PATRON RESPIRATORIO

INEFICAZ

RELACIONADO CON

INMADUREZ, FATIGA DE

MUSCULOS ACCESORIOS

SECUNDARIO A

ENFERMEDAD DE

MEMBRANA HIALINA

Katherine BarajasEliana Correa

Carolina HernándezMelina JerezNatalia LunaSara Pinilla

Mayerline Mora

ASESORA Eugenia Rueda

ESPECIALIDAD: PEDIATRIA

INTRODUCCION

NACIMIENTO

Estímulos quimio y baroreceptores

-Pinzamiento del cordón

-Tos-Estimulo táctil

Movilización de liquido

pulmonar

Madurez Intrauterina

SURFACTANTE

Activación de la función pulmonar

INTRODUCCIÓN

Avances técnicas de soporte

PRETERMINO

Manejo del neonato

Desarrollo de situaciones de salud propias de la inmadurez

ENFERMEDAD DE MEMBRANA

HIALINA

Incidencia inversamente

proporcional a la edad gestacional

INTRODUCCIÓN

ENFERMERA Organización del plan de cuidados

MODELO DE ADAPATACION DE CALLISTA ROY

INTERVENCIONES

Patrón Respiratorio

Ineficaz

Manejo del Recién Nacido Pretérmino

JUSTIFICACIÓNEMH

Cuadro de distres de respiratorio comienzo inmediato al nacimiento

El síndrome de distres respiratorio neonatal ( SDR) es la causa respiratoria más frecuente de morbi-mortalidad en niños menores de un año de edad en los Estados Unidos, esto predice el riesgo de enfermedad pulmonar crónica en niños mayores.

En promedio a un 12% de los mil 500 a mil 600 niños prematuros que nacen en Venezuela.(1)

(1) Campaña Informativa de Laboratorios Valmorca. Síndrome de distres

JUSTIFICACIÓN

COLOMBIA•Incidencia 10-15 % RN menores de 2500 grs•Edad Gestacional 28- 30 sem.= 60%Mayor de 34 sem.= menor del 5%

SDRA1- 5 % de los ingresos a las unidades cuidado intensivo neonatal

Paso de tener una morbimortalidad del 90 % a 30- 40 %, influenciado por diversos factores de riesgo.

JUSTIFICACIÓN

1959: Avery y Mead

Causa principal de la enfermedad de membrana hialina

DEFICIT DE SURFACTANTE

Factores que aceleran o retrasan la maduración pulmonar

ENFERMERA : Estabilización y control de los recién nacidos-Sala de partos: REANIMACION-Soporte: termorregulación

nutrición manejo de líquidos monitorización de

SV oxigenoterapia

OBJETIVOS

Integrar la evolución fisiopatológica de la Enfermedad de membrana Hialina con el proceso de enfermería, que permita la justificación teórica de los cuidados realizados en el desempeño práctico.

Realizar una revisión bibliográfica que permita establecer diversos aspectos importantes en el manejo de la enfermedad de membrana hialina.

Establecer el plan de cuidados general que desde el proceso propio de enfermería permita dar el manejo a la enfermedad de membrana hialina, mediante la aplicación del modelo de adaptación de Sor Callista Roy.

MODELO DE ADAPTACIÓN DE SOR CALLISTA ROY

Una persona es un sistema adaptativo con procesos internos (cognitivo y regulador) que actúan para mantener la adaptación en sus cuatro modos: fisiológicos, autoconcepto, de función del rol y de interdependencia.

Cualquier modificación en el entorno por más insignificante que parezca exige un aumento de la energía para adaptarse a la situación

Los recién nacidos al enfrentarse a un medio totalmente diferente al intrauterino, ya que en el medio extrauterino el niño requiere de actividades de protección mediante el aporte adecuado de calor, la adaptación a realizar la respiración por si mismo, entre otras.

MODELO DE ADAPTACIÓN DE SOR CALLISTA ROY

Objetivo de enfermería ayudar al ser humano a adaptarse a los cambios en sus necesidades fisiológicas, en su

autoconcepto, a los cambios de rol o en sus relaciones interdependientes durante la salud y la enfermedad

Valoración de cada uno de los cuatro modos adaptativos y la intervención de los estímulos influyentes. 

Identificar los estímulos y respuestas que lleven a determinar los problemas de adaptación del recién nacido que con base en

un diagnostico de enfermería

Adaptación de los padres a nuevos horarios, nuevas actividades y cuidados específicos que demanda su bebe,

teniendo muchas veces que realizar cambios en la ejecución del rol. (programa madre canguro)

DEFINICIONES

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

La inspiración o la espiración no proporcionan una ventilación adecuada, debido a la presencia de líquido o aire extra-alveolar en los espacios intersticiales, o por un proceso inflamatorio.

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO

Serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria, consistente, de forma genérica, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y disbalance tóraco-abdominal.

Las causas que pueden provocar un cuadro de dificultad respiratoria en el neonato son muy variadas aunque el manejo es similar.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Patología respiratoria más frecuente en el recién nacido pretérmino causada por déficit de surfactante pulmonar secundario a disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación. Los signos y síntomas clínicos aparecen al nacimiento o poco tiempo después, los cuales incluye polipnea, cianosis y signos de dificultad respiratoria progresiva evaluados mediante los criterios del test de Silverman Anderson.

CASOS CLINICOS

EPIDEMIOLOGIA

Distribución mundial Factores predisponentes: prematuridad, cesárea sin dilatación, niños en

podálica, asfixia prenatal, diabetes materna, hemorragia materna.

Mayor en varones Mayor riesgo en el gemelo nacido en

segundo lugar

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS CLÍNICOS

Comienzo precoz tras el nacimiento Retracciones y taquipnea Gruñido espiratorio Cianosis Hipotensión sistémica Rx de tórax característica Hipotermia Edema periférico Edema pulmonar

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Gases arteriales Cuadro hematico con VSG: descartar

infección. Electrolitos Eco cardiograma: ductus arterioso Test de clements: liquido amniótico

(estabilidad de la espuma) (+) tres tubos Índice L/E: relación < 1 : incidencia del 100% Fosfatidil glicerol: >1 %: riesgo bajo

L/E= <2 + FG=< 1% Riesgo EMH 80 %

TRATAMIENTO

Peso <1250 Kg EG < 30 segPeso <1250 Kg EG < 30 seg

Reanimación Intubación orotraqueal

Reanimación Intubación orotraqueal

Surfactacte esquema profiláctico 1 Dosis

Endotraqueal

Surfactacte esquema profiláctico 1 Dosis

Endotraqueal

Traslado a UCINTraslado a UCIN

Rx de toraxRx de torax

Gases arteriales Gases arteriales

No EMHNo SDRNo EMHNo SDR

ExtubaciónExtubación

EMHSDREMHSDR

Evaluar tipo de soporte ventilatorio

Evaluar tipo de soporte ventilatorio

META: Hipercapnia Permisiva PaO2: 50-80 mmHg

PaCO2: 45-55 mmHg

META: Hipercapnia Permisiva PaO2: 50-80 mmHg

PaCO2: 45-55 mmHg

Rx de torax Gases arteriales

Rx de torax Gases arteriales

EMHEMH

Intubación OrotraquealIntubación

Orotraqueal

Surfactacte 1 dosis orotraqueal

Surfactacte 1 dosis orotraqueal

No EMHNo EMH

Diagnostico diferencial

Diagnostico diferencial

C. Hermático – electrolitos cultivos Ecocardiograma

C. Hermático – electrolitos cultivos Ecocardiograma

Manejo especifico

Manejo especifico

Cateter arterial umbilical

Cateter arterial umbilical

Inicio de antibióticos(ampicilina – Aminoglucósido)

Inicio de antibióticos(ampicilina – Aminoglucósido)

Redosificación – SurfactacteHasta 4 dosis: Según criteriosRedosificación – SurfactacteHasta 4 dosis: Según criterios

Sospecha Ductus – Ecocardiografía Manejo

especifico

Sospecha Ductus – Ecocardiografía Manejo

especifico

Descompensación respiratoria: Rx torax

Descompensación respiratoria: Rx torax

Soporte vascular – termoregulación Nutrición

– líquidos y electrolitos

Soporte vascular – termoregulación Nutrición

– líquidos y electrolitos

PROCESO DE ENFERMERÍAENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INMADUREZ, FATIGA DE MÚSCULOS ACCESORIOS SECUNDARIO A EMH

Definición: la inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada

Características definitorias Uso de músculos accesorios Disnea Aleteo nasal Taquipnea  

INTERVENCIONES

RESUCITACION NEONATAL

Preparar el equipo de resucitación antes del nacimiento

Colocar al recién nacido bajo el calentador radiante

Controlar las respiraciones Continuar con las ventilaciones hasta que

comiencen las ventilaciones espontaneas adecuadas y el color sea rosado.

Observar la frecuencia cardiaca

Poner en marcha la ventilación de presión positiva si hay apnea o disnea.

Ventilar a una frecuencia de 40-60 por

minuto, utilizando presiones de 3-5 cm de agua al final de expiración.

Insertar tubo endotraqueal si se prolonga la respiración o si la respuesta a la bolsa y la ventilación es pobre

La intubación es recomendada en todos los niños con menos de 1000 gr de peso o en prematuros con distres respiratorio.

Preparar los medicamentos

Antes de la administración de Surfactante, asegurarse de la colocación apropiada y

permeabilidad del tubo endotraqueal

SURFACTANTE

• Mantener medidas de

bioseguridad.

• Aspirar secreciones

endotraqueales.

• Estabilizar al Recién

Nacido.

• Determinar la dosis

total a partir del peso.

• La dosis debe dividirse en dos fracciones,

cada una se administra en una posición

diferente.

• Aspirar lentamente el contenido con una

jeringa.

• Purgar el catéter, desechando el exceso de

solución.

• Colocar al RN en la posición apropiada, introducir

el catéter pre-medido y administrar lentamente la

primera mitad de la dosis, durante 2 – 3 seg.

• Retirar el catéter del tubo endotraqueal.

• Permitir la ventilación con suficiente concentración de oxígeno y presión positiva para la estabilización del RN.

• Colocar al RN en posición adecuada para la administración de la segunda

mitad de la dosis.

• Repetir el

procedimiento

de

administración.

• Al término de administración, retirar el catéter y colocar el obturador.

• El catéter no debe limpiarse con aire, ni con líquido, ni sacudirlo.

• Modificar los parámetros ventilatorios según la

necesidad del RN.

COMPLICACIONES

• Desaturación.• Bradicardia transitoria.• Apnea.• Reflujo por el Tubo Endotraqueal.• Obstrucción del TET.• Palidez.• Hipotensión.• Hemorragia intraventricular.

MONITORIZACION RESPIRATORIA:

Vigilar la frecuencia y el ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

  La polipnea, una alta puntuación en el test de Silverman la cianosis son los signos clínicos más frecuentes

Auscultar los sonidos respiratorios , anotando las aéreas de disminución /ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicos

La auscultación= hipoventilación simétrica bilateral acusada.

Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos. Con frecuencia también hay alteraciones hemodinámicas como relleno capilar lento e hipotensión arterial.

La radiografía de tórax muestra un volumen pulmonar disminuido y broncograma aéreo que sobrepasa la silueta cardiaca

MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

Observar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia

hipotermia proporcionándole un ambiente térmico neutro para disminuir las necesidades de oxígeno y el empeoramiento de la acidosis metabólica

Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).

En el pretérmino el centro respiratorio tiene una respuesta aumentada a los impulsos inhibitorios y un umbral más alto de respuesta al CO2 comparado con niños nacidos a término. Esto los hace particularmente susceptibles a la insuficiencia respiratoria y a presentar apneas *

* Mena P,  Llanos A, Uauy R. Nutrición y patología pulmonar en el neonato de bajo peso al nacer. Rev Chil Pediatr. 2005; 76 (1): 12-24.

* Niño Tovar MA. Manejo integral del recién nacido pretérmino de muy bajo peso y edad gestacional. Rev Soc Colombiana Pediatr. 2003; 38 (2).

Controlar periódicamente la pulsioximetria

En recién nacidos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano. Valor el estado de la piel donde se fija el pulsoxímetro y rotar su ubicación periódicamente para evitar lesiones por presión.

OXIGENOTERAPIA

Administrar oxigeno complementario

Es necesario la administración de oxigeno ya que este aumenta los volúmenes alveolares logrando mayor reclutamiento y estabilidad alveolar y redistribución del liquido alrededor del mismo.

El oxigeno se debería de colocar en forma temprana cuando la PaO2 sea menor de 50 mmHg con FIO2 de 40 % o mas.

Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar la adecuada concentración

El efecto terapéutico deseado. Los valores que debe manejar en la saturación de oxigeno un niño pretérmino es de 88-92 % *

* Recién nacido pretérmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Francisco Morcillo Sopena .

• Disponible en: http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicina/pediatria/neonatologia/34-Recien_nacido_pretermino_dificultades_respiratorias.pdf

REGULACION DE LA TEMPERATURA

Comprobar la temperatura al menos cada dos horas

Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia

-Aumento la tasa metabólica, de la frecuencia cardiaca y del consumo de oxígeno

-Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio

- Respiración lenta y superficial

- Bradicardia, Hipoxia

- Retención de CO2

- Acidosis respiratoria

Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada

Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para evitar la perdida de calor

En el RN de muy bajo peso, las pérdidas de agua por evaporación están muy aumentadas por escaso desarrollo de la epidermis.

PATRON DE ALIMENTACION INEFICAZ DEL LACTANTE RELACIONADO CON PREMATURIDAD

Definición: deterioro de la habilidad del lactante para succionar o coordinar la respuesta de succión y deglución, lo que comporta una nutrición oral inadecuada para las necesidades metabólicas.

Características definitorias-Incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la

respiración

-Incapacidad para iniciar una succión efectiva

-Incapacidad para mantener una succión efectiva

INTERVENCIONES

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

Comprobar la solución de NPT para asegurarse de que han incluido los nutrientes correctos.

Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones de NPT.

Mantener un índice de flujo constante de la nutrición

Pesar diariamente

Vigilar niveles de glucosa en suero

GLUCOMETRIAS; Valores de 45 a 125mg/dl

FLUJO METABOLICO: 4-8 mg/kg/min

NUTRICION ENTERAL POR SONDA

Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 4 a 8 horas

Elevar el cabecero de la cama de 30-45

grados durante la alimentación

Lavar la piel alrededor de la zona de contacto del dispositivo.

En el prematuro sano se debe iniciar la alimentación desde el primer día pero el prematuro con enfermedad de membrana hialina debe estabilizarse la situación hemodinámica y metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte oral, con leche materna y volúmenes de 10 a 15 mL /kg/día, para producir efectos tróficos deseables.

OTROS DIAGNOSTICOS:

Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar relacionada con desequilibrio ventilación/perfusión secundario a enfermedad de Membrana Hialina.

Termorregulación Ineficaz relacionado con inmadurez del recién nacido

Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante

CONCLUSIONES  La prevención es una de las actividades de enfermería que

contribuye a la reducción de las cifras de neonatos con EMH, ya que a través de una buena valoración durante los controles prenatales puede contribuir a realizar un manejo profiláctico en mujeres con riesgo de parto pretérmino.

Es importante que el personal de enfermería aborde de una manera holística el cuidado de los recién nacidos, así mismo, que propicie y facilite la participación de los padres involucrándolos en todas y cada una de las actividades de estimulación, encaminadas a facilitar su desarrollo y a disminuir el riesgo de secuelas.

 

CONCLUSIONES

Durante la estancia en el hospital es muy relevante el aporte del personal de enfermería para ayudar a la adaptación de los padres y del propio neonato a la situación de salud

La enfermedad de membrana hialina es una situación de salud que con un adecuado tratamiento (surfactante) ayuda a disminuir los problemas asociados a esta enfermedad, disminuyendo la severidad y mortalidad aumentando la sobrevida de los niños prematuros que presentan esta

enfermedad.