Resumen gota

8/19/2019 Resumen gota

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REVIEW: GOTA-HIPERURICEMIA.

Autores: Beatriz Espinoza H.1 , Ignacia Guzmán I.1 , SebastiánSalinas P.1

1Estudiante de medicina, tercer ao, !ni"ersidad Pedro de#aldi"ia.


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“Desorden metabólico caracterizadopor un estado crónico dehiperrice!ia (>6.8 mg/dl o > 360mmol) y ocurre una precipitación conla consecuente "or!ación decrista#es de rato !ono sódico

los cuales luego se depositan ente!idos blandos y li"uido sino#ial.$

$e%nic ión


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• %gipto (&6'0 .)

• *recia (+ipócrates)

•

,bispo -andol uso (11241&58)• Dr. omas 7ydenam (16&'41682)

$e%nic ión


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• ncidencia de 8.' a 1000 personas en 97

• orresponde a la &: causa de . n;amatoria

• 7e obser#a un aumento de la pre#alencia

4 umento e


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• =trada de elso -ubor tumor calory dolor

• erdida de la @unción

'i&nos ( s )nto!as


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'i&nos ( s into!as


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*isiopato#o&)a

• Aa BsiopatologCa de la *ota estrelacionada principalmente por ela!ento en e# +cido ,rico AU

siendo sus ni#eles normales menos demg/dl en ombres y 6mg/dl en mu!eres.

• 7e puede presentar en

concentraciones s/ricas nor!a#es decido Erico lo "ue nos abla de lae


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Acido 0rico

• %l 9 es el producto Bnal del!eta1o#is!o de #as prinassiendo un producto de deseco sin

unción biológica alguna.• Aos ni#eles s=ricos de 9 estn

dados por el e"uilibrio en la

prodcción ( e2creción.cidoErico

urinas

e


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A!ento de #as)ntesis

$e"ectos en3i!+ticos: 1. Fosforribosilpirifosfato

sintetasa(FRPF):

sCntesis de urea deno4o2. Hipoxantinafosforribos

iltransferasa (+-)

"ue recic#a laspurinas en suausencia las purinasse des#Can acia la

sCntesis de 9.


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A!ento de #as)ntesis

• A!ento de #a destrcciónce##ar las enermedades "uegeneren una lisis celular masi#a

generaran un aumento en el cidoErico producto de la destrcción deprinas.


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$ i s ! i n c i ó n d e # ae 2 c r e c i ó n

A#teración "nción rena#1. lteración del ;u!o.

&. Disminución secreciónacti#a

Medica!entos:3. ines

'. diur=ticos tiazidicossalicilatos

A#coho#:

5. importante uente depurinas

6. generan lactato lo "uecontribuye a la retenciónde uratos.


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Co!ponente&en/tico

• Aos genes implicados en los ni#eles de 9 y enpredisposición a padecer gota son genes "uese encuentran in#olucrados en la regulación dela e


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Precipitación deratos

• un p+ de .' ms del 20G del cidoErico se encuentra disociado en su ormade anión urato (urato monosódico).

• %n la mayor parte de los casos loscristales de urato monosódico sedepositan en los te!idos a4asc#ares o

hipo4asc#ari3ados peri artic#aresadems de tener predilección por te!idoscon !enor te!peratra


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In9a!ación


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$ia&nostico (Trata!iento

• “omo el tratamiento es por mucosa?os o por toda la #ida sudiagnostico debe estar sobre bases

solidas$• “Hucos pueden presenta

iperuricemia sin desarrollar la

gota.$


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$ia&nostico

• +istoria lCnica detalladantecedentes amiliares y personales

• dentiBcar crisis agudas Focturnasmuy dolorosas agentesdesencadenantes

IMPORTATE Durante las crisisagudas el urato plasmtico puedeestar a ni#eles normales e incluso

ba!os


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$ia&nostico

• %n la gota crónica e


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$ia&nostico

• %l Enico m=todo de conBrmación esla obser#ación de los cristales deurato de sodio. Aos cuales se pueden

obtener de toos o articulaciones.


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$ia&nostico

• 7e debe cuantiBcar las alteracionescausadas a tra#=s de laimagenologia como rayos < o

resonancias magn=ticas


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Trata!iento

• Inicia#: 7iempre ser indicarmedidas diet=ticas y e#itar eltratamiento crónico

• Crisis A&da: ratamiento .n;amatorio

- F%7 Dosis Ha< 3 dCas y disminuir

asta la semana- olcicina 0.5 mg cada 1 ora

asta 6 luego disminuir por una

semana


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Trata!iento

• Crónica: 7e basa en controlar laCper uricemia

- 9ricosuricos robenecid

- I. de la ormación lopurinol

• rimero en dosis ba!as y luego sesuben cada dCas asta los 300 mg

$Es mu% importante, &ue los pacientesdeben ser aleccionados respectode drogas &ue ele"an la (iperuricemia&ue deben e"itar o tomar otras medida

si les son imprescindibles.)


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ACTUA5I encontra!os e#A#oprino#> *e12ostat> Pro1enecid> ;en31ro!arona( Peoticase.


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;#ancos Terap/ticos de acerdo a #asdi"erentes sociedades

- J *uCas A%%- K 60 mg/dl (K 036mmol/At)

*uCa - K 50 mg/dl (K 030mmol/At)

I7- K 50 mg/dl (K 030mmol/At)E# pnto de satración para e#

Urato Monosódico es de ?>@ !&d#B>@ !!o##t a DF C.


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Terapia de dis!inciónde# Urato '/rico

Inhi1idores de #a2antinao2idasa

Uricos,ricos Uricasas

AGETE'

PIPE5ICO'


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;en31ro!arona

Pro1enecid

9ricosEricos


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ro enecid

Trata!iento Res#tados

erapia incluyendo probenecid1000 mg c/1& rs. al tratamientode alopurinol 300 mg diarios

Ale#o al 65G de los pacientes aalcanzar el ob!eti#o de 97 de 5mg/dl 12

30 pacientes con monoterapia derobenecid 33G alcanzaron el ob!eti#o de 97de 6 mg/dl

& pacientes en tratamiento conlopurinol y robenecid

3G alcanzaron el ob!eti#o de 97de 6 mg/dl

+istóricamente la disminución de la unción renal se cree estasociado a la disminución o nula eecti#idad robenecid.normación actual sugiere "ue no es el caso en a"uellos pacientescon enermedad renal crónica moderada con unción renal retrasadano teniendo impacto en la proporción de pacientes "ue alcanzaron elob!eti#o de 97 en una serie de 5 pacientes con monoterapia derobenecid o combinación de terapia con alopurinol&0.


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en3 ro!arona


%nsayo de inclusión deIenzbromarona en &00 mg diariosal tratamiento de 300 mg delopurinol

2&G pacientes alcanzaron elob!eti#o de 5 mg/dl

Ensa(o C#)nico en 6 "ases:

lopurinol en 300 mg diarios oIenzbromarona 100 mg diarios

(estado 1)

%n estado 1 &6G del grupolopurinol y 5&G del grupo

Ienzbromarona alcanzaron elob!eti#o de 97 de 5 mg/dl .

lopurinol a 600 mg diarios yIenzbromarona a &00 mg diarios(estado &)

cuando la dosis ue duplicada ena"uellos "ue no alcanzaban elob!eti#o 8G de cada grupo

entonces alcanzaron el ob!eti#o

Es n ricosrico potente. Este a&ente pede ser e"ecti4o co!oricosrico en ae##os pacientes con V*GE 1ao 6 !#!in 68.


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Trata!iento Res#tado

Estdio de tit#ación de a#oprino# 4erss ;en31ro!arona

300 mg diarios de alopurinol 53G de los pacientes alcanzaron

el ob!eti#o de 97 de 6 mg/dl100 mg de Ienzbromarona 100G de los pacientes

alcanzaron el ob!eti#o de 97 de 6mg/dl

on la titulación del alopurinol a

dosis de '50 L 600 mg diarios(dosis promedio de todos lospacientes de 3& mg)

odos los grupos de alopurinol

alcanzaron el ob!eti#o de 97 de 6mg/dl&3.


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gentesipelCnic

osAesinura

d


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5esinrad


Estdios de "ase 8;> #esinrad co!1inado con *e12ostat

Aesinurad de '00 L 600 mg

diarios en adesión a ebu


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5os Uricos,ricos son potentes "+r!acos e act,an en#a T$U> ane de1en ser ti#i3ados con precación.

Pro1enecid es e# !enos potente de #os ricosrico> perocon e"ectos ad4ersos no tan &ra4es co!o #a;en31ro!arona> e a pesar de ser a#ta!ente e%ca3est+ asociado a e"ectos ad4ersos &ra4es e inc#so#eta#es. Cree!os e con #as adecadas !edidas derespa#do pede ser n "+r!aco ,ti# en pacientes con&ota resistente. Ka e s porcentae de a#cance deo1eti4o de L !&d# de U' "e de n 8 en!onoterapia ( en terapias de adhesión.

Por ,#ti!o e# ricosrico en ensa(o c#)nico de "ase III5esinrad> pro!ete &randes res#tados en #os a4ancesde cra de esta en"er!edad.

*ina#!ente cree!os e #a dosis astada de

co!1inaciones de 6 a&entes con di"erentes

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