Membrana-hialina caso clínico
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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA O
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
CIE 10: P22 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFINICIÓN
“El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente enfermedad de las membrana hialina: cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino. La inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un intercambio gaseoso adecuados”
Ministerio de Salud Pública. Componente Neonatal. 2008
Asociacion Española de Pediatria. Protocolos Diagnosticos Terapueticos. Actualizacion. 2008
Constituye un síndrome de
dificultad respiratoria
Déficit de surfactante
Principalmente en el RN prematuro
DIAGNÓSTICOANAMNESIS
ANAMNESIS
• FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO:
• Prematurez• Sexo masculino • Asfixia intrauterina• Diabetes materna
• FACTORES QUE DISMINUYEN RIESGO:
• Uso de corticoides prenatales
• Sexo femenino
EXAMEN FISICO
• Valorar dificultad Respiratoria mediante la escala de Downes o la de Silverman Anderson
• Signos de dificultad respiratoria
• Palidez periférica• Disminución de la entrada
de aire pulmonar bilateral• Apneas• Edema en extremidades
EXAMENES DE LABORATORIO
• Rx torax• Gasometria • BH + cultivos• Electrolitos • Hematocrito capilar • Glicemia • Densidad urinaria
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
1. Historia clínica
2. Establecer factores de riesgo
3. Aclarar inquietudes a padres
4. Tratar los factores de riesgo
5. Referencia a > nivel es mejor el transporte intrauterino
ETAPA PRENATALNIVEL I, II, III
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008
EXÁMENES DE LABORATORIO
CASO CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN DE LA MADRE
Nombre: Panchi Gutierrez
Edad: 31 años
Lugar de nacimiento: Latacunga
Residencia actual: Quito (hace 15 años)
Religión: católica
Lateralidad: diestra
Grupo Sanguíneo: O Rh -
APP: Preecampsia
APF: No refiere
AQX: no refiere
ALERGIAS: No refiere
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS• FUM: 01/10/15• GESTAS: P:0 C:2 A:0 HV:4 • EMBARAZO ACTUAL: GEMELAR• SIN ANTECEDENTES DE GEMELARES
ANTECEDENTESPRENATALES NATALES
• Embarazo no planeado.• Madre sin uso de método
anticonceptivo.• Producto de tercera gesta.• 10 CPN: normales• Ecos: 4 aproximadamente
• Cesárea a las 32,3 semanas por FUM.
ANTROPOMETRÍAPESO AL NACIMIENTO
1815 g
TALLA AL NACIMIENTO
42,4 cm
FR 52 rpm
PC 32,3 cm
APGAR 1 min: 6, 5 min: 8
DATOS DE FILIACIÓN DEL RN
HOSPITAL DE PROCEDENCIA HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA CUIDADOS INTERMEDIOS (SALA 205)
NOMBRE RN PANCHI GUTIERREZ; RN2FECHA DE NACIMIENTO/HORA 15/05/2016HCL 576589SEXO Masculino
PIEL RosadaCABEZA Normocefálica, fontanela normotensaOJOS Pupilas isocóricas normorreactivasOÍDOS CAE permeableNARIZ Fosas nasales permeablesBOCA Paladar íntegroCUELLO Móvil, no adenopatíasTÓRAX Expansible, retracciones subcostales PULMONES No soplos CORAZÓN No soplosABDOMEN Suave depresibleCORDÓN UMBILICAL 2 arterias, 1 venaGENITALES MasculinaANO PermeableCOLUMNA Íntegra, sin desviacionesEXTREMIDADES Simétricas, pulsos presentesEX. NEUROLÓGICO Reactivo/hipoactivo
EXAMEN FÍSICO
“FACTORES DE RIESGO PRENATALES
Antecedente de Preeclampsia
IVU 2do T”Fuente: Historia clínica
FACTORES DE RIESGO NATALES Edad gestacional 32,3 Embarazo múltiple Ligadura temprana del cordón Peso bajo al nacer
Necesito estimulación + O2 ”Fuente: Historia clínica
Fuente: Historia clínica
Fuente: Historia clínica
Peso: 1815gTalla: 42.6IPE: 2.35
Ministerio de Salud Pública. Componente Neonatal. 2008
INDICE PONDERAL
Fuente: Historia clínica
NOTA AL INGRESORN producto de tercera gesta, nacido por cesárea debido a embarazo gemelar + G2
en transverso.Al nacimiento G2 presenta flacidez.
RN2 presenta entrada de aire regular, quejido espiratorio débil, retracciones subcostales no acentuadas, se recupera con estimulación y oxígeno por Hood
cerrada.
LISTA DE PROBLEMAS
Prematurez: 32,3 semanas (prematuro moderado)
Cesárea sin trabajo de parto (G2 en posición transversa)
Sexo masculino
RN presenta flacidez
APGAR: 1 min 6; 5 min: 8
RN necesitó estimulació
Administración de oxígeno por Hood cerrada
DIAGNÓSTICO INICIAL
• 1.“RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO + PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL+ PESO BAJO AL NACER+ MASCULINO+ GEMELO2 BICORIAL BIAMNIOTICO+ DEPRESIÓN INICIAL LEVE+ DOSIS DE SURFACTANTE+ D/C ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA.”
ESCALA DE DOWNES
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008
ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008
DIAGNÓSTICO
2. Recién nacido pretérmino (32.3 s) Masculino+ Gemelo 2 bicorial biamniotico + Peso acorde para la edad gestacional+ Peso bajo al nacer + depresión inicial leve + dosis de surfactante + enfermedad de membrana hialina.
EXÁMENES AL 1ER DÍA DE VIDA
TIPIFICACIÓN
GRUPO SANGUÍNEOFACTOR Rh
OPOSITIVO
COOMBS DIRECTO NEGATIVO
GASOMETRÍA VENOSA
Fuente: Historia clínica
CLASIFICACIÓN DE GOLDSMITH
BIOMETRÍA HEMÁTICA
QUÍMICA SANGUÍNEA
Fuente: Historia clínica
RX TORAX • Granulaciones finas hacia la periferia del pulmón.
• El broncograma aéreo, no sobrepasa la imagen cardiotimica.
• Transparencia pulmonar conservada.
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
GRADO IMAGEN RADIOLOGICA GRADO 1 INFILTRADO RETICULAR DIFUSO
GRADO 2 Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos que no sobrepasan la silueta cardiaca
GRADO3 Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos + borramiento de la silueta cardiaca
GRADO4 Opacificacion total ( vidrio esmerilado) y desaparecimiento de la silueta cardiaca
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008
Fuente: Historia clínica
Fuente: Historia clínica
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
“Recién nacido pretérmino+ peso adecuado para edad gestacional+ peso bajo al nacer+ masculino + gemelo2 bocorial biamniotico+ depresión inicial leve+ dosis de surfactante+ enfermedad de membrana hialina grado I”
“Recién nacido pretérmino (35.2 s) Masculino+ Peso acorde para la edad gestacional+ Peso bajo al nacer+ gemelo2 bocorial biamniotico+ depresión inicial leve+ dosis de surfactante+ enfermedad de membrana hialina grado I ”
TRATAMIENTO NIVEL I
1. OXIGENO DE ACUERDO A LA SAT DE O2
2. VIGILAR SIGNOS VITALES
3. REALIZAR EXÁMENES DE APOYO
4. REFERIR ESTABLECIMIENTO NIVEL III
5. COMUNICAR A LOS FAMILIARES