Katherine Bardales Castro

Definición

Dificultad respiratoria de inicio temprano de diverso grado, generalmente severa debido a un déficit de surfactante en el RN, mas frecuente en el prematuro.

Incidencia Incidencia inversamente proporcional a

la edad de gestación y al peso al nacer.

50 % de RN con peso de 501 – 1500 g

60-80%: < 28 sem. 15-30%: 32-36 sem. 5%: > 37 sem. Rara: RNT.

Incidencia máxima: RNPT varones blancos.

Incidencia EMH

<30 sem

31-34 sem

34-36sem RNT

<1250 gr 1250-1900 > 2000gr Infrecuente

70-80%

20-40%

Fisiopatología

Ausencia de surfactante. Presencia de una pared torácica

francamente distensible. Disminución de la presión intratorácica. Cortocircuito.

Prematuridad Inmadurez pulmonar

Síntesis disminuída de surfactante Incremento tensión superficial alveolar

Atelectasia

Hipoxemia, hipercapnea, acidosis

Incremento resistencia vascular pulmonar

Ruptura capilar pulmonar

Membrana Hialina

Factores de Riesgo Aceleran madurez pulmonar

SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA

PrematuridadPrematuridadAsfixia perinatalAsfixia perinatalSexo masculinoSexo masculinoRaza blancaRaza blancaGestaciones Gestaciones MúltiplesMúltiplesDiabetes MaternaDiabetes Materna

Hipertensión Hipertensión maternamaternaInsuficiencia Insuficiencia placentariaplacentariaRuptura prematura Ruptura prematura de membranasde membranasCorticoides Corticoides prenatalesprenatales

Diagnóstico

Cuadro clínico

Radiología

Estudios de laboratorio.

Ecocardiografía.

Antecedentes:

Prematuridad. RN de madre diabética. RN de madre con

hemorragia del III trimestre.

Cesárea sin trabajo de parto.

Segundo gemelar. Asfixia perinatal.

Presentación Clínica

Examen Físico

Dificultad respiratoria de inicio precoz y progresivo en las primeras 72 horas de vida.

Esfuerzo respiratorio en incremento (quejido , retracciones, aleteo nasal) con o sin aumento de frecuencia respiratoria.

Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes

Radiología Se consideran 4 grados

radiológicos(Bensen) Grado I: Imágenes retículogranulares finas

que no confluyen Grado II: Imágenes reticulogranulares que

confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca

Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.

ESTADIO I / FORMA LEVE:

La imagen reticulogranular es muy fina.

El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.

Transparencia pulmonar conservada.

Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.

ESTADIO II / FORMA MODERADA:

Esta es la forma más clásica.

La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.

El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.

La transparencia pulmonar esta disminuida.

Estadio III / FORMA GRAVE:

Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.

El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.

La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:

La opacidad del tórax es total.

No se distingue la silueta cardiaca.

Pudiera observarse broncograma aéreo.

Es una total ausencia de aire pulmonar.

Este estadio es de muy mal pronóstico.

Su mortalidad llega a ser del 100%.

Diagnóstico Diferencial : Sepsis Neumonía Taquipnea transitoria Malformación pulmonar Hipoplasia pulmonar Edema pulmonar por causa

cardiovascular

Exámenes de laboratorio

Gases arteriales. Hemograma Hemocultivo. Glucemia. Puede ser alta o baja al

principio -hipoglucemia causa taquipnea y SDR .

Electrolitos séricos. Control 12-24 hras

Hipocalcemia empeora sint resp

Sepsis

Tratamiento La base actual del tratamiento del SDR en recién nacidos

pretérmino es la administración de surfactante exógeno. Otros procedimientos, como las diferentes técnicas de soporte

ventilatorio, son de vital importancia para disminuir las complicaciones a largo plazo.

En el momento actual, los surfactantes de origen natural son más eficaces que los sintéticos, aunque el desarrollo de éstos evitaría los posibles problemas inmunológicos e infecciosos debidos a las proteínas heterólogas.

La CPAP, aplicada tempranamente, puede disminuir la necesidad de ventilación mecánica en niños con SDR moderado.

Las nuevas estrategias de ventilación mecánica, como los

diferentes módulos de sincronización, son fundamentales en el tratamiento posterior de los casos que siguen requiriendo soporte ventilatorio prolongado.

Tratamiento:

Preventivo:Prevención y manejo del trabajo de

parto prematuro.Administración materna de esteroides

en gestaciones entre 24 y 34 semanas con amenaza de parto prematuro.

Monitorización fetal continua.Prevención de asfixia.

Medidas Generales:

Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetría de

pulsoAmbiente térmico neutro, mantener

temperatura corporal 36.5- 37ºC

Medidas Generales:

Aporte de líquidos y electrolitos:

o1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día

o2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día

Medidas Generales:

NPO.Balance hídrico estricto.Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH>

7.25.En SDR leve SA≤4, grado radiológico I,

II:

O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.

Medidas Generales

En SDR moderado SA> 4-7; o clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%

CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)

Medidas Generales

En SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente:

Ventilación Mecánica.Evitar cambios bruscos de oxigenación,

presión arterial, volemia.Cobertura antibiótica antes sospecha de

neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.

Medidas Generales

Mantener la glicemia, electrolitos, gases sanguineos.

Iniciar administración de solución de aminoácidos mas leche materna .

en pequeños volúmenes a estabiliza el estado respiratorio .

Tratamiento específico

Terapia de reposición con surfactante:

Profiláctico 15-30 minutos después del nacimiento.

Rescate si tiene cuadro clínico y radiológico

Temprano primeras 2-4 horas Tardío posterior a las 4 horas.

Complicaciones:

Neumotórax Neumomediastino Enfisema intersticial Hemorragia intraventricular Ductus arterioso permeable Neumonia Displasia broncopulmnar.

Criterio de Alta:

Del servicio de UCIN: Deja de utilizar del ventilador y/o del CPAP

Resolución de la dificultad respiratoria :

SaO2> 85% con O2 ambiental RN con buena tolerancia oral RN en regulación térmica adecuada. Resolución de patología coexistentes

También ha sido llamada Síndrome de dificultad respiratoria tipo II, síndrome de la retención del liquido en el pulmón fetal, enfermedad del pulmón húmedo y edema pulmonar posnatal persistente

DEFINICION

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), se define, como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria, es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta

principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretermino limite nacidos por cesárea.

Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1.000 nacidos vivos.

Entre 1 y 2 % de todos los RN.

FISIOPATOLOGÍA

A. Reabsorción tardía de líquido pulmonar fetal : -desde el sistema linfático pulmonar:

Disminuye la distensibilidad

pulmonar

Aumenta la resistencia de las

vías aéreas.

volumen liquido

B. Inmadurez pulmonar:

Grado leve de inmadurez pulmonar

factor principal TT

Lecitina/Esfingomielina: maduraAusencia de fofatidilglicerol.

C. Deficiencia leve de surfactante

FACTORES DE RIESGO

Parto por cesárea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardío

del cordón umbilical.

Madre drogadicta.

MacrosomíaSedación

materna.Trabajo de

parto prolongado.

Sobrecarga hídrica en la madre.

Policitemia.Parto podálico.

CLÍNICA• Taquipnea ( FR hasta 100

y 120 x min)• Quejido• Aleteo nasal• Retracciones• Cianosis• Tórax en tonel( diámetro

AP)• Taquicardia• Evolución favorable 48 -72

horas.

DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico. Relación L/E

Estudios de laboratorio : AGA: hipoxemia e hipercapnea leve Pco2 > 55 mmmhg

Hemograma completo normal . PCR (-)

Prueba de Ag en orina (D/neumonìa por estrep. Grupo b )

POSNATALES

P.PRENATALES

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Hiperexpansion de los pulmones .

Líneas perihiliares sobresalientes

Cardiomegalia leve a moderada

Depresión del diafragma

Liquido en la cisura menor

Aumento de la trama vascular pulmonar

.DX.DIFERENCIAL

Neumonía y sepsis.

Cardiopatía congénita.

EMH

Transtornos metabólicos.

Policitemia e hiperviscosidad.

Hiperventilación central.

TRATAMIENTO

1. Oxigenación : Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90

%) Cabezal ,Mascarilla , Cánula nasal

Si requerimiento es > 40 % ---> CPAP nasal

TRATAMIENTO

2.Alimentación NO DEBE ALIMENTARSE POR BOCA FR > 60 ASPIRACIONES

Si FR es 60-80 x min SONDA NASOGASTRICA

Si FR > 80 x min NUTRICION PARENTERAL

3. Antibióticoterapia Hasta descartar cuadro de sepsis y neumonía

4. Ambiente térmico neutral.

Criterios de alta

FR < 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas

coexistentes.

PRONOSTICO La TT RN es autolimitada suele durar

solo uno a tres días sin riesgo alguno de disfunción pulmonar ulterior.