Enfermedades ocupacionales y ambientales CASO CLÍNICO 1 Vanina Martín.
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Enfermedades ocupacionales y ambientales
CASO CLÍNICO 1
Vanina Martín
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-Varón de 58 años.
-Ex TBQ leve.
-Sin otros antecedentes conocidos.
-Derivado del Hospital Naval al Instituto Vaccarezza para descartar patología ocupacional.
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• Historia ocupacional
-Soldador naval.
-Soldador de barcos y tanques de combustibles desde hace 30 años, 9 hs diarias de trabajo.
-“Se suelda porque el casco del barco es débil. Se raspa la humedad, se rasquetea, se seca, se pone cemento y luego chapones”.
-Tiene un compañero de trabajo con síntomas similares.
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Paso del hombre / 70 cm
20 m
ts
20 mts
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A su criterio, cuáles son las fuentes de riesgo nocivas para este paciente?
A. Los elementos de protección personal y la pintura con amianto.
B. Ambiente confinado y el tiempo de exposición.
C. Lo resultado del rasqueteado del casco y tanque del barco.
D. Todas son correctas.
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OPCIÓN D
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• Motivo de consulta: Disnea y tos seca de dos años de evolución.
• Aporta los siguientes estudios:
-Espirometría:
-Laboratorio:
P PRE % TEÓRICO
FVC 3,04 81 %
FEV1 2,51 83 %
FEV1/FVC O,83
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• FIBROBRONCOSCOPÍA CON BTB
-LB: Material mucoide que exhibe elementos endobronquiales con anomalías citológicas leves, leucocitos polimorfonucleares y macrófagos y linfocitos. BAAR y hongos negativos.
-BTB: Microfragmentos de mucosa bronquial y parénquima pulmonar con morfología conservada.
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• TAC DE TÓRAX 3 meses luego de la previa: Mayor compromiso consolidativo.
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Iniciamos nosotros el estudio y seguimiento…
LABORATORIO:
VSG 2 PCR 1,23
CEA 1,86
PSA 0,31
HIV NO REACTIVO
SEROLOGIA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA
PEF NORMAL./C3 C4 Y FR NORMALES
Sin criterios para enfermedad del colágeno por Inmunología.
ANA (AC ANTINÚCLEO) NEG, AC ANTIMITOCONDRIALES NEG, AC ANTICEL PARIETAL NEG, AC ANTI MUSCULO LISO NEG,AC ANTI MBG NEG.
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• CITOLOGÍA DE ESPUTO SERIADO X 3:
Negativo para células neoplásicas.
• ESPUTO-Micológico:
-AG HISTOPLASMA CAPSULATUM- ID CUALITATIVA NEG
-AG ASPERGILUS FUMIGATUS- ID CUALITATIVA NEG
-AG ASPERGILUS NIGER – ID CUALITATIVA NEG.
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• FBC CON BAL Y BTB:
BAL RESULTADOS
GRAM No se observan bacterias
ZN Negativo
GC Negativo
KINYOUN Negativo
MICOLÓGICO (Fresco, Groccot, Giemsa)
Negativos
RTO CELULAR TOTAL 25000 cél/mL
MACRÓFAGOS 82%
LINFOCITOS 10%
NEUTRÓFILOS 4%
EOSINÓFILOS 0%
CÉL BRONQUIALES 4%
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-Microscopia con luz polarizada: Búsqueda de corpúsculos birrefringentes: cristales. Resultado negativo.
-BTB: Proceso inflamatorio intersticial crónico, inespecífico (focal). Acentuado infiltrado linfocitario.
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• Nuevo examen funcional respiratorio:
Respuesta BD negativa.
TM6M: Recorre 476 MTS, sin desaturación (BASAL 96%) - BORG 3
DLCO 21,07 (82%)
TLC 5,13 (85%) RV 1,66 (84%) RV/TLC 32 (98%)
P PRE % TEÓRICO
FVC 3,40 86 %
FEV1 2,95 98 %
FEV1/FVC 0,87
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Nueva TAC de tórax:
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De acuerdo a los elementos aportados, cuál de los siguientes opciones le parece un diagnóstico probable?
A. COP.
B. Patología infecciosa.
C. Intersticiopatía secundaria a asbesto.
D. Neumonitis por hipersensibilidad subaguda.
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OPCIÓN D
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• Se interpretó probable neumonitis por hipersensibilidad subaguda, el paciente se aleja del trabajo, y lo cambia ocupándose como chofer.
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En la TC de tórax en la Neumonitis por hipersensibilidad subaguda podemos encontrar:
A. Atenuación en vidrio esmerilado.
B. Consolidación parcheada o difusa.
C. Nódulos pobremente definidos, difusos, a menudo menores a 5 mm.
D. Todas son correctas.
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OPCIÓN D
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• Presenta mejoría clínica con desaparición de los síntomas, y mejoría radiológica:
INICIO ACTUAL
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GRACIAS