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Enfermedad de membrana Hialina

ALUMNA:

Castillo Garca, Carmen

DEFINICIONEs un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que est asociado a una inmadurez pulmonar.Insuficiencia o disfuncin del surfactante

EPIDEMIOLOGIAEn el pas est relacionada a diagnsticos de prematuridad e inmadurez extrema, responsables del 20% de las defunciones neonatales. (OGEI - MINSA 2002).Se presenta en un 5 a 10% de los recin nacidos prematuros.

INCIDENCIA DE PROBLEMAS RESPIRATORIOSFACTORES DE RIESGORiesgo aumentadoRiesgo disminuidoA menor edad gestacionalA mayor edad gestacionalSexo masculinoSexo femeninoRaza blancaRaza negraL/E < 2,0 en prematurosL/E > 2,0Hermano previo con EMHPreeclampsia maternaDiabetes materna (A, B, C)Diabetes materna (D, F, R)Hipotensin maternaAbuso de drogas maternas (herona)Cesarea sin trabajo de partoCorticoides antenatalesHemorragia del tercer trimestreDesprendimiento crnico de placenta Segundo gemelarRotura prolongada de membranas, corioamnionitisHidrops fetalRCIUEritroblastosisParto vaginalDepresin neonatalB- mimticos, tiroxina, estrgemos

FISIOPATOLOGIA

TENSION SUPERFICIALINESTABILIDAD ALVEOLAR

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005 8ALVEOLO COLAPSADOEsfuerzo respiratorioESTRS ALVEOLARREAPERTURASOBRE DISTENCIONCOLAPSADOALVEOLO DISTENDIDO aire

DAO EN LA ARQUITECTURA PULMONAR ALVEOLARFuga de residuos hialinos en los alveolosAUMENTA dificultad respiratoria

INSUFICIENCIA DEL SURFACTANTECLINICAPolpneaTaquicardiaCianosesQuejido habitualmente audible Aleteo nasalMurmullo vesicular disminuidoCrepitantesEdema Diuresis disminuida.Hipotensin, palidez.Depresin del sensorio.Distensin abdominal.

Diagnostico

Factores de riesgo.

Cuadro clnico.

Estudios de laboratorio.

Radiologa Se consideran 4 grados radiolgicos(Bensen)Laboratorio:El estudio de madurez pulmonar fetal en lquido amnitico es til.Test de Clements1. Si los 4 tubos son positivos el test es positivo 2. Si 3 tubos son positivos y 1 negativo el test es intermedio 3. Si 2 tubos son positivos y 2 negativos el test es dudoso 4. Si los 4 son negativos el test es negativo. Indice L/E> 2 = madurez pulmonarfosfatidilglecerolLquido amniticoRiesgo de EMHL/E > 2,0< 0,5 %L/E < 1,0100 %L/E 1,0 2,0Disminuye al aumentar L/EFDG presente< 0,5 %L/E < 2,0; FDG ausente> 80 %Grado I: Imgenes retculogranulares finas que no confluyen

Radiologia

Grado II: Imgenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma areo que no sobrepasa la silueta cardiaca.

Grado III: Imgenes retculo granulares ms gruesas, bilaterales, broncograma areo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

Grado IV: Imgenes de atelectasia bilateral, broncograma areo visible en todo el pulmn.

TTRN

Neumona congnita

Malformaciones congnitas cardiacas o pulmonares.Diagnostico diferenialEscape de aire: NeumotraxNeumomediastinoEnfisema intersticialHemorragia pulmonarNeumona V.MDisplasia broncopulmonar(DBP)Hemorragia intraventricular.Persistencia de ductus arterioso.Retinopata de la prematuridad

ComplicacionesManejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.

Monitorizacin fetal continua.

Prevencin de asfixia.

Corticoides antenatales Mecanismos: Estructural, Bioqumicos.

TratamientoI. PREVENTIVOE. Estructural: Aceleran desarrollo morfolgico de los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.

E. Bioqumicos: Regulacin de enzimas en los neumocitos tipo II sntesis de fosfolpidos liberacin de surfactante.Administrados : 24 34 sem EG.

Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis. CORTICOIDES ANTENATALES:II.SOPORTE:Hospitalizacin en UTI neonatal.

2. Temperatura. Su control es crucial. Debe utilizarse una incubadora o cuna radiante para mantener un ambiente trmico neutral.

3. Monitorizacin continua de la funcin cardiorrespiratoria y saturacin de oxigeno. Control frecuente de la presin arterial y medicin de diuresis. 4. Hidroelectroltico: aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/da utilizando solucin glucosada al 10%, ajustar de acuerdo a balance hdrico cada 8 o 12 hrs. Evitar cambios bruscos de volumen, presin arterial y osmolaridad por el riesgo de hemorragia intracraneana.

5. Nutricional: mantener inicialmente en rgimen cero y considerar estmulo enteral trfico cuando las condiciones del paciente lo permitan. Inicio precoz de alimentacin parenteral en el RN menor de 1000 g.

6. Infeccin: Ante la menor sospecha, deben tomarse hemocultivos e iniciar antibiticos de amplio espectro. II.SOPORTE:Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25.

En SDR leve SA 4, grado radiolgico I, II:

O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >90%.En SDR moderado SA> 4-7; o clnicamente hay quejido, cianosis; grado radiolgico III incapacidad para mantener SatO2>90%:

CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)

En SDR severo SA>7 ; grado radiolgico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente:

Ventilacin MecnicaTS-A 1 4DR. LeveTS-A 5 - 7DR. ModeradaTS-A 8 - 10DR. SeveraOxgenoterapiaFASE IOxgenoterapiaFASE IIOxgenoterapiaFASE III

Cnula vestibular binasalCasco ceflico u oxi hoodO2 a flujo libreCPAP nasal (Presin positiva continua en la va area) Ventilacin mecnica convensionalVentilacin de alta frecuenciaSat O2: 90 96 %Sat O2: 90 96 %

Sat O2: 90 96 %

FiO2: 0.21 0.40FiO2: 0.40 0.60 FiO2: 1.0Surfactante exgeno:

Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).Sinttico.Mejora la oxigenacin y funsin pulmonar.Reduce la incidencia de escape de aire.4 cc/ kg/dosisMximo 3 dosis.III. ESPECFICOMODALIDADES: Profilctico:primeros 15-30 min.En RN de 28 sem.Reduce :escape de aire, mortalidad neonatal.

2. PrecozEn las primeras dos horas:RN con dificultad respiratoria.Reduce: escape de aire, enfermedad pulmonar crnica, mortalidad neonatal.3. De rescate

RN con EMH establecida (clnica y Rx.)Requerimiento de O2 > 40 %

Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia clnica de inmadurez pulmonar.

Neonatos prematuros en ventilacin mecnica con ms de 40% de FiO2

Neonatos prematuros con ventilacin mecnicacon presin de va area mayor de 7 cm de H2O.Indicaciones:Criterio de Alta:Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAPResolucin de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambientalRN con buena tolerancia oralRN en regulacin trmica adecuada.Resolucin de patologa coexistentesEMHLa enfermedad de membrana hialina (EMH) afecta principalmente al recin nacido: ENAM-2006)

A trmino.De madre hipertensa.De madre adicta a opiceos.De madre con rotura prematura de membrana.Prematuro. En relacin con SDRI, seale lo incorrecto: (SM)

Se presenta solo en prematuros.Es ms frecuentes en varones.Hipoxia, acidosis e hipovolemia son factores predisponentes.Al examan radiogrfico se aprecia un fino infiltrado retculo-granular. La EMH del prematuro se debe a la falta de: (ENAM-2003)

Angiotensina II pulmonar.Angiotensina I pulmonar.Surfactante pulmonar.Eritropoyetina pulmonarOxgeno. En la EMH seale lo incorrecto: (SM)

Gran mortalidad.Es ms frecuentes en prematuros.Se asocia a persistencia de la circulacin fetal.Su etiologa es desconocida.Ninguna anterior es cierta. Seale lo falso con relacin con la EMH: (RM-87)

Es ms frecuente en varones que en mujeres.Es ms frecuente en RN prematuros que en RN a trmino.Baja mortalidad.Mayor incidencia de nacidos por cesrea que por parto vaginal. Cul no es un signo clnico caracterstico en la EMH? (RM-99)

Polipnea.Quejido audible.Buen pasaje del murmullo vesicular.Aleteo nasal.Cianosis. La EMH en el RN empieza: (SM)

En el primer da.En el segundo da.En el tercer da.En el sptimo da.Ninguna anterior. Qu medidas deben considerarse en el manejo de la EMH?: (SM)

Prevenir la prematuridad.CPN adecuado.Uso de corticoides en el perodo prenatal.Uso de surfactantes.Todas las mencionadas.