVICAL– Causa mas frecuente en caucasicos– FACTORES ESTATICOS• La médula ocupa ¾ del canal lumbar• Canal Estrecho
– FACTORES DINÁMICOS• Flexion de la columna• Extensión con el ligamento amarillo
– FACTORES BIOLÓGICOS• Factores vasculares• Aporte sanguíneo• isquemia
• MECANISMOS SECUNDARIOS– Toxicidad por glutamato.– Lesión por radicales libres– Lesion por cationes– Apoptosis
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Sintomas cardinalesRADICULOPATÍA MIELOPATÍA
DOLOR RADICULAR MANOS DOLOROSAS, TEMBLOR, ENTUMECIMIENTO
CAMBIOS EN SENSIBILIDAD ESCRITURA DIFICIL
DEBILIDAD MOTORA CAMBIOS EN LA HABILIDAD FINA
REFLEJOS DISMINUIDOS DIFICULTAD PARA CAMINAR
TETRAPARESIS PROGRESIVA
DISFUNCION INTESTINAL Y VESICAL
SINDROME ESPONDILITICO
• Episodios recurrentes de dolor en cuello• Incremento del dolor al movimiento• Dolor dependiente de la posición• Dolor por la noche y temprano• Cefaleas• Dolor no radicular
HALLAZGOS
• EN RADICULOPATIA:– Deficit sensorial– Deficit motor– Reflejos disminuidos– Prueba de Spurling positiva– Prueba de depresión positiva– Prueba positiva de tracción cefalica
• EN MIELOPATIA:– Atrofia de los musculos interoseos– Ataxia– Espasticidad– Hiperreflexia– Babinski positivo (Hoffman)– Cambios en sensibilidad– Debilidad muscular– Signo de Lhermitte positivo
ESTUDIOS DE IMAGEN
Resonancia Magnetica
• Método de elección para valorar compromiso medular
TAC CON MIELOGRAFIA
• Preferible por valoración de estructuras oseas
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR– Aliviar el dolor– Mejorar las limitaciones funcionales– Prevenir el deterioro neurologico– Revertir los daños neuronales
• Analgesicos y antiinflamatorios• Relajantes musculares• Collarin???• Ejercicios fisicos• Programas de rehabilitación multidiciplinaria• Masaje• Inyección (complicaciones)
• Denervación por radiofrecuencia• Acupuntura• Laser• Electroterapia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Indicado despues de un tratamiento conservador FALLIDO
• La meta del tratamiento es detener la progresión
• No se restablece la base estructural en cambios mielopaticos
• Disectomía y fusión• Uso de injerto autologo• Fijación con placas– Abordaje anterior insuficiente para
3 niveles • Fusión con cajas (evitar el
injerto???)
• La corpectomía anterior permite mejores resultados en la fusión y una mejor descompresión
FORAMINOTOMIA
LAMINOPLASTIA
CANAL LUMBAR ESTRECHO
DEFINICION
• Estrechamiento del canal medular, receso lateral y/o foramen intervertebral a cualquier nivel de la columna lumbar.}
• Descrito en 1803• Establecida como entidad patologica en 1950
• Entre el 1% y 6 % a la edad de 65 años• Hasta 80% en población de 70 años
• El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4
CLASIFICACIÓN
• CONGÉNITA– Acondroplásica– Idiopática
• ADQUIRIDA– Degenerativa– Congénita con cambios degenerativos– Espondilolistesis– Metabolica– Iatrogénica– Postraumática
POR ANATOMÍA
POR SU MORFOLOGIA
SINTOMATOLOGIA
• CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
SIGNOSEXTENSION LUMBAR LIMITADA
66-100%
DEFICIT SENSORIAL 32-58
DEBILIDAD MUSCULAR 18-52
DIFICULTAD PARA ELEVAR LA PIERNA
10-90
AUSENCIA DE REFLEJO ROTULIANO
10-50
AUSENCIA DE REFLEJO AQUILEO
50-68
VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL
IMAGENOLOGIA
• TAC
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad)• Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente • Evitar descansos en cama de largo plazo.• Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos.• Terapia: estiramiento isométrico y fortalecimiento de los
músculos atrofiados, abdominales• Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Claudicación de moderada a severa• Deficit neurologico progresivo• Interferencia con el estilo de vida• Sindrome de cauda equina