Enfermedad metastásica de la columna vertebral

EAranaFundaciónIVOeII.SS.

RedEspañoladeInves:gadoresenDolenciasdelaEspalda(REIDE)

Ningún interés declarado

Esquema

• Problema•  Secuencias•  Loquetengoqueinformar

•  Estadificación•  SINS•  Compresiónmedular

•  Fractura

Metástasis en columna

•  Esqueletoeselórganodondemásfrecuentementeexistenmetástasis

•  70%depacientesoncológicospresentanmetástasisvertebralesenfaseavanzada

•  Técnica:•  PorpacienteRM>PET-CT>SPECT>GammagraVa•  PorlesiónPET-CT=RM

JCancerResClinOncol2016:doi:10.1007/s00432-016-2288-z

Secuencias •  SET1S>99%•  T2• OlvídesedeSTIR•  Especialmenteen3T

FortschrRöntgenstr2015;187:924 – 932

Ideal T1/Dixon/mDixon Iterative Decomposition of Water and Fat with Echo Asymmetric and Least—Squares Estimation

• DixonmodificadaFSE•  Fueradefase↓ >20% benigno •  S92%,E73%,Precisión83%

EurRadiol2016;26:932-940

¿Qué tenemos que informar?

•  Localización•  Columnas•  Pedículos

•  Lí:co,blás:coalí:co•  Tumoracióndepartesblandas

•  Estadificación• Compresión

Flare • Respuestaosteoblás:camtsnodetectadas

• QTyTKI(Gekinib)

Marzo2016 Oct2016

EurJCancer2012;48:3157–3160

Oct2016 Enero2017

Pedículos • Másaltoriesgodecompresiónmedular

Jpn J Clin Oncol 2009;39:431-4.

Respuesta

•  Esclerosis•  ↓ partes blandas

Feb2016 Mar2016

CortesíaDrSohn,Korea

Abril2016

Estadificación

•  Tomita• Bauer

Radiother Oncol 2015; 115: 135–40

Mujer de 65 años con carcinoma mamario, metástasis pulmonar única y esta imagen de RM de columna lumbar tras lumbalgia que no cede con tratamiento habitual. Escala de Bauer ___puntos. Ejemplo .La puntuación de Bauer sería de (0 por sin metástasis viscerales, 1 por no tumor pulmonar, 1 por mama, 0 por múltiples)

2

Difusión.

• Respuestanonormalizada• ProblemasADCmedio• Cómoinformarlo

EurRadiol2011;21:2169-77EurUrol2017;71:81-92.

Compresión medular. Escala Bilsky • AxialT2• AccesorioT1,T1+C

J Neurosurg Spine 2010; 13: 324–8

Bilsky 0 1a 1b 1c

Bilsky 2

3

Inestabilidad: ¿Por qué nos tenemos que preocupar (todos)?

•  “pérdidadelaintegridaddelacolumnaneoplásica,relacionadocondoloralamovilidad,sintomá:coodeformidadprogresivay/ocompromisoneuralconcargafisiológicas”

•  70%retrasosymorbilidadotrostratamientos•  12%consultaacirugía(100%enotrasfracturaspatológicas)•  Evitaracuñamiento,depresión,deformidad,…

J Bone Joint Surg Am, 2000; 82: 570-80

SINS Spine Instability Neoplastic Score Localización

Puntuación

 Transición (occipucio-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1) 3

 Móvil (C3-C6, L2-L4) 2

 Semirígida (T3-T10) 1

 Rígida (S2-S5) 0

Dolor

 Sí 3

 Ocasional pero no mecánico 1

Indolora 0

Lesión ósea

 Lítica 2

 Mixta (lítico/blástico) 1

 Blástica 0

Definición II Alineación radiográfica de la columna

Puntuacíón

 Subluxación/translación 4

 Deformidad de novo (cifosis/escoliosis) 2

 Normal 0

Colapso del cuerpo vertebral

  > 50% 3

  < 50% 2

 Sin colapso con > 50% afecto 1

 Nada de lo anterior 0

Afectación de estructuras posterolaterales*

 Bilateral 3

 Unilateral 1

Nada de lo anterior 0

Facetas, pedículos, o articulación costovertebral fracturada o invadida por tumor

Resultado: suma

•  Estable0-6•  Indeterminado,posibleinestabilidad7-12•  Inestable,13-18• Consultaquirúrgica≥7• Nosesumanlosnivelesvertebrales,seescogeelmásafecto.

Cancer Control. 2014;21:144-50.

60 años V. Ca. pulmón. Dolor continuo. Mts viscerales múltiples.

•  T11=3• Dolorcon:nuo=3•  Lí:ca=2• Alineación=0• Cuerpovertebral=0• Afectaciónposterolateral=1•  SINS9

55 años M. Leiomiosarcoma uterino. Dolor continuo y parestesias. Mts óseas, pulmonares y hepáticas

SINS=13

¿Quién es mejor para evaluar el SINS?

•  Sindiferenciassignifica:vasentreOM,OR,traumatología,neurocirugíayradiología

• Κ=0.767intraobservador• Κ=0.546interobservador• Radiólogos:sacro

Byspecialty IntraobserverInterobserver

Orthopedicsurgery 0.796(0.456;0.972) 0.629(0.557;0.704)

Neurosurgery 0.763(0.538;0.827) 0.566(0.488;0.648)

Medicaloncology 0.687(0.000;0.768) 0.450(0.364;0.544)

Radia:ononcology 0.724(0.531;0.957) 0.513(0.433;0.599)

Radiology 0.816(0.627;0.889) 0.622(0.547;0.699)

¿En qué discrepamos? •  Tipodelesión• Alineación• Colapsodelcuerpovertebral

¿Es reversible?

Adenoca.pulmón23/09/2014SINS14

15/03/20153ercicloQT+RT

Limitaciones • Craniocervical:no:eneencuentalosligamentos•  ¿QuépredicelafracturatrasRT?• Osteolisisycifosis

• MejorpredictordefracturaqueelSINS

Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012;84:e343–9

Fractura

Metástasis•  Tumorparavertebral•  Focalidadpedículos

Osteoporosis• Otrasfracturassinedema•  Señalfluidointravertebral

•  Edad

AJR2013;200:493–502

Fractura

Encontradicción:predominansignosdemetástasisTruco

AJR2013;200:493–502

Recordar

•  T1,T2,FF•  SINS• Bilsky•  Fractura

•  Metástasis•  Osteoporosis

Nadie es más inteligente que todos juntos