Sndrome de aspiracin de meconio

Sndrome de aspiracin de meconioSndrome de aspiracin de meconio(SAM)CONCEPTOPadecimiento del RN a termino o posterminoSe debe al paso de meconio a vas respiratoriasCon frecuencia hay antecedente de asfixia perinatalProduce inflamacin y obstruccin alterando el intercambio gaseoso. En la radiografa: reas de consolidacin que alternan con atrapamiento de aire.Son frecuentes las fugas de aire (neumotrax, neumomediastino)La complicacin mas grave: Hipertensin pulmonar persistenteEliminacin de meconio: 14% de todos los embarazos11% de los neonatos presentan SAMMortalidad 10 20%Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)Meconio.- Contenido intestinal del feto y RN.-Restos celulares, pelo fetal, moco y bilis.-Agua 70 75%-Solidos.- 88% glucoproteinas del moco, protenas plasmticas, lpidos, proteasas tipo tripsina y productos de degradacin de la Hb.

Hipoxia intrauterina (estimulacin vagal)Secrecin de motilinaAumentan peristalsisRelaja el esfnter analProvoca la evacuacion de meconio*Evacuacin de meconio.- Reflejo de madurez, nunca se observa antes de las 34 semanasMeconio afecta la apariencia y viscosidad del liquido amnitico. Liquido fluido de tincin ligeramente verde Verde intenso espeso

Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)Huesped.- Padecimiento del RN a termino o postermino, sujeto a asfixia, frecuente en el desnutrido en tero y en el RN con infeccin intrauterina

Ambiente.- Todos los problemas del tero, placenta y vasos umbilicales que condicionen APN, influirn en la presentacin del SAM.- Madres con toxemiaDiabetes mellitusAnemiaEnfermedad cardiovascular Enf. Respiratoria crnicaEn trabajo de parto presenten .- Distocia de contraccin, choque, desprendimiento de placenta, circular o prolapso de cordn.Cualquier evento que provoque hipoxia o isquemia a nivel placentario.

Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)Aspiracin de meconioDentro del tero: La APN produce que los movimientos respiratorios sean profundos, Al nacer: Con las primeras respiraciones el meconio pasa de la boca, faringe o laringe a vas respiratoriasPERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El meconio produce enfermedad por varios mecanismos

PERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El meconio produce enfermedad por varios mecanismos

PERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El meconio produce enfermedad por varios mecanismos

PERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El meconio produce enfermedad por varios mecanismos

PERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El meconio produce enfermedad por varios mecanismos

PERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El meconio produce enfermedad por varios mecanismos

PERIODO PATOGENICOEtapa SubclnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)El neonato con SAM muestra con frecuencia -Datos de posmadurez: Uas largas, piel seca y descamada-Desnutricin en tero-Piel, uas y ombligo teidos de meconio (verde o amarillo)

PERIODO PATOGENICOEtapa ClnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)Clasificacin del SAM

PERIODO PATOGENICOEtapa ClnicaSndrome de aspiracin de meconio(SAM)PERIODO PATOGENICOEtapa ClnicaCon frecuencia no hay correlacin entre la radiografa y los signos clnicosSndrome de aspiracin de meconio(SAM)Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.Radiografa de trax-Sobredistension pulmonar-Diafragmas abatidos-reas de atrapamientos de aire alternadas con infiltrados gruesos bilaterales-20-50% neumotrax o neumomediastinoGasometra-Hipoxemia-Hipercapnia-Acidosis grave de tipo mixtoSndrome de aspiracin de meconio(SAM)Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.TRATAMIENTO-Aspiracin traqueal-Corregir la hipoxemia (ppal problema) -Administrar oxigeno a una PaO2 en limites altos (80-90 mmHg) para evitar o disminuir la vasoconstriccin pulmonar secundaria a hipoxia y el problema de la HPP

Segn la gravedad de la enfermedad se necesita presin positiva o ventilacin mecnica por varios das.

Nios grandes luchan con el ventilador, hay que paralizarlos con vecuronio o pancuronio (relajacin muscular) y sedarlos con fentanyl

Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.TRATAMIENTOAntimicrobiano: Ampicilina-amikacina o gentamicinaSurfactante exgenoPuncin pleural en caso de neumotrax y que el paciente se encuentre en asistencia a la ventilacin.Sndrome de aspiracin de meconio(SAM)PUNTOS SOBRESALIENTESSe observa en RN a termino o postermino, en general con antecedentes de APNEl meconio afecta los pulmones por: obstruccin mecnica, neumonitis qumica, inactivacin del surfactante, favoreciendo infeccin o respuesta inflamatoria local y sistmica .Principales complicaciones: Fugas de aire y la mas grave HPPTratamiento: Desde solo oxigeno hasta ventilacin de alta frecuencia y oxigenacin extracorprea de membrana.Medida profilctica: Intubacin y aspiracin directa de trquea que, adems de meconio espeso, nazcan deprimidosSecuelas: Se relacionan con la APN acompaante, con la gravedad del problema respiratorio y con las medidas terapeuticas.Enfermedad de membrana hialina (SDR)Enfermedad de membrana hialina (Sndrome de dificultad respiratoria)Principal causa de morbimortalidad en el neonato preterminoEnfermedad por inmadurez pulmonarAusencia del surfactanteOrigina microatelectasias alveolaresCortocircuitos intrapulmonares mltiplesEsto produce una capacidad para captar O2 y eliminar CO2

Se manifiesta porSignos de insuficiencia respiratoriaImagen reticulogranular difusa y broncograma areo en la radiografa de traxHipoxemiaAcidosisCon frecuencia se complica con persistencia del conducto arterioso

Enfermedad de membrana hialina (Sndrome de dificultad respiratoria)Incidencia:-1% de todos los RN -Relacin inversa a la edad gestacional-36 excepcional-Mayor incidencia: o = 5- Dificultad respiratoria grave.

Enfermedad de membrana hialina (Sndrome de dificultad respiratoria)DiagnosticoAntes del nacimiento: -Relacin lecitina/esfingomielina en liquido amniticoL/E >2 = MadurezL/E