Gota Tratamiento

7/23/2019 Gota Tratamiento

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GOTAPatogenia

Evolución clínica Tratamiento

Bethsabel Rodríguez Encinas



Gota: ¿u! es"• Es una enfermedad metabólica #ue a$ecta con m%s $

a varones de edad mediana hasta ancianos & mu'eres(osmeno(%usicas)

• *a hiperuricemia es el dato biológico distintivo de la g+uando se (resenta, el (lasma & los lí#uidos e-tracelulas.(er saturan de %cido .rico, lo #ue en las condicionesadecuadas, (uede cristalizarse & ocasionar una serie mani$estaciones clínicas #ue a(arecen en $orma individcombinada)



El acido .rico es el (roducto /nal del metabolismo de (urinas)

*a hi(eruricemia se debe

0) Producción e-cesiva de acido .rico)1) 2na e-creción reducida)

Gota: Patogenia

*a concentración(lasm%tico estaregulada (or un

sistema renal decuatro $ases0) 3iltración

glomerular1) Reabsorción4) 5ecreción

6) Reabsorción (ostsecreción

Alrededor del 789 delurato /ltrado sereabsorbe)

2RAT0 tiene un (a(elim(ortante en sureabsorcion)

El descenso de/ltración & e-creción

gota (rimaria)



En la síntesis de (urinas ha& dos vías

0; <ovo =(recursores no (urinicos;

1; Rescate =bases de (urina libres (rocedentes de la degradación nucleicos;

Gota: Patogenia

Defectos enzimáticos• >e/ciencia HGPRT

Aumenta la síntesis denovo de (urinas)



• Edad: >es(u!s de los 18 ? 48 a@os de tenerhi(eruricemia)

• Predisposición genética

• Consumo eleado de alcohol!

• "besidad

• #ármacos: Tiazidas =reducen la e-creción de uratos;)

• To-icidad (or (lomo)

Gota: Patogenia



• *a solubilidad del 25 en unaarticulación de(ende de latem(eratura=menos soluble a ba'a

tem(eratura; & de la concentracióne-traarticular de urato & cationes)

Gota: Patogenia

m

*a cristalización de(endede la(resencia de sustancias

nucleantes, como /bras decol%geno insoluble,sul$ato de condroitina,(roteoglucanos,$ragmentos decartílago & otros cristales)



Evolución natural

0) i(eruricemia asintom%tica A(arece en la (ubertad =hommeno(ausia =mu'eres;)

1) Artritis gotosa aguda Cnicio brusco =hrs & semanas;)

4) Gota intercrisis

6) Gota to$acea crónica =A@os; >isca(acitante

Gota: Evolución clínica

*as en$cardiovas

ateroshi(erte

$recuenteco

$as manifestaciones renales

a(arecen en ocasiones en $ormade cólico renal asociado a la

eliminación de arenilla & c%lculos,& (ueden evolucionar a unane$ro(atía gotosa crónica)

Alrededor del 189 de las (ersonas congota crónica mueren (or insu/ciencia

renal



Gota: >iagnostico*aboratorio:

• As(iración articularDto$%cea: +on/rma >-

Biometría hem%ticauímica sanguínea: +reatinina, Acidorico & 2rea

%cido urico en mues



• Hiperuricemia asintomatica' +ambio de la dieta)

•

%rtritis gotosa aguda' Para el alivio asintom%tico)0) Analgesia

1) AC<E5

4) +olchicina: Al inicio de la crisis =16 h; FO 8, mgDh

6) Glucocorticoides intraarticulares: >ebe descartarse ars!(tica antes de la in&ección)

) Glucocorticoides sist!micos)

Gota: Tratamiento



+olchicina

•

Es un alcaloide obtenido de la (lantaColchicum autumn

• $a acción antiin(amatoria de la colchicina es espedel ata&ue de gota, &a #ue no muestra actividadantiinHamatoria en otros ti(os de inHamación ni tiene (oanalg!sico (or si misma la res(uesta (ositiva a la colchide elemento con/rmador de #ue el ata#ue es gotoso)

•

El mecanismo de su acción a.n no est% aclarado) Por suca(acidad de asociarse a las (roteínas microtubulares dc!lulas, inter/ere en algunos de los movimientos #ue e-contracción de estas (roteínas: $ormación de huso mitótdia(!desis, migración de gr%nulos intracelulares, etc)

• Cnhibe $unciones leucocitarias, como son la adhesividad

movilidad & desgranulación, & mu& es(ecialmente la #uleucocitaria) Reduce la e-travasación de leucocitos la



• #ármacos hipouricemiantes' El inicio del tratamientodesencadenar un e(isodio agudo) +o se debe de inicia

una crisis aguda!,! -nhibidores de la .antina o.idasa /alopurinol0

febu.ostat1' disminu&en la síntesis de acido .rico)

2! #ármacos uricos3ricos /probenecid0 sul*npirazoAumentan la e-creción de acido .rico (or inhibición de

reabsorcion tubular =no e/caces en insu/ciencia renalma4ores de 56 a7os0 cálculos renales0 tofos0 e.curinaria de acido 3rico aumentada0 pro*la.is dutratamiento citotó.ico!

Gota: Tratamiento



Gota: Tratamiento

Kantinao-idasa

Kantinao-idasa

%lopurinol



Alo(urinol

•

Es un an%logo estructural de la hi(o-antina, sintetizadoinicialmente con /nes antineo(l%sicos, (ero #ue carece antitumoral) Es, en cambio, un buen sustrato de la-antinoo-idasa)

+aracteristicas $armacocineticas

5e absorbe bien (or vía oral, con una biodis(onibilidad decon un tm%- de 0I1 h (ara el alo(urinol & de h (ara sumetabolito, el o.ipurinol!la semivida del alo(urinol es de 0I1 h =eliminación metabrenal;, & la del o-i(urio-i(urinol de 10 h =eliminación renasemivida aumenta en casode insu/ciencia renal)



Reacciones adversas

•

i(ersensibilidad: eru(ciones cut%neas, (rurito &leuco(enia transitoria)• +uadro (articularmente tó-ico con eru(ción

eritematosa & descamativa, /ebre, eosino/lia,dis$unción he(%tica & renal #ue (uede ser morta



Benzbromarona• Es un (roducto benzo$ur%nico, an%logo del

antiarrítmico amiodarona, #ue inhibeselectiamente al intercambiador

urato8anión del t3bulo pro.imal delri7ón)

• 5e absorbe bien (or )a oral, con un tm%-de 6 h & se metaboliza abundantementeen el h)gado, (roduciendo derivadosmonobromados & deshalogenadosM algunosde sus metabolitos son tambi!n activos)

• 9u acción uricos3rica se prolonga hasta:; h, (or lo #ue basta administrar una dosisal día de 68IL8 mg en $orma micronizada o088I188 mg en $orma convencional) Puede(roducir diarrea, eliminación de arenillas condisuria & c%lculos renales si la eliminación de%cido .rico es e-cesiva)



5ul/n(irazona

• uestra una (oderosa actividad

uricos.rica & una moderada actividadantiagregante (la#uetaria)

• A dosis (e#ue@as inhibe la secreción activade %cido .rico en el t.bulo renal, mientras#ue a dosis altas inhibe la reabsorción)

• 5e absorbe bien (or vía oral, con un tm%-

de 0 h) 5e /'a a las (roteínas (lasm%ticasen el 7LI779 & tiene una semivida de 4Ih, (ero su e$ecto uricos.rico se (rolongadurante unas 08 h) 5e elimina$undamentalmente (or secreción renal en$orma activa)



Probenecida

• Cnicialmente dise@ado (ara inhibir la r%(ida secreción tubular d(enicilina & así conseguir una (rolongación de su (ermanenciaorganismo)

• +onsigue inhibir la secreción renal de otros $%rmacos: %cido(araminohi(.rico, $enolsul$o$taleína, indometazina, metotre-adi/lina)

• Act.a tambi!n en otros sitios donde se e$ect.a trans(orte acti

%cidos org%nicosM (or e'em(lo, en el lí#uido ce$alorra#uídeo =*la reabsorción activa del %cido Ihidro-iindolac!tico, un metabserotonina

• 5e absorbe bien (or vía oral, con un tm%- de 1I6 h) *a semividde(endiente de la dosis & varía entre & L h) 5e elimina (rinc(or metabolización: o-idación & con'ugación)

Bibli $í



•

Harrison Princi(ios de edicina Cnterna, 0La

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Bibliogra$ía

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