ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA1DefinicinAumento en el volumen y frecuencia (entre 2 y 3 veces ms del patrn usual).Disminucin en la consistencia de las evacuaciones intestinales habituales de un individuo en un periodo de 24 horas.Duracin menor a 14 das, en las cuales hay una prdida variable de agua y electrolitos.2EpidemiologaExiste una mayor prevalencia de enfermedad diarreica aguda (EDA) de origen viral principalmente por rotavirus- que de diarrea de origen bacteriano 3Los nios menores de cinco aos de edad presentan al menos 2 episodios de diarrea por ao.

EpidemiologaEl comportamiento epidemiolgico de los agentes asociados con la EDA depende:De la zona De la poca del ao en que se haga su determinacinDe la capacidad que muestran estos agentes de tener comportamientos cclicos que los llevan a presentarse en determinadas pocas y lugares 5la EDA viral est presente en pocas de invierno La EDA por bacterias o parsitos es comn en pocas de verano. Por el contrario, en pases sin estaciones el sndrome diarreico es endmico con picos epidmicos Kelkar SD, Purohit SG, Simha KV. Prevalence of rotavirus diarrhoea among hospitalized children in Poone, India. Indian J Med Res 1999; 109: 131-135.6CLASIFICACINPOR EL TIEMPO DE DURACIN.Aguda: duracin menos de 14 dasPersistente: dura ms de 14 das

POR LAS CARACTERISTICAS EXTERNASAcuosa Disentrica

MECANISMO PRODUCTORDesequilibrio entre la secrecin y la absorcin de lquidos en el intestino as como el aumento del trnsito intestinal.Causa: viral, bacteriana, inflamatoria, neurgena, hormonal, irritativa, degenerativaETIOPATOGENIA

10Rotavirus: 50% en 6-24 mesesInvade la mucosa intestinal del duodeno y se replica, produciendo inflamacin local con efecto citoptico, intiltracin y aplanamiento de las vellosidades, condiciona intolerancia transitoria a la lactosaEnterobacterias: producen diarrea a travs de diversos mecanismos:Liberacin de enterotoxinasEnteroinvasinProliferacin intracelular, previa invasin de la mucosa, con aparicin de sangre en las evacuacionesE. coli enterotoxignica: 25% de todas las diarreas.Despus de fijarse a la mucosa desprende su toxina, la cual penetra en el enterocito y estimula la adenilciclasa incrementando el AMPc intracelular y produciendo un efecto secretor intenso con paso de agua y electrolitosInhibe la absorcin de agua, NA, CL, KShigellaSe implanta en la mucosa intestinal y se multiplica, produciendo inflamacin local, invadiendo y destruyendo el enterocito (disentera)

DIARREA NO DISENTERIFORME15

DIARREA DISENTERIFORME16Transmisin Factores de riesgo para contraer y prolongar un cuadro de diarrea agudaSocioeconmicoEstado nutricionalAblactacin tempranaEnfermedad de base18MANIFESTACIONES CLNICASLas diarreas disentricas, con invasin y penetracin de la mucosa del colon y a veces del ileon terminal, se caracterizan por fiebre alta, heces frecuentes, pequeas con moco y sangre, acompaadas de clicos, pujos y tenesmo 19Los grados de deshidratacin segn prdida de peso se clasificarn as:- Leve < 3-5% de dficit de peso Manejo va oral- Moderada 6-10% de dficit de peso Manejo va oral / endovenoso- Severa, 9- 15% de dficit de peso Manejo va endovenosa20PLAN A DE HIDRATACIN

Estimar perdida de peso:

< 10 kg = 5% > 10 Kg = 3% Reposicin va oral 50cc/k en las primeras 4 a 6 horas (tomas cada 5 minutos)Se recomienda utilizacin de soluciones orales hipotnicas(osmolaridad 240 mosm/l)PLAN B DE HIDRATACIN

Estimar la perdida de peso:

< de 10 kg = 10%> de 10 Kg = 6%Reposicin por va oral 100cc/k en las primeras 4 a 6 horas (tomas cada 5 minutos)Utilizacin de soluciones hipotnicas, revalorar si hay tolerancia y mejoria del estado de hidratacin del menor21

22PREVENIR DHT CON SRO 2 CC/Kg despus de cada emesis10 cc/kg despus de cada deposicin liquidaKing CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for DiseaseControl and Prevention. Managing acute gastroenteritis amongchildren: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):11623DHT MODERADA50 100 CC/KG POR PERIODO DE 4 HORAS DEPENDIENDO DEL GRADO DE DESHIDRATACIN.Nio de 10 Kg de 1 a 2 ONZAS (PERIODO DE 15 MINUTOS)24Anti emticosLos mas utilizados son los antagonistas de los receptores dopaminergicos de SNCTienen efectos secundarios que pueden afectar la terapia de Rehidratacin Oral ( ataxia, distonia y sedacin).Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz C, et al. A randomized clinical trial comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med.2002;39:39740325AntidiarreicosNo se recomiendan.Al disminuir el transito intestinal incrementan la exposicin a las toxinas de enteropatgenos.La mayora : agentes opiceos o anticolinrgicos con efectos sedativos, ileo, letargia Practice parameter: the management of acute gastroenteritis inyoung children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committeeon Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis.Pediatrics. 1996;97:42443526ProbioticosLactobacillus y BifidubacteriumGeneran barrera contra enteropatogenosModulan la inmunidad humoralDisminucin de la diarrea en 0,7 a 1,6 dasVan Niel C, Feudtner C, Garrison M, et al. Lactobacillustherapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis.Pediatrics. 2002;109:67868427ZincEnzimas basadas en la utilizacin del Zinc importantes para el crecimiento celular (enterocito)Disminucin de la accin de citokinas inflamatorias.Disminucin de la diarreaOMS recomienda suplementacin x 15 das2810 mg da para menores de 6 meses20 mg da para nios mayores.

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for DiseaseControl and Prevention. Managing acute gastroenteritis amongchildren: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):11629vacunacin

30LEUCOCITOSMide la presencia de estas clulas en materia fecal (infeccin, inflamacin)La microvellosidad intestinal del lactante es invadida por bacterias, provocando proliferacin y provocando moco, posibilidad de ruptura (ocasiona sangre y taxis de PMN)31Se realiza mediante tincin con AZUL DE METILENO Su resultado se reporta segn el No de leucocitos por campoPositiva: Cuando hay mas de 5 leucos/camp32GUAYACO (Sangre oculta)Su identificacin es importante en los procesos bacterianos invasivos o un mayor compromiso (enterocolitis necrosante)Los falsos positivos consumo de:RemolachaLentejaCarne

33PARSITOSQuistes de GiardiaTrofozoitos hematofagos de E. HistolyticaOoquistes de CryptosporidiumHuevos de ASCARISTricocfalosUncinarias

34GRACIAS35