ODONTOLOGIA I I I

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

HEPATITIS VIRALA: mas frecuente, mas

benigna B: representa Mayor

Repercusión Odontológica.

HEPATITIS VIRALVirus Hepatotropicos

Hepatitis Viral

A,B,C,D,E,F,G.

B, C, D ocasionan Hepatitis Crónica y Hepatocarcinoma.

CRONICA AGUDA

CUADRO CLÍNICO

• Se manifiesta de forma asintomática. Se debe:

Lesión

en el Parénquima Hepático Tejidos accesorios(vasos y conductos Biliares)

Inflamatorio Reversible Necrosis de los Hepatositos.Células mononucleares de Carcinoma Hepático.

HEPATITIS AGUDA

astenia

vomitos

anorexiaFIEBRE

CEFALIA

Su duración varia de 4 a 8 semanas.

Hepatitis A y E

Hepatitis AHepatitis B(VHB)

Hepatitis C (VHC)

Via: tracto digestiva

Via: parenteral, contacto directo con fluidos corporales, secreciones y objetos contaminados.

Via: parenteral y sexual Un 95% es asintomatico

Edades tempranasSintomas: artritis, erupcion cutanea, angioedema

Periodo de incubacion: 2 a 20 semanas

Sintomas: astenia, anorexia, perdida de peso.

Periodo incubación: 1 a 6 meses mas largo que el A.

Es el responsable actualmente de la hepatitis cronica.

Incubacion: 2 a 5 semanas «transmisión a traves de la Piel afecta al odontologo. Y por via ocular tbm se puede transmitir»

Sintomas: fatica, fiebre, ictericia, nauseas, vomito, heces palidas. Evolucion: 1 a 4 semanas.

Hepatitis D O AGENTE DELTA, Hepatitis E

Es el virus de menor tamaño capaz de infectar al ser humano.

Transmicion: Enterica y Endemica.

Infecccion cronica por VHD ocasiona formas graves de HEPATOPATIA con rapida evolucion a cirrosis

la mayoria de los pacientes son adultos jovenes entre 20 y 40 años de edad.

Incubacion: 1 a 6 meses.Incubacion de 2 a 8 semanas.

DIAGNOSTICO

ESTUDIOS SEROLOGICOS: determinan antígenos y anticuerpos específicos.

Medicion de transminasas.

2.5 mg/dL Se observa ictericia.

TRATAMIENTO MEDICO

Hepatitis viral Aguda

Reposo domiciliario Dieta Rica.

Hepatitis Crónica ( C Y D)

Ribavirina

Hepatitis A Y E

Medidas basicas de higiene, manejo de

alimentos, potalizacion de

agua.

MANEJO DENTAL

Confirmación del diagnostico

Daño Hepático

Potencial infectante

Debe realizarse exámenes Serológicos.

YAINY ESCORCIA.

INFECCION POR VIH Y SIDA

INFECCION POR VIH Y SIDA

La infección por el virus de

inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad

crónica.

Produce disminución de la resistencia inmunológica

celular.

Permite desarrollar infecciones

oportunistas o neoplasias

malignas que conducen a la

muerte del individuo afectado

ETIOLOGIA Síndrome de

inmunodeficiencia adquirida aparecieron

1981.

Dichos casos se caracterizan por la presencia de

infecciones oportunistas

grave

Se reconocen dos serotipos de

este virus

El VIH-1 El VIH-2

VIAS DE TRANSMISION Y RIESGO OCUPACIONAL

• Las infecciones por VIH se puede transmitir a través de tres rutas definidas.

• Contacto sexual de una persona infectada• Por exposición parenteral a sangre u otros

fluidos orgánicos contaminados. • Verticalmente de una madre infectada a su hijo

SINTOMASFiebre

Dolor de

cabeza

Glándulas inflamada

s

Cansancio

Dolor de musculo

y las articulaci

ones

MAITTE GARCIA

DIAGNOSTICO POR LA INFECCIÓN DE VIH

• A partir de 1989 se puede detectar secuencias de ADN de VIH por medio de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el cual es un método confiable como el cultivo de virus mismo y permite detectar el nivel de viremia de los afectados.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

• 32.4 millones de adultos.• 1.2 millones de niños.

MANEJO MEDICO GENERAL

En la actualidad no existe un tratamientoefectivo para erradicar la infección por VIH- Zidivudina- Didanosina- lamivudina

MANEJO ODONTOLÓGICO

• Lo mas adecuado es utilizar los metodos de barrera y demás precauciones universales en todos los pacientes.

HISTORIA CLÍNICA EN PACIENTES INFECTADOS POR VIH

• Para determinar el estadio de la infección por VIH es conveniente obtener la mayor cantidad de información acerca de su enfermedad.• En ocasiones puede ser necesario obtener o

complementar la información directamente del medico responsable.

PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

Al planear el tratamiento del paciente infectado por VIH, el odontólogo debe primero considerar el estado físico actual y la etapa de la infección.

- Alivio de las molestias- Restauración de la función - Limitación del daño - Considerar resultados estéticos

En términos prácticos, podemos dividir a los Pacientes VHI positivo en dos grandes

categirias:1. Pacientes en etapa temprana de la enfermedad.2. Paciente e etapa avanzada de la enfermedad.

- Consideraciones restaurativas.- Consideraciones protésicas.- Consideraciones endonticas.- Consideraciones ortodonticas. - Consideraciones farmacológicas.

• Las manifestaciones bucales pueden ser el primer signo de la infección por VIH.

• La frecuencia y severidad de dichas condiciones se incrementan a medida que inmunosupresión avanza, producen signos y síntomas que requieren de manejo estomatológico especializado.

• El papel del odontólogo es de reconocer estas alteraciones bucales, establecer el diagnostico y tratar o referir aquellos casos que necesiten manejo especializado.

Alteraciones bucales asociadas a la infección por VIH

Es la infección oportunista mas frecuente que se observa en este tipo de paciente, es causada principalmente por el hongo candida albicans.

A menudo constituye la primera manifestación de la infección por VIH, pero no hay que olvidar que también puede presentarse en otras enfermedades sistémicas.

Que cursan inmunosupresión como Leucemia, diabetes mellitus y cuadros de inmunodepresión inducida por medicamentos

Candidiasis Bucal

• La candidiasis bucal puede presentarse en cuatro formas:

Candidiasis seudomembranosa: aparece en cualquier región de la mucosa bucal principalmente paladar blando y orofaringe.

Candidiasis erimatosa: se presenta como una área roja en cualquier zona de la mucosa principalmente en la superficie dorsal de la lengua, el paladar duro, la encía insertada y la mucosa de carillos.

Quelitis angular: se presenta con fisuras y erosiones superficiales sobre una base eritematosa localizada por general en forma bilateral en los ángulos de la boca.

Candidiasis cronica hiperplásica: se presenta como placas blancas hiperqueratósicas no desprendibles al rascado localizadas a menudo en forma bilateral en los bordes laterales de la lengua.

Es una infección oportunista producida por el virus de Epstein-Barr

Se manifiesta como una hiperplasia epitelial

Placa blanca corrugada suele ser bilateral y no desprendible al raspado

se presenta principalmente en los bordes laterales de la lengua

Al igual que la candidiasis bucal, la leucoplasia vellosa es un signo

indicador de inmunosupresión y de mayor riesgo de progresión en la fase

de SIDA.

Leucoplasia vellosa

MARIA MALABET

SARCOMA DE KAPOSI BUCAL

• Puede ser la primera manifestación de sida o aparecer durante el curso de la enfermedad.

• Los factores que aumentan el riesgo de padecer esta neoplasia son la cuenta de linfocitos CD4+ menor a 100/mm3, homosexualidad e infección por VIH.

• Las lesiones pueden aparecer como manchas de color café, rojo o purpura, que pueden progresar hasta formar lesiones papulares, nodulares o ulceraciones tumurales.

• Estas lesiones se pueden desarrollar en cualquier parte de la mucosa bucal, aunque la mayor parte afecta al paladar duro, encia y el dorso de la lengua.

• El diagnostico definitivo se establece por una biopsia. • El tratamiento del sarcoma dependerá de su localización, tamaño, numero y

sintomatología de las lesiones.

LINFOMA NO-HODGKIN

• La presencia de linfoma no-Hodgkin en el sujeto VIH+ es criterio de diagnostico de sida.

• El 5% de los casos se presenta en cavidad bucal como tumores ulcerados y muy dolorosos, que tienen predilección por la mucosa palatina y la encía.

• En lesiones avanzadas pueden invadir al hueso y causar movilidad y desplazamiento dental.

• El diagnostico se establece mediante una biopsia.

• El tratamiento depende de la etapa de la neoplasia. • Las lesiones localizadas se manejan con radiación y los casos diseminados a

base de quimioterapia.

ENFERMEDADES PERIODONTALES

• La periodontitis del adulto es frecuente entre pacientes infectados por VIH. Sin embargo existen alteraciones especificas relacionadas a esta población, las cuales describiremos ahora. • La frecuencia de este tipo de afecciones es

variable, ya que oscila entre 2 y 16%, depende de el nivel de linfocitos CD4+ y afecciones periodontales preexistentes.

ERITEMA LINEAL GINGIVAL

• A menudo se presenta de forma muy discreta y puede asar desapercibido por el personal con poca experiencia.

• Se caracteriza por una banda eritematosa y continua a lo largo de la encía marginal, la cual no presenta ulceración ni causa recesión gingival.

• El tratamiento debe enfocarse en evitar que esta lesión progrese a las formas mas severas de enfermedad periodontal asociada a VIH.

• El protocolo de manejo incluye mejorar la higiene oral y un cuidadoso raspado y alisado radicular, seguido por el uso de clorhexidina en enjuague 2 veces al día y evaluaciones cada 3 meses.

• En los casos mas rebeldes se recomienda tratamiento antimicótico o tópico, con lo cual se observa reducción de las lesiones en un numero significativo de los casos.

GINGIVITIS Y PERIODONTITIS (GUN-PUN)

Se caracteriza por la destrucción de una o mas papilas interdentales, con ulceración , halitosis y sangrado espontaneo.

Dolor, sangrado gingival, perdida de inserción por extensión de la ulceración con necrosis de los tejido blandos y en ocasiones puede haber exposición de hueso necrótico.

LESIONES ULCERATIVAS

• Ulceras recurrentes (aftas y ulceras inespecíficas)• Infección por virus herpes simple.• Infección por citomegalovirus• Infección por virus varicela zoster• Otros tipos de ulceras, etiología infecciosas.

ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES ASOCIADAS A INFECCIÓN DE VIH

• Algunos pacientes cursan con agrandamiento de glándulas salivales principalmente a nivel de parótida y es muy común en la población pediátrica infectada por VIH.

MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON VIH/ SIDA

• Los individuos infectados por VIH son pacientes medicamente comprometidos, en los que el avance de la enfermedad producen modificaciones tanto a nivel sistemico como a nivel de los tejidos orales.

ENFERMEDADES VIRALES ORALES

HERPES SIMPLE

• es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico, que se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas agrupadas en racimo y rodeadas de un aro rojo.

factores desencadenantes: • otras infecciones, menstruación, estrés, cambios

de temperatura, rayos ultravioleta o traumatismos.

TIPOS DE HERPES SIMPLE

• El herpes simple tipo 1 frecuentemente causa llagas labiales. También puede causar herpes genital.• El herpes simple tipo 2 frecuentemente es el que

causa el herpes genital, pero también puede afectar la boca.

SÍNTOMAS DEL HERPES

• Los síntomas que se producen en un herpes son muy variables, desde cuadros muy leves y poco sintomáticos, hasta formas graves o incluso mortales.• La lesión principal se presenta en forma de

vesículas de pared muy fina, en una base rojiza y algo inflamada. 

GINGIVOSTOMATITIS

• Suele comenzar con fiebre, malestar general y dolor alrededor de la boca. Las vesículas herpéticas se pueden ver en el paladar, encías, labios o lengua.

HERPES SIMPLE GENITAL PRIMARIO 

• Habitualmente está causado por el herpes simple tipo II. El período de incubación es de 3 a 14 días. • Se trasmite por contacto sexual. Se caracteriza

por vesículas agrupadas en racimo que se rompen en 1-2 días dejando úlceras superficiales.

• Suele causar dolor local intenso. En un 20-40% de los casos hay disuria y retención urinaria que obliga al sondaje. Se acompañan de adenomegalias inguinales bilaterales dolorosas.

HERPES SIMPLE OROFACIAL RECURRENTE

• Más frecuente en jóvenes y adultos. Actúan como desencadenantes el estrés, la menstruación, la exposición solar y algunos procesos febriles. • Se inicia con pródromos en forma de quemazón,

seguido al cabo de unas horas de una erupción de vesículas agrupadas en racimo sobre una base eritematosa. • Éstas se rompen y dejan úlceras superficiales que

a su vez se cubren de costras hemorrágicas.

TRATAMIENTO HERPES SIMPLE

• Existe un medicamento muy eficaz para el tratamiento de la infección causada por el herpes, que es el aciclovir

TUBERCULOSISKEITTY BERMUDEZ

DEFINICIÓNEnfermedad

infectocontagiosaSe localiza

principalmente en los pulmones

Se identifica desde el punto de vista de anatomía patológica por presencia de:• Tubérculos • Necrosis Caseosa

El Mycobacterium tuberculosis fue descubierto por Robert Koch en 1882

PATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

EL CONTAGIO SE DA DE PERSONA A PERSONA

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Complejo de Gohn: cura por resolución, fibrosis y calcificación.

Las infecciones primarias suelen pasar desapercibidas ya que no da manifestaciones obvias, no sufren de tuberculosis pulmonar activa debido a que no son infecciosas.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

DIAGNOSTICO

PRUEBA DE TUBERCULINA

MARIA DAZA

TRATAMIENTO MEDICO

• Es necesario que el tratamiento farmacológico se base en una combinación de medicamentos administrados durante un periodo largo (meses o años)

MANEJO ODONTOLOGICO

• Uno de los problemas mas serios en el manejo de pacientes con TB en la consulta dental se refiere al riesgo de contagio

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• A menos de que se trate de un tuberculosis oral, las pruebas complementarias necesarias para el diagnostico de TB deberán ser solicitadas e interpretadas por el medico del paciente es preferible que el cirujano dentista remita los pacientes sospechosos al medico.

(ES NECESARIO TOMAR UNA BIOPSIA)

NATALIA MINDIOLA

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

• En los pacientes con tuberculosis pulmonar bajo tratamiento con rifampicina debe:

• Si el paciente recibe estreptomicina:

Evitar la prescripción de acetaminofén debido a que

puede producirse hepatotoxicidad

Ajustar la dosis de diacepam, si es que se utiliza de

manera concomitante

No debe usarse acido acetilsalicílico, ya que incrementa el

riesgo de ototoxicidad por el

primer medicamento

MANIFESTACIONES BUCALES DE TUBERCULOSIS

• Se manifiestan como ulceración, de borde indurados, muy dolorosas, con tubérculos satélites en la periferia o nódulos, fisuras, placas o vesículas que crecen con lentitud, localizadas en el sitio donde las expectaciones contaminadas del paciente por el Mycobacterium tuberculosis.

TRATAMIENTO ORAL • Debe vigilarse que el paciente tenga una

higiene oral adecuada y eliminar todos los focos de irritación como pueden ser las restauraciones defectuosas, los dientes cariados, los restos radiculares, y los hábitos nocivos para impedir nuevos sitios de desarrollo de la infección. Para el dolor de las lesiones orales pueden prescribir analgésicos y anestésicos tópicos.

RICHARD PAYARES

GONORREA

Gonorrea de todas las enfermedades de transmisión sexual la gonorrea es la mas frecuente pero en la actualidad su incidencia ha bajado por el miedo a contraer VIH/SIDA

AGENTES CAUSAL

El agente causal de la gonorrea es:la Neisseria gonorrhoeae, la infección por este gonococo no confiere inmunidad por lo que no existe vacuna, los enfermos pueden albergar el germen durante mucho tiempo y se transmite de persona a persona por contacto sexual

MANIFESTACIONES

Se manifiesta de 2 a 7 días con un exudado purulento, ese proceso inflamatorio se extiende hasta la uretra y luego a la próstata y en algunos casos por los conductos eferentes llega al epididimo causando dolor y esterilidad

• artritis endocarditis gonococica conjuntivitis en el recien nacido

SIFILIS

sífilis el micro organismo causal es una espiroqueta (Treponema pallidum) que se transmite por el contacto sexual la lesión inicial se llama chancro consiste en una papula que evoluciona en una úlcera, luego a una treponema hasta que se localizan en tejidos específicos como el sistema nervioso, el aparto cardiovascular, huesos, ojos etc

SÍFILIS PRIMARIA

Los sitios de Aparicion so el pene, la vulva, labios y lengua. el chancro se acompaña de crecimiento ganglionar regional poco doloroso o indoloro el exudado seroso de la ulcera contiene abundantes treponemas y el manejo debe ser a base de penicilinas de accion rapida en dosis altas y en aplicaciones múltiples

SÍFILIS SECUNDARIA

durante este periodo los treponemas se estan multiplicando y el organismo desarrolle una respuesta inmune. afecta principalmente la piel, las membranas mucosas, y produciendo linfadenopatia generalizada, iritis y retinitis

MARIA BERMUDEZ

SÍFILIS TERCIARIA

Llamada también tardía, la mayoría de los pacientes no alcanza esta fase

puede atacar a cualquier parte del cuerpo, pero en su mayor parte el aparato cardiovascular y en menor grado el sistema nervioso central

Así mismo pueden aparecer lesiones cutáneas en piel, huesos u otros sitios llamadas gomas sifilíticos

SÍFILIS LATENTE

Aquellos pacientes en los cuales el estudio serológico es positivo, pero no presentan

síntomas de enfermedad ni lesiones anatómicas

Sífilis latente temprana cuando se estima que el tiempo de evolución es menor de

1 o 2 años

Sífilis latente tardía cuando es superior a ese tiempo

Sífilis latente indeterminada cuando se desconoce

TRATAMIENTO MEDICO

• Se acostumbra en prescribir antibióticos para ambas Consiste en macrolidos como:

AzitromicinaCeftriaxona Doxiciclina Cefotaxima Cefixima Espectomicina

MANEJO DENTAL E IMPLICACIONES ODONTOLÓGICAS

• Trabajo interdisciplinario La detención de estos pacientes por lo regular se realiza mediante el cuestionario de salud y los hallazgos clínicos como lesiones ulcerativas o áreas rojas en bucofarínge

REPERCUSIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO Y CONDICIÓN BUCAL

• Serie de medidas precautorias durante la consultan dental, dentro de las que se incluyen:

• Historia medica completa y detallada • Medidas de protección y barreras físicas como:

A) Uso de guantes,cubrebocas y lentes B) gorro quirúrgico y bata larga C) cubrir de manera adecuada mediante campos las áreas

probables de contaminación como lámparas, rayos x etc.• emplear con precaución agujas e instrumentos

punzocortantes • Esterilización de todo el equipo instrumental

GRACIAS.