ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

JENIFER XIOMARA HERNANDEZ DAVILA

• DIARREA:• Pérdida excesiva de líquidos y electrólitos a través de las

heces.

CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACION:

Diarrea aguda: <8dias

Diarrea en vías de prolongación: 8-15 días

Diarrea prolongada: 15-30 días

DIARREA CRONICA: >30 días.

Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o éstas no tienen ya componente líquido –+.

DEFINICION SEGÚN LA OMS• Según la OMS, la diarrea aguda es:• “Eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número

de tres o más en 12 horas, o bien una sola con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas

EPIDEMIOLOGÍA

• La OMS estima que cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación.

• A nivel mundial:• la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia

periodo: > 1 mes de vida y < 5 años

• Aunque la mortalidad global va en descenso, la incidencia global sigue sin cambios (aprox. 3,2 episodios por niño/ año)

• A menor edad del niño, mayor susceptibilidad de presentar diarrea.• POR CONDICIONES FISIOLOGICAS EN EL NIÑO.

ETIOLOGIA : DIARREA INFECCIOSA

• El aislamiento de patógenos en niños se consigue entre el 50 y 84% de los episodios.

VIRAL EN UN 70 % DE LOS CASOS PARASITARIA

BACTERIANA.

Viral• Rotavirus• Adenovirus• Astrovirus• Calicivirus• Coronavirus• Parvovirus• Torovirus

Producen una lesión parcelar de las células absortivas

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Bacteriana • Escherichia coli

enteropatógena (ECEP)• -Escherichia coli

enterotoxigénica (ECET)• ECEH, ECEag, ECEI• Shigella• Salmonella• Campylobacter• Yersinia• V. Colera• Clostridium

1. Liberación de toxinas:• Enterotoxinas : estimulan la secreción de Cl-, Na+2 y H2o (ej.: Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxigénica)• Citotoxinas inhibición de síntesis de proteínas (ej.: ECEI, ECEH);

MECANISMO ENTEROTOXIGÉNICO

Vibrio Cholerae (TL).E.Coli (TL y TE)Yersinia enterocolitica (TL), Campylobacter (TL).

Parásitos

• Cryptosporidium sp• Giardia intestinalis (lamblia)• Entamoeba histolytica• Blastocystis hominis• Isospora Belli• Sarcocystis hominis

a) adhesión a los enterocitos:b) citolisis de células epiteliales del colon y fagocitos

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Agua.Agua.Agua y alimentos.

Giardia LambliaCryptodporidiumEntamoeba Histolítica

PROTOZOOS

AlimentosAlimentos, aguaFecal-oral.Fecal-oral.Alimentos.Alimentos.Alimentos.Agua.Alimentos marinos.Nosocomial.Alimentos Conservados.Agua, alimentos, animales domésticos.Agua

CampylobacterSalmonellasShigellaE.ColiS. AureusClostridium perfringensBacillus cereusVibrio choleraVibrio parahemolíticoClostridium difficileClostridium BotulinumYersinia EnterocolíticaAeromonas

BACTERIAS

Fecal – Oral

Agua, alimentos.

¿Respiratoria?

RotavirusAdenovirusAstrovirusCalicivirus (Norwalk)Parvovirus

VIRUS

PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓNAGENTETIPO DE AGENTE

• Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeño inóculo, pueden ser transmitidos persona a persona.

En cambio otros como el cólera son generalmente

consecuencia de la contaminación del alimento o del

abastecimiento de agua.

• Rotavirus es el agente más frecuentemente aislado (grupo A serotipos G1 y G3).

Especialmente el rotavirus, producen una lesión parcelar de las células absortivas de las vellosidades del intestino delgado.

MECANSIMO FISIOPATOLOGICO DEL ROTAVIRUS.

MECANISMO CITOPATICO

Flujo bidireccional

En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultáneo

ABSORCIÓN SECRECIÓN

De agua y electrolitos por las vellosidades del

epitelio .

De agua y electrolitos por las

criptas.

RESULTADOS

• El resultado neto es absorción del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado.

• Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,

• Sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos

La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de

solutos a través de la pared intestinal.

Diarrea aguda líquida

a) secretora

b) osmótica

Es la mas frecuente, etiología no inflamatoria,

causada por acciónde enterotoxinas. Deposiciones de

consistencia líquida, frecuencia aumentada se

asocia a fiebre, CEG y vomito.

Rotavirus y ECET

AGENTES

Diarrea con sangre

Etiologia inflamatoria por invasión de la mucosa colónica por bacterias, parásitos y/o acción de

citotoxinas.

Shigella, E. Histolytica, ECEH.

Factores de riesgo para las enfermedades diarreicas

AMBIENTALES:

1. Agua inadecuada o con contaminación

fecal,2. Falta de facilidades

sanitarias,3. Mala higiene personal

y doméstica,4. Inadecuada preparación y

almacenamiento de alimentos

5. Ignorancia o patrones culturales adversos con

malas prácticas del destete y tardía

búsqueda de atención médica

HUESPED:

1.Desnutrición2. Deficiencias inmunológicas

3. Factores genéticos4. Ausencia de lactancia

materna

1. ANAMNESIS

2. EXAMEN FISICO

3. LABORATORIO

DIAGNOSTICO ETILOGICO

ANAMNESIS• 1….Duración de los síntomas• 2. Características de las deposiciones:• • Consistencia (líquida y disgregada).• Presencia de :mucus, sangre, alimentos no digeridos.• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas.

Síntomas asociados:

Vómitos, fiebre, irritabilidad,

decaimiento, sed.• Diuresis.

• Inapetencia, incapacidad de recibir alimentos y líquidos.

Historia de:

contacto otros que presentan síntomas similares,

ingesta de alimentos o agua contaminada,

asistencia a guardería.

ausencia de lactancia materna.

EXAMEN FISICO:• Estado general del niño• Estado de conciencia• Estado de Hidratación

Signos que puedan dar un carácter especial al cuadro:

Distensión abdominal marcada Disminución de RHA, Edema, Fiebre alta.

EXAMEN FISICO:

LABORATORIO• En Diarrea Aguda sin deshidratación o

deshidratación leve: no requiere laboratorio.

En Diarreas con deshidratación moderada y severas:

-Estudio hidroelectrolítico: electrolitos plasmáticos

-Estudio acido base gases en sangre venosa

-Estudio función renal creatininemia, uremia

-Repercusión sistémica de infección hemograma, PCR

• Estudio etiológico: investigación de rotavirus.(ELISA antigeno fecal) sólo en situaciones especiales coprocultivo y/o parasitológico:

1. Disentería2. • Cuadro prolongado3. • Inmunodeficientes4. • Antecedentes de

viajes

COMPLICACIONES

DESHIDRATACION :

Es la amenaza más grave de la enfermedad diarreica , mediante las heces liquidas se pierde: gran cantidad de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) presentándose cuando estas pérdidas no se restituyen.

TIPOS DE DESHIDRATACION:

• DESHIDRATACION HIPERNATREMICA :• 10-20% de los casos.• Pérdidas netas de agua desproporcionadamente grandes en

comparacion con perdida de electrolitos• Sodio serico >150 mmol/L osmolaridad >295 mOsm/

• DESHIDRATACION HIPONATREMICA :• 10-15 % de los casos.• Se pierden grandes cantidades de electrólitos, especialmente sodio,

en mayor proporción que las pérdidas de líquido.• Sodio serico <135 mmol/L osmolaridad < 275 mOsm/L

• DESHIDRATACION ISOTONICA :• 70-80% de los casos.• Pérdida de sodio y agua son proporcionadas.

SE PUEDEN ASOCIAR :

• Acidosis metabólica : Por gran pérdida de bicarbonato

• Hipokalemia

DESHIDRATCION Y LOS DATOS CLINICOS

TRATAMIENTO

Componentes esenciales :

Prevenir la deshidratación

Rehidratación (oral o ev)en deshidratación

Mantener alimentación

Uso selectivo de ATB

El grado de deshidratación define el esquema de tratamiento :

PLAN "A" - Sin deshidratación clínica : perdida AC <40-50 ml/kg- Objetivo evitar que se produzca.

PLAN "B" -Deshidratación clínica moderada perdida AC 50-100 ml/kg-Tratar TRO usando SRO

PLAN "C" -Deshidratación grave o shockperdida AC>100 ml/kg-Objetivo tratar rápidamente deshidratación.

PREVENCIÓN:

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicascabe citar las siguientes:

• 1acceso a fuentes inocuas de agua de consumo

• 2. mejora del saneamiento• 3. higiene personal y alimentaria

correctas• 4. educación sobre salud y sobre los

modos de transmisión de las infecciones

• 5. vacunación contra rotavirus.

Vacuna oral para Rotavirus: Rotarix• Otorga protección eficaz contra las formas graves

de diarrea por rotavirus, cercana al 100% luego de dos semanas después de dos dosis de aplicación.

• Es una vacuna de origen humano, serotipo G1 con protección cruzada con otros serotipos no G1 incluyendo G9, (el virus G1 representa el 81% de los RTV en nuestro país).

• Se indica la primera dosis: 6 a las 14 semanas de vida.

Segunda dosis : dos meses después, con un mínimo de 4 semanas de intervalo.

MEDICAMENTOS EN DIARREA AGUDA: • Los “antidiarreicos” y antieméticos no tienen

ningún beneficio práctico para los niños con diarrea aguda

Uso de antibióticos indicaciones precisas en:

• Disentería,• Diarrea de curso severo por ; ECEP, amebiasis,

giardiasis.• Otros casos específicos.