Antenatal Una de las complicaciones mas severas de Asfixia NN · Producido por aspiración de...
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Producido por aspiración de meconio fresco a la VA terminal
› Antenatal – Parto - Posnatal
Una de las complicaciones mas severas de Asfixia NN
Ha disminuido frecuencia
› 1-5% de RN con meconio fresco
Partos con meconio 10-15%
› ½ Aspiración meconio en VA Superior
› 2% meconio espeso VA
9% SAM
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Etiopatogenia
Asfixia IUMovimientos
respiratorios
profundos.
Aspiración
Meconio VA
Sup.
Impactación
VA fina y
terminal
1ª Respiración
Obstrucción
VA
-
- Resistencia VA
- CRF
- Distensibilidad
Pulmonar
Neumonitis
Química
Infiltrado
Neutrofilos,
macrofagos
Citoquinas
Inactivación y
consumo
Surfactante
Zonas Hiperinsuflación
- condesación
Alteración V/Q
Hipoxemia –
Retención CO2HPP
Rupturas
alveolares
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Cuadro Clínico
RNT o Post Termino´. Pálido, enflaquecido
Piel y cordón impregnados con meconio
SDR inicio precoz
› Retracción
› Abombamiento Tórax
› Cianosis
Síntomas asficticos
› Convulsiones
› IRA
› CID
› Hipotensión
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Diagnóstico
Antecedentes Cuadro Clínico Rx. Tórax
Infiltrado Grueso perihiliar
Hiperinsuflación
Condensación (severo)
Escape aereo (10-40%)
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Tratamiento
Manejo General› Hospitalización UTI
› Cuna radiante, Régimen cero, ATN, Oxigeno
› Evitar y tratar Hipotensión
› Corrección Ac. Metabólica
› Antibioticos
› Evitar estrés y dolor
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Manejo Respiratorio
› Oxigenoterapia: PaO2 > 70 mmHg o Sat PD >95%
› Manejo Ventilatorio
CPAP: Fio2 >40% sin hiperinsuflación
VMI: PaO2 < 60 o FiO2 > 70%
Preferir FR a PIM
Ti corto < 0,5
Peep 4-5
IO > 25 Surfactante + VAFO
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› Surfactante
150-200 mg/Kg c/ 6H
Podía disminuir necesidad de ECMO
Medida de rescate a ECMO
› ECMO
último recurso soporte
SAM con HPP severa pero reversible
IO> 40
IO> 25 con 72h de VAFO + NOi
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Ruptura del parénquima pulmonar con escape de aire
desde el alveolo a espacio extra alveolar.
Según localización:
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Etiología
Espontanea› RNT 1-2% con neumotórax
› Asintomático o escasas manifestaciones
› Generalmente evolución a resolución espontanea.
Secundaria
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Secundaria
Prematurez
› Con patología pulmonar con baja compliance y que requieran
Vm (EMH).
ANN y SAM
› Reanimación y VPP en RN deprimido
› SAM por sobredistención por atrapamiento aereo aumenta a
15% (Neumotórax o neumomediastino)
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VM – CPAP
› Exceso de presión
› Ti prolongados
› PEEP elevado
› Incidencia 20 – 30% en RNPT 500 – 1000 g
EIP 35%
Neumotórax 20%
Neumomediastino 3%
Secundario a procedimientos
› Catéter yugular o subclavio
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Fisiopatología
Aumento de Presión intraalveolar
Aire diseca espacio intersticial
peribornquial y tejido conectivo
perivascular
Progresión a hilioPericardio
Peritoneo
Mediastino
Espacio
pleural
Celular
subcutaneo
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Neumotórax
Aire en espacio pleural, con aumento de presión capaz de
producir colapso parcial o total del pulmón (N. a Tensión)
Neumotórax a tensión:
› Falla respiratoria
› Desplazamiento mediastínico contralateral
› Compromiso de retorno venoso (Hipotensión – Shock)
› Mayor HIV en RNPT
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Diagnóstico
Dificultad
Respiratoria bruscaFactores de riesgo
Cianosis
Polipnea
Retracción
Apnea
RNN
SAM
RNPT en VM
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En RN ventilado: Aumento parámetros
Examen Físico
› Asimetría
› Aumento diámetro AP hemitórax
› MP ausente o disminuido
› Desplazamiento ruidos cardiacos
GSA
› Hipoxemia
› Retención de CO2
Rx. Tórax
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Tratamiento
Espontaneo
› Observación
› O2 por Hood SOS
› Rx Tórax SOS
› Resolución espontánea a las 24 – 48 horas.
Neumotórax a tensión
› Punción evacuadora de emergencia
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Drenaje Pleural
› Pacientes con Neumotórax a tensión
› Patología pulmonar con deterioro clínico
› Necesidad de VM
› Sonda Pleural
RN < 1500 8 – 10 French
RN > 1500 10 – 12 French
› Linea axilar anterior – 4º EIC
› Trampa de agua y aspiración continua
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Enfisema Pulmonar Intersticial
RN con pobre Compliance pulmonar
Mayor riesgo RNPT en VM y SAM
Surfactante localización irregular (ruptura en zonas mas
aireadas)
Peor pronóstico en pacientes
› Menor EG y PN (< 1500)
› Altos parámetros en VM (PIM > 25)
› Mayor mortalidad primeras 24 h de vida
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Alteraciones radiológicas pueden persistir semanas
50% de sobrevivientes desarrolla DBP
En evolución menos grave con resolución 1 – 2 días
Diagnóstico
Paciente en VM que empeora clinicamente
Rx. Torax característica
› Imágenes quísticas irregulares principalmente en región perihiliar.
› Pulmón derecho 60%
› Bilateral 30%
› Pulmón izquierdo 10%
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Tratamiento
Optimización de VM
Disminuir PIM cuanto sea posible
Bajos Vt
Ti cortos
FR elevadas
VAF
Posición selectiva
Recomienda decúbito lateral hacia el lado mas afectado.
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Intubación selectiva
Monointubación hacia el lado menos comprometido
Broncoscopía selectiva
Indicada en pacientes con tapones mucosos localizados,
para su remoción.
Corticoides
Escasos estudios que avalen su uso en EIP.
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Neumomediastino
Disección de aire a través del tejido conectivo del
mediastino.
Asintomático o escasa polipnea
Diagnóstico: Rx Tórax (lat)
Tratamiento conservador
En general se resuelve espontaneamente
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Neumopericardio
Disección de tejido conectivo de grandes vasos, con
penetración de aire en pericardio.
Menos frecuente
Síntomas desde: Hallazgo radiológico vs taponamiento
cardiaco.
Cuadro clínico
Tonos cardiacos apagaos
Pulsos ausentes
Hipoperfusión cutánea.
HTA
Cianosis, hipotensión y shock
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Diagnóstico
Visualización radiológica aire libre en cavidad pericardica
Ecocardio con aire en pericardio
Alteración hemodinámica
Tratamiento
Taponamiento cardiaco EMERGENCIA
Punción evacuadora.
Si se reproduce dejar sonda de drenaje.
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Neumoperitoneo
Ocasionalmente escape de aire pulmonar puede
desencadenarlo.
Usualmente no es una complicación seria y resuleve
espontaneo.
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Incidencia RNT 1% y RNPT 10%
Mayor incidencia en NSE bajo
Antibiótico profiláctico ante RPO redujo incidencia 9% a 2,9%
Pulmón órgano que mas se compromete en infecciones
primeras 24 horas
90% infecciones fatales acompañadas de compromiso
respiratorio
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Factores predisponentes
Factores maternos Factores RN
RPO Menor diámetro árbol bronquial/cilios
Itu dentro de 15 días antes de nacimiento Bajos niveles IgM, Complemento y
opsoninas
Colonización SGB, listeria, E.coli,
Mycoplasma, Herpes, Cándida,
Gonococo
Trauma VA
Coriamnionitis Meconio en VA
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Cuadro Clínico
SDR Primeras 72 horas
Síntomas:
› Polipnea, quejido, cianosis
› Apneas > 35 sem precoz
› Retracción tardía
› Crepitos y disminución MP
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Diagnóstico
Antecedentes + cuadro clínico
Rx. Torax: infiltrado, condensación o derrame. ATL y
broncograma (EMH)
Hemocultivos
Hemograma: Leucocitosis – Leucopenia con DI
GSA
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Etiología
BRN inicio precoz:› Connatal (principalmente EGB, E. coli, Listeria)
BRN inicio tardío
› Nosocomiales
Staphylococcus
Klebsiella
Pseudomonas
Enterococcus
E. Coli
C. Albicans
› Connatales
Chlamydia trachomatis
Herpes II, Ureaplasma, CMV
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Tratamiento
Medidas Generales
Antibioticos
Manejo Respiratorio
› Oxigenoterapia
› VMI según GSA y signos clinicos