UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERIA SEMIESCOLARIZADA

VERONICA ESTRADA VACA

MODULO DE ATENCION A LA SALUD, ACTIVIDAD INTEGRADORA; ENFERMERIA LABORAL.JULIO DEL 2009INTRODUCCIN

Las condiciones de trabajo han sido causa directa o indirecta de la muerte, invalidez o enfermedad de miles y miles de trabajadores durante la Historia de la Humanidad. Mxico se ha colocado, en los ltimos aos el los principales pases de accidentabilidad laboral. Para avanzar en la salud laboral es preciso que como estudiantes de enfermera hagan suyos los conocimientos cientficos y se siten como protagonistas de la lucha contra las enfermedades, accidentes y muertes laborales.

En este trabajo tratamos la accidentabilidad laboral en el personal de Enfermera. Puesto que en el medio hospitalario los problemas de Salud son muy numerosos y poco estudiados, consideramos como ms importantes aquellos de mayor incidencia dentro del sector de Enfermera.

Una manera de conocer las condiciones de Salud de nuestra profesin ha sido mediante la realizacin de este trabajo.

En definitiva, con el contenido y difusin de este trabajo tiene por objetivo integrar informacin y formacin que hay sobre el tema y tambin buscar que como estudiantes de enfermera se tome conciencia de la importancia de su salud y de los riesgos que se encuentran en el medio laboral.Vernica Estrada Vaca.AGENTES UTILIZADOS PARA DESINFECCION Y ESTERILIZACION.

NOMBRE COMERCIALAGENTE ACTIVOEFECTOS SOBRE LA SALUDMEDIDAS PREVENTIVAS (MEDIO AMBIENTE Y PERSONAL DE SALUDMEDIDAS PREVENTIVAS PARA PERSONAL DE SALUD

CloroHipoclorito de calcio y socioEl hipoclorito de sodio y de calcio pueden producir irritacin de los ojos, la piel y los tractos respiratorio y gastrointestinal. La exposicin a altos niveles puede producir grave dao corrosivo en los ojos, la piel y los tractos respiratorio y gastrointestinal y puede ser fatalProducto:

Evitar toda contaminacin a gran escala del suelo y agua.

Recoger el producto con materiales absorbentes y eliminar segn la reglamentacin local y nacional.

Reducir el producto con sulfito o perxido de hidrgeno.

Recoger el producto con materiales absorbentes y eliminar segn las disposiciones legales locales. Rogamos contacte

con la autoridad adecuada en cada caso (Administracin pblica o bien con gestor autorizado) para informarse sobre su

caso particular.

Envases:

Su eliminacin debe realizarse de acuerdo con las disposiciones oficiales.Usar ropa protectora impermeable, incluyendo botas, guantes, bata de laboratorio, delantal,impermeable, pantalones o mamelucos para evitar el contacto con la piel.

UnibriteDetergente Cationico

Sales de AmonioLa dosis txica estimada corresponde a 30 mg/Kg, y la dosis potencialmente faltal 1-3 gr. Pueden causar toxicidad sistmica con convulsiones. Concentraciones mayores de 7.5% se pueden comportar como custicos.

En general la mayora de estas sustancias se encuentran a concentraciones del 2% o menores y no son txicas salvo que cantidades excesivas sean ingeridas.

Con objeto de prevenir escapes o prdidas de amoniaco al medio ambiente, se aplicar un programa de inspecciones planeadas y mantencin peridica a los equipos, recipientes, vlvulas, caeras y otros.Usar delantal plstico, guantes y botas de goma.

El personal de cocina debe usar guardapolvo, cofia y barbijo.*Antes de comenzar el trabajo se deben recoger el cabello y quitar aros, anillos y pulseras.

Luego de la limpieza, diariamente lavar los elementos y guardarlos secos o extendidos.NO utilizar los mismos baldes, trapos de pisos y rejillas en baos y cocinas.

Limpiar con 1 taza de te de lavandina cada 5 lts. de agua

NO mezclar detergente y lavandina al limpiar, porque se neutraliza su capacidad de desinfeccin, adems de ser txico.

No usarlo en estado puro en ningn caso

Cambiar el agua de los baldes cada vez que se pasa a limpiar otro lugar o sector

VidalFenolesResulta muy txico e irritante para el hombre y puede causar dermatitis y otras lesiones tisulares. Otros derivados fenlicos como el lisol, es utilizado como desinfectante y el hexaclorofeno es usado como antisptico.

Son utilizados como desinfectante general en la descontaminacin de instrumentos

clnicos y de secreciones y excreciones de pacientes, en preparaciones

antispticas para la piel y en preparaciones cosmticas, pero el riesgo de toxicidad restringe su utilizacin.Evitar la contaminacin por desages, aguas superficiales y subterrneas

FormolGas xido de etileno o formaldehido gaseosoLa exposicin al qumico aumentaba el riesgo de varios cnceres especficos, incluido el linfoma no Hodgkin, el mieloma mltiple y la leucemia mieloide, que es el tipo ms comnmente asociado con el qumico.Evitar la contaminacin por desages, aguas superficiales y subterrneas.

Puestos de trabajo con ventilacin adecuada y, si es posible, trabajar en campana de extraccin.

Los recipientes que contienen formaldehido deben estar bien tapados.

Reducir al mnimo los tiempos de exposicin.

Controles peridicos de los niveles de contaminacin.

Control mdico del personal expuesto.

El personal sensibilizado debe cambiar de puesto de trabajo.

Spichem xido de etilenoRespirar bajos niveles de xido de etileno por meses o aos ha producido irritacin de los ojos, la piel y las vas respiratorias, y ha afectado el sistema nervioso (dolor de cabeza, nusea, vmitos, prdida de la memoria, adormecimiento, etc.). Las exposiciones a niveles ms altos por perodos ms breves han causado efectos similares, aunque ms severos. Hay cierta evidencia de que la exposicin al xido de etileno puede inducir abortos en mujeres embarazadas.

El xido de etileno se degrada rpidamente cuando es liberado al medio ambiente.

Debido a que el xido de etileno es un gas, se cree que la mayor cantidad ser liberada al aire en donde reacciona con vapor de agua y la luz solar y se degrada en unos pocos das.

El xido de etileno se disuelve en agua, pero la mayor parte se evaporar al aire. La porcin que permanece en el agua ser degradada por bacterias, o por reacciones con agua y otras sustancias qumicas.

Cuando es liberado al suelo, la mayor parte se evaporar al aire y cierta cantidad puede ser degradada por bacterias o al reaccionar con agua en el suelo.

El xido de etileno no permanece mucho tiempo en el ambiente y no se espera que se acumule en la cadena alimentaria.

a) Los riesgos potenciales para la salud, incluidos los riesgos adicionales debidos al consumo de tabaco.

b) Las precauciones que se debern tomar para prevenir la exposicin.

c) Las disposiciones en materia de higiene personal.

d) La utilizacin y empleo de equipos y ropa de proteccin.

e) Las consecuencias de la seleccin, de la utilizacin y del empleo de

equipos y ropa de proteccin.

f) Las medidas que debern adoptar los trabajadores, en particular el

personal de intervencin, en caso de incidente y para la prevencin

de incidentes.

CitostaticosCitostaticos.Los medicamentos citostticos son los medicamentos empleados principalmente como antineoplsicos (anticancerosos). Tambin se les conoce como citotxicos o quimioterpicos. Cualquier agente, sustancia qumica o medicamento, capaz de detener el desarrollo o la multiplicacin de las clulas.(normales y anormales), algunos son: Aldesleukina. Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastsico de clulas renales.

Bleomicina.

Capecitabina.Se emplea para el tratamiento de cncer de colon, cncer de mama.

Carboplatino. Se emplea en carcinoma de ovario, pulmonar, epidermoide de cabeza y cuello y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de vejiga.

Cisplatino. Carcinoma metastsico testicular, de ovario y avanzado de vejiga. Carcinoma refractario de clulas escamosas de cabeza y cuello.

Docetaxel. Agente antimicrotbulo indicado en el tratamiento del cncer de mama avanzado (1 y 2 lnea), cncer de mama adyuvante, cncer de pulmn no microctico (1 y 2 lnea), cncer de prstata metastsico, cncer gstrico y cncer de cabeza y cuello. Su nombre comercial es Taxotere.

Doxorrubicina.

Epirrubicina. Es un antibitico citosttico del grupo de las antraciclinas.

Fludarabina. La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de pacientes con leucemia linfoctica crnica de clulas B (LLC).

Gemzar.

Irinotecan.Se receta para el tratamiento de cncer colorrectal avanzado.

Metotrexato. Se utiliza adems de para la quimioterapia antineoplsica, en artritis reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sacoidosis y sndrome de Reiter.

Fases de la manipulacin de CitostticosPREPARACIN

Esta centralizada en el Servicio de Farmacia, debido a los riesgos que presenta dicha tcnica, por lo que se realiza en un solo punto del Hospital. Se debe tener en cuenta le necesidad de proteger al edicamento, al ambiente, y al personal sanitario.

Desde un punto de vsta de la Salud Laboral, nos centraremos en la proteccin del personal sanitario.

El rea de Trabajo de preparacin de citostticos, es un rea de acceso exclusivo para el personal que interviene e esta operacin, en la que se siguen una serie de medidas como es una limpieza exhaustiva, usencia de embalajes, limitacin de entrada de aire contaminado, no deben existir corrienteS de aire, no se debe comer ni beber, ni fumar en dicha zona, as como el manipulador no debe llevar joyas ni maquillaje.

Las Operaciones de Preparacin de citostticos se llevan a cabo en una Campana de Rujo Laminar Vertical, que se Usa solamente para la manipulacin de citostticos, consiste en una cmara con un flujo de ire vertical que hace de cortina, evita que las microparticulas y aerosoles puedan contaminar, creando una barrera entre el manipulador y la zona donde s esta manejando el medicmento Se debe trabajar a mas de 8 cm. del borde externo de la cabina, teniendo en cuente que el rea de mayor seguridad se encuentra en el centro de laa) Tcnica de Preparacin de citostticos

a.1 .- rea de Trabajo

Antes de iniciar la sesin de trabajo se procede a conectar el ventilador de la Campana durante 20-30 minutos para que se estabilice la circulacin del aire.

La superficie donde se va a trabajar se cubre con un empapador plastificado en el reverso, que se cambia en caso de vertido y tras cada sesin de trabajo.

Se coloca todo el material necesario para este proceso para evitar entradas y salidas a la zona de trabajo. As como quitar todas las cubiertas innecesarias de los com ponentes.

Se coloca un recipiente adecuado para desechar los excesos de solucin y otro para el material contaminado.

Todas las superficies de los componentes del material antes de ser introducido en la Campana se limpian con alcohol de 70.

Una vez se acaba con la sesin de trabajo se limpia la Campana con alcohol de 70yse mantiene el ventilador encendido otros 30 minutos.

Se lleva un registro de cada jornada de trabajo anotando la hora de inicio y finalizacin, y quedan archivadas en la Unidad.

a.2.- Personal manipulador de los frmacos citostticos

En primer lugar un minucioso lavado de manos.

Proteccin personal, que consiste en el uso de guantes, bata, mascarilla y gafas.

Guantes; se recomienda el uso de guantes quirrgicos de ltex o PVC sin talco. Deben quedar bien sujetos a los puos de la bata; se pueden usar dobles guantes. Se deben cambiar con frecuencia (cada media hora), y siempre que se contaminen o sufran alguna rotura. Las manos se deben lavar cada vez que se cambien los guantes.

Bata; deben ser desechables cerradas por delante, con puos elsticos o fruncidos, y a ser posible de material impermeable.

Mascarilla; Deben estar homologadas por el Ministerio de Trabajo segn norma MT-9 con filtro incorporado para evitar la inhalacin de partculas de citostticos.

Gafas; para evitar accidentes por salpicaduras. b).- Sistemtica de trabajo

b.1 .- Sealizacin adecuada;

Se deben preparar unas etiquetas en las que figure;

Nombre y apellidos del paciente, y ubicacin.

Nombre comercial o principio activo del frmaco.

Dosis del frmaco. Tipo de suero en el que vaya diluido. Volumen en el que vaya diluido.

Fecha de preparacin y estabilidad de la solucin.

Accidente laboral (Caso Clnico):En un hospital general de Mxico una compaera que estaba auxiliando a un mdico forense que realizaba autopsias con fines legales, en una prctica estudiantil, les estaba proporcionando los instrumentos a los estudiantes, en el intercambio de dichos instrumentos mdicos, un estudiante le hiri un dedo con el mismo bistur que estaba utilizando para la autopsia.

La enfermera contrajo linfangitis y flebitis de las extremidades superiores. Con sta exposicin podemos concluir que:

a) Va de entrada del microorganismo. De forma sangunea, piel.b) Que estrategias de prevencin debi utilizar el trabajador en el accidente? descrbelas y fundamntalas.

Manipular con precaucin agujas, bisturs y otros dispositivos punzo-cortantes, cuando se estn utilizando, al limpiarlos despus de su uso, y al eliminarlos, con la finalidad de prevenir heridas (pinchazos o cortes) tanto en el propio trabajador como en sus compaeros.

Nunca deben reencapsularse las agujas usadas, si es preciso utilizar un dispositivo mecnico diseado para sostener la funda de la aguja.

Nunca deben manipularse objetos punzo-cortantes usando ambas manos o

dirigindolas hacia cualquier parte del cuerpo propio o de sus compaeros.

No deben quitarse las agujas usadas de la jeringa con la mano, y nunca se deben doblar, romper o manipular con la mano.

Desechar las jeringuillas (solo en el caso de jeringuillas que llevan incluida una aguja formando un solo cuerpo) y agujas usadas, hojas de bistur y otros elementos punzo-cortantes en contenedores apropiados, que deben situarse tan cerca como sea posible del rea donde se usen estos instrumentos.

No deben abandonarse o desechar los objetos punzo-cortantes en ningn otro sitio diferente al contenedor (papeleras, ropas, superficies de trabajo, etc.).

Utilizar contenedores de bioseguridad.

Aprender a manejar y usar adecuadamente el Material de Bioseguridad.

Utilizar adecuadamente contenedores de objetos punzo-cortantes:

Se deben escoger los adecuados en tamao y anchura de boca para los objetos a desechar. No llenarlos demasiado, para evitar que sobresalgan los objetos desechados.

No manipularlos innecesariamente.

Nunca introducir los dedos o manos en su interior.

Instalarlos lo ms cerca posible del lugar donde se utilicen los objetos cortopunzantes, y a una altura adecuada que permita ver bien su abertura.

Antes de que se llenen debe cerrarse y gestionar su retirada.Actuacin de la enfermera de acuerdo a la NOM-010-SSA2-1993 en su punto 5.8 se debe tomar las siguientes medidas:

a) Suspender inmediatamente la actividad;b) Exprimir la herida para que sangre;c) Lavar con abundante agua y jabn;d) Acudir de inmediato al servicio hospitalario ms cercano o a la autoridad del hospital donde el accidente ocurra, para: Constatar por escrito el incidente; Tomar una muestra sangunea basal, para la deteccin de anticuerpos contra el VIH. Esta prueba inicial es fundamental para demostrar que la persona era negativa al VIH antes del accidente; Establecer las medidas necesarias para determinar si el paciente accidentado se encuentra realmente infectado por el VIH; Recomendar que se eviten las relaciones sexuales sin la proteccin de un condn de ltex (preservativo), o poliuretano (condn femenino), ante la posibilidad de infeccin. Estas precauciones podrn suspenderse en cuanto se determine que no hubo seroconversin; Considerar la posibilidad de iniciar, antes de transcurridas seis horas a partir del accidente, la administracin de Zidovudina profilctica (1,200 mgs. diarios, dividido en tres dosis al da, durante 15 das); e) Posteriormente, se tomarn muestras sanguneas de seguimiento a los tres, seis y 12 meses, diagnosticndose como caso de "infeccin ocupacional" aqul que demuestre seroconversin durante dicho perodo.Conclusiones.

Las definiciones planteadas en este trabajo reflejan insuficiente conocimiento sobre Bioseguridad, Precauciones Universales y Metodos de Barrera, siendo un obstculo para ejercer una practica segura.

Existe poca percepcin de la Salud Laboral, se omite el aspecto de la prevencin de accidentes, siendo un indicador importante en el trmino de costo efectivo.

Las enfermeras estudiantes reafirman que los riesgos mas frecuentes es el pinchazo por aguja, roce con bistur, salpicaduras y contacto con Algunas recomendaciones para mi mbito laboral Establecer como poltica institucional la practica de Bioseguridad. Capacitar a las enfermeras continuamente con normas oficiales, mtodos y tcnicas avanzadas sobre Bioseguridad para obtener mayor calidad en el proceso de trabajo. Establecer en las unidades de salud un rea de Salud Preventiva y Laboral. Implantar un manual que debe estar en todas las unidades de trabajo en el manejo de la Bioseguridad, no solo va internet.

Bibliografa- NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana http://www.guanajuato.gob.mx/ssg/cogusida/pdf/normaoficial.pdf. Consultada 4 Mayo 2009

GUIA DE PREVENCION DE LOS RIESGOS BIOLOGICOS. http://www.satse.es/salud_laboral.cfm Consultada 4 Mayo 2009http://portal.salud.gob.mx/contenidos/inicio/buscador.html?cx=006066805217294413199%3A__yusp2yqgg&cof=FORID%3A11&q=quimicos+usos#897http://www.ugr.es/~eianez/Microbiologia/14agquimicos.htm#_Toc61792028http://html.rincondelvago.com/riesgos-laborales.htmlhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_206.pdfhttp://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/010ssa23.htmlhttp://www.chemedia.com/cgi/smartframe/v2/smartframe.cgi?http://www.cepis.org.pe/eswww/fulltext/repind61/ectsms/ectsms.html