ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO · ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO Esclerodermia y...

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ENFERMEDADES DELENFERMEDADES DEL

COLÁGENO Y EMBARAZOCOLÁGENO Y EMBARAZO

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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZOENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO

DefiniciónDefinición

Grupo de enfermedades caracterizadas porGrupo de enfermedades caracterizadas poralteración inmunopatológica del tejido conectivoalteración inmunopatológica del tejido conectivo

de diversos órganos y sistemas.de diversos órganos y sistemas.

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••Lupus Lupus eritematosoeritematoso sistémico sistémico

••Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea

••EsclerodermiaEsclerodermia

••Miastenia graveMiastenia grave

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Lupus Lupus eritematosoeritematoso sistémico sistémico

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

••RashRash eritematosoeritematoso malar malar

••Lupus Lupus discoidediscoide

••FotosensibilidadFotosensibilidad

••Úlceras oralesÚlceras orales

••ArtritisArtritis

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••SerositisSerositis

••Alteraciones renalesAlteraciones renales

••Hemólisis, leucopenia, Hemólisis, leucopenia, trombocitopeniatrombocitopenia

••Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas

••Alteraciones Alteraciones ínmunológicasínmunológicas de laboratorio de laboratorio

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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

••Lesiones cutáneas (80%)Lesiones cutáneas (80%)

••FotosensibilidadFotosensibilidad

••Artralgias – artritis (90%)Artralgias – artritis (90%)

••Nefritis (50%)Nefritis (50%)

••Alteraciones neurológicas (50%)Alteraciones neurológicas (50%)

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Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio

••Anticuerpos antinucleares (90%)Anticuerpos antinucleares (90%)

••AnticAntic. contra la doble cadena de ADN. contra la doble cadena de ADN

••AnticAntic. contra proteínas . contra proteínas ribonuclearesribonucleares

••AnticAntic. . antianti SSA SSA

••AnticAntic. . antianti SSB SSB

••VDRL falso positivaVDRL falso positiva

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Efectos del embarazo sobre el LESEfectos del embarazo sobre el LES

No se ha observado un incremento de lasNo se ha observado un incremento de las

alteraciones alteraciones lúpicaslúpicas sistémicas, a menos que se sistémicas, a menos que se

suspendan las drogas suspendan las drogas inmunosupresorasinmunosupresoras

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Efectos del LES sobre el embarazoEfectos del LES sobre el embarazo

•• Aborto ( 36% ) Aborto ( 36% )

•• RCIU ( 19% ) RCIU ( 19% )

•• Parto pretérmino ( 39% ) Parto pretérmino ( 39% )

•• HTA y embarazo ( 18% ) HTA y embarazo ( 18% )

•• FM in útero FM in útero

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Manifestaciones neonatalesManifestaciones neonatales

•• Bloqueo cardíaco completo Bloqueo cardíaco completo

•• Manifestaciones cutáneas Manifestaciones cutáneas

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CiclosporinaCiclosporinaAzatioprinaAzatioprina

MetotrexateMetotrexateHidroxicloroquinaHidroxicloroquina

ClorambucilClorambucilAspirinaAspirina

AINESAINESCorticoidesCorticoides

ContraindicadosContraindicadosPermitidosPermitidos

Lupus Lupus eritematosoeritematoso sitémicositémico

TratamientoTratamiento

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Cuidados especialesCuidados especiales

••EmbarazoEmbarazo

••PartoParto

••PuerperioPuerperio

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AnticoncepciónAnticoncepción

•• ACO: contraindicados ACO: contraindicados

•• DIU: contraindicados DIU: contraindicados

•• Progesterona Progesterona

•• Métodos de barrera Métodos de barrera

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Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea

Enfermedad inflamatoria que afecta laEnfermedad inflamatoria que afecta la

membrana sinovial de las articulacionesmembrana sinovial de las articulaciones

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FrecuenciaFrecuencia

•• 1% – 2% 1% – 2%

•• 2 veces más frecuente en las mujeres 2 veces más frecuente en las mujeres

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•• Rigidez matinal Rigidez matinal

•• Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulación Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulación

•• Tumefacción durante 6 semanas como mínimo Tumefacción durante 6 semanas como mínimo

•• Tumefacción articular simétrica Tumefacción articular simétrica

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••Nódulos subcutáneosNódulos subcutáneos

••Osteoporosis Osteoporosis periarticularperiarticular

••Prueba de factor reumatoideo positivaPrueba de factor reumatoideo positiva

••Escasa precipitación de Escasa precipitación de mucinamucina en el L. sinovial en el L. sinovial

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Laboratorio Laboratorio

•• Prueba de látex positiva Prueba de látex positiva

•• Anemia Anemia

•• VSG acelerada VSG acelerada

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Efectos del embarazo sobre la AREfectos del embarazo sobre la AR

•• El embarazo generalmente mejora la enfermedad El embarazo generalmente mejora la enfermedad

•• Están descriptos casos de Están descriptos casos de empeorameitnoempeorameitno post parto post parto

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Efectos de la AR sobre el embarazoEfectos de la AR sobre el embarazo

•• En general parece no tener efectos adversos En general parece no tener efectos adversos

•• RCIU RCIU

•• Insuficiencia útero placentaria Insuficiencia útero placentaria

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AntipalúdicosAntipalúdicosIndometacinaIndometacina

MetotrexateMetotrexateSales de oroSales de oro

FenilbutazonaFenilbutazonaSalicilatosSalicilatos

AINESAINESCorticoidesCorticoides

ContraindicadosContraindicadosPermitidosPermitidos


Tratamiento Tratamiento

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Esclerodermia y Esclerosis progresiva SistémicaEsclerodermia y Esclerosis progresiva Sistémica

Trastorno del tejido conectivo que se caracterizaTrastorno del tejido conectivo que se caracteriza

por alteraciones inflamatorias, fibróticas ypor alteraciones inflamatorias, fibróticas y

degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel,degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel,

tracto digestivo, corazón, pulmones y riñonestracto digestivo, corazón, pulmones y riñones

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Esclerodermia y Esclerosis Progresiva SistémicaEsclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica

SintomatologíaSintomatología

•• Fenómeno de Fenómeno de ReynaudReynaud

•• Tumefacción de la piel de los dedosTumefacción de la piel de los dedos

•• Dolor y rigidez articular Dolor y rigidez articular

•• MiositisMiositis

•• Disfagia, Disfagia, esofagitisesofagitis péptica péptica

•• Fibrosis pulmonar y miocárdica Fibrosis pulmonar y miocárdica

•• Enfermedad renal Enfermedad renal

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LaboratorioLaboratorio

•• HipergamaglobulinemiaHipergamaglobulinemia

•• Factor reumatoideo positivo (30%)Factor reumatoideo positivo (30%)

•• Anticuerpos antinucleares positivos (25%) Anticuerpos antinucleares positivos (25%)

•• VSG elevada VSG elevada

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Efectos sobre el embarazoEfectos sobre el embarazo

•• PrematurezPrematurez

•• RCIURCIU

•• Mortinatos Mortinatos

•• Abortos Abortos

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Efectos del embarazo sobre la enfermedadEfectos del embarazo sobre la enfermedad

•• Empeoramiento de la función renal Empeoramiento de la función renal

•• Sin cambios Sin cambios

• Mejoría después del partoMejoría después del parto

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Miastenia GraveMiastenia Grave

•• PrevalenciaPrevalencia : 1 cada 25.000 personas : 1 cada 25.000 personas

•• 2 veces más frecuente en la mujer 2 veces más frecuente en la mujer

•• 32 % no experimentan cambios 32 % no experimentan cambios

•• 40 % se exacerba con el embarazo 40 % se exacerba con el embarazo

•• 28 % remite con el embarazo 28 % remite con el embarazo

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•• La La anticolinesterasaanticolinesterasa tiene acción tiene acción ocitócicaocitócica, lo que, lo que

determina parto prematuro determina parto prematuro

•• El Sulfato de magnesio está contraindicado El Sulfato de magnesio está contraindicado

•• Los corticoides aumentan la debilidad muscular Los corticoides aumentan la debilidad muscular

•• La La hipokalemiahipokalemia por por RitodrineRitodrine la empeora la empeora

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•• La medicación más usada es la La medicación más usada es la PiridostigminaPiridostigmina

•• El músculo liso uterino no está afectado (parto)El músculo liso uterino no está afectado (parto)

•• Durante el parto se debe administrar inhibidores Durante el parto se debe administrar inhibidores

de la de la colinesterasacolinesterasa IV IV

•• Existe sensibilidad aumentada a los relajantes Existe sensibilidad aumentada a los relajantes

musculares (anestesia general) musculares (anestesia general)

•• PlasmaféresisPlasmaféresis

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•• 10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave 10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave

•• Persiste hasta las 15 semanas de vida Persiste hasta las 15 semanas de vida

•• se da por el pasaje de anticuerpos se da por el pasaje de anticuerpos IgGIgG contra los contra los

receptores de acetilcolina receptores de acetilcolina

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