Enfermedad tromboembólica venosa

en el paciente anciano

Manuel Monreal

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

Badalona (Spain)

Enfermedad Tromboembólica Venosa en España: 102.029 pacientes

R2 = 0,9916

0

5

10

15

20

25

30M

illa

res

nº casos 22.539 24.368 26.827 28.295

1999 2000 2001 2002

Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 30.376Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 24.123Nº ETV como diagnóstico secundario: 47.530

Histograma de edades

262 116 180547

1.3152.220

3.022 3.282 3.2473.639

4.506

5.692

7.155

11.686

14.92015.738

12.266

8.207

3.882

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Edad

n

Distribución por edad y género

SEXO

MujerHombre

ED

AD

120

100

80

60

40

20

0

Hombre48%

Mujer52%

Edad Media Hombres: 65,01Edad Media Mujeres: 67,97

p < 0,0001

Destino tras el alta hospitalaria

Domicilio82%

Traslado Hospital

3% Alta Voluntaria

1%

Muerte12%

Otros2%

ETV como diagnóstico secundario. Causas de Ingreso (según GDR) más frecuentes

GDRGDR PatologíaPatología NN %%127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2.591 5,4514;15;16;17 Patología Cerebrovascular 871 1,83121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,7010; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783

Neoplasias (GDR médicos) 2.657 5.59

199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786

Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 0,97

87; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enfermedad Pulmonares y Neumonía

7.229 15,21

20; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798

Infecciones (excepto neumonía) 2.723 5,73

Enfermedad tromboembólica venosaen el paciente anciano

Diagnóstico: • ¿presentación clínica similar?

Prevención: • ¿mismos factores de riesgo?

Tratamiento:• ¿eficacia/seguridad similares?

Pronóstico: • ¿mayor mortalidad específica?

Enfermedad tromboembólica venosaen el paciente anciano

• Información de ensayos clínicos

• Muchos ancianos no entran en ensayos clínicos

no entran:• insuficiencia renal• corta expectativa de

vida• inmovilización

prolongada• contraindicaciones al

tto. anticoagulante• no colaboración, ...

Enfermedad tromboembólica venosaen el paciente anciano

• Información de ensayos clínicos

• muchos ancianos no entran en los ensayos clínicos.

no entran:• insuficiencia renal• corta expectativa de

vida• inmovilización

prolongada• contraindicaciones al

tto. anticoagulante• no colaboración, ...

Características:

• multicéntrico

• independiente

• prospectivo

• disponible en internet

• información en tiempo real

Objectivo:

• dar información sobre lo que pasa en la vida real

www.riete.org

• TVP/EP sintomática• diagnóstico objetivo• seguimiento 3 meses

Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE)

Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE)

inclusiones

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

4th2002

1st2003

2nd2003

3rd2003

4th2003

1st2004

2nd2004

3rd2004

4th2004

1st2005

2nd2005

3rd2005

3 meses

todos13,192 pacientes

Características clínicas

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Pacientes, N

Varones

Peso >70 kg

Ambulatorios

2.890

35%

37%

71%

10.121

54%

59%

70%

0,5 (0,4-0,5)

0,4 (0,4-0,5)

1,0 (0,9-1,1)

Enfermedades asociadas

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Pacientes, N

EPOC

ICC

Insuficiencia renal

2.890

14%

14%

27%

10.121

11%

3,8%

11%

1,3 (1,2-1,5)

4,0 (3,4-4,6)

3,1 (2,8-3,4)

Factores de riesgo

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Pacientes, N

Cáncer

Cirugía

Inmovilización>3 d

2.890

18%

8,0%

35%

10.121

21%

15%

22%

0,8 (0,7-0,9)

0,5 (0,4-0,6)

2,0 (1,8-2,1)

Características de la trombosis

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Embolia pulmonar

TVP distal

Si EP:

PO2<60 mm Hg

Sat. O2< 90%

52%

7,5%

53%

41%

42%

13%

40%

28%

1,7 (1,3-1,9)

0,5 (0,5-0,6

1,8 (1,5-2,0)

1,8 (1,5-2,0)

Tratamiento inicial

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Pacientes, N

HBPM

HNF

Trombolíticos

2.890

93%

6,3%

0,3%

10.121

90%

8,8%

1,1%

1,6 (1,3-1,8)

0,7 (0,6-0,8)

0,2 (0,1-0,5)

Tratamiento a largo plazo

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Pacientes, N

HBPM

AVK

Filtro vena cava

2.890

34%

66%

1,3%

10.121

25%

75%

2,2%

1,6 (1,4-1,7)

0,6 (0,6-0,7)

0,6 (0,4-0,8)

evolución a 3 meses

>=80 años

<80 años

OR (IC 95%)

Recidivas

Sangrado mayor

EP mortal

Sangrado mortal

Muerte total

2,1%

3,4%

3,7%

0,8%

14%

2,8%

2,1%

1,1%

0,4%

6,7%

0,8 (0,6-1,0)

1,7 (1,3-2,1)

3,6 (2,7-4,7)

2,0 (1,2-3,3)

2,2 (1,9-2,5)

Análisis multivariante : EP mortal (N=213)

OR (IC 95%) p

Edad >80 años

Peso >70 kg

Ambulatorios

Creatinina >1,2 mg/dL

Cáncer

Inmovilización >3 días

TVP al ingreso

2,3 (1,7-3,1)

0,7 (0,5-0,9)

0,7 (0,5-0,97)

2,6 (1,9-3,5)

2,4 (1,8-3,3)

2,1 (1,6-2,9)

0,1 (0,05-0,1)

<0,001

0,013

0,032

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

Análisis multivariante : sangrado mortal (N=66)

Odds ratio (IC 95%)

p

Sexo (varones)

Creatinina >1,2 mg/dL

Cáncer

Inmovilización >3 días

0,6 (0,4-1,0)

4,2 (2,6-7,0)

2,9 (1,8-4,9)

2,8 (1,7-4,6)

0,051

<0,001

<0,001

<0,001

Conclusiones:

Diagnóstico: • más EP y más grave• más enfermedades subyacentesPrevención: • más inmovilizaciónTratamiento:• más EP fatal en fase inicial, más

hemorragia mortal despuésPronóstico: • factor de riesgo independiente

para EP mortal