Enfermedad hemolítica perinatal

Es la destrucción de los hematíes fetalesproducida por anticuerpos de la madre

que atraviesan la placenta

Moisés Solano

Trasfusión de sangre incompatible (Raro)

Causas de Sensibilización

Transfusiones fetomaternas Anteparto En el parto

Procesos Patológicos Aborto Embarazo ectópico Traumatismo abdominal Desprendimiento de Placenta

Procedimientos Obstétricos Biopsia vellocidades coriales Amniocentesis Cesárea

Sistema ABO

Aglutinación

Sistema Rh Antígenos C, D, E, c, d, e.

66% incompatibilidad ABO 33% incompatibilidad Rh 2% incompatibilidad otros ag

Etiologia

EHRNIncompatibilidad

ABOIncompatibilidad Rh

Isoinmunización

EH por Incompatibilidad ABO

Madre 0 Feto A/B

Es la más frecuente de las EH

Se debe a Ac’s Naturales (Anti-A y/o Anti B)

No depende de una isoinmunización previa

Puede afectarse al primer embarazo

Generalmente moderada

Naturales son principalmente IgM

Poca cantidad de IgG atraviesa placenta

Poco contacto con el SI baja inmunización materna

Madre factor Rh -

EH por Incompatibilidad Rh

Feto Rh +

Es la más severa

Madre se sensibiliza en la primer gesta

Rh+

Segunda gesta: pasaje transplacentario de IgG anti Rh+

Producción materna de ac anti D

Ingreso de ac en la circulación fetal

Hemólisis extravascular

Hiperbilirrubinemia Anemia fetal

I. cardiacaAnoxia Hematopoyesi

sextramedular

Hepatomegalia Esplenomegalia

Compresion del tej hepático

Hipertensión portalascitis

Metabolismo hepático

Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion

Trombocitopenia

AnasarcaEdema placentario

Fisiopatología

Hematopoyesis extra-medular Insuficiencia cardiaca Ascitis Derrame pericárdico

Hipoxia tisular

Acidosis

EHRN

Zona 1: 4 a 7 mg/dl;Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;Zona 4: 9 a 17 mg/dl;Zona 5: > de 15 mg/dl.

Diagnostico• Solicitar Grupo y Rh de ambos

e hijos previos.

• Titulación de anticuerpos (Ac)

• Historia Clínica:

- Transfusiones

- Embarazos previos

Embarazos previos:1. Ictericia2. Fototerapia3. Evolución neonatal4. Óbitos5. Hidrops6. Transfusión in útero

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20, 26, 32, 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órgano o la

acumulación de líquido en el feto.

AmniocentesisDeterminar la cantidad de Bilirrubina en LA,

como medida indirecta del grado de hemólisis.

CordocentésisMétodo de elección para evaluar el grado de

anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

Tratamiento

Objetivos del manejo

Disminuir título de acs maternos

Mejorar la anemia fetal

Evitar complicaciones de EHP (hídrops)

Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

40% no precisa tratamiento, el 10% necesita transfusiones intrauterinas(TIU), otro 10% TIU y adelantar el momento del nacimiento.

La dosis standard de inmunoglobulina Rh es 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulación materna.)

INDICACIONES

1. Si hijo Rh (+) con prueba Coombs directa (-), a 24 y 72 horas postparto.

2. Si el esposo es Rh (+)

A las 28 semanas de gestación,

y a las 24 a 72 horas postparto, si el RN es Rh (+) con Coombs indirecto negativo,

independientemente del grupo ABO del niño.

3. Si se omitió la administración de la gamaglobulina 24 a 72 h postparto, puede aún

administrarse hasta 4 sem después del parto.

4. Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectópico o mola

hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).

Profilaxis

Mecanismo de Acción – IgG anti D

Luminoterapia

Terapia Farmacológica:

- Fenobarbital : inductor enzimático

- Mesoporfirina : inhibe el catabol. del Hemo

Exanguineotransfusión

Transfusión postnatal

Transfusión Intrauterina (funiculocentesis)

Interrupción anticipada del embarazo

Tratamiento del RN

Much

as G

racia

s