PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Autores:

Dr. Amaury Jos Asencio Guerra

Yosf Samael Rodrguez Garca

Homero Monteiro Matos

Prevencin primaria y secundaria.

Todo lo que hagamos con el fin de evitar o retardar la ocurrencia de una ECV antes de que el paciente haya tenido algn sntoma, actuando sobre sus factores de riesgos, se llama prevencin primaria, si las medidas de control de los factores de riesgo las implantamos despus de que nuestro paciente ha sufrido una ECV y no queremos que le repita o sufra otra, estamos haciendo prevencin secundaria.

Qu podemos entender como Factor de Riesgo?

Se entiende como tal a toda caracterstica biolgica, hbito o enfermedad que pueden ser comunes en un grupo de personas y nos permiten clasificarlas como de mayor riesgo que el resto de la poblacin para sufrir o padecer una enfermedad con el paso del tiempo. Veamos una lista de los principales factores de riesgo en el caso de las ECV.

A. Factores de riesgo bien documentados o confirmados:

No modificables:

Edad

Sexo

Factores hereditarios

Raza

Localizacin geogrfica

Nivel socio cultural

Modificables:

Hipertensin arterial.

Hbito de fumar

Sicklemia

ECV anterior

Estenosis carotdea asintomtica

Colesterol elevado

Consumo de alcohol o drogas

Cardiopatas:

Fibrilacin auricular

Endocarditis infecciosa

Estenosis Mitral

Infarto del miocardio reciente.

Potencialmente Modificables

Diabetes Mellitus

Homocistinemia

Estados de hipercoagulabilidad

Hipertrofia ventricular izquierda

B. Factores de Riesgo menos documentados o posibles.

No modificables

Estacin y clima

Potencialmente modificables

Uso de anticonceptivos orales

Consumo de drogas

Sedentarismo

Obesidad

Hematocrito elevado

Malos hbitos dietticos

Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina

Estrs

Infecciones

Migraa

Cardiopatas:

Miocardiopatas

Disquinesia de la pared ventricular

Endocarditis no bacteriana

Estenosis artica

Otras

Indudablemente muchas de las situaciones o enfermedades enumeradas anteriormente son de difcil entendimiento pero veamos las ms importantes.

EDAD

Sin dudas que este factor de riesgo resulta inmodificable, para tristeza de muchos. La edad es el factor de riesgo no modificable que tiene mayor importancia en la ECV. A partir de los 50 aos el riesgo de sufrir un ictus se duplica por cada dcada. Como se pueden dar cuenta, es imprescindible prepararnos para una vejez saludable, llevando una vida plena y sin excesos o hbitos dainos a la salud de los cuales despus nos arrepentiremos sin remedio.

SEXO

De forma general, la ocurrencia de Ictus es mayor en hombres que en las mujeres a razn de 1.3 varones por cada hembra, pero al analizar los diferentes tipos de ictus de manera aislada, existen diferencias, por ejemplo:

Ictus Isqumicos: mayor incidencia en los varones.

Hemorragias intraparenquimatosas: similar en ambos sexos.

Hemorragia Subaracnoidea: mayor incidencia en las mujeres.

En cuanto a la mortalidad por sexo, el ictus es la primera causa de muerte en el sexo femenino.

Son importantes prevenir y tratar a tiempo ciertos factores de riesgo que parecen predominar en las mujeres o tener mayor repercusin respecto a los varones como son:

Fibrilacin auricular

Diabetes Mellitus

ATI

Tabaquismo

Migraa

Uso de anticonceptivos orales

RAZA.

Existe una mayor incidencia y prevalencia de ECV en la raza negra, los negros presentan su primer ictus a una edad ms temprana, en especial tienen una mayor incidencia de hemorragias intracerebrales. Por lo que sera bueno que las personas pertenecientes a ese grupo racial se preocupen ms en cuidar su presin arterial y todos los dems factores de riesgo.

CLIMA.

Se ha encontrado una mayor mortalidad por ictus en el mes de enero, el mes de septiembre parece ser el de menor ndice de mortalidad.

FIBRILACIN AURICULAR.

Es la alteracin cardiovascular ms frecuente asociada a ictus Isqumicos. Responsable del 25 al 35% de estos.

En los pases en vas de desarrollo, la fibrilacin auricular aparece como secuela de la fiebre reumtica y ocurre generalmente en individuos jvenes.

Esta patologa es un trastorno del ritmo cardaco donde las diferentes partes del corazn no se contraen de forma armnica o coordinada; entre otras consecuencias se producen mbolos que pasan a la circulacin y van a obstruir vasos cerebrales.

ARTERIOSCLEROSIS.

Trastorno degenerativo y fibroproliferativo, en el que la progresiva acumulacin de material lipdico (graso) junto a cambios estructurales de las paredes de los vasos, conduciran a cambios mecnicos (disminucin del dimetro de los vasos) y estructurales (ruptura de estos, embolias) que llevaran a la isquemia final en el rgano diana, en este caso, el cerebro.

Arteriosclerosis es un trmino genrico para describir el endurecimiento y engrosamiento de las paredes de las arterias en las que la lesin bsica es la placa de ateroma.

Es un proceso complejo y que tiene muchas causas que comienza generalmente en la segunda dcada de la vida.

Los territorios vasculares preferentemente afectados por este trastorno son:

arteria aorta

arterias de las extremidades inferiores

arterias coronarias

arterias cartidas

vasos intracraneales

Intracranealmente, las lesiones afectan con mayor frecuencia a:

Arteria cerebral media

Arteria basilar

Arteria cartida intracraneal.

Estadios o fases de la enfermedad arterosclerosa:

De estra grasa (fatty streak).

Intermedia o de placa fibrograsa.

De lesin avanzada o placa fibrosa.

De placa complicada.

Esta ltima fase es la ms importante en cuanto a su vinculacin con la ECV, es esta se producen fenmenos de desgarros o fisuras en la capa que recubre la placa ateromatosa.

Las complicaciones ocurren como resultado de la exposicin de la placa a fenmenos de traccin y distensin mecnica por su relieve en la luz del vaso.

Pueden ser hemorragias en el interior de la placa, ulceraciones, trombosis de la placa; todo lo cual favorece el desprendimiento de fragmentos que se convierten en mbolos, o la oclusin del vaso en el sitio por la propia placa complicada.

Cmo podemos dilatar o disminuir al mximo esta afeccin? Todo parece indicar que el proceso arteriosclertico es imparable e inevitable, es recomendable llevar una dieta sana (ver ms adelante), evitar la ingestin de grasa animal y de alimentos fritos, evitar el hbito de fumar, realizar ejercicios fsicos, evitar la obesidad, controlar la diabetes y la HTA, etc.

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

Por lo general se tiene como hipertenso a toda persona a la cual se le constatan cifras de presin arterial superiores a 140 de sistlica (mxima) y 90 de diastlica (mnima). Este valor del lmite inferior se acepta de manera general como el punto a partir del cual se incrementa de manera significativa el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con la subida de la presin arterial.

La hipertensin arterial se origina producto de alteraciones en los mecanismos que regulan y mantienen la presin arterial normal. Desde que comienzan a instalarse hasta que aparecen las complicaciones va todo un proceso que podemos dividir en:

1- Fase de induccin:

En esta etapa muchas veces no se producen sntomas, la presin arterial puede ser muy variable y modificarse fcilmente por determinados motivos, en otras ocasiones se mantiene en los lmites de los valores normales.

En este perodo son importantes los factores de herencia familiar y los medioambientales que pueden influir negativamente y llevar a la persona a etapas avanzadas de hipertensin arterial, entre ellos:

Consumo de sal por encima de cantidades prudentes

Obesidad

Ingestin de bebidas alcohlicas

Hbito (mal hbito?) de fumar

Llevar tratamientos prolongados con ciertos medicamentos: esteroides, anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroideos y otros.

2- Hipertensin establecida

3- Fase de hipertensin arterial complicada:

En esta ltima etapa hay rganos que se afectan por este estado de hipertensin arterial y se conocen como rganos diana y son: el cerebro, el corazn, el rin, la retina y los vasos sanguneos.

La hipertensin arterial es un gran problema de salud pues entre un 60 y un 70% de la poblacin de ms de 60 aos sufre de ella.

El riesgo de sufrir una ECV se incrementa de cuatro a cinco veces en pacientes hipertensos.

La hipertensin es responsable de entre el 40 y el 50% de los ictus.

Recomendaciones generales para la prevencin y control de la HTA:

Reduccin en la ingestin de sal:

Muchas personas plantean que comen bajo de sal pero los que padecen de hipertensin arterial deben reducir an ms el contenido de la misma en su dieta, de hecho, los alimentos tienen sodio en su composicin.

Pruebe el sabor natural de los alimentos.

Prcticamente no le agregue sal a los alimentos.

Incremento en la ingestin de potasio:

El potasio disminuye la presin arterial y protege los vasos sanguneos.

Los alimentos ricos en este elemento son las frutas; pero se encuentra ampliamente distribuido.

Control del peso corporal:

La disminucin del peso hasta valores ptimos segn talla y peso logra disminuir la presin arterial hasta la normalidad.

Si el paciente baja una libra de peso por semana, representa 4 libras al mes, o sea que al transcurrir un ao, tendr aproximadamente 24 kilos menos de peso.

Este descenso gradual del peso corporal no afecta el metabolismo.

Incremento de la actividad fsica:

Los efectos beneficiosos del ejercicio son a largo plazo por lo que el paciente hipertenso debe practicarlo diariamente.

Se debe caminar 1km diario en las horas frescas del da y aumentar km por semana hasta alcanzar un nivel tolerable.

Reduccin de la ingestin de alcohol:

El alcohol aumenta la presin arterial.

Logre disminuir la bebida hasta que llegue a cero y observar que la calidad de vida mejora.

Dieta adecuada (ver Obesidad)

Reduccin del estrs psico-emocional:

Se comprende que en situaciones de gran tensin emocional los sntomas de la hipertensin arterial aumentan, por lo que un control de la reaccin ante estmulos agresivos puede mejorar notablemente la presin arterial (ver ms adelante).

Tabaquismo (Hbito de fumar)

Este hbito se manifiesta no solo como factor de riesgo en la ECV, sino tambin en muchas otras patologas como el cncer de pulmn, otras enfermedades respiratorias, cardacas, etc.

El tabaquismo est asociado con el depsito de sustancias grasas en las paredes de las arterias cartidas, produciendo una disminucin del dimetro arterial.

A la nicotina se le atribuye efecto hipertensivo. Disminuye la cantidad de oxgeno transportado al SNC en la sangre.

El humo del cigarrillo aumenta la viscosidad y la coagulabilidad de la sangre.

Pruebe dejar de fumar y ver como mejora su vida.

Alcoholismo

El alcohol aumenta el nivel de grasas dainas en la sangre (Lipoprotenas de baja densidad).

Casi la mitad de los adultos con infarto cerebral estuvieron intoxicados por alcohol en las 24 horas previas al evento.

Se plantea que la ingestin de alcohol aumenta el riesgo del ictus al producir un aumento de la presin arterial y puede precipitar un infarto cerebral debido a un aumento de la viscosidad sangunea.

Irrebatiblemente el alcoholismo es un problema serio en la vida de cualquier persona pero no se deje vencer por l, pida ayuda, luche, evite las ocasiones que favorezcan la ingestin de bebidas alcohlicas y elimine este flagelo de su vida.

Anticonceptivos orales

Se plantea que estos pueden modificar la agregacin plaquetaria modificando la coagulabilidad de la sangre, produce un engrosamiento de la pared de las arterias, hipertensin arterial, y estados de hipercoagulacin de la sangre.

Tambin se plantea que potencian otros factores de riesgo como el hbito de fumar en mujeres jvenes.

Utilice mtodos de planificacin familiar que sean naturales, no se crea todas las maravillas que cuentan de las tabletas anticonceptivas, de hecho, no se crea ninguna, pregunte, no se conforme con lo que le quieren inducir a creer y viva de forma ms sana.

OBESIDAD

El aumento excesivo de peso est relacionado de forma estrecha y directa con el aumento de la TA.

La obesidad es el resultado del exceso de almacenamiento de la grasa corporal la cual puede ser valorada de mltiples formas.

La frmula ms utilizada para esto es la del ndice de masa corporal (IMC), para calcularlo se divide el peso en kilogramos por la talla en metros al cuadrado. Por ejemplo, yo peso 79 Kg. Mi talla es 1.79m, al cuadrado es 3.2041, por tanto divido 79 por 3.2041 y el resultado es: 24.6 lo cual significa que me mantengo en el grupo de los normopesos el cual llega hasta 24.9 pero que si continuo comiendo de forma desmedida y sin realizar ejercicios fsicos adecuadamente, en poco tiempo ser sobrepeso.

Los rangos son los siguientes en dependencia del resultado.

Bajo peso:

menos de 20

Grado 0 (Normal)

20.0- 24.9

Grado I (Sobrepeso)

25.0- 29.9

Grado II (Obesidad moderada)30.0- 39.9

Grado III (Obesidad severa)ms de 40.0

Resolver la obesidad es algo muy difcil porque se necesita mucha constancia y paciencia, los resultados favorables tardan varias semanas y se precisa tomar medidas serias en cuanto a hbitos alimentarios y tratamiento diettico.

Indudablemente que lo mejor es evitar la obesidad.

No induzca a sus hijos a llevar dietas poco saludables y que conducen irremediablemente a la obesidad.

El sobrepeso y la obesidad nunca es un signo de buena salud.

La educacin nutricional es quizs el aspecto ms importante para un programa de reduccin de peso, programa este que debe formar parte de un plan de por vida.

Las dietas constituyen hoy en da toda una filosofa, hay tantas y tan variadas casi como personas obesas; pareciera que cada uno desea hacerse su propia dieta segn sus propios gustos o la moda.

Recomendaciones para una dieta saludable

Las ensaladas son necesarias y muy saludables en la dieta, consmala diariamente.

En la mesa diaria se deben consumir alimentos que sean de varios colores: rojos, amarillos, verdes...

Las frutas y verduras que se van a consumir deben ser lavadas muy bien.

Los productos que consumamos deben ser obtenidos en sitios limpios y confiables.

No se deben guardar alimentos de un da para otro si no hay buena refrigeracin.

La sal es potencialmente perjudicial y no debe ser aadida a los alimentos despus que estos han sido puestos en la mesa.

El agua no debe ingerirse junto a las comidas sino algunas horas antes o despus.

Los jugos de frutas naturales son preferibles a las bebidas gaseosas y deben consumirse preferiblemente sin aadirles agua o azcar.

La leche es saludable, pero es mejor consumirla pasteurizada, es decir, sin grasas.

Las comidas de la tarde deben ser frugales y mayormente constituidas por frutas o vegetales.

El agua es un mineral abundante y saludable, se puede ingerir cualquier cantidad entre las comidas.

Respete al mximo el horario habitual de las comidas

Antes de comer, haga algn ejercicio de relajacin para armonizar las funciones vegetativas.

Mastique bien los alimentos durante un rato, para lograrlo, acostmbrese a poner el tenedor sobre el plato cada vez que se lleve alimentos a la boca.

ESTRS Y OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS.

Un socio de la Tensin y colaborador del Fastidio, que ha sido enviado por el Trabajo.

En este acpite nos extenderemos un poco por lo grave que pueden llegar a ser sus consecuencias y lo fcil que puede volverse su curacin.

La esencia del estrs es una sensacin de duda sobre la autocapacidad para enfrentarse a algo, y su tratamiento se orienta tanto a la modificacin de su percepcin como a eliminar los factores externos estresantes, esto necesita un estudio y anlisis individual pues muchas veces lo que estresa a un hombre induce placer a otro.

Mltiples estudios sobre este estado han mostrado resultados interesantes, algunos informan que la hiperreactividad o estrs en las primeras etapas de la vida predice una posterior tendencia a la hipertensin arterial.

Por otra parte se plantea que jvenes normotensos hijos de padres hipertensos, presentan mayores respuestas cardiovasculares al estrs que otros jvenes hijos de padres no hipertensos.

Es un hecho real que la tensin arterial aumenta en situaciones de angustia, clera, pnico, ira, resentimiento mantenido; sentimientos estos que casi siempre acompaan al estrs

Hay muchos hipertensos donde el origen de la enfermedad es la forma inadecuada de reaccionar ante las situaciones de la vida. En estos hipertensos toda la sintomatologa desaparece de forma definitiva despus de resolver el problema o al reaccionar adecuadamente.

Tambin hay hipertensos donde el origen de la enfermedad es orgnico, es decir, que la enfermedad surge en el cuerpo y no en la mente. Esto no significa que la mente no juegue un papel importante.

Generalmente los estados negativos resultantes del estrs como la ira, pnico, etc. son los causantes de las crisis hipertensivas, y de que la hipertensin se vuelva maligna cuando estos estados son muy intensos o duran mucho tiempo.

La ira no sirve para nada. Muchas personas justifican su mal humor diciendo cosas como: es muy humano si no me desahogo voy a explotar. La ira no es algo que se pueda tener como caracterstico o propio del ser humano y nunca te har una persona feliz ni realizada.

El primer paso para eliminar la ira es reconocer que no es necesaria, sino que es algo aprendido y que se vuelve un esquema de nuestra mente.

Cmo podras deshacerte de algo que te hace dao, si piensas que es algo normal y que todo el mundo experimenta?

Tambin tienes que reconocer que es algo que no te conviene.

Muchas personas lo nico que saben hacer es castigar, gritar, estar siempre en pie de guerra, pero despus se sienten destrozados emocionalmente, ya que los rodean llegan a despreciar sus actos y al final, nunca logran cambiar a los dems.

La eleccin est en tus manos.

A MODO DE CONCLUSIN.

Sin dudas que ha sido un trabajo arduo, seguramente muy imperfecto, tal vez no llen las expectativas de muchos; pero de lo que si estamos seguro es que fue hecho con todo el amor del mundo para tratar de esclarecer algunos aspectos importantes sobre las ECV dirigido a los pacientes, que forman el grupo mayor de personas involucradas con ellas y que siempre son los que menos conocimientos tienen sobre estas patologas.

Todava es muy reciente el comienzo del milenio, todava estamos a tiempo de hacer de l algo muy hermoso para todos.amauryasencio@infomed.sld.cu