¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

Enfermedad infectocontagiosa descubierta desde1882 por Roberto Koch, que se transmite por mediode un bacilo que afecta principalmente a lospulmones.

Bacilo de Koch

MUERTES POR TUBERCULOSIS

* En paises en desarrollo aprox. 25% del total demuertes evítables

* Por lo general al 98% de muertes son portuberculosis en paises subdesarrollados.

* Edades entre 15 y 50 años

COSTA ECUATORIANA AÑO 2000 ENFERMOS POR TUBERCULOSIS

Galápagos 12 Casos

Esmeraldas 349 “

Manabí 158 “

Los Ríos 298 “

Guayas 2.002 “

El Oro 168 “

TEMA:

MARCO TEORICO

Es una enfermedad hístorica

Llegó al Ecuador en la época de la Conquista Española

Causó muchas epidemias mortales

La primera Institución que afrontó este problema fue

“La Sociedad de Beneficencia Olmedo”, fundada en Quito

el 9 de Abril de 1873

El 13 de julio de 1901 se organiza en Quito la Primera

Liga Ecuatoriana contra la Tuberculosis en el Ecuador.

Enero de 1902, la Junta de Beneficencia de Guayaquil

crea el Servicio de Aislamiento para Tuberculosos

El 17 de Abril de 1910 la Junta de Beneficencia crea el Sanatorio“Calixto Romero”

* El 16 de Septiembre de 1940 el Dr. Alfredo Valenzuela crea la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (L.E.A.) que en 1975 es entregada al Ministerio de Salud Pública.

SALA DE HOSPITALIZACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

* Aproximadamente la tercera parte de lapoblación mundial está infectada por tuberculosis(Países en vías de desarrollo – Asía, Africa, yAmérica Latina)

* La aparición de fármacos produjo un descensode infecciones tuberculosas del 12%

“ISONIAZIDA”

ETOLIOGÍA

Micobacterium Tuberculosis:

Bacilo descubierto por Robert Koch en 1882

Bacilo de Koch

Dos Especies:

1. M. Tuberculosis

2. M. Bovis

Existe otras 3 especies

a. M. Ulcerans

b. M. Microti

c. M. Africanum

“No causan la enfermedad en el hombre”

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

* Bacteria Aerobia

* Tiempo de multiplicación: 15 – 20 Hs.

* Necesita 3 – 5 semanas para crecer en losmedios de cultivo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Infección Tuberculosa Contacto con el bacilotuberculoso pero sinningún signo de laenfermedad.

• Enfermedad Tuberculosa Aparición de síntomasy signos radiólógicosde enfermedad.

TUBERCULOSIS PULMONAR

•Enfermedad crónica que evoluciona con reagudizaciones

Sintomás más comunes•Tos y Expectoración (flema)

•Hemoptisis (esputo con sangre)

•Dolor torácico

•Fiebre vespertina y sudoración nocturna

•Astenia (perdida de energía)

•Pérdida de peso inexplicable

•Falta de apetito

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULPONAR

Depende del aislamiento e identificación del organismoen el paciente.

Antes

- Por síntomas clínicos

- Por evidencia radiológica

- Por presencia de bacilos en el estupo

Hoy

El organismo causal debe ser aislado identificado yensayado para comprobar su susceptibilidad frente adrogas antibacterianas.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

* Microbiológicas

* De Tuberculina (PPD)

* Baciloscopía

PRUEBA DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO

(-) NEGATIVO No se encuentran BAAR en 100campos microscópicos.

# BAAR 1 a 9 BAAR en 100campos

(+) POSITIVO 10 – 99 BAAR en 100 campos

(+ +) POSITIVO 1 – 10 BAAR en 50 campos

(+ + +) POSITIVO > 10 BAAR en 20 campos

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMUNAR

DURACIÓN è 6 – 8 meses

FARMACOLOGIA è Combinación 4 – 5 fármacos

• Isoniazida

• Rifampicina

• Pirazinamida

• Ethambutol

• Estreptomicina

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

- FASE INICIAL è Aprox. 2 – 3 meses

Primera Fase Administración DIARIA

- FASE DE CONSOLIDACIÓN è 4 – 5 meses

Segunda Fase Administración 3 días por Semana

-Grupo: Agente antimicobacteriano

- Presentación: Tabletas de 100 y 300 mg.

- Absorción: Rápidas y se difunde en todos los humores y tejidos

- Eliminación: Por la Orina (24 Horas)

- Administración:

- Por vía oral

- Por tubo gástrico

CONTRAINDICACIONES

- Hipersensibilidad Conocida

- Hepatopatía Activa

ISONIAZIDA

RESISTENCIA A FÁRMACOS

Definición:

“Capacidad temporal o permanente de los organismos y su projenie a permanecer viables o a multiplicarse en presencia de la concentración de un medicamento que

podría disminuir su crecimiento”

Según: Alvarez G.

Revista Médica

Inst. Seguridad Social - México

TIPOS DE RESISTENCIA

1. R. INICIAL O PRIMARIA (R.I.)

Por infección directa de un bacilo RESISTENTE

2. R. ADQUIRIDA O SECUNDARIA (R.A.)

Por quimioterapia inadecuada y se observa clínicamente en dossituaciones:

a. Por presencia de baciloscópías positivas después del 4to. mes detratamiento

b. Por suspensión del tratamiento o recaída del paciente

3. MULTIRESISTENCIA (M.R)

Resistencia simultánea a isoniazida y rifampicina

REGÍMENES PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LA ISONIAZIDA

Régimen de 6 meses 4 fármacos

1. Isoniazida

2. Rifampicina

3. Pirazinamida

4. Ethambutol o Estreptomicina

TRATAMIENTOS: CASOS

1. Por resistencia a Isoniazida aislada, se deberíadiscontinuar su uso y continuar conPirazinamida por 6 meses.

2. Por resistencia a Isoniazida en régimen de 9meses sin Pirazinamida, se debe discontinuarel uso de Isoniazida

3. Si en el régimen inicial se incluyó Ethambutol,se debe continuar con Rifampicina yEthambutol por 12 meses

OBJETIVOS

GENERAL:Contribuir al conocimiento de la Resistencia

a la Izoniacida en pacientes tuberculosos

ESPECÍFICOS:Establecer los factores de esta resistencia

Evaluar la eficiencia del seguimiento deltratamiento tuberculoso

HIPÓTESIS

Los factores que inciden en la resistencia a laIzoniacida son derivados de:

Desconocimiento de la enfermedad

Inadecuada condición de salud

Mal control del tratamiento

Condición socioeconómica baja

VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE:

Resistencia a la Izoniacida

VARIABLE INDEPENDIENTE

Desconocimiento de la enfermedad Inadecuadas condiciones de salud Mal control del tratamiento Condición socioeconómica baja

MATERIALES Y MÉTODOS

ESTUDIO RETROSPECTIVO / DESCRIPTIVOSOBRE LA RESISTENCIA A LA IZONIACIDA.ANÁLISIS DE UNA CASUÍSTICA

Período: enero – diciembre del 2001

Universo. Pacientes Hosp. Alfredo Valenzuela

Muestra: Todos los pacientes con resistenciaa la Izoniacida

CONCLUSIONES

Predominio de pacientes varones sobre mujeres,en una proporción de 2 a 1

El 49 % de los pacientes con InadecuadasCondiciones de salud

Abandono de tratamiento: Recaídas y Reingresos

Condición socioeconómica baja

Poco conocimiento sobre la enfermedad

RECOMENDACIONES

Verificar la sensibilidad farmacológica

Identificar focos epidemiológicos

Capacitar la personal sanitario

Implementar mejor a los laboratorios químicos y Farmacias

Más campañas de prevención

Mas estrictos en el seguimiento y control de losPacientes en tratamiento

DISTRIBUCION POR SEXO

67%

33%

Masculino Femenino

GRÁFICO 1.

De un total de 55 pacientes el 67% eran varones y el

33 % mujeres

GRAFICO 2

Del grupo en estudio la población comprendida entre 20 y 40 años es la más afectada por la tuberculosis , sumando el 70% del total.

2

19 20

86

02468

101214161820

menos de20 a

21 a 30 a 31 a 40 a 41 a 50 más de 50a

EDAD

GRAFICO 5

EL 49 % de los pacientes presentaban enfermedades asociadas como la diabetes, anemia y otras.

ENFERMEDADES ASOCIADAS

10

13

4

28

0 5 10 15 20 25 30

DIABETES

ANEMIA

OTROS

NINGUNA

GRAFICO 6

EL 42% de los pacientes ingresaban por primera vez, el restoya habían tenido dos y tres ingresos anteriores.

23 23

9

0

5

10

15

20

25

Ninguno Dos reingresos Tres reingresos

NUMERO DE REINGRESOS (RECAIDAS)

CAUSAS DE ABANDONO

CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES

25 24

42

0

5

10

15

20

25

Primaria Secundaria Superiorincompleta

analfabetos

ESCOLARIDAD

El 45% de los pacientes tenían solo la primaria (completa e incompleta), el 44% la secundaria, el 7% tenían estudios superiores y el 4% eran analfabetos

GRAFICO 8

EL 63% de los pacientes tenían ingresos de menos de cien dólares y sólo el 4% tenían sus ingresos de más de 200 dólares

35

18

2

0

5

10

15

20

25

30

35

$0 - $100 $100 - $200 más de $200

INGRESOS ECONOMICOS

GRAFICO 9EL 20% de los pacientes mencionaron como causa de abandono deltratamiento la falta de dinero, el resto aludía falta de tiempo ypredisposición para recibir y completar el tratamiento.

CAUSA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO

por falta de dinero20%

otras causas80%

GRAFICO 10

De los pacientes encuestados el 58% de ellos dieron respuestasincorrectas en cuanto al tiempo que deberían seguir el tratamiento, y el42% tenían claro el tiempo de duración del mismo.

2332

0

10

20

30

40

correcto incorrecta

CONOCIMIENTO SOBRE TIEMPO DE TRATAMIENTO

FORMA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO

Intermitente89%

Abrupta11%

GRAFICO 12

El 89% de los pacientes abandonaron el tratamiento demanera intermitente y el 11% de manera abrupta.