Enfermedad por Microcristales (GOTA)

María Fernanda Martínez PérezAna Lucia Baeza Borunda

LTF. Tania González28.09.15

Licenciatura en fisioterapia Reumatología

Definición Artritis aguda recidivante de las articulaciones periféricas que resulta del depósito de cristales de urato monosódico

(UMS).

Procedente de líquidos corporales hiperuricé

micos

Articulaciones, tendones y cerca de ellos.

La artritis puede

convertirse en

crónica y deforman

te

No todas las personas

hiperuricémicas desarrollan gota

Cuanto mayor sea el grado

y duración de la

hiperuricemia

Mayor será la posibilidad de que

se depositen cristales y se

produzcan crisis agudas de gota.

La gota es la causa más común de artritis en hombres a

partir de los 40 años.

En las mujeres

afectadas generalmente se presenta

después de la menopausia.

FISIOPATO

LOG

ÍA

Fisiopatología El acido úrico proviene de la degradación de de ADN y ARN (bases

puricas).•Mujeres: de 2,4 a 5,7 mg/dl•Hombres: de 3,4 a 7,0 mg/dl

Las concentraciones por arriba de 7,0 mg/dl indican saturación de acido úrico

Se van a depositar cristales de UMS con forma de ajuga en los tejidos avasculares o relativamente avasculares situados cerca de las articulaciones

periféricas.

En casos graves los cristales pueden depositarse en las grandes articulaciones proximales y en el parénquima de órganos

como el riñón

Tofos: agregados de cristales suficientemente grandes para resultar visibles, primero se observan

en radiografías después serán visibles y palpables de manera subcutánea.

Clasificación de las HiperuricemiasAumento de la síntesis

• DEFECTOS ENZIMÁTICOS HEREDITARIOS: Los Dos Defectos Enzimáticos Relacionados Con El Aumento Acusado De La Síntesis De Ácido Úrico Se Trasmiten Ligados Al

Cromosoma X• Hiperactividad De La Fosforribosilpirofosfato-sintetasa.

• Ausencia de hipoxantina - guanina fosforribosiltransferasaSíndrome de Lesch-Nyhan

• HIPERURICEMIA POR AUMENTO DEL CATABOLISMO DE PURINA: Aumenta El Catabolismo De Purinas Que Puede Deberse A La Existencia De Una Anomalía Primaria:

- Mieloma Múltiple- Linfoma- Anemias Hemolíticas- Anemia Perniciosa- Destrucción De Gran Cantidad De Células Durante El Tratamiento De Neoplasias - Ejericio Intenso.

Síndrome de Kelley- seegmiller

Hiperuricemia por defecto de excreción renal de ácido úrico

• Disminución de la filtración glomerular de urato.• Aumento de la absorción de uratos.

• Disminución de la secreción de urato.

Debido al pH de la orina el acido úrico origina la aparición de arenilla o

cálculos que pueden causar uropatía obstructiva.

La hiperuricemia persistente es causada por una disminución de la eliminación renal del urato.

• nefropatías• Tratamientos diuréticos.

El aumento de la síntesis de purina puede deberse a la existencia de:• Incremento del metabolismo de las nucleoproteínas • Aumento de proliferación y muerte celular.

Las purinas de la dieta también contribuyen a

incrementar la uricemia, por el consumo excesivo de alimentos con acido

úrico y el uso de bebidas alcohólicas.

El urato metabolizado se elimina 1/3 por orina y

2/3 por heces.

SIGN

OS Y SÍN

TOM

AS

Las manifestacione

s clínicas

Inflamación, por lo general articular, pero que puede

localizarse en otras estructuras sinoviales,

como tendones o bolsas de deslizamiento tendinoso.

Aparición de agregados clínicamente detectables de cristales formando los

tofos.

Sus signos parece a los de una infección aguda:

Tumefacción, calor, enrojecimiento y hipersensibilidad a la presión.

La piel esta tensa, caliente, brillante color rojo o purpura.

La articulación metatarsofalángica del dedo gordo esta a menudo

afectada (podagra). Localización mas frecuente son dorso

del pie, tobillo, rodilla, muñeca y codo.

Se presenta con dolor monoarticular o poliartocular con frecuencia

nocturno, suele ser primer síntoma, el dolor se va volviendo

progresivamente mas intenso y con frecuencia incapacitante.

Puede ser desencadenado por una traumatismo, mínimo, abuso de

alcohol, intervención quirúrgica, fatiga, estrés.

Puede haber fiebre, taquicardia, escalofríos, malestar y leucocitosis.

Artritis gotosa aguda

Se presenta súbitamente

Con el tiempo los síntomas y signos locales remiten y se recupera la función articular. Los intervalos asintomáticos varia, pero tienden a acortarse a medida que enfermedad progresa.

Síntomas articulares crónicos

Deformidad erosiva permanente articulación • Limitación movilidad

articular.• Deposito de urato en bolsas

serosas y vainas tendinosas.

Tofos van creciendo manos y pies, pueden

fisturizar y libera material con cristales

de urato

DIAGNOSTICO

Clínica

Analítica

Radiología

•monoartritis característica

•Aumento de reactantes de fase aguda y posible leucocitosis.

•Hay hiperuricemia en el 95% de gota aguda.

• Líquido articular inflamatorio con abundantes PMN, con cristales de UMS intra y extracelulares, con forma de aguja.

• Birrefringencia negativa al microscopio de luz polarizada.

•Aumento de partes blandas.•Calcificaciones punteadas y condrocalcinosis.

•Erosiones óseas en sacabocados, en los márgenes articulares osteolisis y geodas.

Artritis séptica aguda

Reumatismo palidromico

Fiebre reumática

Artritis reumatoide

DIAG

NO

STICO

DIFEREN

CIAL

PRON

OSTICO

Con el tratamiento actual los pacientes mantiene una vida normal, siempre que

se diagnostiqué a tiempo y mantenga una buena supervisión medica.

En algunas ocasiones puede tener una

reestructuración de la articulación.

Es posible que los tofos desaparezcan, la función

articular mejore y la disfunción renal desaparezca.

La gota es mas grave cuyo pacientes comienzan antes

de los 30 años.

El 30 % de los pacientes desarrollan una litiasis

renal.

Complicaciones: obstrucción e infección

con nefropatías tubointerticial.

TRATAMIEN

TO

TratamientoObjetivos

1- detener el ataque agudo con un antiinflamatorio.2- detener los nuevos ataques.3- evitar que se depositen mas cristales de UMS y eliminar los tofos.

inyecciones de

corticoides

Alopurinol

AINES colchicina

Tratamiento complementario

Se recomienda el aporte elevado de

líquidosReducción de

peso.

Los tofos se pueden extirpar de manera

quirúrgica.

Llevar una alimentación

adecuada baja en alimentos con acido

úrico.

Tratamiento terapéutico Compresa caliente

Ultrasonido

Fluidoterapia y parafina

Movilizaciones pasivas y activas

Fortalecimientos muscular

Masaje relajante

• 15-20 min

• 10 min • Con una pelota y hacer

ejercicio con ella.•Movimientos funcionales de cada articulación.

•Utilizar terapia ocupacional. •Utilizar objetos o hacer actividades funcionales con la articulación.• Ejercicio apartar de

resistencia y a base de objetos

• Para aliviar el dolor y relajar músculos.

• 5 min • Intensidad 1.2 W/cm• Frecuencia 3 MHz

BIBLIOG

RAFÍA