Enfermedad Pulmonar insterticial difusa
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ENFERMEDAD PULMONAR IDIOPATICA
Definición:
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alveolointersticiales.
EPID Consta de un gran numero de enfermedades que
afectan al parénquima del pulmón (alveolos, epitelio alveolar, endotelio capilar y espacios entre estas estructuras, así como los tejidos perivasculares y linfáticos) este grupo heterogéneo de trastornos se clasifica en conjunto por sus manifestaciones clínicas, radiográficas, fisiológicas o patológicas similares.
No existe consenso sobre el mejor tratamiento para la mayor parte de ellas.
Principios de Medicina Interna, Harrison, 18 edición, cap. 261
Etiología y clasificación
En la actualidad se conocen más de 200 causas diferentes, aunque sólo en aproximadamente el 35% de ellas es posible identificar el agente causal.
Etiología y clasificación
Las EPID se clasifican en dos grupos con base a la histopatología principal: 1. Las que se acompañan de
inflamación y fibrosis predominantes.
2. Las que se caracterizan por reacciones granulomatosas en las zonas intersticiales o vasculares.
Principios de Medicina Interna, Harrison, 18 edición, cap. 261
Alveolitis, inflamación intersticial y fibrosis: CAUSA CONOCIDA: Asbesto Humos, gases. Fármacos ( antibióticos, amiodarona)
y quimioterapia. Radiación. Neumonía por aspiración.
CAUSA DESCONOCIDA:
NEUMONIAS INTERTICIALES IDIOPATICAS
Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía intersticial ordinaria.)
Neumonía intersticial aguda (lesión alveolar difusa)
Neumonía organizativa criptogenica (bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa).
Neumonía intersticial inespecífica.
CAUSA DESCONOCIDA:
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO Lupus eritematoso diseminado, artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante, esclerosis generalizada, polimiositis, dermatomiositis.
SINDROMES DE HEMORRAGIA PULMONAR Síndrome de goodpasture, hemosiderosis
pulmonar idiopática, capilaritis pulmonar aislada.
REPUESTA PULMONAR GRANULOMATOSA: CAUSA CONOCIDA Neumonitis por hipersensibilidad
(polvos orgánicos).
CAUSA DESCONOCIDA Sarcoidosis Vasculitis granulomatosa Granulomatosis de Wegener,
granulomatosis alérgica de Churg-strauss.
PATOGENIA
Neuropatía Granulomatosa:
Inflamación y fibrosis:
Duración de la Enfermedad:1. Aguda: (Días a semanas) Alergias (fármacos, hongos, helmintos).
2. Sub Agudas: (Semanas a meses) Sarcoidosis, medicamentosas, criptogenica.
3. Crónicas: (meses o años) Sarcoidosis, histiositosis pulmonar de células langerhannas, etc.
Epidemiología
Existen pocos datos sobre la epidemiología de las EPID.
No obstante, existe acuerdo general en que las EPID más frecuentes son la fibrosis pulmonar idiopática y la sarcoidosis, seguidas por las alveolitis alérgicas extrínsecas y las asociadas a las enfermedades del colágeno.
Métodos diagnósticos
Anamnesis
EDAD Y SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
HABITO TABAQUICO
HX OCUPACIONAL Y LABORAL
UTILIZACION DE
FARMACOS
RADIOTERAPIA
ENFERMEDAD SISTEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones clínicas Los síntomas más frecuentes son disnea de
esfuerzo y tos.
La hemoptisis es rara, pero puede observarse en pacientes con linfangioleiomiomatosis.
Los datos más relevantes de la exploración física son los estertores crepitantes y la acropaquía, aunque no están presentes en todas las EPID
Manifestaciones clínicass
A medida que la EPID progresa puede aparecer hipertensión pulmonar que ocasiona cor pulmonale crónico (edemas, hepatomegalia, ingurgitación yugular)
Un aspecto esencial es la presencia de síntomas y signos extrapulmonares, que pueden estar presentes en diversas enfermedades aociadas a las EPID (tabla II)
Radiología
La radiografía de tórax sigue siendo un método
insustituible en la evaluación radiológica
inicial y el seguimiento de los pacientes con EPID por
varios motivos:
Radiología
a) el 90% de los pacientes con
EPID presentan alteraciones
radiográficas en el momento del
diagnóstico;
b) la localización del patrón
intersticial y las imágenes
asociadas tienen valor en la orientación diagnóstica,
c) la comparación de radiografías seriadas es útil
para el seguimiento de la
enfermedad
Los patrones radiográficosrelacionados con las EPID son
vidrio deslustrado
reticular
nodulillarreticulonodulillar
Pulmón en panal de abeja,
VIDRIO DESLUSTRADO
PATRON RETICULAR
PATRON RETICULONODULILLAR
Alteraciones de la radiografía de tórax en las enfermedadespulmonares intersticiales difusas (EPID
Radiología
La tomografía axial computarizada (TAC) torácica es más sensible que la radiografía de tórax para el estudio de las alteraciones del intersticio pulmonar. En el estudio de las EPID debe realizarse siempre la TAC de alta resolución (TACAR)
La TAC permite seleccionar el lugar adecuado para la práctica del lavado broncoalveolar (LBA) y de las biopsias transbronquial y quirúrgica
Una TACAR normal no excluye el diagnóstico de EPID
TAC
TAC
Exploración funcional respiratoria
Constituye un elemento básico para establecer el diagnóstico, orientar el pronóstico, controlar la evolución de la enfermedad y monitorizar la respuesta al tratamiento.
una exploración funcional respiratoria normal no excluye el diagnóstico de EPID.
Exploración funcional respiratoria
En las EPID asociadas a enfisema pulmonar, la capacidad vital forzada (FVC) y los volúmenes pulmonares son normales
La hipoxemia arterial sólo aparece de forma evidente en las fases avanzadas de la enfermedad, y la hipercapnia, en las fases finales
Biopsia pulmonar
El diagnóstico definitivo y específico de las EPID requiere en muchos casos el análisis histológico del parénquima pulmonar
La biopsia transbronquial realizada mediante fibrobroncoscopia puede permitir el diagnóstico de varias EPID
El hallazgo de parénquima pulmonar normal no descarta la presencia de EPID
Biopsia pulmonar
La biopsia pulmonar abierta por minitoracotomía o por videotoracoscopia está indicada en todos los casos en que no se ha obtenido un diagnóstico específico de EPID
Diagnóstico diferencialInsuficiencia cardíaca
Bronquiectasias
Neumonías
Linfngitis carcinomatosaInfiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos.
Hemorragias pulmonares difusasTuberculosis miliar y enfermedad miliar
ComplicacionesInsuficiencia respiratoria.
Insuficiencia respiratoria.
Hipertensión pulmonar
Cáncer de pulmón
Tromboembolia pulmonar.
Neumotórax
Micetoma
Tratamiento Los objetivos fundamentales del
tratamiento consisten en evitar la exposición al agente causal, suprimir el componente inflamatorio de la enfermedad (alveolitis) y tratar las complicaciones.
Los fármacos que se utilizan son glucocorticoides e inmunodepresores
Los pacientes con hipertensión pulmonar secundaria pueden beneficiarse de la oxigenoterapia y de los vasodilatadores
Indicaciones del trasplante pulmonar en las enfermedadespulmonares intersticiales difusas
GRACIAS…….
Epid granulomatosa