Enfermeria Geriatrica Mod4

AUXILIAR DE ENFERMERA EN GERIATRA

MANUAL DEL ALUMNO

MDULO IV.

CUIDADOS TERAPUTICOS EN GERIATRA.

MDULO IV.

CUIDADOS TERAPUTICOS EN GERIATRA.

OBJETIVOS DEL MDULO.

CONTENIDOS.

UNIDAD DIDCTICA 1: NUTRICIN ENTERAL.

UNIDAD DIDCTICA 2: RECOGIDA DE PRODUCTOS BIOLGICOS PARA ANALIZAR.

UNIDAD DIDCTICA 3: DRENAJES.

UNIDAD DIDCTICA 4: TCNICAS DE ASISTENCIA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.

UNIDAD DIDCTICA 5: PREPARACIN QUIRRGICA.

OBJETIVOS DEL MDULO.

OBJETIVO GENERAL DEL MDULO.

Adquirir los conocimientos y destrezas necesarios para poner en prctica los

procedimientos propios de la labor profesional del Auxiliar de Enfermera en Geriatra

orientados a dispensar al anciano enfermo los adecuados cuidados teraputicos.

Asistir al personal sanitario en la aplicacin de las tcnicas y procedimientos para la

atencin y asistencia teraputicas al paciente geritrico.

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL MDULO.

Identificar las tcnicas para aplicar la nutricin enteral y parenteral al paciente anciano, analizando las complicaciones que pueden surgir como consecuencia de la

administracin de las mismas y los cuidados especiales a proporcionar al enfermo en

esta situacin.

Realizar correctamente los procedimientos para la recogida de muestras de los productos biolgicos cuya obtencin es propia de la labor profesional del auxiliar y

conocer aquellas otras tcnicas en las que deber colaborar con el resto del personal

sanitario para la obtencin de otras muestras.

Conocer y poner en prctica las normas generales de actuacin para la seguridad en la recogida y manipulacin de las muestras de productos biolgicos para analizar y en

su conservacin y transporte al laboratorio.

Realizar al paciente con drenaje los cuidados de enfermera propios de la labor profesional del auxiliar y ejecutar de modo adecuado las actuaciones de apoyo al

mdico y al DUE en los procedimientos de colocacin y retirada de estos dispositivos.

Aplicar las tcnicas y procedimientos propios de la labor profesional del auxiliar en la asistencia en enfermera logrando, adems, una buena ejecucin en lo referido al

asesoramiento al enfermo para el desarrollo de las actuaciones orientadas a su

autocuidado.

Apoyar al DUE y al personal facultativo en la ejecucin de las tcnicas de cuidados prequirrgicos y posquirrgicos al paciente, atendiendo a las actitudes indicadas para

el adecuado trato personal al enfermo.

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UUNNIIDDAADD DDIIDDCCTTIICCAA 11:: NNUUTTRRIICCIINN EENNTTEERRAALL..

NDICE DE LA UNIDAD DIDCTICA

CONTENIDOS TERICOS. ...................................................................................2 1. Conceptos de nutricin enteral y nutricin parenteral. _______________2 2. Sondas para administracin de la nutricin enteral. _________________2

2.1. Tipos de sondas. __________________________________________________ 4 2.2. Cuidados del paciente con sonda nasoentrica. _________________________ 6 2.3. Cuidados del paciente con sonda de gastro-enterostomas. ________________ 7

3. Mtodos de preparacin y administracin en la nutricin enteral. ______8 3.1. Clasificacin de las frmulas de nutricin enteral.________________________ 8 3.2. Mtodos de preparacin en nutricin enteral. ___________________________ 9 3.3. Formas de administracin de una dieta enteral. ________________________ 10 3.4. Precauciones generales respecto a la administracin de nutricin enteral. ___ 13

4. Complicaciones de la administracin de la nutricin enteral. _________14 4.1. Complicaciones mecnicas._________________________________________ 14 4.2. Complicaciones gastrointestinales.___________________________________ 15 4.3. Complicaciones metablicas. _______________________________________ 16 4.4. Complicaciones infecciosas. ________________________________________ 16 4.5. Complicaciones de carcter psicolgico y social. ________________________ 17

Ejercicios de AUTOEVALUACIN.......................................................................18 Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios. ..........................20 GLOSARIO DE TRMINOS. ................................................................................23 BIBLIOGRAFA. .................................................................................................25

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CONTENIDOS TERICOS.

1. Conceptos de nutricin enteral y nutricin parenteral.

La nutricin enteral (NE) es la tcnica de soporte nutricional por la cual se aportan

sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo a cualquier nivel suficiente para la

digestin y absorcin de nutrientes. Se indica, en general, en pacientes que no pueden

cubrir sus necesidades de nutrientes con la ingesta oral diaria pero tienen un aparato

digestivo con buen funcionamiento.

La nutricin parenteral (NP) es el aporte de nutrientes al organismo a travs de una

va venosa. Este tipo de nutricin se utiliza cuando el aparato digestivo o bien no

funciona correctamente o bien interesa mantenerlo en reposo durante un tiempo. Tiene

un coste ms elevado y un mayor nmero de complicaciones derivadas de la colocacin

del catter en la va que, por lo general, requiere que sea una va venosa central.

Hoy en da a menos que haya una indicacin especfica para la NP, se prefiere como

primera opcin de soporte nutricional la NE.

2. Sondas para administracin de la nutricin enteral.

Los preparados de NE se pueden administrar por va oral, con la ingesta normal a modo

de complemento de la dieta habitual, o a travs de una sonda previa realizacin de un

sondaje.

VVAASS DDEE AADDMMIINNIISSTTRRAACCIINN EENN NNUUTTRRIICCIINN EENNTTEERRAALL

VVaa oorraall

Nasogstricos Nasoduodenales Nasoyeyunal

PPoorr ssoonnddaa

QQuuiirrrrggiiccooss ((ggaassttrroo--eenntteerroossttoommaass))

NNoo qquuiirrrrggiiccooss ((nnaassooeennttrriiccooss))

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Los sondajes pueden ser quirrgicos y no quirrgicos. Los sondajes quirrgicos o

gastro-enterostomas comunican alguna parte del aparato digestivo (generalmente,

estmago o intestino delgado) con el exterior a travs de un catter o sonda que perfora

la piel.

Los sondajes no quirrgicos o nasoentricos consisten en la introduccin de una sonda a

travs de la nariz hasta el estmago o intestino.

Las sondas son tubos largos y huecos de distinto dimetro. Pueden ser flexibles, rgidas

o semirgidas. El extremo proximal queda en el exterior y el distal es el que se introduce

en el aparato digestivo.

El calibre de la sonda viene indicado en unidades french. El dimetro se calcula

multiplicando el nmero de la sonda por 0.33 (una sonda del nmero 14 tiene un

dimetro de 4.6 mm; para ello multiplicamos 14 x 0.33).

Sonda nasoentrica Sonda de gastrostoma

Tomado de Manual de Nutricin Enteral en Atencin Primaria. Ed. SENPE (Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral). 2002.

Ilustracin cedida por SENPE.

Las dietas de alimentos triturados en trmix, o dietas culinarias, slo podrn

administrarse a travs de sondas de gran calibre. As, la ventaja de las frmulas

comerciales es su posibilidad de administracin a travs de sondas muy finas que son

menos molestas para el paciente: producen menor irritacin del tramo nasofarngeo,

menos nuseas, no dificultan el paso de aire a la va area, no dificultan la deglucin y

casi no ocasionan reflujo gastro-esofgico (paso de contenido cido del estmago al

esfago).

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Los materiales ms frecuentemente utilizados son el PVC (para administraciones de 10 -

14 das) y la silicona (administraciones ms largas: 2 - 3 meses).

El sondaje nasogstrico es la tcnica de eleccin en la mayora de los casos ya que es el

ms sencillo y permite administrar la alimentacin tanto en bolo (mayor cantidad en

menor tiempo) como de forma continua.

2.1. Tipos de sondas.

2.1.1. Sondas nasoentricas.

Son las utilizadas en el sondaje no quirrgico o nasoentrico. Estas sondas pueden ser:

Nasogstricas: el extremo distal est colocado en el estmago.

Nasoduodenal: el extremo distal est en el duodeno.

Nasoyeyunal: el extremo se encuentra en el yeyuno.

Las sondas nasogstricas suelen medir entre 76 y 125 cm de longitud. Las

nasoduodenales y yeyunales miden entre 91 y 300 cm. y tienen en su extremo un lastre

(generalmente de tungsteno) que ayuda a que la sonda alcance el intestino impulsada

por los movimientos peristlticos, que son los movimientos normales de las asas

intestinales.

Tcnica de insercin de una sonda nasoentrica.

Material necesario.

- Sonda digestiva y repuesto.

- Guantes estriles.

- Jeringa de 20-50 cc.

- Lubrificante hidrosoluble.

- Batea para vmitos y secreciones.

- Gasas.

- Vaso de agua y pajita para aspirar.

- Fonendoscopio.

- Esparadrapo hipoalergnico (de bajo riesgo de producir reacciones alrgicas o de

sensibilidad).

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Procedimiento.

La insercin de la sonda debe hacerse, si es posible, sin la presencia de familiares y otros

pacientes. No olvidemos nunca el derecho a la intimidad de todo ser humano.

- Informar al enfermo de lo que se le va a realizar, explicarle posibles molestias durante

la colocacin de la sonda y pedirle su colaboracin. Es conveniente preguntarle si ha

estado sondado antes y si hubo dificultades en el sondaje anterior.

- Retirar la prtesis dentaria si la tuviese.

- Limpiar la boca y conductos nasales.

- Medir la longitud de la sonda y sealar sta. Se estima que la longitud de la sonda

debe ser igual a la distancia en cm entre la parte inferior del hueso esternn, la punta

de la nariz y la oreja +50, aproximadamente.

- Colocar al paciente sentado o con la cama incorporada a 45.

- Si el paciente no coopera (ej. disminucin del nivel de conciencia), colocarle de lado o

con la cabeza flexionada hacia delante.

- Introducir la sonda por la fosa nasal y pedir al paciente que trague o tome unos

sorbos de agua.

- Hacer progresar la sonda sin maniobras violentas hasta la seal que previamente se

haba marcado. Si comienza a toser se retira la sonda y se empieza de nuevo.

- Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda est recta y no se ha enrollado.

- Comprobar la situacin del extremo de la sonda, bien inyectando aire a travs de ella

y auscultando con el fonendoscopio aplicado en la zona gstrica, o bien aspirando

suavemente para comprobar la salida de jugo gstrico. Si la sonda es radio opaca se

podr verificar su posicin mediante radiografa simple de abdomen.

- Si la sonda es nasoduodenal o nasoyeyunal, introducir ms longitud de la misma. La

tarea ser ms fcil si el paciente se coloca acostado sobre el lado derecho; los

mismos movimientos intestinales se encargarn de que la sonda avance hasta su

destino.

- Limpiar con alcohol la piel de la nariz y fijar la sonda con esparadrapo hipoalrgico.

- Dejar transcurrir 1 2 horas antes de comenzar la infusin de la dieta con el fin de

que desaparezcan las nuseas que habrn aparecido al colocar la sonda.

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2.1.2. Sondas de gastro-enterostoma o quirrgicas.

Las sondas quirrgicas deben ser colocadas por el mdico mediante acto quirrgico o

endoscpico.

Son sondas especiales que suelen tener en su extremo distal un pequeo baln relleno

que impide que sta se salga del estmago o intestino. El extremo externo de la sonda

presenta dos entradas: un orificio ms amplio, que es a travs del cual se administra la

nutricin, la medicacin,...; y un orificio ms pequeo, que es la vlvula de seguridad que

controla el baln interno y que ser revisado peridicamente.

Las hay que utilizan como sistema de fijacin al estmago o intestino una pestaa de

silicona en lugar de baln. stas slo tienen un orificio exterior por donde se introduce la

nutricin.

2.2. Cuidados del paciente con sonda nasoentrica.

Es conveniente limpiar las ventanas nasales una vez al da para evitar irritacin producida por la sonda. Se puede utilizar un algodn humedecido en agua templada.

Los labios se resecan porque los pacientes sondados respiran por la boca. Se les aplicar vaselina y se les ayudar a cepillar los dientes por la maana y noche.

Si el paciente est consciente, se le recomendar al paciente que respire por la boca.

Si est permitido, se le pueden ofrecer chicles, caramelos, un trozo de hielo o un enjuague con elixir para disminuir la sequedad de boca.

Cambiar las tiras de esparadrapo empleadas para la fijacin de la sonda a diario. Los restos oleosos de la nariz y suciedad pueden desplazar la sonda. Para ello utilizaremos

agua caliente y jabn antes de fijar nuevas tiras de esparadrapo.

Es muy importante garantizar la permeabilidad de la sonda inyectando agua en su luz para evitar su obstruccin y movilizarla a diario para evitar la aparicin de lcera de

decbito por apoyo continuo de la sonda en el mismo sitio.

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2.3. Cuidados del paciente con sonda de gastro-enterostomas.

Comprobar a diario que la piel del estoma (orificio cutneo por donde se introduce la sonda) no presenta irritacin, inflamacin o secrecin.

Lavar el estoma cada da utilizando agua y jabn o solucin desinfectante.

Cambiar a diario el esparadrapo hipoalrgico que fija la sonda a la pared abdominal a varios centmetros del estoma.

Vigilar la posible prdida de alimento o jugo digestivo a travs del estoma y mantener la zona siempre seca. Si hay escape, ste se debe limpiar inmediatamente y colocar

una gasa alrededor de la sonda que se cambiar tantas veces como sea necesario.

Verificar peridicamente la posicin de la sonda; para ello, traccionar la sonda suavemente hacia arriba hasta notar el tope interno, que es el baln inflado o la

pestaa de silicona. Al cogerla entre los dedos, sta deber girar sin dificultad en el

interior de estmago.

El disco de plstico, que es el soporte externo de la sonda, puede levantarse un poco para limpiar mejor la zona del estoma, pero sin tirar de l.

Comprobar peridicamente la integridad del baln que se encuentra al final de la sonda y cuya misin es impedir que sta se desplace fuera del estmago o intestino.

Para ello, aspirar con una jeringa a travs del orificio externo ms pequeo y

comprobar que el volumen aspirado es el correcto. A continuacin, volver a inyectar el

contenido.

Los pacientes sometidos a nutricin enteral tienen la idea de que deben permanecer

completamente inmviles para evitar que la sonda se les desplace o se les caiga. Esta

idea totalmente errnea. Se les debe animar a que, si su estado general lo permite, se

movilicen en la cama, se levanten y deambulen.

Si el paciente est inmovilizado por su enfermedad, se practicarn los cambios posturales

cada 2 3 horas, como parte de los cuidados generales del enfermo encamado.

Si la situacin del paciente lo permite, puede ducharse siempre que se tenga la

precaucin de cerrar la sonda con los tapones. No es conveniente sumergir la sonda en

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piscinas o agua de la baera. Tras el aseo se secar el punto de insercin o estoma y se

cambiar el esparadrapo que serva de fijacin.

3. Mtodos de preparacin y administracin en la nutricin enteral.

3.1. Clasificacin de las frmulas de nutricin enteral.

Existen muchos criterios de clasificacin de las frmulas de nutricin enteral. En el

siguiente cuadro se resumen alguno de ellos:

Clasificacin de las frmulas de nutricin enteral

Segn el aporte de nutrientes sea completo o no.

Completas Aportan todos los nutrientes necesarios para el organismo. Se pueden administrar por sonda o por va oral.

Suplementos Predomina un tipo de nutriente. No es completa. Se utiliza como complemento a la dieta habitual.

Mdulos Llevan un solo tipo de nutriente (normalmente, protenas y grasas). No es completa.

Segn tipo y cantidad de aporte nitrogenado.

Polimricas Protenas sin fragmentar.

Peptdicos Protenas fragmentadas para nutrir en enfermedades concretas como pancreatitis aguda, enfermedad de Crohn,...

Normoproteicos Las protenas aportan entre un 12 y un 16 % de las caloras totales.

Hiperproteicas Las protenas aportan ms del 20 % de las caloras totales.

Segn concentracin calrica.

Normocalrica o estndar

Aporta 1 calora por mililitro.

Hipercalrica Aporta entre 1.5 y 2 caloras por mililitro.

Segn osmolalidad.

Expresa la concentracin de una disolucin. Las dietas de osmolalidad baja tienen menos complicaciones gastrointestinales y se toleran mejor.

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3.2. Mtodos de preparacin en nutricin enteral.

Para la nutricin enteral podemos utilizar frmulas culinarias o preparados comerciales.

Los preparados comerciales para NE contienen una composicin exacta y equilibrada

de los tres nutrientes bsicos: protenas, grasas e hidratos de carbono. Pueden

enriquecerse con vitaminas y oligoelementos constituyendo una dieta completa. Tambin

pueden modificarse atendiendo a las necesidades especficas del paciente; as, por

ejemplo, existen dietas para enfermos renales, respiratorios, hepticos,... con una

composicin especial para cada tipo de necesidad.

Estos preparados comerciales podemos encontrarlos tambin como suplementos. Estn

formados por uno o ms nutrientes y se utilizan como complemento a la dieta oral. Se

presentan en envases monodosis y pueden ser lquidos, en polvo o en forma de pudding.

Los ms utilizados son los suplementos proteicos y energticos.

Las formas culinarias son las que estn constituidas por alimentos cocidos y triturados

a los que se les aade agua, leche, caldo,... Tienen el inconveniente de no ser exactas y

equilibradas en cuanto a su composicin, de obstruir fcilmente las sondas por su

viscosidad y de requerir para su administracin sondas de mayor calibre, las cuales son

ms molestas para el paciente.

Los preparados comerciales suelen presentarse en botellas de cristal de 500 ml o en una

bolsa hermtica (flexibag) de 500 - 1500 ml. Deben conservarse en lugar fresco y seco y

vienen listos para su uso.

Bolsa hermtica (flexibag) Botella de cristal Tomado de Manual de Nutricin por sonda para el Paciente. Ed. Novartis.

Ilustracin cedida por Novartis Consumer Health S.A.

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Tambin se presentan en polvo. Por ello, antes de la administracin del producto deber

diluirse en agua. Se mezclarn X gramos de producto en polvo en Y ml de agua,

previamente hervida y tibia. Se completar con agua tambin hervida y tibia hasta un

volumen total de X+Yml. La mezcla resultante ha de ser homognea, sin presencia de

grumos (NO deben usarse ni trmix ni batidoras).

El preparado en polvo viene generalmente en latas que deben mantenerse en lugar

limpio, seco y fresco, evitando fuentes de calor.

Una vez reconstituida la dieta, debe conservarse en la nevera en un recipiente bien

limpio y cerrado lo ms aislado posible del resto de los alimentos. No se debe utilizar la

mezcla si lleva ms de 24 horas preparada. En este caso, se desecha y se prepara otra

similar.

3.3. Formas de administracin de una dieta enteral.

3.3.1. Administracin intermitente.

Es la forma que ms se acerca a un horario de alimentacin normal. Se espacian las

tomas al igual que se espacian las comidas a lo largo del da. Se puede hacer con tres

sistemas.

MMTTOODDOOSS DDEE PPRREEPPAARRAACCIINN DDEE NN..EE..

PPRREEPPAARRAADDOOSS CCOOMMEERRCCIIAALLEESS

CCoommppoossiicciinn eexxaaccttaa yy eeqquuiilliibbrraaddaa ddee pprrootteennaass,, ggrraassaass ee hhiiddrraattooss ddee ccaarrbboonnoo..

SSuupplleemmeennttooss ((uunnoo oo mmss nnuuttrriieenntteess ccoommpplleemmeennttooss ddee llaa ddiieettaa oorraall))

LLQQUUIIDDOO

PPOOLLVVOO

PPUUDDDDIINNGG

FFOORRMMAASS CCUULLIINNAARRIIAASS

BBOOTTEELLLLAASS CCRRIISSTTAALL

BBOOLLSSAA HHEERRMMTTIICCAA ((FFLLEEXXIIBBAAGG))

PPOOLLVVOO

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A) Bolo con jeringa: se administra la dieta a emboladas de 200 - 400 ml utilizando

jeringas de gran volumen (50 ml) y espaciando las tomas (una toma cada 4 - 6 horas).

Sistema de administracin de bolo con jeringa

Tomado de Manual de Nutricin por sonda para el Paciente. Ed. Novartis. Ilustracin cedida por Novartis Consumer Health S.A.

B) Gravedad: utilizando un sistema de goteo similar al empleado en sueroterapia. Se

administra la dieta espaciada en tomas (4 5 a lo largo del da).

Sistema de administracin de gravedad


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C) Bomba de infusin: igual al anterior, pero en vez de utilizar un sistema de goteo

convencional se hace con bomba de infusin que regula exactamente la velocidad a la

que administramos la dieta.

Sistema de administracin de bomba e infusin


3.3.2. Administracin continua.

En este caso, la administracin de la dieta se realiza por goteo lento (40 150 ml/h) y

continuo durante las 24 horas del da, o bien dejando unas horas de descanso nocturno.

El mtodo de eleccin para una nutricin enteral continua es una bomba de infusin, que

es mucho ms exacta que un sistema de goteo.

Estas bombas de nutricin permiten una mejor tolerancia a la alimentacin; administran

un volumen constante a una velocidad constante, que es la que nosotros hemos

programado; son silenciosas; van provistas de un sistema de alarma en caso de

obstruccin o cualquier anomala; pesan poco y permiten al paciente la movilizacin.

FFOORRMMAASS DDEE AADDMMIINNIISSTTRRAACCIINN DDEE UUNNAA DDIIEETTAA EENNTTEERRAALL

IINNTTEERRMMIITTEENNTTEE Bolo con jeringa

Gravedad Bomba de infusin

CCOONNTTIINNUUAA Goteo lento

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3.4. Precauciones generales respecto a la administracin de nutricin enteral.

Se citan a continuacin una serie de precauciones generales a ser contempladas para la

adecuada administracin de nutricin enteral y que se refieren tanto al paciente, como a

la frmula y a la administracin de frmacos de modo simultneo a esta forma de

nutricin.

3.4.1. Referidas al paciente.

Mantener al paciente en ngulo de 30 - 45 mientras se administra la frmula.

Comprobar el residuo o contenido gstrico antes de cada toma. Si el residuo es superior a 150 ml debe suspenderse la alimentacin porque existe riesgo de

aspiracin del contenido gstrico al aparato respiratorio. En caso de que sto ocurra,

se espera una hora y, si transcurrida sta logra reducirse el contenido residual, se

reanuda la nutricin, pero con un flujo ms lento hasta conseguir la normalizacin del

residuo.

Comprobar la velocidad de goteo y no administrar ni ms cantidad ni a un ritmo mayor del recomendado.

Tras la administracin de la nutricin es conveniente lavar la sonda con 30 ml de agua para evitar la obstruccin de la misma y su contaminacin.

Administrar entre 500 y 1000 ml de agua adems de la dieta y de la que se emplea para lavar la sonda despus de cada toma, ya que no siempre se satisfacen las

necesidades de agua con la frmula enteral, sobre todo si es hipercalrica.

Observar la aparicin de nuseas, vmitos o diarrea.

3.4.2. Referidas a la frmula.

Almacenar los productos no utilizados en sitio seco y protegido de la luz.

Comprobar fecha de caducidad.

Anotar la fecha y hora de apertura del envase.

Administrar la frmula a temperatura ambiente.

Los envases, una vez abiertos, deben administrarse inmediatamente o conservarse en frigorfico no ms de 24 horas.

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No mantener abierta y conectada la botella al sistema ms de 24 horas, ya que existe un gran riesgo de contaminacin.

3.4.3. Referidas a la administracin de frmacos.

Los medicamentos no deben mezclarse con las frmulas de nutricin enteral.

Cuando sea necesaria la administracin de medicamentos, sta se har de forma independiente a la alimentacin, lavando la sonda con 25 30 ml de agua antes y

despus de administrarlos.

La frmula farmacutica preferida es la oral lquida y se evitarn en lo posible los comprimidos de cubierta entrica (preparados para absorberse en intestino) y los de

liberacin retardada (diseados para liberar frmaco durante un tiempo prolongado).

Cuando no haya otra alternativa, se triturarn los comprimidos.

Si el comprimido es efervescente, se diluir en agua y se administrar una vez est disuelto.

Las cpsulas duras pueden abrirse y dispersar su contenido en 20 25 ml de agua.

Si el medicamento puede daar el estmago, ste se administrar diluido en una cantidad mayor de agua (80 90 ml).

4. Complicaciones de la administracin de la nutricin enteral.

La utilizacin de NE puede presentar una serie de complicaciones que podemos clasificar

en cuatro grupos:

4.1. Complicaciones mecnicas.

Relacionadas con la insercin, retirada de la sonda y mantenimiento de su posicin.

Hemorragia nasal. A veces, cuando se introduce la sonda por las fosas nasales, se erosiona la mucosa y aparece una hemorragia nasal que suele ser de pequea

cuanta.

Nuseas. No es rara la aparicin de nuseas cuando va avanzando la sonda por la faringe.

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La sonda no avanza correctamente. Si la sonda no avanza correctamente durante su insercin es porque se ha enrollado en la boca o faringe. Si esto ocurre, se

extraer y se comenzar de nuevo.

Insercin de la sonda en la va respiratoria. La insercin de la sonda en la va respiratoria produce un cuadro intenso de tos y sensacin de falta de aire. Si ocurre

esto, se debe retirar la sonda inmediatamente.

Erosiones nasales y necrosis del ala de la nariz. Se producen por falta de cambios posturales y mala fijacin de la sonda. Para evitarlo, se utilizar una sonda

sea de pequeo calibre y se cambiar a diario el punto de fijacin.

Otitis media (inflamacin de la parte media del odo por obstruccin de la trompa de Eustaquio). Si esto se produce, se cambiar la sonda de fosa nasal y se comenzar

con tratamiento mdico.

Obstruccin de la sonda. Se produce por acumulacin de moco, de secreciones o de nutricin. Para evitarlo, debemos lavar la sonda tras cada utilizacin y despus de

la administracin de frmacos.

4.2. Complicaciones gastrointestinales.

Diarrea. Es una complicacin frecuente cuando se administra NE, aunque no siempre la causa es la misma nutricin. Ante esta complicacin se deben revisar los siguientes

factores:

- Que la velocidad de infusin sea la correcta: las velocidades altas favorecen la

aparicin de diarrea.

- Que la frmula est a temperatura ambiente.

- Que la dieta tenga la osmolalidad adecuada: osmolalidades altas son ms

propensas a producir diarrea.

- Contaminacin bacteriana de la frmula: se debe tener especial precaucin y

extremar las normas de higiene durante la preparacin y administracin de las

mismas.

Nuseas vmitos. Pueden aparecer porque el paciente no adopte la posicin correcta durante la administracin de la alimentacin. Las sondas rgidas y de gran

calibre son ms propensas a producir estos sntomas. A veces, el vaciamiento gstrico

no es correcto y, cuando comenzamos con la toma, el estmago sigue lleno con la

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anterior. Para ello, se debe aspirar el contenido gstrico antes de cada toma. Si ste

fuera superior a 150 ml, se suspender la toma hasta la siguiente. Si se trata de una

infusin continua, se aspirar cada 4 - 6 horas. Si el contenido es superior al 10

20% de lo administrado en una hora, se suspender la dieta durante 2-3 horas.

Estreimiento. La propia inmovilidad del paciente es causa de estreimiento. A ste puede contribuir tambin una dieta pobre en fibra y un aporte insuficiente de agua.

4.3. Complicaciones metablicas.

Es muy importante registrar un balance hdrico del paciente que est recibiendo NE; es

decir, es necesario equiparar la cantidad ingerida con la eliminada. Si no se hace as,

podemos estar ante cuadros de deshidratacin (las prdidas sobrepasan las ingesta) y

de hiperhidratacin (en este caso, se deber disminuir el aporte de lquidos, ya que

puede descompensarse una enfermedad de base).

4.4. Complicaciones infecciosas.

Neumona por broncoaspiracin. Es la complicacin ms grave. Consiste en dificultad respiratoria coincidiendo con la administracin de la dieta. Se produce por

aspiracin hacia el bronquio de pequeas partculas de la frmula. Es ms frecuente

que se presente en pacientes con disminucin del nivel de conciencia. Para disminuir

el riesgo colocaremos al paciente incorporado unos 30 - 45 durante las tomas y

comprobaremos, antes de comenzar, el residuo gstrico.

Peritonitis. Se produce por infusin intraperitoneal de la dieta (la nutricin se esparce dentro del abdomen pero fuera del estmago o intestino). Se da en un 2 %

de los casos y, generalmente, ocurre por alteraciones en el catter de yeyuno -

gastrostoma.

Enteritis necrotizante. Es un cuadro muy grave que, afortunadamente, se da con escasa frecuencia. Consiste en distensin por presencia excesiva de aire en intestino y

dolor abdominal junto a fiebre, malestar general y emisin de sangre por las heces

que generalmente son diarreicas. Hay crecimiento de bacterias en un tramo del

intestino que suele coincidir con la punta del catter de alimentacin. Esto provoca

inflamacin e infeccin del intestino que puede desembocar en perforacin intestinal.

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4.5. Complicaciones de carcter psicolgico y social.

Por ltimo, y no por ello menos importante, debemos tomar conciencia del aspecto

psicolgico y social que supone la NE para una persona.

El paciente al que se le administra nutricin enteral ha perdido la capacidad de disfrutar

de los alimentos, de saborearlos y de masticarlos. Adems, es portador de una sonda

visible y su esttica no es la misma que antes.

Por ello, mientras est recibiendo NE es importantsimo el dilogo, que el personal

sanitario le ofrezca apoyo psicolgico siempre que sea necesario, hacindole entender el

porqu se recurri a la NE en su caso y las ventajas que en este momento este tipo de

nutricin tiene para l.

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN.

1. Qu diferencia existe entre nutricin enteral (NE) y nutricin parenteral

(NP)?

2. En qu consiste la nutricin enteral? Cules son las vas de

administracin de la NE?

3. Explica brevemente la tcnica de colocacin de una sonda nasogstrica.

4. Cul es la posicin deseada en un paciente que est recibiendo NE? Por

qu?

5. Cundo y por qu debe comprobarse la cantidad de residuo gstrico?

6. Cules son los cuidados de la sonda de gastrostoma?

7. Cmo se clasifican las frmulas enterales?

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8. Enumera las tcnicas de administracin de la NE y los materiales

necesarios para llevar a cabo cada una de ellas.

9. Qu le diras a un paciente portador de sonda nasogstrica si se quiere

duchar? Se lo permitiras?

10. Cules son las principales complicaciones gastrointestinales de la NE?

11. Cmo se manifiesta una broncoaspiracin?

12. Cmo puede afectar a la vida diaria de un paciente la colocacin de una

sonda de NE si ste es consciente de ello?

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios.

1. En qu consiste la nutricin enteral? Cules son las vas de

administracin de la NE?

De forma concisa, explicar que: la NE es una forma de administrar nutrientes al aparato digestivo. Las vas de administracin pueden ser oral (a travs de la boca) o bien a travs de una sonda introducida en el aparato digestivo.

2. Qu diferencia existe entre nutricin enteral (NE) y nutricin parenteral

(NP)?

- NE: el aporte de nutrientes al organismo se realiza pasando por el aparato digestivo.

- NP: el aporte de nutrientes al organismo se realiza a travs de una va venosa (sin pasar previamente por el aparato digestivo).

3. Explica brevemente la tcnica de colocacin de una sonda nasogstrica.

- La insercin de la sonda debe hacerse, si es posible, sin la presencia de familiares y otros pacientes (derecho a la intimidad de todo ser humano).

- Se debe informar al enfermo de lo que se le va a realizar, explicarle posibles molestias durante la colocacin de la sonda y pedirle su colaboracin. Conveniencia de preguntar al enfermo si ha estado sondado antes y si hubo dificultades en el sondaje anterior.

- Retirada de prtesis dentaria si la tuviese. - Limpiado de la boca y conductos nasales. - Medicin de la longitud de la sonda y sealizacin (estimacin de la distancia en

cm entre el apndice xifoides esternal la oreja punta de la nariz +50, aproximadamente).

- Colocacin del paciente: sentado o con la cama incorporada a 45. - Colocacin del paciente en caso de no cooperacin del mismo (ej. disminucin

del nivel de conciencia): de lado o con la cabeza flexionada hacia delante. - Introduccin de la sonda por la fosa nasal y peticin al paciente de que trague o

tome unos sorbos de agua. - Progresin de la sonda sin maniobras violentas y retirada de sonda, si se diera

tos, para comenzar de nuevo. - Inspeccin de la faringe para comprobar la correcta colocacin de la sonda. - Comprobacin de la situacin del extremo de la sonda: inyectando aire a travs

de la sonda y auscultando con el fonendoscopio aplicado en la zona gstrica; o bien aspirando suavemente para comprobar la salida de jugo gstrico. Si la sonda es radio opaca se podr verificar su posicin mediante radiografa simple de abdomen.

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4. Cul es la posicin deseada en un paciente que est recibiendo NE? Por

qu?

La posicin deseada del paciente que no est encamado es sentado mientras se administra la frmula.

Si est encamado y la administracin es continua, la cabecera debe estar siempre incorporada de 30 a 40.

Si la administracin es intermitente, se incorporar la cabecera durante las tomas y unos 60 minutos despus de que haya finalizado para evitar el reflujo.

El alimento debe colocarse como mnimo a 60 cm por encima de la cabeza del paciente.

5. Cundo y por qu debe comprobarse la cantidad de residuo gstrico?

Se debe comprobar antes de cada toma, si la NE es intermitente; y peridicamente, si es continua. Se hace para evitar el riesgo de aspiracin del contenido gstrico al aparato respiratorio.

6. Cules son los cuidados de la sonda de gastrostoma?

Similares a los de la sonda nasoentrica:

- Limpieza diaria de la sonda con agua y jabn. - Girar la sonda cada da dndole una vuelta sobre s misma. - Limpieza del estoma con una solucin desinfectante. - Cambiar cada da el esparadrapo que sujeta la sonda a la pared abdominal. - Comprobar peridicamente la integridad del baln.

7. Cmo se clasifican las frmulas enterales?

Segn el aporte de nutrientes sea completo o no:

- Completas: aportan todos los nutrientes necesarios para el organismo: hidratos de carbono, grasas, protenas, minerales, vitaminas, oligoelementos y agua.

- Suplementos: predomina un tipo de nutriente. No es completa. - Mdulos: llevan un solo tipo de nutriente. No es completa. Segn tipo y cantidad de aporte nitrogenado:

- Polimricas: protenas sin fragmentar. - Peptdicos: protenas fragmentadas. - Normoproteicos: las protenas aportan entre un 12 y un 16 % de las caloras

totales. - Hiperproteicas: las protenas aportan ms del 20 % de las caloras totales. Segn concentracin calrica:

- Normocalrica o estndar: la dieta aporta 1 calora por mililitro. - Hipercalrica: la dieta aporta entre 1.5 y 2 caloras por mililitro. Segn osmolalidad: Expresa la concentracin de una disolucin. Las dietas de osmolalidad baja tienen menos complicaciones gastrointestinales y se toleran mejor.

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8. Enumera las tcnicas de administracin de la NE y los materiales

necesarios para llevar a cabo cada una de ellas.

Continua: es necesario administrarla con bomba de infusin y lnea de administracin.

Intermitente:

- Bolo con jeringa; es necesaria jeringa de alimentacin. - Gravedad: es necesaria una lnea de alimentacin por gravedad. - Con bomba: se necesita bomba de administracin y lnea de administracin.

9. Qu le dira a un paciente portador de sonda nasogstrica si se quiere

duchar? Se lo permitira?

S puede ducharse, siempre y cuando se acoja a las normas de higiene y tenga la precaucin de poner el tapn a la sonda.

10. Cules son las principales complicaciones gastrointestinales de la NE?

Diarrea, nuseas, vmitos y estreimiento.

11. Cmo se manifiesta una broncoaspiracin?

- Se sospechar en todo paciente con NE que de forma sbita comienza con tos y trabajo respiratorio importante.

- Puede llevar al enfermo a una infeccin respiratoria y neumona por broncoaspiracin.

- Se trata de una situacin de urgencia.

12. Cmo puede afectar a la vida diaria de un paciente la colocacin de una

sonda de NE si ste es consciente de ello?

- Molestias lgicas derivadas de la presencia continua de un material extrao en la nariz o abdomen.

- Incapacidad de elegir alimentos y saborearlos. - Su imagen no es la de antes y socialmente se siente observado y rechazado. - Se destacar lo necesario del dilogo y la comprensin con un paciente portador

de sonda.

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GLOSARIO DE TRMINOS. Alimentacin continua: administracin de una frmula de nutricin enteral durante 16-24

horas diarias.

Alimentacin intermitente: aquella forma de administracin que consiste en tomas de 60

minutos, aproximadamente, de 4-6 veces al da.

Alimentacin por bolo: aquella forma de administracin con jeringa durante algunos minutos

de 4 a 6 veces al da.

Broncoaspiracin: aspiracin de contenido slido o lquido al rbol bronquial.

Deshidratacin: prdida excesiva de agua por los tejidos corporales.

Dieta equilibrada: aqulla cuyo contenido proteico se sita entre el 12-15% del total calrico,

su contenido en grasas 30-35% y un 50-55% de carbohidratos.

Dieta estndar: frmula enteral normoproteica, normocalrica, isotnica y de bajo residuo.

Dieta hiperproteica: dieta en la cual las protenas aportan el 20% o ms de las caloras totales.

Dieta normoproteica: las protenas aportan entre el 12-15% de las caloras totales.

Dietas peptdicas: frmulas de nutricin que aportan las protenas fragmentadas.

Dietas polimricas: frmulas de nutricin que aportan las protenas sin fragmentar.

Electrolitos: minerales cargados positiva o negativamente que mantienen el equilibrio elctrico

e hdrico del organismo. Los seis ms importantes son: sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato y

magnesio.

Fibra: parte de los vegetales que no es digerible por el intestino humano.

Hiperhidratacin: exceso de agua en el organismo.

Hipertnica: toda disolucin con osmolalidad superior a la de la sangre (300 mOsm/kg H2O).

Isotnica: disolucin con osmolalidad similar a la sangre.

Mdulos: preparados de nutricin enteral que contienen un solo tipo de nutriente.

Necrosis: muerte de un tejido.

Normocalrica: frmula de nutricin enteral que tiene una calora por mililitro.

Nutricin enteral: administracin de nutrientes al tracto gastrointestinal.

Nutricin parenteral: administracin de nutrientes por va intravenosa.

Oligoelementos: elemento esencial para la nutricin necesario en pequeas cantidades.

Osmolalidad: forma de expresar la concentracin de solutos permanentes en una disolucin. Es

el nmero de partculas osmticamente activas.

P.E.G: Gastrostoma endoscpica percutanea. Sonda de silicona fijada al estmago para

administracin de nutricin enteral a travs de ella.

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Peritonitis: inflamacin del peritoneo que es la cubierta serosa que cubre el abdomen y se

refleja en las vsceras contenidas en l.

Residuo gstrico: fluido que permanece en el estmago tras el vaciado gstrico.

Suplementos: preparados de nutricin enteral en las que predomina un tipo de nutriente. No

son completas.

Unidades French: unidad de medida del calibre de las sondas.

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BIBLIOGRAFA.

Soporte nutricional, encuesta en un equipo interdisciplinario. Nutricin Clnica 2000; 20:11-19. De Luis D, Cabezas G, Terroba C, Aller R, Cuellar L. Nutricin Clnica. 2000.

Nutricin y valoracin del estado nutricional del anciano. Genua Goena M. MATIA Fundazioa. 2001.

Malnutricin en el anciano. Gil Gregorio, P. Coleccin clnicas geritricas. Madrid: Editores Mdicos S.A. 1999.

Manual de Nutricin. Montserrat Sanahuja Yll, Xavi Planet Gell, Roser Trallero Casaas. Novartis Consumer Health S.A. 2002.

Problemas Nutricionales en la ancianidad en el mundo desarrollado. Alim Nutr Salud 1997; 4:10-16. Rivera Casado JM. Artculo Cientfico. 1997.

Nutricin enteral. Aspectos relacionados con la enfermera. Enfermera Integral Vol 54. Tarragn Sayas M, Corella Calatayud JM, Marcos Cabezo V, Martnez Moran F.

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Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermera del Hospital Reina Sofa de Crdoba. rea de Enfermera. Hospital Reina Sofa. Unidad de Enfermera.

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Auxiliar de Enfermera. Tcnicas Bsicas de Enfermera. Higiene del medio hospitalario y limpieza del material. Evangelina Prez de la Plaza, Ana M Fernndez Espinosa.

McGraw Hill / Interamericana de Espaa, S.A.U. 2000.

1

UUNNIIDDAADD DDIIDDCCTTIICCAA 22:: RREECCOOGGIIDDAA DDEE PPRROODDUUCCTTOOSS BBIIOOLLGGIICCOOSS PPAARRAA AANNAALLIIZZAARR..

NDICE DE LA UNIDAD DIDCTICA

CONTENIDOS TERICOS. ...................................................................................2 1. Las muestras de productos biolgicos para analizar. Concepto, tipos y

normas generales de actuacin. ________________________________2 1.1. Concepto y tipos de muestras de productos biolgicos para analizar. ________ 2 1.2. Normas generales de actuacin respecto a muestras de productos biolgicos

para analizar._____________________________________________________ 3 2. Obtencin de muestras de productos biolgicos para analizar._________5

2.1. Muestras de orina. ________________________________________________ 5 2.2. Muestras de sangre. _______________________________________________ 9 2.3. Muestras de heces. _______________________________________________ 15 2.4. Muestras de vmitos. _____________________________________________ 16 2.5. Muestras de esputo. ______________________________________________ 17 2.6. Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR). ____________________________ 18 2.7. Muestras de contenido gstrico duodenal. ___________________________ 20 2.8. Muestras de lquido seminal. _______________________________________ 21 2.9. Muestras de exudados. ____________________________________________ 21

Ejercicios de AUTOEVALUACIN.......................................................................25 Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios. ..........................27 GLOSARIO DE TRMINOS. ................................................................................29 BIBLIOGRAFA. .................................................................................................30

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CONTENIDOS TERICOS.

1. Las muestras de productos biolgicos para analizar. Concepto, tipos y normas generales de actuacin.

1.1. Concepto y tipos de muestras de productos biolgicos para analizar.

Consideramos muestras de productos biolgicos a aquellas sustancias corporales

que son susceptibles de ser analizadas para llegar a un diagnstico acertado sobre el

paciente y decidir sobre el tratamiento correcto.

Por regla general, estas muestras son recogidas por el personal de enfermera, aunque

algunas obtenciones especficas las realiza el propio mdico; tal es el caso, por ejemplo,

de la muestra de lquido cefalorraqudeo.

En el anlisis de muestras distinguimos tres etapas bien diferenciadas:

- Preanaltica: el mdico elabora la peticin indicando de forma clara el tipo de

muestra que desea analizar y el nombre del paciente. Se prepara al enfermo si es

necesario y se le explica el procedimiento. A continuacin, se obtiene la muestra y se

transporta al laboratorio donde ser analizada.

- Analtica: una vez la muestra ha llegado a laboratorio, sta es estudiada por los

tcnicos y especialistas que elaboran un informe con el resultado del anlisis.

- Postanaltica: el resultado llega al mdico, el cual formula un juicio diagnstico y

prescribe el tratamiento que considere ms indicado.

Las muestras de producto biolgicos para analizar pueden ser de distinto tipo segn

su procedencia. As, tendramos:

- Muestras de orina.

- Muestras de sangre.

- Muestras de heces.

- Muestras de vmitos.

- Muestras de esputo.

- Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR).

- Muestras de contenido gstrico duodenal.

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- Muestras de lquido seminal.

- Muestras de exudados:

. Exudado nasal.

. Exudado farngeo.

. Exudado conjuntival

. Exudado tico.

. Exudado uretral.

. Exudado vaginal.

. Exudado de heridas.

1.2. Normas generales de actuacin respecto a muestras de productos biolgicos para analizar.

1.2.1. Normas generales de seguridad en la recogida y manipulacin de muestras.

Existen unas normas generales de seguridad para la recogida y manipulacin de

muestras de contenidos biolgicos que deben seguirse siempre, independientemente

del tipo de muestra a extraer:

Toda muestra debe ir acompaada de un impreso o solicitud del estudio. Este impreso ser distinto en cada centro sanitario y siempre habr de ser cumplimentado por el

mdico, que es el nico que podr solicitar el anlisis.

En algunas reas sanitarias hay un tipo de impreso nico en el que se solicitan todas

las pruebas analticas; en otros, cada tipo de muestra tiene su propio impreso. No

obstante, sea cual sea el que se use, en l deber poderse leer de forma clara los

siguientes datos:

- Tipo de anlisis que solicita.

- Si es urgente o no.

- Nombre, apellidos, edad y sexo del paciente.

- Nmero de cama, de afiliacin a la Seguridad Social y de historia clnica.

- Datos clnicos: fecha de comienzo de la enfermedad, diagnstico clnico de

presuncin...

4

- Nombre del facultativo que solicita el anlisis y servicio al que pertenece.

- Fecha de la peticin y fecha de la obtencin de la muestra, as como el

procedimiento de extraccin y si se ha seguido alguna tcnica especial.

- Teraputica seguida: antibiticos que se han administrado y tiempo desde la

ltima toma.

La preparacin de los materiales y obtencin de la muestra deben hacerse en condiciones de asepsia para asegurar la fiabilidad del resultado y evitar contaminacin

que falsee el diagnstico.

Al obtener una muestra estamos manipulando residuos biolgicos; por lo tanto, debemos adoptar las medidas universales de precaucin que ya se han visto en un

mdulo anterior.

El paciente debe estar informado del tipo de muestra requerida y del procedimiento que vamos a utiliza para su obtencin.

Una vez obtenida la muestra, la identificaremos correctamente para evitar confusiones y prdidas.

Debemos tomar las medidas necesarias que aseguren la correcta conservacin y transporte de la muestra hasta el servicio de laboratorio para su anlisis.

1.2.2. Normas generales de conservacin y transporte de las muestras.

Una vez obtenida la muestra, es importante que se haga llegar al laboratorio con

celeridad para no alterar sus caractersticas y dificultar el anlisis.

- El transporte es otro medio ms de manipulacin; por ello, tambin aqu debemos

observar las medidas de proteccin universales para residuos biolgicos.

- Cada hospital tiene su propio sistema de organizacin pero, de forma general, dos son

los medios de transporte ms empleados:

. Entrega en mano: una vez extradas las muestras, una persona se encarga

personalmente de su transporte al laboratorio.

. Tubos neumticos: son grandes cilindros forrados con goma espuma que

constituyen un sistema complejo de tuberas que van desde los distintos servicios

del hospital al laboratorio.

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- Si la extraccin se hace a cierta distancia del laboratorio, las muestras se trasladarn

en cajas especiales preparadas para resistir posibles golpes que sucedan durante su

transporte. Si precisan mantenerse a temperaturas bajas, estas cajas estn provistas

de sistemas refrigerantes en su interior.

- Durante el transporte debe evitarse la salida del contenido, por lo que debemos

asegurarnos de que el recipiente est cerrado de forma correcta; o bien utilizar un

doble recipiente.

- La mayora de las bacterias resisten bien las temperaturas bajas, por lo que los

productos pueden mantenerse en la nevera durante unas horas.

- Cuando las bacterias recogidas en la muestra son muy escasas o se presupone que

tienen una escasa viabilidad y la toma no puede enviarse al laboratorio en el plazo de

unas horas, se usarn medios para transportarlas tales como el medio Stuart o Amies

que preservarn a las bacterias presentes en la muestra. Este procedimiento consiste

en transportar la muestra tomada en unas placas impregnadas de una sustancia que

es la que proporciona un tipo especial de medio.

- Aunque con estos procedimientos se han conseguido supervivencias de las bacterias

de hasta 24 horas, incluso en caso de que los utilicemos las tomas debern enviarse

al laboratorio tambin lo ms rpidamente posible.

- En casos de envo por correo, siempre se seguirn las normas existentes para el

transporte de productos biolgicos peligrosos.

Las muestras de lquido cefalorraqudeo, de exudados, de heces y de

anaerobios no deben ser refrigeradas.

2. Obtencin de muestras de productos biolgicos para analizar.

2.1. Muestras de orina.

Los anlisis de orina y, en consecuencia, la obtencin de muestras de orina, son

actuaciones que se llevan a cabo con mucha frecuencia; son algo rutinario en la prctica

clnica.

La muestra de orina es relativamente fcil de obtener, ya que implica escasa molestia

para el paciente; adems, aporta gran cantidad de informacin al clnico.

En una muestra de orina se puede solicitar:

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Anlisis rutinario: con l se obtiene informacin general sobre la composicin de la orina (Ph, densidad,...), estudio bioqumico (presencia de protenas, glucosa,...) y

anlisis del sedimento (presencia de clulas, cristales,...).

Urocultivo: para este tipo de anlisis se precisa que la muestra sea estril. Con ella se pretende identificar en la muestra el crecimiento de algn germen que sea el

causante de un proceso infeccioso.

Diuresis - orina de 12/24 horas: con esta muestra debemos recoger toda la orina del paciente en 12/24 horas, anotar la cantidad y llevar una muestra a laboratorio

para su anlisis.

2.1.1. Recogida de muestra de orina para anlisis rutinario.

Para este tipo de anlisis se necesita una muestra nica de orina y no es necesario que

sta sea estril, aunque debemos guardar correctas medidas de higiene y asepsia.

Material necesario.

- Impreso de solicitud para el anlisis.

- Etiquetas con los datos del paciente o, en su defecto, rotulador indeleble.

- Bote estril para recoger la muestra.

- Guantes desechables.

- Cua o botella.

Procedimiento.

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.

- Si el paciente puede realizar la recogida por s mismo, explicarle la tcnica para que la

lleve a cabo. Si no es as, el auxiliar se colocar los guantes y colocar la cua o

botella al paciente.

- Debe desecharse la primera parte de la miccin para que se lave la uretra por

arrastre. A continuacin, se colocar el bote para que la orina caiga directamente en

l, hasta llenarlo.

- Se tapa el bote y se identifica correctamente con las etiquetas del paciente o un

rotulador indeleble, en su defecto.

- Recoger los materiales y acomodar al paciente.

- Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.

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- Anotar las incidencias y el procedimiento realizado en la hoja de enfermera.

Medidas especiales de conservacin y transporte.

Conservacin. La muestra ha de enviarse al laboratorio tan pronto como sea posible. Si el

traslado va a demorarse, deberemos conservarla en frigorfico.

Transporte. El transporte de este tipo de muestra al laboratorio se realizar segn lo

establecido en las normas generales para el transporte de muestras, no siendo necesaria

ninguna medida especial.

El personal encargado de la obtencin de este tipo de muestra es el auxiliar de

enfermera.

2.1.2. Recogida de muestra de orina para urocultivo.

El objetivo de la obtencin de esta muestra es el estudio microbiolgico de la misma; por

ello, es preciso que la orina sea recogida con absoluta asepsia para evitar su

contaminacin y obstaculizar el estudio.

Material necesario.

- Bote estril para recoger la muestra.

- Etiquetas identificadoras o rotulador indeleble.


- Equipo para realizar el aseo de los genitales del paciente: cua, agua, jabn y gasas

estriles.

- Equipo para obtener la muestra con el paciente sondado: pinzas, jeringa, aguja,

antisptico y gasas.

Procedimiento.

- Explicar al paciente lo que se le va a hacer pidiendo su colaboracin.

- Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.

- Si el paciente puede levantarse, se le explicar cmo debe asearse los genitales y se

le pedir que recoja la parte media de la miccin.

- Si no puede levantarse:

. Proceder al lavado de los genitales en la cama.

. Colocar la cua o la botella y recoger la parte media de la miccin en el frasco.

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. Cerrar el bote e identificarlo correctamente.

. Retirar la cua o la botella y recoger los materiales.

. Acomodar de nuevo al paciente en la cama.

- Si el paciente tiene puesta una sonda vesical, la recogida debe hacerse directamente

de la sonda:

. Si es portador de un sistema cerrado, stos traen una zona especfica para

puncin. Para su obtencin, pincelar dicha zona con una solucin antisptica y

aspirar unos 5 mililitros con una aguja estril.

. Si es un sistema abierto, pincelar con un antisptico el lugar de puncin, que

suele estar prximo a la conexin con el sistema colector o fin de la sonda, y

aspirar con aguja estril.

Para la obtencin de esta muestra, en ambos casos debemos pinzar el sistema con

unas pinzas unos 10-15 minutos antes para que se acumule la orina en el interior de

la sonda y no caiga a la bolsa colectora.




Conservacin.

La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora. Cuando esto no sea posible,

debe refrigerarse a 4C durante un tiempo mximo de 24 horas.

Transporte.

El transporte de la muestra al laboratorio se realizar segn los criterios recogidos en las

normas generales establecidas para este fin, sin ser necesaria ninguna medida especfica

adicional.

El personal encargado de la obtencin de este tipo de muestra es el auxiliar de

enfermera.

No obstante, cuando el paciente est sondado y se requiere que la muestra sea estril, lo

realiza el personal de enfermera, generalmente.

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2.1.3. Recogida de muestra orina en un tiempo determinado.

Lo habitual es que el tiempo del que se solicita la muestra de orina sea de 12 de 24

horas.

Material necesario.

- Recipientes graduados de boca ancha y gran capacidad.


Procedimiento.

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin para que

guarde la orina y la deposite en los recipientes graduados para medir el volumen.

- Si el anlisis es de 24 horas, recoger la orina desde las ocho de la maana de un da

hasta las ocho de la maana del da siguiente, desechando la primera de la maana.

Se enviar a laboratorio slo una muestra (que resulta de la mezcla de toda la orina

recogida) pero indicando cul ha sido el volumen total.

- Si el anlisis es de 12 horas, se comenzar a recoger la orina desde las ocho de la

tarde hasta las ocho de la maana del da siguiente, segn el mismo procedimiento

que en el caso anterior.

- El material siempre se dejar recogido y la habitacin ordenada.

- Si el paciente est inconsciente, estar sondado y la medida de diuresis se har

cuantificando el volumen de orina en la bolsa colectora.



Este tipo de muestra no precisa medidas especiales de conservacin o transporte.

La recogida de muestras de orina en un tiempo determinado la realiza el personal auxiliar

de enfermera.

2.2. Muestras de sangre.

Dependiendo del tipo de anlisis que el mdico solicite, las muestras de sangre pueden

obtenerse a partir de sangre capilar, venosa o arterial.

Como norma general, se solicita muestra de sangre capilar cuando se requiere poca

cantidad de sta para el anlisis (determinacin de cifras de glucemia, coagulacin,...).

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La muestra de sangre arterial se obtiene cuando se quiere determinar la

concentracin de gases respiratorios (oxgeno, carbnico,...)

Finalmente, la muestra de sangre venosa es la requerida en la mayora de los anlisis.

Con ella se pueden realizar estudios hematolgicos, bioqumicos, inmunolgicos,

microbiolgicos,...

2.2.1. Obtencin de muestra de sangre capilar.

Los lugares de puncin son, preferiblemente, el pulpejo de los dedos y la planta del pie.

La muestra de sangre obtenida es siempre una pequea cantidad. ste es el mtodo de

eleccin en nios pequeos.

La extraccin de este tipo de muestra la realiza el personal de enfermera y el personal

auxiliar asiste en el procedimiento.

Material necesario.

- Lanceta estril.


- Gasas.

- Povidona yodada.

- Recipiente indicado para la recogida de la muestra de sangre o capilares de cristal

heparinizados.

Procedimiento.

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

- Lavarnos las manos y ponernos los guantes.

- Elegir la zona de puncin y dar un pequeo masaje sobre ella para calentarla y

aumentar su vascularizacin.

- Limpiar la zona con povidona yodada y dejar secar.

- Con la lanceta, de forma perpendicular a la zona elegida, efectuar la puncin con un

movimiento seco intentando profundizar unos 2-3 milmetros.

- Desechar la primera gota y recoger el resto en el recipiente o capilar de cristal.

- Tapar el capilar con plastilina y enviarlo al laboratorio.

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- Presionar la zona de puncin para hacer hemostasia; es decir, para provocar el cese

del sangrado.

- Recoger todo el material y acomodar al paciente.


- Anotar el procedimiento realizado en la hoja de enfermera.


Este tipo de muestra no requiere de medidas especiales de conservacin o transporte.

El personal auxiliar asiste en este procedimiento, si bien no lo realiza por s mismo.

2.2.2. Obtencin de muestra de sangre arterial.

El anlisis de la sangre arterial se realiza para el estudio del estado cido - base y los

gases respiratorios y se conoce con el nombre de gasometra arterial.

El sitio de abordaje, generalmente, es la arteria radial a la altura del antebrazo.

Material necesario.

- Guantes estriles.

- Gasas estriles.

- Esparadrapo hipoalergnico.

- Jeringa de gasometra heparinizada.

- Povidona yodada.

Procedimiento.

- Explicar al paciente el procedimiento (ste es bastante doloroso) y solicitar su

colaboracin.


- Localizar la arteria por palpacin de su pulso.

- Aplicar povidona en la zona y dejarla secar.

- Palpar de nuevo la arteria, pero esta vez la inmovilizamos entre nuestros dedos ndice

y medio.

- Realizar la puncin a unos 35 de la perpendicular imaginaria a la arteria y

profundizar 1 - 1.5 cm. La sangre pasar a la jeringa casi sin aspirar impulsada por la

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propia presin arterial. Dos mililitros de sangre son suficientes para esta

determinacin.

- Retirar la aguja y presionar fuertemente sobre la zona para hacer hemostasia. Las

punciones sobre arteria tienden a sangrar ms que las que se realizan en vena porque

la presin arterial es mayor que la venosa.

- Recoger el material y acomodar al paciente.


- Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera.


Conservacin.

La jeringa que se ha utilizado para la extraccin se sella con un tapn de goma y ha de

ser enviada al laboratorio RPIDAMENTE.

Transporte.

El transporte al laboratorio se realizar con la mayor rapidez posible.

El personal auxiliar asistir durante la realizacin de este procedimiento.

2.2.3. Obtencin de muestra de sangre venosa.

La extraccin de esta muestra suele hacerse en las venas de la flexura del codo, aunque

puede realizarse tambin en venas de la mano, antebrazo, pie, etc.

Si la analtica es reglada, es decir, sin carcter de urgencia, la extraccin se realiza con el

paciente en ayunas.

2.2.3.1. Obtencin de muestra de sangre venosa.

Material.

- Compresor.

- Gasas estriles o algodn.

- Povidona yodada.

- Esparadrapo hipoalergnico.


- Jeringas y agujas desechables o sistema de extraccin con vaco.

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Procedimiento.

- Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.


- Descubrir el brazo sobre el que se va a realizar la puncin y apoyarlo sobre una

superficie dura.

- Poner el compresor unos centmetros por arriba de la flexura del codo y pedir al

paciente que abra y cierre la mano enrgicamente 3 4 veces. Si la zona elegida es

alguna de las otras que hemos mencionado, el compresor lo colocaremos unos

centmetros por encima de esa zona.

- Palpar la vena (a diferencia de las arterias, las venas no tienen pulso) y aplicar

povidona.

- Perforar la piel con un ngulo de 45 y el bisel de la aguja hacia arriba, aspirar con el

mbolo de la jeringa y obtener la muestra.

- Retirar la aguja y hacer compresin sobre la zona, que se cubrir con algodn y

esparadrapo.

- Repartir la sangre de la jeringa entre los tubos que deben estar correctamente

identificados con los datos del paciente y enviarlos al laboratorio.

- Recoger el material y acomodar al paciente.



2.2.3.2. Obtencin de muestra de sangre venosa: sistema de extraccin al vaco.

Hay un segundo procedimiento para la obtencin de este tipo de muestra de sangre; es

el de sistema de extraccin al vaco. En l, la aguja se monta directamente en este

sistema. Una vez hecha la puncin, se introduce el tubo etiquetado en el sistema y se

perfora. La sangre fluir dentro del tubo por aspiracin de vaco. Una vez lleno, se retira

el tubo del sistema y se introduce otro, as hasta completar todos los requeridos.

El auxiliar asiste al personal de enfermera durante la realizacin de este procedimiento.

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2.2.3.3. Obtencin de muestra de sangre venosa: hemocultivo.

Existe un anlisis microbiolgico de la sangre que se llama hemocultivo y que sirve para

estudiar si existe algn germen en la sangre que sea el responsable de un determinado

proceso infeccioso.

El procedimiento para extraer sangre venosa para hemocultivo es el mismo que para una

analtica convencional, pero difiere en los envases o recipientes, que en vez de ser tubos

son frascos de mayor tamao y se extraen de dos en dos; es decir, una muestra para

hemocultivo siempre est compuesta por dos frascos: uno para el crecimiento de

grmenes aerobios y otro para el crecimiento de grmenes anaerobios.

Una vez hecha la extraccin para el primero de los frascos, hay que cambiar la aguja

para llenar el segundo.

Principales venas de los miembros

superiores. Principales arterias de los miembros

superiores. Tomado de Diccionario MOSBY de Medicina y Ciencias de la Salud. Editorial DOYMA LIBROS, S.A.

Durante la realizacin de este procedimiento, el auxiliar asiste al personal de enfermera.

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Conservacin. Las muestras de sangre venosa para hemocultivo han de ser enviadas

directamente al laboratorio. Si esto no fuese posible, se mantendrn en una estufa de

cultivo a 36-37C o a temperatura ambiente, pero NUNCA se refrigerarn ni se

congelarn.

Transporte. Para el transporte, se atender a las medidas generales para muestras

biolgicas.

2.3. Muestras de heces.

La muestra de heces se puede solicitar para distintos fines: investigar si hay crecimiento

de algn parsito, grmenes, existencia de sangre oculta,...

El estudio microbiolgico de las heces se llama coprocultivo.

2.3.1. Obtencin de muestras de heces.

Material necesario.


- Cua.

- Frasco contenedor de la muestra debidamente etiquetado.

- Depresor lingual para la recogida de la muestra.

- Equipo de aseo para la zona ano - genital.

Procedimiento.



- Colocar la cua al paciente y pedirle que defeque en ella.

- Con el depresor o la cucharilla del frasco, si la tiene, coger una muestra e introducirla

en el frasco. Cerrarlo y mandarlo al laboratorio correctamente etiquetado.

- Acomodar y asear al paciente.

- Recoger los materiales.



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Conservacin. Si la toma es para un coprocultivo, sta deber depositarse en un tubo de

ensayo estril y enviarse directamente al laboratorio para su anlisis.

Transporte. Para el transporte de la muestra, se atender a las medidas generales.

El auxiliar es el encargado de realizar la recogida de este tipo de muestra.

2.4. Muestras de vmitos.

Aunque no excesivamente frecuentes, se solicitan en alguna ocasin para valorar la

existencia de pequeas hemorragias, infecciones, etc.

2.4.1. Obtencin de muestras de vmitos.

Material necesario.


- Batea.

- Gasas.

- Frasco para la recogida de la muestra.

- Etiquetas de identificacin o rotulador indeleble.

Procedimiento.



- Si el enfermo est consciente y colabora, acercar una batea y recoger el vmito en

ella.

- Si no lo est, colocarlo en decbito lateral para evitar que haga alguna aspiracin.

- Pasar la muestra al recipiente etiquetado y enviarlo al laboratorio.

- Asear y acomodar al paciente.



Para proceder a la recogida de la muestra, esperaremos a que aparezca un

episodio de vmito en el paciente; en ningn caso intentaremos provocarlo.

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No habrn de tomarse medidas especiales para la conservacin y transporte de la

muestra.

La recogida de este tipo de muestra es labor propia del auxiliar.

2.5. Muestras de esputo.

Llamamos esputo a la expulsin con la tos del contenido bronquial. Su anlisis aporta

gran cantidad de datos al clnico, siendo una muestra solicitada con bastante frecuencia.

Se pueden realizar dos tipos de anlisis del esputo:

- Anlisis macroscpico: cuando analizamos la cantidad, olor, aspecto y consistencia.

- Anlisis microscpico: cuando estudiamos la presencia de clulas, grmenes, etc.

Es conveniente recoger esta muestra a primera hora de la maana. Se debe explicar al

paciente que no es igual esputo a saliva.

2.5.1. Obtencin de muestras de esputo.

Material necesario.


- Toalla o gasas.

- Frasco estril de recogida.

- Equipo de aspiracin si el paciente est inconsciente o porta traqueostoma.

- Etiquetas de identificacin.

Procedimiento.

A) Si el paciente est consciente.



- Indicar al paciente que se enjuague la boca para evitar contaminacin con grmenes

de la flora habitual.

- Pedirle que inspire profundamente 3-4 veces y que, en la ltima, tosa con fuerza para

expulsar el contenido bronquial.

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- Acercar el frasco estril a la boca del paciente y recoger directamente la muestra en

l.

- Cerrar el frasco, etiquetarlo y enviarlo al laboratorio.

- Ordenar la habitacin y acomodar al paciente.



B) Si el paciente est inconsciente o es portador de traqueostoma.

En estos casos se deber usar un sistema de recoleccin por aspiracin.

Para ello:

- Introducir la sonda del recolector por las fosas nasales o traqueostoma.

- Realizar la aspiracin y las secreciones quedarn en el frasco contenedor del

recolector.

- Desconectar la sonda, cerrar el frasco y enviarlo al laboratorio correctamente

identificado.


Para este tipo de muestra se atendern a las medidas generales de conservacin y

transporte.

En el paciente consciente, esta muestra la obtiene el personal auxiliar.

En casos de traqueostoma o paciente inconsciente, la obtiene el personal de enfermera,

que estar asistido por el auxiliar. Este ltimo preparar el material, lo ofrecer al

personal de enfermera y, finalmente, recoger.

2.6. Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR).

Esta toma la realiza exclusivamente el personal mdico al ser una tcnica que

conlleva riesgo para el paciente.

Se utiliza tanto para diagnosticar como para tratar algunas enfermedades. Consiste en la

extraccin de LCR que se encuentra en el espacio subaracnoideo del canal espinal. La

tcnica se denomina puncin lumbar y se realiza a la altura del espacio intervertebral de

la 3 y 4 vrtebra lumbar.

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El paciente debe colocarse en decbito lateral, al borde de la cama, con las piernas y la

cabeza muy flexionadas (posicin fetal).

Es una tcnica que debe realizarse en rigurosas condiciones de asepsia.

2.6.1. Obtencin de muestra de LCR.

Material necesario.

- Guantes estriles.

- Paos quirrgicos.

- Solucin antisptica y gasas estriles.

- Recipiente estril para la recogida de la muestra.

- Trocar para realizar la puncin.

Procedimiento.



- Colocar al paciente en posicin fetal; de esta forma, se abren ms los espacios

intervertebrales y es ms fcil la puncin.

- Una vez identificada la zona, se desinfecta con antisptico.

- Colocarnos los guantes estriles y extender el pao quirrgico creando un pequeo

campo completamente estril.

- El mdico realizar la puncin con el trocar y, al retirar el fiador, que es una gua interna que lleva el trocar, saldr el LCR. Posteriormente, recoger la muestra en el

frasco estril y tras, su identificacin, la enviar al laboratorio; retirar el trocar y

limpiar la zona.

- Cubrir con un apsito.

- Recoger el material y dejar al paciente en decbito supino y sin levantar la cabecera

de la cama durante, al menos, 2 3 horas, ya que es frecuente la aparicin de

cefalea tras la puncin lumbar.

- Anotar el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermera.

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Conservacin. Es importante que el envo de la muestra al laboratorio se haga con

rapidez. Si esto no es posible, la toma se conservar en una estufa a 35-37C. Si no se

dispone de estufas, se mantendr a temperatura ambiente.

Transporte. El transporte ha de realizarse con rapidez.

Tanto el personal auxiliar como el de enfermera asistirn al mdico en la puncin y

evitarn en todo momento que el paciente se mueva durante la misma, ya que eso

entraa grandes riesgos para l.

2.7. Muestras de contenido gstrico duodenal.

En ciertas enfermedades del aparato digestivo se requiere el anlisis de muestras de

contenido gstrico - duodenal. Para poder obtener muestras de este tipo es preciso que

el paciente est sondado.

2.7.1. Obtencin de muestras de contenidos gstrico - duodenal.

Material necesario.

- Todo el material necesario para un sondaje nasogstrico o nasoentrico

(recomendamos revisin de la unidad didctica sobre nutricin enteral).


- Frascos estriles para las muestras.

Procedimiento.



- Realizar el sondaje y comprobar la adecuada colocacin de la sonda.

- Aspirar contenido con una jeringa a travs de la sonda, verterlo en el frasco estril

debidamente identificado, y enviarlo al laboratorio.

- Retirar el sondaje.

- Recoger todos los materiales y acomodar al paciente.



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El transporte y conservacin de la muestra se har segn las medidas generales.

El personal auxiliar asistir durante la realizacin del procedimiento.

2.8. Muestras de lquido seminal.

Se solicitan generalmente para el estudio de la infertilidad en el varn o tras una

vasectoma para comprobar si sta ha sido eficaz. Se estudia la cantidad, forma, nmero

y movilidad de los espermatozoides.

La muestra se obtiene tras 2-3 das de abstinencia sexual. Generalmente, se recoge en

domicilio (por masturbacin o coito interrumpido), aunque tambin puede recogerse en

el laboratorio (masturbacin).

2.8.1. Obtencin de muestras de lquido seminal.

Material necesario.

- Frasco estril.

- Material necesario para el aseo genital del paciente.

Procedimiento.

- Lavar los genitales.

- Recoger la muestra en un frasco de apertura ancha.

- Cerrar el frasco y etiquetarlo correctamente.

- Lavar los genitales.

- Llevar al laboratorio junto con la peticin del anlisis.


El transporte y conservacin de este tipo de muestras no requiere procedimiento

especial.

2.9. Muestras de exudados.

Llamamos exudado a lquido, clulas u otras sustancias que se exudan o expulsan

lentamente a travs de las membranas celulares por pequeos orificios en piel y

mucosas.

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2.9.1. Obtencin de muestras de exudados.

Material necesario.

- Guantes estriles.

- Gasas.

- Antisptico.

- Suero salino estril.

- Etiquetas identificadoras.

- Hisopo estril con tubo de transporte.

Procedimiento general.

El procedimiento para la obtencin de muestras de exudado va a tener peculiaridades

segn el exudado en s, pero la tcnica es similar en todos los casos:

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.


- Realizar la higiene de la zona a analizar.

- Pasar el hisopo suavemente, con movimientos circulares, por la zona elegida.

- Colocar el hisopo dentro del tubo de transporte y cerrarlo.

- Etiquetarlo correctamente y enviarlo al laboratorio.

- Recoger los materiales y ordenar la habitacin.

- Acomodar al paciente.


Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado nasal.

Para la toma de esta muestra se introduce el hisopo estril a travs de las fosas nasales

rotndolo suavemente hasta llegar a la nasofaringe.

Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado farngeo.

Se baja la lengua con un depresor y se pasa el hisopo por las amgdalas, la faringe o

cualquier zona que presente signos de inflamacin. Debe evitarse el contacto con la

lengua.

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Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado conjuntival.

El hisopo estril se humedece un poco con suero fisiolgico y se frota suavemente la

conjuntiva inferior desde el ngulo externo del ojo al interno. Se utilizar un hisopo

distinto para cada ojo.

Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado tico.

Si existe supuracin tica visible, sta se toma utilizando un hisopo estril distinto para

cada odo.

Si no existe, la tcnica debe ser realizada por el mdico otorrinolaringlogo con tcnica

especial.

Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado uretral.

En el varn debe realizarse por la maana antes de la primera miccin. Se exprime la

uretra para ver si hay secrecin espontnea; si no es as, se introduce el hisopo por el

conducto uretral y se hacen movimientos suaves de rotacin en su interior.

Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado vaginal.

Para ello la paciente debe estar en posicin ginecolgica. Con ayuda de un espculo

vaginal se toma la muestra frotando el hisopo en la zona donde el exudado sea ms

abundante.

Si lo que se solicita es una citologa vaginal, una vez obtenida la muestra, extendemos el

exudado en un porta.

Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado de heridas.

La zona debe limpiarse previamente con solucin salina estril para evitar

contaminaciones. A continuacin, el hisopo se introduce en la herida o en la UPP. Si la

herida o lcera es muy grande, la muestra se obtiene tocando en distintas zonas.


No se precisan medidas especiales de conservacin para este tipo de muestras. No

obstante, debern ser transportadas con relativa rapidez.

El personal auxiliar colabora en la obtencin de estas muestras, aunque la tcnica la

realiza directamente el personal mdico o de enfermera.

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CUADRO RESUMEN

DE LAS ACTUACIONES DEL PERSONAL SANITARIO

EN LA RECOGIDA DE MUESTRAS DE PRODUCTOS BIOLGICOS

TIPO DE MUESTRA PERSONAL QUE RECOGE PERSONAL QUE ASISTE

ORINA Auxiliar

SANGRE DUE Auxiliar

HECES Auxiliar

VMITOS Auxiliar

ESPUTO Paciente consciente: Auxiliar.

Paciente inconsciente: DUE. Auxiliar

L.C.R. Mdico DUE y Auxiliar

CONTENIDO GASTRO -

DUODENAL DUE Auxiliar

LQUIDO SEMINAL Paciente

EXUDADOS Mdico o DUE Auxiliar

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN.

1. Define muestra de productos biolgicos para analizar y detalla las tres etapas en el anlisis de las mismas.

2. Explica por qu es tan importante el etiquetado de las muestras.

3. Explica las similitudes entre un urocultivo, un coprocultivo y un hemocultivo.

4. En un paciente con sndrome miccional y fiebre alta, qu prueba de laboratorio solicitaras?

5. En qu condiciones conservaremos una muestra de orina antes de transportarla al laboratorio? Marca la opcin correcta.

Cerrada hermticamente en un frasco, en la batea, junto con todas las muestras que van a llevarse a laboratorio.

Junto a la cama del enfermo para evitar confusiones.

En un frigorfico a 4C, cerrada hermticamente y correctamente etiquetada.

En una mesa sobre su hoja de peticin preparada para ser etiquetada.

6. Cul es el lugar en el que ha de realizarse la puncin para la obtencin de una muestra de sangre capilar? Cundo se solicita este tipo de muestra de sangre? Sera valido para realizar un hemocultivo?

7. Explica las ventajas, si las tiene, del sistema de extraccin de sangre con vaco frente al convencional.

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8. Qu queremos medir cuando solicitamos una gasometra arterial? En qu patologas est indicada?

9. Qu precauciones hay que tomar tras la obtencin de una muestra de sangre arterial? Y tras la obtencin de LCR?

10. Di si es verdadera o falsa la siguiente afirmacin:

El sondaje nasogstrico se utiliza para evacuar mucosidad farngea y traqueal.

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios.

1. Define muestra de productos biolgicos para analizar y detalla las tres etapas en el anlisis de las mismas.

Definicin:

Las muestras de productos biolgicos para analizar son sustancias corporales susceptibles de ser analizadas para llegar a un diagnstico acertado sobre el paciente y decidir sobre el tratamiento correcto.

Etapas en el anlisis de muestras:

. Preanaltica: el mdico elabora la peticin indicando de forma clara el tipo de muestra que desea analizar y el nombre del paciente. Se prepara al enfermo si es necesario y se le explica el procedimiento. A continuacin, se obtiene la muestra y se transporta al laboratorio donde ser analizada.

. Analtica: una vez la muestra ha llegado a laboratorio, sta es estudiada por los tcnicos y especialistas que elaboran un informe con el resultado del anlisis.

. Postanaltica: el resultado llega al mdico, el cual formula un juicio diagnstico y prescribe el tratamiento que considere ms indicado.

2. Explica por qu es tan importante el etiquetado de las muestras.

El etiquetado correcto es fundamental para evitar confusiones con las muestras, lo que supondra un error grave en el diagnstico al atribuir los resultados de los anlisis a un paciente equivocado.

3. Explica las similitudes entre un urocultivo, un coprocultivo y un hemocultivo.

Todas son muestras de productos biolgicos (de orina, heces y sangre, respectivamente). El tipo de anlisis a realizar es el mismo en las tres muestras; es decir, un anlisis bacteriolgico para identificar el crecimiento de algn germen responsable de un proceso infeccioso.

4. En un paciente con sndrome miccional y fiebre alta, qu prueba de laboratorio solicitaras?

Un urocultivo para identificar el germen causante de la infeccin y poner el antibitico ms adecuado para erradicarla.

5. En qu condiciones conservaremos una muestra de orina antes de transportarla al laboratorio? Marca la opcin correcta.

Cerrada hermticamente en un frasco, en la batea, junto con todas las muestras que van a llevarse a laboratorio.

Junto a la cama del enfermo para evitar confusiones.

X En un frigorfico a 4C, cerrada hermticamente y correctamente etiquetada.

En una mesa sobre su hoja de peticin preparada para ser etiquetada.

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6. Cul es el lugar en el que ha de realizarse la puncin para la obtencin de una muestra de sangre capilar? Cundo se solicita este tipo de muestra de sangre? Sera valido para realizar un hemocultivo?

La puncin capilar la realizaremos en el pulpejo de los dedos generalmente, aunque tambin puede realizarse en el taln del pie.

Se solicita cuando el volumen se sangre requerido es pequeo.

No sera una prueba vlida para realizar un hemocultivo por el escaso volumen de sangre que se obtiene.

7. Explica las ventajas, si las tiene, del sistema de extraccin de sangre con vaco frente al convencional.

Ventajas:

. Es un sistema ms rpido que el convencional.

. Ofrece menor riesgo para el personal sanitario, ya que se disminuye mucho la manipulacin de las muestras, el tubo de anlisis se introduce directamente en la campana de vaco y se llena con la cantidad exacta en un menor tiempo.

. Se ahorra en material.

. Se evitan punciones accidentales que ocurren al pasar la sangre de la jeringa al tubo cuando se utiliza el sistema convencional.

8. Qu queremos medir cuando solicitamos una gasometra arterial? En qu patologas est indicada?

Queremos medir la proporcin de gases respiratorios en sangre.

Se solicita en cualquier tipo de patologa, fundamentalmente respiratoria, en la que sospechemos la existencia de una mala oxigenacin.

9. Qu precauciones hay que tomar tras la obtencin de una muestra de sangre arterial? Y tras la obtencin de LCR?

Tras la extracci

Enfermeria Geriatrica Mod4

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