Enfermedaes metaxenicas

FICHA DE INVESTIGACIÓN CLINICO EPIDEMIOLÓGICA

CASO DE DENGUE

GUEVARA ALVARADO KEVIN FREDY

GUARNIZ MEDINA FRANK JHONATAN

DATOS GENERALES Y DATOS DEL PACIENTE

A. OBJETIVO DEL ESTUDIO

General: Analizar la ficha de investigación clínico epidemiológica de una paciente infectada con Dengue con señales de alarma.

Específicos:

Describir los aspectos clínicos-epidemiológicos del Dengue.

Establecer la distribución del Dengue en la población.

Explicar la historia natural de la enfermedad y su cadena epidemiológica.

Determinar la utilidad de medidas de prevención y tratamiento.

B. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Sexo: Femenino

Edad: 50 años

Grupo étnico: Mestiza

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Ama de casa

Estado socio-económico: Baja

C. IDENTIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Fecha de inicio: 28/06/15

Fecha de notificación: 04/07/15

Signos y síntomas:

Sí presentaba: Fiebre 39° C, artralgia, cefalea, mialgia, falta de apetito, rash, escalofríos, náuseas y vómitos, epigastralgia. Dolor abdominal intenso y continuo, y lipotimia.


Resumen cronológico de la sintomatología:

Paciente mujer de 50 años, procedente del Porvenir (Trujillo), ama de casa.

TE: 7 días, FI: Brusco, Curso: Progresivo

4 d.a.i Refiere escalofríos de aparición brusca ,que luego se acompañan de alza térmica continua. Concomitantemente cefalea, artralgias y mialgias. Acude al HRDT donde la medican con ampollas de Metamizol y Paracetamol, con mejoría temporal.

2 d.a.i Se agrega al cuadro epigastralgia (8/10), hiporexia y rahs con prurito que apareció 1ro en brazos y luego en miembros inferiores.

El día de ingreso presenta dolor abdominal intenso y continuo, nauseas, vómitos y lipotimia, motivo por el que acude al Hospital Primavera. Le realizan recuento de plaquetas, encontrando una plaquetopenia (50000 ) y es diagnosticada con dengue, por lo que es derivada al Hospital Regional Docente de Trujillo.


Tratamientos y procedimientos previos relevantes para la enfermedad:

Solo refiere medicación con ampollas de Metamizol y Paracetamol, con mejoría temporal.


Antecedentes patológicos relacionados con la enfermedad.

- No tuvo dengue anteriormente.

D. DESCRIPCIÓN DE LA FAMILIA

Procedencia: Porvenir (Trujillo)

Tipo de familia: extendida.

Estado socioeconómico: Baja

Patología familiar más importante: No refiere.

Creencias acerca de la presente enfermedad: “Pensaba que solo tenia gripe”.

Investigaciones de contactos intra y extra domiciliarios: El hermano de su yerno diagnosticado con dengue.

E. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Distancia del domicilio al servicio de salud: Hospital Santa Isabel del MINSA a 15 cuadras de su casa.

El HRDT se encuentra a 20 minutos de su casa en auto, atención en el servicio de emergencia las 24horas.

Análisis de la respuesta del equipo de salud frente al caso:

La paciente se atendió en el HRDT, donde le recetan metamizol con paracetamol y es enviada a su casa. Acude al Hospital primavera donde le detectan Dengue y es traslada al HDRT donde es internada.

En el HRDT, la respuesta en la 1ra consulta no cumplió como primer nivel de atención; en la 2da vez que acudió, se obtuvo una mejor respuesta y un manejo terapéutico oportuno. En el Hospital Primavera, la respuesta fue activa.

F. DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIONES DEL AMBIENTE.

Físico: Vivienda construida de adobe, techo de calamina. Dimensiones: 10 x 30 m2. Presenta 2 cuartos (1: su hija, yerno y nieta, 1: esposo y la paciente), 1 cocina, 1 baño, 1 sala. Presenta servicios de saneamiento básico, como: luz, agua y desagüe. Almacena su basura en sacos y lo desecha cada 15 días.

Biológicos:

Vectores: no hay presencia

Flora: no tiene ningún tipo de plantas dentro de su casa pero en la entrada tiene 2 arboles.

Fauna: posee 1 perro y 2 gatos de mascotas

Economía: baja, depende económicamente de su esposo, presentando un ingreso mensual de 750 soles.

G.1 DISCUSIÓN EPIDEMIOLÓGICA

A ) ¿Cómo se contagió?

La paciente vive en El Porvenir (Trujillo) que es una zona endémica de Dengue, asociada al no uso de barreras físicas pudo adquirir la infección siendo ésta la primera posibilidad de contagio.

G. ENFERMEDAD: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


B) ¿Dónde se contagió?

La paciente refiere que cerca de su casa, existe un mercado donde realiza sus compras, el cual se encuentra en precarias condiciones de salubridad, con presencia de vectores como zancudos, ratas y moscas; siendo este el sitio mas probable donde se contagio.

C) ¿Cuándo se contagió?

La paciente no recuerda haber sufrido ningún tipo de picadura por lo que no se podría precisar el día exacto que se contagio, pero recordando que el periodo de incubación del dengue de 3-14 dias, el contagio tendría que haberse dado entre las dos semanas anteriores a la aparición de los síntomas.


D) ¿Por qué se contagió?Podemos considerar los siguientes factores de riesgo:- El Porvenir es una zona endémica de

dengue.- Condiciones de salubridad de los sitios

de abastos (mercado)de su comunidad.- Estado socioeconómico: Bajo nivel

educativo

G.1 DISCUSIÓN EPIDEMIOLÓGICAE) INTERPRETACIÓN DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD

TR

IÁN

GU

LO E

PID

EM

IOLÓ

GIC

O

AGENTEVirus del Dengue. Vector Aedes

aegypti

AMBIENTEZona endémica.

Condiciones salubridad

precarias. No uso de barreras

protectoras.

HUÉSPEDSeñora X de 50 años de

edad.


AGENTEVirus del dengue

(Flavivirus)

RESERVORIOPersonas infectadas de

dengue, mosquitos infectados Aedes aegypti, monos.

PUERTA DE SALIDAPiel de personas

infectadas

MODO DE TRANSMISIÓN

Picadura del mosquito hembra infectado

Aedes aegypti

PUERTA DE ENTRADAPiel

HUÉSPEDSeñora X de 50 años

de edad

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

ENFERMEDAESMETAXÉNICAS EN

EL PERÚSon enfermedades trasmisibles que ocurre cuando el

agente biológico específico que produce la enfermedad es trasmitida al huésped humano por un

VECTOR.

FIEBRE AMARILLA

Humano infectado (urbano)Primates,

¿marsupiales?(selvático)

SANO, no inmunizado

INDIRECTA

CIE10: A95,0

Virus de la fiebre amarilla

(1 serotipo, flavivirus)

Piel Piel

Aedes aegypti (urbano)Haemagogus (selvático)

PERÍODO DE INCUBACIÓN

Entre 3 y 6 días. En A. aegypti el período de incubación es entre 9 y 12 días.

El mosquito se mantiene infectado el resto de su vida.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD

Es el tiempo en que una persona infectada puede transmitir el virus al mosquito y esto ocurre entre 24 y 48 horas antes de que presente la fiebre hasta los primeros 5 días de la enfermedad.

Cuadro clínico Asintomáticas/ febril moderada (90%) evol favorable/Graves con sangrado

masivo (letalidad hasta 50%)

SON 3 FASES:

Congestiva o roja:

3 días/ brusco/ síntomas generales (fiebre, escalofríos, cefalea intensa, lumbalgia, eritema facial, inyección conjuntival, náuseas, vómitos)/ Viremia.

Remisión:

h2 días. ↓ T° y ↓ síntomas “APARENTE”

Intoxicación, amarilla o icterohemorrágica.

Hasta 10 días. Insuficiencia hepática (ictericia) y manifestaciones hemorrágicas (hematemesis, melena, epistaxis, gingivorragia)/ Compromiso renal (oliguria/anuria, albuminuria)/ Signo de Faget/ encefalopatía hepática, choque y muerte.

Definición de caso

CASO CONFIRMADO

Zona endémica + fiebre aguda + ictericia y/o uno de los siguiente criterios: *un sangrado *muerte 3 semanas después de haberse instalado la enfermedad.

CASO CONFIRMADO

Por laboratorio (≥1 métodos)

En suero:

Aislamiento del virus /IgM o ≥ 4x niveles IgG en muestras pareadas (agudo y convaleciente) / PCR.

En tejidos:

Hígado inmunohistoquímica (postmortem)/ PCR

Por nexo epidemiológico

Contacto de ≥1 casos probables con ≥1 casos confirmados de la misma área.

Contacto de un caso probable que fallece en menos de 10 días, sin confirmación laboratorial y que provenga de área donde hay casos confirmados.

MALARIA

Humano infectadoSANO

INDIRECTA

CIE10: B50-B51

Plasmodium vivax, falciparum, malariae

Piel, placent

a

Piel, placent

a

Anopheles

DIRECTA

Transplacentario y transfusión

En el Perú, la malaria es ocasionada por P. falciparum, P. vivax y, ocasionalmente, por P. malariae. No se ha reportado infecciones por P. ovale.


Entre 8 y 30 días, de acuerdo a la especie de Plasmodium.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD (infectante)

Los pacientes no tratados o tratamiento incompleto (gametocitos en sangre).

El mosquito durante toda su vida (30 a 45 días).

El parásito durante 1 mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre.

En el Perú, la malaria por P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y Tumbes4; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el país.

Cuadro clínico El paroxismo palúdico tres fases: frío o escalofríos, elevación de la T°y

sudoración.

La forma más grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna),la cual se caracteriza por fiebre, escalofríos,cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio.

La malaria cerebral, convulsiones, coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar, son también complicaciones del paludismo por P. falciparum.

La ruptura del bazo es una complicación que se ha reportado en algunos casos de malaria por P. vivax.

Definición de casos CASO PROBABLE

Zona endémica (procedencia o residencia) + fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general.

CASO CONFIRMADO

Caso probable + parásito por gota gruesa o por otro método de diagnóstico de laboratorio.

CASO CONFIRMADO DE MALARIA COMPLICADA

Caso confirmado + ≥1 signos de alarma (deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada -o asociada- de tipo renal, cardiovascular, hepática, pulmonar que requiere inmediata hospitalización y tratamiento especializado.

DENGUE y DENGUE HEMORRÁGICO

Humano infectado (más importante)

Aedes aegyptiMonos

SANOINDIRECTA

CIE10: A90 Y A91

Virus del dengue(4 serotipos,

flavivirus)

Piel Piel

Aedes aegypti


Varía entre 3 y 14 días, en la mayoría de los casos entre 4 y 6 días.


Pacientes virémicos son fuente infectante a los mosquitos, los cuales se vuelven infectantes entre 8 y 12 días después de alimentarse con sangre infectada y permanecen así el resto de su vida que, en promedio, es de 30 días.

DEFINICIÓN DE CASOS CASO PROBABLE DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE

CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR LABORATORIO

CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO

CASO DESCARTADO DE DENGUE

LEHISMANIASIS CUTÁNEA

perros, zarigüeyas y roedores

domésticos

SANOINDIRECTA

Leishmania peruvianas

Piel Piel

Lutzomyia peruensis

LEHISMANIASIS MUCOCUTÁNEA

Hombre, mamíferosSANO

INDIRECTA

Leishmania brazilensis

Piel Piel

Lutzomyia “titira” “manta blanca”


Es variado puede ser desde de 2 semanas hasta varios meses1.


Mientras las lesiones de una persona no curen, existe el riesgo que los mosquitos flebotómos se infecten y puedan seguir infectando a otras personas sanas.

Cuadro Clínico LEISHMANIASIS CUTÁNEA

Se presenta con una lesión inicial única o múltiple denominada "uta", la cual se inicia como una pápula eritematosa de 3 mm en un área expuesta del cuerpo y evoluciona a una lesión ulcerosa de bordes nítidos y elevados, semejante a un cráter. Algunas veces puede presentarse en forma costrosa o como grandes úlceras mutilantes.

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA

Denominada "espundia", esta forma de leishmaniasis se presenta después de haberse manifestado la forma cutánea. Se localiza principalmente en las vías aéreas superiores en forma de lesiones úlcero-granulomatosas que destruyen al tabique nasal, incluso con caída de la punta de la nariz ("nariz huanacoide", "nariz tapiroide"), o con compromiso de la úvula y el paladar.

DEFINICIÓN DE CASOS CASO PROBABLE

Toda persona procedente -o residente- en una zona endémica de leishmaniasis con cuadro clínico caracterizado por la presencia de una o múltiples lesiones cutáneas que se inician en forma de nódulos (pruriginosos o no) con progresión a lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, no dolorosas, de bordes bien definidos y signos inflamatorios; con tiempo de evolución no menor de 4 semanas y con falta de respuesta al tratamiento convencional.

CASO CONFIRMADO

Todo caso probable de leishmaniasis cutánea que a los exámenes (parasitológico, inmunológico, histopatológico o cultivo) demuestra la leishmania

BARTONELLOSIS

HOMBRESANO

INDIRECTA

CIE10: A90 Y A91

Bartonella bacilliformis

Piel Piel

Lutzomyia “titira” “manta blanca”

Cuadro Clínico FASE ANÉMICA: sensación febril, malestar general, escalofríos

leve, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos y anemia severa

FASE ERUPTIVA: lesiones son de superficie lisa, no dolorosa de color rojo púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar fácilmente.

DEFINICIÓN DE CASOS CASO PROBABLE

Bartonelosis Aguda o Anémica: todo caso con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartenelosis.

Bartonelosis Crónica o Verrucosa: todo caso con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso /o nodulares subdermicas, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

Bartonelosis grave-complicada: todo caso con fiebre, anemia e ictericia, con una o mas complicaciones de tipo neurológico, hepático y pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

CASO CONFIRMADO

Casos probables con resultados positivos a Bartonella baciliformes por examen de frotis o hemocultivo.

Diagnóstico diferencial CARACTERÍSTICAS DENGUE FIEBRE AMARILLA MALARIA BARTONELOSIS

Cuadro clínico - FASE FEBRIL: Inicio brusco, fiebre alta (2 – 7 días), cefalea, vómitos, mialgias, artralgias, trastornos del gusto, enrojecimiento de faringe, dolor abdominal discreto y diarreas, exantema generalizado.

- FASE CRÍTICA: Fiebre disminuye, dolor abdominal intenso y continuo, derrame pleural o ascitis, + vómitos, hepatomegalia. Hematocrito aumenta, plaquetas disminuyen. Puede aparecer Signos de alarma y choque por dengue.

- FASE DE RECUPERACIÓN: Diuresis aumentada, coinfección bacteriana, exantema tardío, astenia y bradipsiquia.

- FASE CONGESTIVA O ROJA (3 días): inicio brusco, fiebre, escalofríos, cefalea intensa, lumbalgia, postración, eritema facial, inyección conjuntival, náuseas y vómitos.

- FASE DE REMISIÓN (~2 días): Disminuye fiebre y síntomas.

- FASE DE INTOXICACIÓN AMARILLA (~10 días): Insuficiencia hepática, hemorragias, oliguria/anuria, albuminuria, postración intensa, pulso lento y fiebre alta.

- ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA, CHOQUE Y MUERTE.

P. Falciparum Terciana maligna: 1° escalofríos, 2° Fiebre alta, 3° Sudoración (Desaparece por horas – 3 días y vuelve a comenzar el ciclo)

Otros síntomas:Fiebre, escalofríos, cefalea, tos, sudoración, vómitos, diarrea, hepatomegalia, palidez, disnea, ictericia, alteración del sensorio.

MALARIA CREREBRAL: Convulsiones, insuficiencia renal y hepática, anemia severa, edema pulmonar, choque, encefalopatía aguda, coma y muerte.

FIEBRE DE LA OROYA (ANEMIA FEBRIL) : Fiebre irregular, cefalea, mialgias, artralgias, palidez, anemia hemolítica, linfadenopatía generalizada no dolorosa.

Luego de semanas a meses.

VERRUGA PERUANA (Erupción cutánea benigna): Erupción cutánea milliar o nodular.

Diagnóstico diferencialCARACTERÍSTICAS DENGUE FIEBRE AMARILLA MALARIA BARTONELOSIS

Agente Virus del dengue (Flavivirus)

Virus de la fiebre amarilla (Flavivirus)

Parásitos: Plasmodiumvivax, P. malariae, P. falciparum y P. ovale.

Bacteria: Bartonella bacilliformis.

Distribución Países tropicales. En Perú: Tumbes, Piura , Loreto, Ucayali y San Martín, Bagua, Trujillo, Lambayeque.

Regiones tropicales. En Perú: San Martin, Huánuco, Cusco, Junin, Amazonas y Loreto, Ayacucho, Ucayali, Madre de Dios.

Zonas tropicales y subtropicales.Perú: - P. falciparum (Loreto, Piura, Tumbes)- P. Vivax: todo el país.

Valles de las montañas del Perú, Ecuador y el sudoeste de Colombia.En Perú: Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Lima, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Ayacucho y Cusco.

Reservorio El hombre infectado y el mosquito Aedes aegypti.

El hombre infectado y el mosquito Ae. aegypti.

El hombre infectado. El hombre infectado.

Modo de transmisión

Picadura del mosquito hembra Ae. Aegypti (desde el amanecer hasta el anochecer).

Picadura de mosquito Aedes aegypti (urbano) o mosquitos Haemagogusy Sabethes (selvático).

Picadurade mosquito hembra Anopheles. También vía vertical y transfusión sanguínea.

Picadura de flebótomos Lutzomyia (desde el anochecer hasta el amanecer).

Diagnóstico diferencialCARACTERÍSTICAS DENGUE FIEBRE AMARILLA MALARIA BARTONELOSIS

Período de incubación

3 – 14 días 3 – 6 días 8 – 30 díasP. Falciparum (7 a 14 días), P. vivax y ovale (8 a 14 días) y P. Malariae (7 a 30 días)

16 - 22 días, a veces de 3 a 4 meses.

Período de transmisibilidad

3 – 5 días antes de que se termine la fiebre. (*)

Ocurre entre 24 y 48 horas antes de que presente la fiebre hasta los primeros 5 díasde la enfermedad. *

Por más de 3 años (P. malariae), de 1-2años (P. vivax) y <1 año (P. falciparum) *

La infecciosidad de las personas para el vector dura mucho tiempo (semanas – años). Se desconocela duración de la infecciosidad del vector.

Susceptibilidad y resistencia

Todos, excepto niños (forma más leve)

Inmunidad permanente tras infección natural. Vacuna: 30 – 35 años.

Todos, raza negra es resistente a P. vivax

Todos, excepto niños (forma más leve). Fiebre de la Oroya da inmunidad, fase de Verruga puede repetirse.

Letalidad <1% en Dengue sin SDA. >10% en Dengue con SDA o Dengue severo con tto. Inadecuado.

20 – 50% Por P. falciparum en Perú es <0.1%

Fase febril: 10 – 90%Fase eruptiva: 0%

TENDENCIAS ACTUALES Y EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS

DENGUE

Situación del Dengue en el Perú, 2015 (SE 06)

Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE- MINSA. Hasta SE 06, 2015

N° casos notificados.

16 dptos.

90% de los notificados

77.1% (11 902) casos SIN señales de alarma.

22.4% (3 460) casos CON señales de alarma.

0.5% (73) casos GRAVES.

2014 23 muertes confirmadas



Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE- MINSA. Hasta SE 47

MEDIDAS PREVENTIVAS INDIVIDUAL Y COLECTIVO

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN LAS AMÉRICAS

Al cierre del año 2014, se reportaron en las Américas la suma total de 1,176,529 casos de dengue, 16,238 casos graves y 761 muertes, para una tasa de letalidad por esta enfermedad del 0.06%.

Incidencia promedio= 194 casos/100,000 habitantes.

En el año 2015, al cierre de la semana epidemiológica (SE) número 21, se han contabilizado 1,206,172 casos de dengue en todo el continente, para una incidencia promedio de 198 casos/100,000 habitantes.

Educar evitar la infestación del vector.

Realizar la vigilancia entomológica trimestral de las larvas de Ae. aegypti Indice de Infestación Aédica, Indice de Recipientes y el Índice de Bretau.

Vigilar a los pacientes febriles (vigilancia clínica y serológica) en forma pasiva, para detectar los casos importados de dengue y el dengue hemorrágico.

Escenario I

1. Educación sanitaria sobre las medidas de prevención, para controlar la infestación del vector.

En brote educarse al reconocimiento de los síntomas y signos del dengue sin/con señales de alarma, conozcan los mecanismos de transmisión y acudan oportunamente a consulta para que reciban tratamiento.

2. Control vectorial. Se realiza mediante controles físicos y químicos.

- Control físico. Destruir o eliminar los criaderos (inservibles) de las larvas del vector o tapar herméticamente los cilindros, baldes y otros recipientes donde se almacena el agua. Debe desecharse o vaciar el agua permanentemente.

- Control químico. Mediante el uso de larvicidas y adulticidas. El uso de larvicidas requiere la inspección del 100% de las viviendas. Los adulticidas se usan contra los mosquitos adultos mediante tratamientos espaciales con insecticidas.

ESCENARIO II Y III

3. Vigilancia entomológica de las larvas de Ae. aegypti debe ser mensual.

4. Evaluación del impacto de las intervenciones a través de los indicadores entomológicos.

5. Vigilancia epidemiológica activa y pasiva de los casos febriles por los establecimientos de salud, para el diagnóstico serológico, virológico y de tipificación del serotipo de virus que circula.

6. Control del paciente mediante la implementación de un protocolo de atención.

7. Participación comunitaria en la vigilancia entomológica. Lograr cambios de conducta en la población, para prevenir el riesgo de la infestación vectorial y contraer la enfermedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2015/SE06/dengue.pdf

http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=59&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=30/10/2014

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4494&Itemid=40687&lang=fr

Protocolo de Vigilancia Epidemiológica Parte I. Ofina General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Lima, Perú. Mayo 2005.

Guía Práctica Clínica para la Atención de casos de Dengue en el Perú. RM 087-2011. MINSA

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