SIFILIS GESTACIONAL

SIFILISEnfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por el treponema pallidum, que causa compromiso sistémico.

Durante en el embarazo: • Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:

• Prematurez• Bajo peso al nacer.• Muerte fetal intrauterina• Muerte Neonatal

• En América Latina y el Caribe, se estima que en el año 2007 nacieron más de 164,000 niños y niñas con sífilis congénita y es considerada la región con la tasa más alta a nivel mundial. Anualmente se diagnostican 330,000 casos de sífilis en mujeres embarazadas que no son tratadas de forma adecuada y se estima que nacen alrededor de 110,000 niños con sífilis congénita y un número similar de embarazos termina en aborto espontáneo.

PREVALENCIA• Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2009, la prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas era de 3.9 %, con variaciones entre los países que oscilan entre 0.7 % en Cuba y 7.2 % en Paraguay. De acuerdo con esta cifra se estima que se producen cada año unos 460,000 casos de sífilis gestacional. La OPS ha propuesto como meta disminuir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 casos por 1,000 nacidos vivos para el año 2015. (1)

• Una tasa de mortalidad de 0.003 por 1000 nacidos vivos estimados.

ESTADOS DE LA REPUBLICA MÁS AFECTADOS• Los estados que presentaron la mayor incidencia en el año 2010 fueron:

• Colima con una incidencia de 0.59 casos por 1000 nacidos vivos estimados, Baja California con 0.30, Sonora 0.21, Chihuahua 0.12, Nuevo León 0.08, Campeche 0.07, Tlaxcala 0.05, Hidalgo 0.05, Sinaloa 0.05 y Quintana Roo con 0.04 casos por 1000 nacidos vivos estimados. Para el año 2011, los estados con mayor incidencia fueron de Baja California con una incidencia de 0.35 casos por 1000 nacidos vivos estimados, Colima 0.30, Nuevo León 0.13, Chihuahua 0.10, Baja California Sur 0.10, Sinaloa 0.09, Morelos 0.07, Sonora 0.05, Oaxaca 0.05 y Querétaro 0.03 casos por 1000 nacidos vivos estimados.

CLAVE CIE• A50

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA• Debe de ser inmediata, semanal y con sistema especial.

AGENTE ETIOLOGICOTreponema pallidum• Espiroqueta: Bacilos

helicoidales flexibles y de paredes finas.

• No son visibles mediante microscopia óptica.

• Motilidad.

• No crecen en cultivo bacteriologicos ni en medios celulares.

Sífilis Primaria

Sífilis Secundaria

Latente Temprana

(<1 años CDC)(<2 años OMS)

Latente Tardía

(>1 año CDC)(>2 años

OMS)Latente Indeterminad

a

Cardiovascular

Enf. Gomatosa

SÍFILIS TEMPRANA

SÍFILIS TARDIA

NEUROSÍFILIS

Sífilis Terciaria

CLAS

IFIC

ACIO

N

• SIFILIS PRIMARIA:• Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)• Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)• T. pallidum penetra mucosa y pasa al torrente sanguíneo• Transmisión transplacentaria

SIFILIS• SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente contagiosa Mejoría espontánea.

• T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.

• SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:• Corazón, músculo-esquelético, SNC• No infecciosa• Daño tisular irreversible.

MANIFESTACIONES CLINICAS• NEUROSIFILIS• No parte de sifilis terciaria• Dolor de cabeza, cuello rigido, irritabilidad, confusion mental, demencia, atrofia muscular.

• Modifica el curso ó el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro)

En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna)

Los virus son transmisibles al feto ó al recien nacido (transplacentario, periparto, lactancia materna)

En feto o neonato se asocia a efectos patológicos (teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)

DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION

• MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con gran cantidad deespiroquetas y muy contagiosa

• Sífilis precoz

• MAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

• MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosas.

• Sífilis tardía

• MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIO

• AL INICIO DEL EMBARAZO:

• Muerte fetal: 12 – 16 semanas

• Recien nacido gravemente enfermo

• AL FINAL DEL EMBARAZO

• Recien nacido aparentemente sano

• Con manifestaciones de sífilis meses o años después.

Sífilis adquirida durante el embarazo  vs. Tiempo de gestación

embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de las 18 semanas de gestación mediante la placenta

PATOGENIA• Bacteria atraviesa barrera transplacentaria en un periodo de bacteriemia materna:

Etapa primaria 75 – 90%Etapa secundaria : 90 – 100%Etapa terciaria : 20 – 30%

TRANSMISIÓN DE SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO

Etapa infección Primaria Secundaria Terciaria

Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%

Consecuencias Aborto Natimuerto Sífilis tardía espontáneo ó temprana 25% 25% 50%

Mortalidad 20 – 50%

Sífilis Congénita

DIAGNOSTICO• CONTROL PRENATAL

• VDRL

RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS Resultado Interpretación

No Treponémica (-) Treponémica (-)

Se puede excluir la infección. Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15 - 21 días.

No Treponémica (+) Treponémica (+)

Es una infección sifilítica. La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo con el VDRL.

No Treponémica (-) Treponémica (+)

Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%). Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no infección activa.

No Treponémica (+) Treponémica (-)

Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras patologías incluyendo el gestación. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).

• penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de bajo costo y segura.

• La efectividad de los regímenes con penicilina benzatínica promovido por la OMS oscila entre 95% y 100%

TRATAMIENTO

• los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica en dosis única intramuscular

los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria), tres dosis de aplicación semanal

recomiendan dos dosis de aplicación semanal

neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas intravenoso de 10 a 14 días.

• El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita mientras su administración se haya completado antes de las últimas 4 semanas previas a la terminación de la gestación.

por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita

SEGUIMIENTO• El seguimiento serológico en la gestante con serologías reactivas es mensual durante la gestación y debe continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curación.