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OSTEOARTRITIS

DEFINICION

Se define como una alteracin delMetabolismo Articular que refleja elresultado de procesos de destruccin yreparacin de los tejidos que

constituyen la articulacin sinovial.

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PATOGENESIS DE LOS CAMBIOSARTRSICOS

En el proceso destructivo estn implicados:

1. Nivel molecular: citocinas (como la interleucina 1

y factor de necrosis tumoral B, los cuales producen

activacin de enzimas proteolticas).

2. Factores de crecimiento, (como el factor decrecimiento tisular B), que intervienen en el procesoreparativo.

3. Adicin de enzimas colagenasas, las mismas queprovienen de los fibroblastos y neutrfilos y queintervienen en la destruccin del cartlago articular.

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OSTEOARTRITIS

SINONIMIA: EAD, Artrosis, Osteoartritis, Osteoartrosis, ArtritisHipertrfica, Artritis Senescente.

ETIOPATOGENIA: Multifactorial: Edad, factores genticos (genautosmico dominante, condrodisplasia familiar, sndromeUncorotuliano, etc.) . Factores mecnico (fuerzas extrnsicas eintrnsicas), Procesos inflamatorios (depsitos de cristales de calcio),

Obesidad, etc.Usual con la edad avanzada y pocas articulaciones comprometidas.

No existe correlacin entre la sintomatologa y los cambiosdegenerativos, ni radiolgicos ni patolgicamente.

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PATOGENIA DE LA OSTEOARTROSIS

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OSTEOARTROSIS

Datos del paciente De inicio insidioso.

Habitualmente despus de los 40 aos. No hay prcticamente manifestaciones sistmicas.

Los sntomas guardan relacin con los cambios declima y estados de nimo, pero no modifican ni sucurso ni su incidencia.

El dolor es aliviado por el reposo y exacerbado porla actividad prolongada.

La rigidez articular despus del reposo, se aliviacon ejercicios moderados.

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OSTEOARTRITIS

SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES

Sntomas Dolor espontneo en la

articulacin afectada(localizado o irradiado).

Rigidez matutina o post-reposo de corta duracin(usualmente

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SINTOMAS Y SIGNOS DEOSTEOARTROSIS

Dolor y sensibilidad a la movilizacin, palpacin omaniobras especficas.

Crepitacin a la palpacin o maniobras especficas. Espasmo y atrofia de la musculatura adyacente. Limitacin en el rango de movimiento articular. Deformacin por sobrecrecimiento de rebordes

seos (osteofitos). Mal alineamiento articular.

Signos discretos de inflamacin articular, raramenteacentuados.Derrame articular, comnmente relacionado atraumatismos o uso excesivo de la articulacin.

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COMPROMISO ARTICULAR

MANOS: IFD (Ndulos de Heberden)IFP (Ndulos de Bouchard)

Infrecuente MCF (Excepto hallus valgus)

OTRAS ARTICULACIONES: Rodillas, caderas,columna cervical y lumbar.

MODELO: Asimtrico

TIPO DE TUMEFACCIN: Desigual, dura, irregular,derrame mnimo, escasos signos de inflamacin.

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Los ndulos de Herbeden yBouchard caracterizan alcompromiso de las articulacionesinterfalngicas distales einterfalngicas proximales en lasmanos.

La afeccin de la primeraarticulacin carpometacarpianase conoce como rizartrosis yse puede acompaar dedeformacin en el pulgar.

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El compromiso de rodillas puedeocasionar en estados avanzadosengrosamiento del reborde articular ydeformacin grosera de laarticulacin.

El compromiso de la primeraarticulacin metatarsofalngica seconoce como hallux valgus y estetipo de deformacin es comn enmujeres de edad avanzada.

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CAUSAS DE DOLOR EN LAARTROSIS

Tendinomiositis y tendinitis de insercin.

Sinovitis (Artrosis activa)

Alteraciones circulatorias en el hueso

adyacente a la articulacin por stasisvenosa y elevacin de la presin

intrasea.

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CAUSAS DEL DOLOR EN LASENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA

COLUMNA VERTEBRAL

Afectacin de estructuras nerviosas

(sntomas radiculares)

Contractura muscular refleja.

Inflamacin de las pequeas articulacionesvertebrales (sntomas pseudoradiculares).

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OSTEOARTROSIS

FORMAS CLNICAS Por evolucin:

Benignas: la mayora

Severas: Incapacidad

Por compromiso anatmico: Generalizadas: Usualmente primaria y asociada a

predisposicin gentica (Ndulos de Heberden).

Localizadas: Denominada por articulacin

comprometida. Ej.: coxoartrosis.

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OSTEARTROSISCRITERIOS DE CLASIFICACIN DE OA DE

RODILLACriterios clnicos, de laboratorio y radiolgicos:

1. Dolor de rodilla y

2. Osteofitos o

3. A) Lquido sinovial caracterstico de OA (claro,viscoso, PMN menos 200 x cc. y

3. B) Rigidez matutina hasta 30 min. Y

3. C) Crpitos

Sensibilidad: 94%

Especialidad: 88%

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OSTEOARTROSISCRITERIOS DE CLASIFICACIN DE OA DE

CADERACriterios de Laboratorio y Radiolgicos:

1. Dolor de cadera y por lo menos 2 de 3.2. A) Velocidad de Sedimentacin menos

de 20 mm.

2. B) Rayos X: Osteofitos2. Sensibilidad: 86%

Especialidad: 75%

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Cambios iniciales en

osteoartritis de rodillas. Seaprecia pinzamiento del espaciofmorotibial medial. ( )

Radiografa de rodillas en la posicin lateral

permite valorar la articulacinpatelofemoral. En estados iniciales, seaprecia pinzamiento del espacio articular yformacin de osteofitos. ( )

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Cambios iniciales enosteoartritis de rodillas. Se

aprecia pinzamiento del espaciofmorotibial medial. ( )

Los cambios radiolgicos enmanos incluyen pinzamientoirregular del espacio articular,

esclerosis subcondral yformacin de osteofitos.

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Los cambios avanzados en laosteoartritis de columnalumbar son pinzamientoasimtrico del espacio discal,esclerosis subcondral y

formacin de osteofitos. ( )

En la columna cervical laosteoartritis producepinzamiento discal asimtrico yesclerosis subcondral.

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OSTEOARTRITISESTUDIO RADIOLGICO

Signos relacionados a la prdida del

cartlago articular: Pinzamiento del

espacio articular.

Signos de dao del hueso subcondral:

Esclerosis subcondral, formacin de

pseudoquistes.

Signos reparativos de osificacin

endocondral: formacin de osteofitos.

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OSTEOARTROSISCRITERIOS RADIOLGICOS

GRADO I

OA Dudosa -Osteofitos cuestionables-Espacio articular normal GRADO II OA Mnima -Osteofitos definidos

-Espacio articular posiblemente disminudo. GRADO III OA Moderada -Osteofitos mltiples

-Definida dism. De esp. Articular.-Esclerosis sea Subcondral GRADO IV OA Severa -Osteofitos muy grandes

-Severa dism. De esp. Articular.

-Esclerosis sea marcada,

Quistes seos-Deformidad o trastorno de alineamiento.

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LABORATORIO

Normal. A veces colesterol ligeramenteelevado.

Sinovial: Fragmentos de cartlago (Detritus) Velocidad Sedimentacin: Normal Factor Reumatoideo: Negativo Marcadores de degradacin del cartlago

(marcadores bioqumicos).

OSTEOARTROSIS

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CLASIFICACIN DEOSTEOARTRITIS

PRIMARIA O IDIOPTICA:

Localizada

Generalizada (cuando se afectan ms de 3articulaciones).

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CLASIFICACIN DE OSTEOARTRITIS SECUNDARIA

1. Por Incongruencia mecnicaa) Defectos Congnitos o ambientales.

-Displasia de cadera

-Enf. De Legg-Cabr- Perthes

-Desplazamiento de la cabeza femoral

-Anormalidades del cuello femoral

-Protusio acetabuli

-Displasia epifisial mltiple

-Osteocondritis

b) Sndrome de Morquio Post-Traumtico

2. Por enfermedad Inflamatoria previa

a) Artritis Reumatoideb) Gota y Seudogota

c) Artritis Infecciosa

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OSTEOARTROSISFORMAS ESPECIALES

Ndulos de Heberden y Bouchard Osteoartritis Hipertrfica Generalizada Malum Coxae Senilis

Osteoartritis Asociada con Enf. Art. Hereditaria Condromalacia Patelar Enf. De Kashin Beck Artropata de la Enfermedad de Caisson Artropata Ocrontica Articulacin de Charcot Artropata Hemoflica

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ARTICULACIONES DE AFECCIN POCOCOMN EN LA OSTEOARTRITIS

Manos: articulaciones metacarpofalngicas.

Muecas

Codos Articulaciones externoclaviculares

Articulaciones sacroiliacas

Tobillos: tibiotarsiana y subastragalina Pies: articulaciones metatarsofalngicas

(segunda a quinta).

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OSTEOARTRITIS

FACTORES DE RIESGO PARA ELDESARROLLO DE OSGTEOARTRITIS

Edad y sexo

Desrdenes metablicos

Obesidad

Factores Genticos

Factores geogrficos y raciales

Factores mecnicos

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OSTEOARTRITISTRATAMIENTO

No es curativo. Adecuados perodos de reposo. Buenos mecanismos corporales: corregir posturas

defectuosas, la obesidad, etc. Tratamiento de Rehabilitacin: uso de terapia fsica, calor,

masaje, ejercicios.

Segn indicaciones: medidas ortopdicas, plantillas,cors, bandas elsticas, bastones, frulas, traccincervical, collarn de Thomas.

Administracin analgsicos. Aines, solo cuando seinflama.

Administracin relajantes musculares. No uso de esteroides sistmicos. Se puede usarintrarticular en casos muy necesarios.

Ciruga Ortopdica: tenotomas, osteotomas, artrodesis,prtesis.

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DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS YLA ARTRITIS REUMATOIDE

Manifestacin Artrosis A. ReumatoideInicio:Edad Hab. despus Hab. Entre los 20

de los 40 aos y los 45 aosTipo Insidioso Hab. Insidioso, aunque

puede ser bruscoAfectacin Articular:

Manos IFD (ndulos de Heberden) Infrecuente IFDIFP (ndulos de Bouchard)Infrecuente en MCF Corriente en MCF

Otras articulaciones: Rodillas, caderas, columna Toda articulacin sinocervical y lumbar vial incluy. Mueca,

codo, rodilla y tobillo.Modelo Asimtrico Hab. Simtrico y aditivo

Tipo de Desigual, dura, irregular; Fusiforme; sinovitispastosaTumefaccin derrame mnimo con escasos con signos de inflamacin

signos de inflamacin (dolor, tumefaccin,hipertermia, eritema)

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DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSISY LA ARTRITIS REUMATOIDE

Manifestacin Artrosis A. ReumatoideManifestaciones Atrofia muscular mnima Atr.muscular hab.

presente

Extraarticulares: puede ser notable

Ausencia de ndulos Ndulos presentes en15%

subcutneos Frec. Sntomas somticos

Ausencia de sntomas (fatiga, prdida de peso,

somticos fiebre, adrenopatas, linfa

denopatas)Laboratorio: Velocidad de sedimentacin Habitualmente velocidad

normal de sedimentacin elevada

Prueba de factor Factor reumatoide positivo

reumatoide negativa en aprox. 85%

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Manifestacin Artritis A. Reumatoide

Radiologa: Pinzamiento desigual Pinzamientouniforme

del espacio articular del espacio articular

Condensacin (escle Osteoporosisrosis yuxta-articular) yuxta-articular

Radiologa: Osteofitos Tumefaccin periarti

cular partes blandas

Quistes subcondrales Erosiones

Ausencia de anquilosisAnquilosis

excepto en los dedos

en raras ocasiones.

DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSISY LA ARTRITIS REUMATOIDE

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La osteoartritis es la forma ms comn de enfermedad

articular y es una de las principales causas de incapacidad enancianos.

De acuerdo con la evidencia actual, la osteoartritis es unaentidad de carcter polignico, con una marcada influencia de

factores ambientales.

La Osteoartritis es producida por un desequilibrio entre laformacin y la destruccin de la matriz extracelular en elcartlago articular.

Los fenmenos inflamatorios comienzan a ser consideradoscomo uno de los elementos fundamentales en lafisiopatologa de la Osteoartritis.

OSTEOARTRITIS

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El dolor es la principal manifestacin de la

Osteoartritis y es el resultado de la lesin sobre lamembrana sinovial, el hueso subcondral y lasestructuras adyacentes.

Con el descubrimiento de mutaciones especficasen el gen de Colgeno tipo II en pacientes conOsteoartritis, han sido develados parte de losmecanismos responsables de la enfermedad.

El tratamiento de la Osteoartritis contempla lautilizacin de medidas no farmacolgicas,medicamentos y procedimientos invasivos, loscuales deben ser prescritos de acuerdo con las

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OSTEOARTRITIS