ENFERMEDAD RESPIRATORIA EXACERBADA POR AINES

“La tríada de Samter, asma inducida por aspirina, asma sensible a la aspirina y la

hipersensibilidad a la aspirina"

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

7CM35Cabañas Delgado Giovanna

MercedesALERGOLOGÍA

DEFINICIÓN•Síndrome caracterizado por reacciones

del tracto respiratorio superior e inferior a los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) 1

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•La EREA incluye el asma, la poliposis nasal, la rinosinusitis crónica (RSC) y la sensibilidad a los AINE´s.

•La enfermedad evoluciona desde un "resfrío viral" a RSC, poliposis nasal, asma y anosmia, en el transcurso de 1 a 5 años.

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Epidemiología

•Afecta a 0.3-0.9% de la población general

La prevalencia se eleva en personas asmáticas: 10-20%

Asmáticos con poliposis nasal: 30-40%

Mayor frecuencia en mujeres: 57% vs 43%http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/medicine/services/rheumatology/Services/aspirin-exacerbated-respiratory-disease.aspx

•Aparición de la congestión nasal con anosmia y la progresión a pansinusitis crónica y pólipos nasales que le vuelva a crecer rápidamente después cirugía

•Astenia con congestión nasal nocturna y privación del sueño es frecuente en estos pacientes.

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Características

•  1. El inicio, con una edad media de 30 años

•  2. Pansinusits (eosinofílica) cerca de 100%

•  3. Los pólipos nasales: por lo general, al menos, algunos de los pacientes

•  4. El asma por lo general presente, pero puede estar ausente, leve, moderada o grave

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EVOLUCIÓN• PRESENTACIÓN AGUDA:• Crisis asmática en las 3 primeras horas• Se acompaña con rinorrea profusa, hiperemia

conjuntival y ocasional edema periorbital dolor abdominal y urticaria

• Disnea• Síntomas nasales• Urticaria• Rash• Síntomas oculares• Angioedema• Choque anafiláctico

MECANISMO DE ACCIÓN

•No está claro pero involucra anormalidades en el metabolismo del ácido araquidónico primordialmente la inhibición de enzima COX-1 y se desvia hacia la vía de la lipooxigenasa (LO)

•Sobreproducción y liberación de leucotrienos (LT) C4, D4 yE4

•Baja concentración de PGE2Fuentes Beltrán A, García Cruz M,Terán Juárez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico. Alergia, asma e inmunología pediatricas. Vol. 13, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103

Fuentes Beltrán A, García Cruz M,Terán Juárez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico. Alergia, asma e inmunología pediatricas. Vol. 13, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103

Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04

•POLIPOSIS NASAL Y RINOSINUSITIS: LTC4, histamina, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, LINFOCITOS T, Eosinófilos, mastocitos y MQ,

•ASMA: eosinófilos, Cys-LT, ltc4s

Fuentes Beltrán A, García Cruz M,Terán Juárez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico. Alergia, asma e inmunología pediatricas. Vol. 13, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103

Historia de un ataque de asma despues de la ingestión de aspirina u otros AINE

Test de provocación

Diagnóstico

Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04

•Reto a la aspirina: estándar de oro•4 rutas -Oral -Inhalación bronquial -Inhalación nasal -Intravenosa

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en línea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

tiempo Día 0 (o 1)* Día 1 (o 2) Día 2 (o 3)

8 am Placebo 20-40 mg´ 100-160 mg

11 am Placebo 40-60 mg 160-325 mg

2 pm Placebo 60-100 mg 325 mg+

•El desafío placebo puede llevarse a cabo 1 semana antes•´usando un cortador de píldoras, la tableta de 81 mg de AAS se puede cortar en un medio o un cuarto•+Si el paciente no ha respondido a 325 mg de AAS, no van a reaccionar a 650 mg. Por lo tanto, si no se produce ninguna reacción en 3 horas después de ASA 325 mg llaman un desafío negativo.

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en lÍnea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

• (1) Medir FEV1 cada hora y esperar tres horas entre las dosis.

• (2) VEF1 debe ser de al menos 1,5 L y> 60% del predicho.

• (3) Las reacciones pueden ser:a) Solo Naso-ocularb)Naso-ocular y un 15% o> disminución del VEF1 (reacción clásica)c) reacción respiratoria baja solamente (FEV1 disminuye en > 20%)d) Laringoespasmo con o sin a,b,ce) Reacción sistémica: urticaria, rubor, dolor de estómago, hipotensión

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en linea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

• (4) Desensibilización a la aspirina

• a) Después de que una reacción se ha tratado y resuelto, ir a b.

• b) Repetir la dosis que provoca AAS.• c) Si no hay reacción, seguirán aumentando las

dosis que el anterior.• d) A 325 mg de AAS, la desensibilización

siempre se ha completado.• e) Dar 650 mg como primera dosis y luego se

trata con 650 mg dos veces.

Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en línea el 20 de Agosto 2012 doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3

TRATAMIENTO•Tratar enfermedad de base•ASMA: uso de corticoides sistémlcos• -prednisona de 7,5 mg al día

•Modificadores de acción de leucotrienos: Inhibidor de la enzima 5-lipoxigenasa, zlleuton, en una dosis de 600 mg cuatro veces al día

Antagonista de leucotrienos -montelukast EDUCACIÓN AL PACIENTE

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•  NO USAR:•

• Ácido acetil-salicílico (ASPIRINA) • Diclofenaco, Aceclofenaco, Ketorolaco. • Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno, Loxoprofeno, ácido tiaprofénico, Zaltoprofeno. • Piroxicam, meloxicam, Tenoxicam. • Nimesulida, Leflunomida. • Etofenamato, Fenilbutazona, Sulindaco, Bumadizona, • Indometazina, Nabumetone, Acemetacina, sulfato de glucosamina, • celecoxib, valdecoxib, Parecoxib, Etoricoxib, • Clorzoxazona, clonixinato de lisina. 

DESENSIBILIZACIÓN•Consiste en la administración de dosis

crecientes de aspirina (1 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg y 100 mg), las cuales son ingeridas con un intervalo de treinta a ciento veinte minutos, teniendo una duración total de cinco horas y media.

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Criterios de inclusión para desensibilización 

•1.     Enfermedad vascular con indicación de antiagregación plaquetaria con inhibidores de COX-1 a permanencia.2.    Asma bronquial o rinosinusitis con respuesta clínica subóptima a tratamiento con corticoides sistémicos y modificadores de la acción de leucotrienos. 3.     Poliposis nasal recurrente, que ha requerido múltiples polipectomías.Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04