Universidad de PanamFacultad de EnfermeraAsignatura: Enf. 103

Investigacin del paciente quirrgico.

1. Seala las fases en que se divide la atencin quirrgica y cul es la extensin de cada fase.R/ Fases Preoperatorios:Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica. Termina con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia mdica del paciente realizndose una valoracin integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones.Fase Trans-operatoria:Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia la ciruga propiamente tal.Fase Post-operatoria:Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperacin y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo est relacionado con la complejidad de la ciruga propiamente tal.

2. Describir como se clasifican las cirugas segn sus propsitos y su grado de urgencia.R/ Clasificacin: Se pueden clasificar en localizacin, extensin oPropsitoLocalizacin:Pueden ser externas o internas Las cirugas externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugas plsticasLas cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.

Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas cardiovasculares, cirugas torcicas. Cirugas neurolgicas, etc.

Extensin: Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para la vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln de cirugas menor, como tambin en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general.Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el paciente puede no serlo generndoles temores y preocupaciones.Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho ms seria y puede implicar un riesgo para la vida.

Propsito:Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de biopsias o las laparotomas exploratorias.Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicetoma.Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea separada, por ejemplo: reemplazo vlvula mitral, osteosntesis Cirugas Paliativas: Se utiliza para calmar los sntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostoma.Ciruga Cosmtica: El propsito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia Ciruga segn la urgencia: Cirugas inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algn paciente (grandes hemorragias)Cirugas mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los clculos a la vescula, los quistes, etc.Cirugas necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de unPaciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.Cirugas electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no tiene consecuencias graves.Cirugas opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.

3. Enumerar los elementos ms importantes para el planeamiento del plan de cuidados del paciente quirrgico. R/4. Destacar la importancia del apoyo psicolgico en la fase pre-operatoria y mencione algunas intervenciones o acciones que la enfermera pueda realizar para brindar este apoyo psicolgico. R/ Importancia: Todos los pacientes deben recibir una orientacin especial e individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientacin se realice antes la ciruga, explicando al paciente en trminos sencillo los pasos de la ciruga y los efectos de estos. Es importante que la informacin que se entrega sea la adecuada segn su rol, por lo tanto debe ser su preocupacin manejar los conceptos tericos de los que pretende informar.

Intervencin para lograr resultados esperados:Preparacin psicolgica:1. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y temores 2. debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y realice sus consultas.3. El contacto fsico es importante y hace notar el inters de ustedes hacia el paciente.4. cuantos mayor informado este el paciente, menor ser el temor a lo desconocido.

5. Mencionar los exmenes de laboratorio y diagnsticos que se realizan ms frecuentemente antes de una intervencin quirrgica. R/ Entre los exmenes de laboratorio estn: Rayos X del trax- un examen de diagnstico que usa rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa; pueden usarse para ayudar en el diagnstico de las causas de dificultad respiratoria, dolor del pecho, tos, fiebre de origen desconocido y otras anormalidades del corazn, respiratorias y ruidos de los pulmones. Electrocardiograma(su sigla en espaol es ECG) - un examen que registra la actividad elctrica del corazn , muestra ritmos anormales (arritmias), detecta dao del msculo del corazn y ayuda a determinar las causas del dolor de pecho, palpitaciones del corazn y soplos cardiacos. Anlisis de orina- puede usarse para diagnosticar infecciones de los riones y la vejiga, y diabetes. El urinlisis tambin puede detectar la presencia de medicamentos en el cuerpo. Anlisis de sangre con las pruebas de coagulacin -en el caso de que usted tome algn frmaco con actividad anticoagulante como sintrn, aspirina, trormalyt, pluvia, etc... debe comunicrselo a su mdico. Su mdico le cambiar el tratamiento unos das antes por otro producto compatible con la ciruga.

6. Enumerar los principales rganos y sistemas a considerar en la valoracin fsica del paciente en la fase pre quirrgica R/ Principales rganos: Principales sistemas: sistema cardiovascular, sistema digestivo, sistema endocrino, sistema respiratorio, sistema excretor.

7. Destacar las principales enfermedades o condiciones de salud en el paciente que aumentara el riesgo de complicaciones en el post-operatorio. a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los bronquios por completo, y los alvolos distales se colapsan, esto produce una expansin incompleta del pulmn generando una hipoventilacinb.- Aspiracin pulmonar (neumona aspirativa): Es la inflamacin e infeccin del parnquima pulmonar debido al material gstrico en las vas respiratorias. Esta complicacin se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo referente al ayuno previoc.- Nuseas y vmitos: Esta asociados a efectos secundarios de los anestsicos y distensin abdominal. Se debe tener presente que estas alteraciones pueden generar una neumona aspirativa. En caso de presentarse debe colocarse a paciente de costado semi sentado para facilitar la expulsin del contenido gstrico al exterior.d.- La retencin urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar relacionadas con:1. Posicin reclinada2. Tensin nerviosa3. Efecto de los analgsicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga 4. En casos de ciruga plvica

8. Explicar la importancia del consentimiento de operacin y los criterios a considerar para validar esta autorizacin. R/ Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El consentimiento informado debe contener. Consentimiento por escrito que firma voluntariamente el paciente, para que le realicen una intervencin quirrgica. a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.b) Las opciones disponibles.c) Los riesgos asociados a cada opcin.La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del mdico. Solicitud del pabelln quirrgico.

Objetivos: Proteger al paciente de un procedimiento quirrgico con el que no esta de acuerdo o del que no tienen conocimiento. Proteger al hospital y al personal sanitario de las demandas legales de los clientes o sus familiares con respecto a que el permiso no fue dado.

9. Sealar los principales aspectos a considerar en la planificacin de programa de educativo para la preparacin del paciente en la fase post operatoria. R 1:Objetivos Mantener la circulacin sangunea Estimular la funcin respiratorio Disminuir el estancamiento de gases en el intestino Facilitar la deambulacin precoz. Ventajas de la instruccin planificada: Permite una recuperacin mas rpida Se necesita menor cantidad y frecuencia de la administracin de loPrincipales aspectos: Explicar el funcionamiento de la sala de recuperacin de anestesia Ensear ejercicios respiratorios y reflejo tusgeno para prevenir complicaciones pulmonares. Oriental sobre los objetivos de las medias anti embolicas si estn indicadas y de los ejercicios de las piernas de extensin y flexin para estimular la circulacin Insistir en la importancia de la deambulacin temprana para una mejor evolucin post operatoria. Explicar tratamiento del dolor, manejo de apsitos y drenaje y restricciones de actividad.

R/ Entre estos tenemosEjercicios de respiraciones: Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y las neumonas, es necesario que estas personas realicen ejercicio de respiracin profunda durante el periodo post-operatorio inicial.El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga.Ejercicios respiratorios:1. Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama despus de la operacin2. Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas inferiores3. Expulsar el aire con suavidad en la forma ms completa posible, hacia abajo y hacia adentro y en direccin a la lnea media4. Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se expanda y que el abdomen se levante haciendo presin sobre a mano5. Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco6. Expulsar todo el aire7. Repetir quince veces por dos veces en el da

Control de la tos:En algunas patologas especficas resulta ser un conveniente que el paciente tosa ya que este aumenta la presin causando daos en tejidos debilitados en las cirugas de ojos, odos, nariz y garganta Control de la tos:1. Flexionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar los dedos sobre el sitio de la incisin como una especie de apoyo mientras se tose.

Estimulacin de a motilidad: El xtasis venoso, durante el periodo pre-operatorio puede conducir a tromboflebitis (cogulos en las venas). Las personas con este riesgo son:1. Aquellas que enfrenaran una motilidad despus de la ciruga2. Aquellas que tienen una disminucin de la circulacin perifrica.3. Aquellas que sern sometidas a ciruga cardiovascular o plvicaEstos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase post-operatoria para evitar el xtasis venoso de las piernas10. Explica la importancia del ayuno o estmago vaco del paciente desde la noche anterior a la ciruga. R/ Es de fundamental importancia que el estmago se encuentre vaco, por lo que debe tener un ayuno de por lo menos 8 horas antes de la realizacin de la ciruga. Cuando se programa una operacin por la maana no se permite nada va oral despus de la media noche. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el lquido que sea posible antes de la operacin. El ayuno debe ser de 8 10 horas antes de la operacin. LaSi hay Presencia de lquidos y alimentos en el estmago aumenta la posibilidad de que el paciente aspire el contenido gstrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado.

Jueves 13:Nutricin e hidratacin: Anotar cualquier signo de desnutricin o deshidratacin Canalizar vena y administrar lquidos parenterales segn indicacin mdica. Dejar en ayuna por lo menos 6 a 8 horas antes de ciruga.Eliminacin: Administrar enemas de limpieza en casos de ciruga abdominal. Vaciar la vejiga antes de ciruga o colocar sonda vesical para garantizar su vaciamiento durante la ciruga.

11. Enumerar los principales objetivos e intervenciones de enfermera a realizar para asegurar una adecuada preparacin intestinal y vesical del paciente.R/. La prescripcin de enemas (Un enema introduce lquidos a travs de un tubo insertado en los intestinos.) durante la fase pre-operatoria se haceSolo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las reas plvicas. La noche anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza. Procedimiento que puede repetirse si no es eficazCon esto se pretende:a) Evitar la defecacin involuntaria durante la anestesia b) Evitar heridas del colonc) Tener una mejor visualizacin del rea quirrgicad) Evitar, la presencia post-operacin de estreimiento o impactacin fecal.

12. Sealar los objetivos e intervenciones de enfermera en la preparacin del rea quirrgica. R/ Preparacin de la piel: Eliminar la suciedad y germen de la piel Reducir el recuento de grmenes residentes hasta cantidades sus patognicas en un corto periodo de tiempo y con muy poca irritacin de los tejidos. Activ. De Enfermera Localizar el rea operatorio y las zonas circundantes Valorar el rea para detectar presencia de tumoraciones, manchas, erupciones, irritaciones contusiones, exudados cualquier otra lesin. Preguntar si es alrgico a cualquier solucin que se utilizan en la preparacin de piel. Limpiar el rea quirrgica.

13. Explicar los propsitos de los medicamentos hipnticos la noche anterior de la ciruga y del pre anestsico antes de ir al saln de operaciones.R/ Medicamentos hipnticos: Propsitos: Acortar el tiempo necesario para caer dormido Aumentar el tiempo de duracin del sueo Reducir los episodios de vigilia durante el sueo.

El pre-anestsico Prevenir efectos fisiolgicos como: disminuir nauseas y vomitos post operatorio. Disminuir secreciones. Prevenir la bronco aspiracin.

14.15.16. Objetivos: - El objetivo de laanestesiaes crear un estado confortable reversible, inmovilidad y estabilidad fisiolgica en un paciente antes, durante y una vez finalizado el proceso quirrgico, que de lo contrario sera doloroso y riesgoso.- La anestesia es el uso de medicamento para evitar la sensacin de dolor u otra sensacin durante una ciruga u otros procedimientos que podran ser dolorosos.Tipos de anestsicos: Local: entumece una pequea rea del cuerpo. Usted permanece despierto y alerta. Sedacin consiente o intravenosa (IV): absorbe un sedante ligero para relajarlo y analgsicos para aliviar el dolor. Usted permanece despierto, pero es posible que luego no recuerde la intervencin quirrgica. Anestesia regional: bloquea el dolor en un rea del cuerpo, como en un brazo o una pierna. La anestesia epidural (pierde sensibilidad), que a veces se utiliza durante elparto, es un tipo de anestesia regional. Raqudea: pierde movimiento. Anestesia general: afecta todo el cuerpo. El paciente se duerme y no siente nada. Ms tarde, no recuerda la intervencin quirrgica17.